1.

INTRODUCCIÓN

Actualmente, la fisioterapia pediátrica se considera una ciencia clínica en constante

evolución e investigación. El conocimiento sobre los conceptos neurofisiológicos,
biomecánicos, de aprendizaje y desarrollo motor, así como, la práctica psicomotriz, abre
puertas hacia nuevas perspectivas teóricas generando un cambio considerable en la
práctica clínica del fisioterapeuta pediátrico.
El objetivo de este documento, es reunir información que sirva de base para una
adecuada valoración y decisión terapéutica, dentro de la amplia variedad de casos que
pueden presentar alteración en el desarrollo motor.
Dentro de la práctica pediátrica, se considera clave conocer el desarrollo motor del niño,
siendo especialmente importante para aquellos profesionales, que tratan a niños que
presentan alguna disfunción motriz como resultado de una lesión neurológica.

2. VALORACIÓN NEUROLÓGICA EN PEDIATRÍA

El planteamiento terapéutico y la formulación de un pronóstico funcional, se deben a la

exploración previa del paciente.
Ésta irá complementada con la anamnesis realizada a los padres/tutores o cuidadores del
niño y deberá incluir las siguientes partes:

● Motivo de consulta: causa por la que el niño acude.

● Antecedentes familiares: embarazo, parto, genética, enfermedades
familiares.
● Antecedentes personales: curso del embarazo, parto, edad gestacional,
peso al nacer, Apgar, necesidad de reanimación, ingresos hospitalarios,
intervenciones quirúrgicas, tratamientos recibidos.
● Evolución del desarrollo psicomotor: qué hitos ha conseguido hasta el
momento, y su ritmo de progresión.

Además, dentro de esta primera parte del informe, debemos tener en cuenta:

● Las pruebas complementarias aportadas, ya que permiten completar la

exploración del paciente y en ocasiones, nos ayudan a realizar un diagnóstico
diferencial. Entre ellas, se encuentran: la ecografía, la radiografía simple,
tomografía computarizada (TC), y resonancia magnética (RM).
● Los informes médicos aportados: informes de pediatría, neuropediatría,
ecografía, médico rehabilitador infantil…étc.

Por su parte, la exploración puede realizarse desde el nacimiento y durante el primer

año de vida o bien a partir de los 12 meses.
Desde el nacimiento hasta los primeros 12 meses de vida, la exploración clínica consta
principalmente de una observación basada en la ontogénesis postural del niño con el
objetivo de evaluar la calidad y la cantidad de movimiento espontáneo. Ésta se
complementará con la valoración de los reflejos primitivos y las reacciones posturales
asociadas.
De esta manera, la comparación entre la ontogénesis postural, las reacciones posturales
y los reflejos primitivos muestra un modelo que evidencia la alta correlación entre estos
tres procedimientos considerándolos los tres pilares fundamentales en el diagnóstico
de alteraciones motoras centrales.
Por tanto, el estadío del desarrollo postural evaluado en la motricidad espontánea
posibilita el hecho de predecir las fases correspondientes de las reacciones posturales y
por consiguiente, el desarrollo de los reflejos primitivos.
Dicho de otra manera, los hitos alcanzados de la ontogénesis postural, se pueden
confirmar provocando las reacciones posturales y los correspondientes reflejos
primitivos.
De lo contrario, cuando la ontogénesis postural está alterada, los patrones primitivos
persisten, tanto en la motricidad espontánea como en los reflejos primitivos, lo cual
refleja la existencia de bloqueo en estructuras centrales o bien que el sistema nervioso
central (SNC) recurre a otros circuitos de regulación alternativos.

A) Ontogénesis postural

Observación y valoración de la actividad Análisis evolutivo

espontánea: Cinesiología del desarrollo. (Actividad postural)

B) Reacciones posturales

Diagnóstico neurocinesiológico: examen de las Función postural Central

reacciones posturales (Reactividad postural)

C) Reflejos primitivos

Integridad de las vías nerviosas

Los resultados obtenidos, facilitan la detección precoz como base del tratamiento
precoz del desarrollo bloqueado (Vojta, 1974).
 A) LA ONTOGÉNESIS POSTURAL:

La ontogénesis postural en el primer año de vida, es el desarrollo cinesiológico de una

actividad postural seguida de movimientos. Esto aparece desde la inestabilidad del
recién nacido hasta la máxima consecución del desarrollo en decúbito prono, decúbito
supino, marcha y presión o manipulación.

