WORK PAPER # 10

PROGRAMA DE COTROL DE CALIDAD

No. DE PROCEDIMIENTO No. DE HOJAS : 3

Elaboro: Dr. Carmen Cecilia Quiñones L. CODIGO

TITULO DEL WORK PAPER: Tortícolis congénita -

DPTO. Facultad de Ciencias de la Salud

DESTINADO A:

DOCENTES ALUMNOS X ADMINISTR. OTROS

OBSERVACIONES: Asignatura rehabilitación en pediatría

FECHA DE DIFUSION:

FECHA DE ENTREGA:

Tortícolis congénita
Es un tipo de distonía (contracciones musculares prolongadas) en que los músculos del cuello,
particularmente el músculo esternocleidomastoideo, se caracteriza por una postura o actitud
anómala de la cabeza y del cuello pudiendo evolucionar a una retracción o contractura.
Se dice que es un signo clínico por estar asociada a numerosas afecciones:
➢ Por malformación congénita de la columna vertebral
➢ Subluxacion de una vértebra
➢ Tumores
➢ Deficiencias visuales por infecciones oculares
Etiología
Para explicar la etiología se invocan diferentes teorías que correlacionan el cuadro clínico y el
estudio histopatológico. La más conocida sugiere que, como consecuencia de la hiperextensión
del músculo en presentaciones podálicas o en partos difíciles, se rompe la fascia o el propio
músculo, formándose un hematoma que, al ser invadido después por fibrina y fibroblastos,
acaba cicatrizando con acortamiento del músculo.
Otra posibilidad etiológica es la posición anormal, presión excesiva o trauma del músculo
durante la vida fetal. Esta teoría intrauterina se utiliza para los pacientes con presencia de tumor
y asimetría cráneo facial ya al nacimiento (a veces tras nacer por cesárea), sobre todo si además
existen otras manifestaciones de modelado intraútero, como posiciones anormales de
miembros, malposición del feto (parto múltiple, miomas uterinos, útero bicorne).
Otras teorías sugieren un defecto hereditario en el desarrollo muscular o una miositis infecciosa
prenatal.
Por otra parte se tienen las de origen:
1. Muscular : por causas isquemicas y traumáticas
2. No muscular: malformación cervical, hernia discal, deformidad de Sprengel
Manifestaciones clínicas
Se puede detectar una masa denominada “Oliva” en el recién nacido en la zona media del
músculo (región supraclavicular), pero es más frecuente no evidenciarla recién hasta los 10-14
días de vida. Suele ser de 1-2 cm de diámetro, dura, inmóvil, bien delimitada y sin aspecto
inflamatorio o cambios de coloración en la piel circundante. En las 2-4 semanas siguientes
aumenta de tamaño la masa, disminuyendo generalmente posteriormente, para desaparecer a
los 5-6 meses. Si esta masa no se resuelve suele evolucionar hacia una reatracción y posterior
contractura.
Existe un 40% de casos en los que no se presenta masa sólo acortamiento muscular. La
contractura del músculo tras el nacimiento inclina la cabeza hacia el lado afecto y la rota en
dirección opuesta, no pudiendo ser movida pasivamente a su posición normal (limitación de las
amplitudes).
En el 75% de los casos la inclinación de la cabeza es hacia la derecha. La posición así mantenida
durante meses o años acaba modelando el cráneo y la cara, produciendo asimetría en ellos, en
clavículas y hombros. Si no se trata se desarrolla escoliosis cervical y torácica.
Diagnóstico diferencial
El examen radiológico cuidadoso permite excluir la deformidad de Sprengel, la mielodisplasia
cervical y la occipitalización del atlas.
El TAC puede, en casos dudosos, descartar patología de las partes blandas del cuello que pueden
producir tortícolis (linfangioma, hemangioma, teratoma).
Por otra parte es importante descartar deficiencias visuales y alteraciones del SNC por
heminegligencia.
VALORACION
➢ Analizar la movilidad activa en relación a las actividades motoras, como
interfiere la movilidad espontánea
➢ Cuantificar la amplitud articular tanto de la movilidad activa y pasiva bilateral
sin provocar dolor.
El niño tendrá: agrandamiento de los músculos del cuello (posiblemente ya presente al nacer),
asimetría de la cabeza del bebé por dormir sobre el lado afecto, elevación del hombro en el lado
afecto, rigidez de los músculos del cuello, rango de movimiento limitado, dolor de cabeza, dolor
cervical, temblor de la cabeza.
El 20% de los niños con tortícolis muscular congénita presentan de forma asociada algún grado
de luxación congénita de cadera. Por eso es muy importante realizar una exploración minuciosa
de la cadera, incluyendo una ecografía a las 6 semanas. También se ve asociación entre la
tortícolis congénita y el pie zambo.
Puede ser más fácil corregir esta patología en lactantes y niños. Si se vuelve crónica, se pueden
desarrollar sensaciones de entumecimiento y hormigueo al comprimirse las