POSTURA MOVIMIENTO ONTOGÉNESIS

Percepción
visual

El control postural es considerado un elemento esencial para el desarrollo motor del

niño. Es decir, debe de existir primero un control postural adecuado para dar lugar a un
buen movimiento y que el niño pueda desplazarse.

“El control postural consiste en una gran variedad de movimientos automáticos que se
desarrollan de forma gradual a medida que madura el cerebro infantil” (Schaltbrand
1927 y Weisz 1938).

La visión es la función sensorial más importante del recién nacido, para la formación de
los patrones de la ontogénesis postural. Por ello, es el sentido que más rápidamente va a
desarrollarse, ocupando más espacio dentro del SNC, que el resto de los sentidos.
Inmediatamente después del nacimiento, el bebé es capaz de descubrir con atención la
cara de su madre, esta primera mirada desencadena en ella, junto a patrones de conducta
inconscientes (postura y movilidad). El hecho de “querer coger el objeto” es consciente
pero la postura y la movilidad automática es inconsciente. “La vista dirige y el cuerpo
sigue”.

Para estudiar la ontogénesis, debemos recordar que los patrones motores y posturales
que se producen durante el primer año de vida, van apareciendo desde ambos decúbitos;
ventral (decúbito prono) y dorsal (decúbito supino), que se suceden de forma
progresiva, ordenada y espontánea y son los mismos en toda la especie humana.
 ➔ Desde el decúbito ventral, observaremos el desarrollo de los mecanismos de
enderezamiento.
➔ Desde el decúbito dorsal, observaremos el estudio y desarrollo de la prensión.

Mecanismos de Enderezamiento desde el Decúbito VENTRAL:

PATRONES POSTURALES EN EL 1º TRIMESTRE

RECIÉN NACIDO 6 SEMANAS 12 SEMANAS

Es un patrón global con postura
asímétrica.
El centro de gravedad se desplaza
en sentido craneal.
La cabeza gira en reclinación, los
hombros están protuidos y los
brazos en asa. La mano cerrada
con desviación cubital y pulgar
incluido.
La pelvis se encuentra
anteversión con flex de cadera de
90º, flexión máxima de rodilla,
flexión dorsal de tobillo y dedos
flexionados
No hay enderezamiento, no hay
extensión axial de raquis.
Aparece la orientación visual.
Apoyo en antebrazos.
El C.G se desplaza caudalmente
(zona umbilical).
Aparece el plano Sagital (Ext. de
las caderas -> enderezamiento)
Reflejos Orofaciales intensos.
Apoyo simétrico en codos.
El C.G se desplaza al pubis.
La contracción muscular va en
dirección a los puntos de apoyo.
La columna cervical se extiende
axialmente: rotación de la cabeza
180º. Aparece el movimiento en
el plano transversal. El niño ya es
capaz de realizar movimientos en
los 3 planos.
Los ojos giran 30º más que la
cabeza (control del campo visual).
Centramiento articular en la
cintura escapular. Sonrisa social y
relación.

PATRONES POSTURALES EN EL 2º TRIMESTRE

4 ½ MESES 5 MESES 6 MESES

Apoyo asimétrico en codos
Desplazamiento del C.G en
sentido lateral. Forma de un
triángulo de base lateral que le
permite levantar el brazo con el
que va a prender el objeto.
Los puntos de apoyo serán:
✔ Epitróclea del codo nucal.
✔ Parte proximal del muslo
nucal.
✔ Parte interna de la rodilla
facial (Flex de 90º con respecto
al eje).
Patrón natatorio “Callejón sin
salida”
El niño separa los brazos y
piernas del plano. Gran
salivación.
Intenta ir al objeto y no puede, es
una situación muy frustrante,
que termina siempre en esta
postura”.
Apoyo sobre las manos.
El niño extiende los brazos y
apoyo la mano abierta y
desarrollada.
El apoyo en la mano recae a
nivel del 3º dedo. Ha
desaparecido por completo el
reflejo de prensión palmar. El
C.G desciende caudalmente y
por primera ver apoya la parte
inferior del cuerpo. Parte media
distal e interna del muslo. La
pelvis se levanta del plano de
apoyo.

El niño es capaz al levantar el

brazo prensor de sacar fuera de
la base de sustentación la
cabeza y el brazo.
 Mecanismos de Enderezamiento desde el Decúbito DORSAL
RECIÉN NACIDO
Postura asimétrica. La cabeza
está en reclinación e inclinación
hacia el lado nucal. Hombros
protuidos, manos cerradas y
desviación cubital, pulgar
incluido.
Pelvis en anteversión. Flexión
de cadera y rodilla, tobillo en
flexión dorsal y el pie en
pronación. La boca es el único
elemento de contacto con su
entorno.
Patrón holocinético de Moro:
Movimiento en masa de todo el
cuerpo. Motricidad Global.
Mecanismos de Enderezamiento desde el Decúbito Dorsal: FASES DE LA
HOLOCINESIA
Patrón de Moro Patrón esgrimista
3 MESES
Decúbito dorsal estable. La
cabeza rota libremente. Buen
centramiento articular en la
enatrosis.
El contacto de las manos en la
línea media es completo. La
pelvis está en retroversión.
Cuando el niño flexiona los
MMII es capaz de mantener los
2/5 parte del cuerpo fuera de la
base de sustentación. El centro
de gravedad se desplaza en
sentido craneal.
Aparece la función de
prensión: El niño puede coger
el objeto lateralmente.
6 SEMANAS
El niño no es capaz de desviar
la cabeza en dirección al objeto.
El patrón esgrimador es la
expresión motriz de la fijación
de la mirada.
Coordinación mano-
mano-boca
4 MESES
La prensión está presente
pero solo lateralmente.
Inmadurez en el trabajo
conjunto de ambos
hemisferios cerebrales
(Lucha Splint Brain)
La apertura de la mano se
lleva a cabo desde el
meñique y el niño agarra
en desviación cubital.
8-10 SEMANAS
Coordinación mano-mano.
Inicio del esquema corporal. En
el contacto de ambas manos el
niño siempre elevará los MMII
con una triple flexión de cadera,
rodilla y tobillo con el pie en
pronación.
Mantiene momentáneamente la
cabeza en línea media.
Gran expresividad. A la 10ª
semana aparece el esfuerzo por
la toma de contacto motor:
Movilidad distónica
fisiológica. Comienza la
rotación externa. Gran contacto
visual.
Distonía fisologíca
4 ½ MESES
Comienza el “cruce de la línea
media”, sigue el objeto, pero
no lo puede coger, ni en la
línea media ni después de ella”.
Desplaza su C.G lateralmente y
cranealmente y se apoya del
lado facial sobre el hombro.
Comienza la supinación del pie
y por tanto la desviación radial
de la mano.
Comienza la rotación de la
columna dorsal y la
diferenciación muscular de los
MMSS.
Oblicuación de la pelvis.
 5º MES ENTRE 5º Y 6º MES 6º MES

Termina el Split- El niño descubre sus PATRÓN VOLTEO

Brain. muslos, sus genitales COMPLETO
Coge el objeto y progresa hacia la En este momento, se
sobrepasando la línea parte inferior.
media. Comienza la
superponen ambos
Gira lateralmente decúbitos: ventral y
supinación del cruzando la línea
antebrazo. media con más dorsal.
Las plantas de los seguridad,
pies contactan entre madurando el
sí, con los pies en volteo.
supinación.

PATRONES POSTURALES 3º Y 4º TRIMESTRE

Mecanismos de Enderezamiento desde el Decúbito DORSAL-VENTRAL

6º AL 7º MES 7º MES

Rocking:
DÉCUBITO VENTRAL
Cuadropedia DECÚBITO DORSAL
El niño hace un primer
estática. Sin desplazamiento. Coordinación ojos-pies-
finalidad de manos.
PATRÓN DE
ARRASTRE: FASE DE
locomoción ni ESTRAÑAMIENTO
Repta con los brazos
prensión. hacia delante sin (Aparejada al desarrollo
participación de los mental). El niño elige el
MMII. juguete que quiere y el
que no.
Se impulsa con el apoyo
del codo. “El niño anda Decúbito lateral estable.
primer con los brazos que
con las piernas”.
 8 MESES 9 MESES 10 MESES

A los 8 meses el niño Al inicio de los 9 meses, El niño se puede verticalizar

adquiere la sedestación
oblicua y es capaz de liberar
una mano para prender el
objeto.
Aparece la prensión en
tenaza.
GATEO INMADURO:
Al final de los 8 meses, el
niño adquiere la
sedestación libre, liberando
los MMSS para llevar a
cabo la función prensora.
aparece por primera vez la
oposición del pulgar del
resto de los dedos y va
apareciendo la función de
pinza fina: Pinza inteligente.
Al final del 9º mes:
PATRÓN DEL
CABALLERO.
Comienza la
verticalización, que se hará
siempre en patrón cruzado.
pero no puede desplazarse,
por eso utiliza el gateo.
Gateo maduro: Las
articulaciones están
centradas. Carga peso por
igual en los 4 miembros. La
longitud del paso es igual
para los cuatro miembros.
Gran diferenciación de la
articulación sacro-iliaca.
Este gateo debe ser:
Alternante
Recíproco
Cíclico
Global

11 MESES 12 MESES 12-15 MESES 3 AÑOS

Comienza la Primeros pasos Maduración de todo el Termina el
MARCHA independientes. proceso de giro y desarrollo de las
LATERAL Correteo sin detención. rotación hacia ambos SINERGIAS
involuntariamente: Es Mantiene el equilibrio lados. MOTORAS.
un patrón cruzado. en los pasos hacia Puede detenerse y La pelvis se alinea
Agarrado y de pie, delante. girar si está corriendo. totalmente. Se alinea
logra por primera vez A las pocas semanas, el astrágalo y el
las rotaciones. puede detenerse en calcáneo y desaparece
cualquier proceso de el valgo fisiológico,
marcha. quedado e pie apoyado
Selecciona a nivel correctamente.
metal, emotivo y Logra el prono-
motor. supinación en
Ha logrado la MMSS, con los codos
extendidos.
locomoción bípeda.

B) REACCIONES POSTURALES:

Son maniobras en la que se busca provocar cambios repentinos en la postura del niño,
dando como resultado: respuestas motoras. Éstas evolucionarán por fases y de forma
constante, en función del nivel de desarrollo alcanzado.

Como resultado de estas reacciones, obtendremos una serie de respuestas que permiten
explorar los patrones ya maduros de los que dispone el SNC del niño. No obstante, hay
que tener en cuenta que la aparición de un determinado patrón del SNC depende de la
edad de desarrollo del niño y no de la edad cronológica del mismo.

Vojta, sistematizó siete reacciones posturales como método de detección diagnóstica en

el primer año de vida, ya que, ante una condición patológica, estas reacciones pueden
aparecer alteradas antes de que se manifiesta el trastorno motor en el niño.
Entre ellas se encuentran:

1. Reacción de Tracción.
2. Reacción de Landau.
3. Reacción a la Suspensión Axilar.
4. Reacción lateral de Vojta.
5. Reacción de Collis Horizontal.
6. Reacción Vertical de Peiper-Isbert.
7. Reacción de Collis Vertical.

CUANTIFICACIÓN DE LA ALTERACIÓN POSTURAL

● 3 reacciones anormales y 4 normales. Alteración mínima. El 90% se normaliza

espontáneamente.
● 4 o 5 reacciones anormales y 2 o 3 normales la alteración es moderada. El
75% se normaliza espontáneamente. Tratamiento condicionado. Alteraciones
posturales futuras.
● 6 o 7 reacciones posturales anormales. Alteración postural grave. Tratamiento.
Amenaza directa de lesión cerebral.
● 7 reacciones anormales + alteración global del tono muscular. Amenaza del
desarrollo motor y/o mental. Tratamiento

C) REFLEJOS PRIMITIVOS

Los reflejos primitivos son respuestas automáticas y estereotipadas, a estímulos

sensoriales y nos informan sobre la integridad de las vías nerviosas. Aparecen en el
periodo neonatal y desaparecen a lo largo del primer año de vida para integrarse en las
funciones motoras voluntarias a las que han servido de base.

De este modo, su ausencia o debilidad es un signo de inmadurez neurológica o

disfunción del SNC. El aumento de intensidad o su persistencia también son signos de
disfunción neurológica por lo que sirven de referencia para el diagnóstico precoz y
posible pronóstico. Por eso, es importante valorar:

PRESENCIA VS
AUSENCIA INTENSIDAD

PERIODO DE LATENCIA
 CLASIFICACIÓN PARA EL ESTUDIO DE LOS REFLEJOS

OROFACIALES
REACCIÓN (Reflejo de Babkin, Succión,
de búsqueda...)
DE MORO
CUTÁNEOS
REFLEJOS (Reflejo de presión palmar,
PRIMITIVOS presión plantar, de Galant...)

EXTENSORES: Tónico / fásicos

ESTUDIO (Reflejo suprapúbico, de marcha
automática, extensor del talón,
DE LOS extensor palmar...)
REFLEJOS

BABINSKY

ROSSOLINO
REFLEJOS
PATOLÓGICOS
TALÓN
PALMAR

CLONUS

Tras el estudio de reflejos, hay que tener en cuenta que cuando un reflejo permanece
con intensidad neonatal:
Después de la 8ª semana es un signo de alerta.
Después de la 12ª semana es un signo de patología.

También se considera signo de alerta o patología cuando:

● No está presente durante el período de actuación que le corresponde.

● Desaparece de forma anticipada.
● Aparece debilitado cuando le corresponde presentar intensidad neonatal.
Sin embargo, existen ciertos reflejos cuya presencia en el periodo perinatal ya se
considera patológica:

✔ Babinsky
✔ Rossolino
✔ Talón palmar
✔ Clonus

3. OTROS ASPECTOS IMPORTANTES DE VALORACIÓN

Además de la importancia que tiene la valoración del desarrollo motor en el primer año
de vida, se deben tener en cuenta otros aspectos a la hora de valorar a un paciente
pediátrico. Tanto en su primer año como después, podemos incluir:

● Valoración sensorial: principalmente audición y visión, percepción (ej: dirige

la cabeza hacia un ruido, gira la cabeza y mira hacia la procedencia del sonido,
fija la mirada en la cara de su madre, busca juguetes, sigue objetos…).
● Tono muscular: Según su calidad puede ser: Espástico, atetósico, atáxico,
hipotónico, mixto.
● Alimentación.
● Comunicación.
● Voz/lenguaje.
● Respiración.
● A.V.D, estrategias, adaptaciones, capacidad de aprendizaje, memoria,
atención y función ejecutiva, personalidad, cognición social…

4. ENFOQUE TERAPEÚTICO

Después de realizar una valoración y generar un pronóstico, se plantea un enfoque

terapéutico acorde a las necesidades o déficits del paciente, teniendo presente los
siguientes objetivos generales:

1. OPTIMIZAR la función (económica funcional).

2. FACILITAR el aprendizaje y la participación.
3. PREVENIR el deterioro y las posibles consecuencias (por ejemplo, evitar
deformidades de la columna vertebral para prevenir posibles complicaciones
respiratorias).Dentro de los diferentes enfoques, contamos con una gran variedad
de técnicas, métodos y herramientas para la planificación del tratamiento. En
cuanto a la elección de las mismas, aún no se ha establecido la superioridad de
ninguna de ellas sobre las demás.

Por último, concluimos que los fisioterapeutas dedicados a la neurología infantil, deben
realizar un planteamiento basado en un razonamiento clínico, aplicando los conceptos
neurológicos oportunos, utilizando las diferentes técnicas y métodos de fisioterapia
neurológica (Vojta, Bobath, Perfetti, Le Metayer, Realidad Virtual…étc). De esta
manera se obtiene como resultado, un enfoque será mucho más, sólido, preciso y de
mayor calidad.
5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Macías Merlo, L. y Fagoaga, J. (2002). Fisioterapia en Pediatría. Madrid: Mcgraw-hill

Interamericana de España S.L.

Redondo García, M.A. y Conejero Casares, J.A. (2014). Rehabilitación infantil. España:
Editorial Médica Panamericana.

Vojta, V. y Shweizer, E. (2014). El descubrimiento de la motricidad ideal. Análisis

cinesiológico y muscular. Madrid. Editorial Morata.

Vallejo Tovar DC, Moreno Perea LS, Rodríguez Diaz YV. Comparativo entre los
enfoques de intervención de fisioterapia neurológica en usuarios pediátricos con
parálisis cerebral, una revisión de la literatura entre el periodo 1980–2019. 2019.

Duclos N, Duclos C, Mesure S. Control postural: fisiología, conceptos principales e

implicaciones para la readaptación. EMC-Kinesiterapia-Medicina Física 2017;38(2):1-
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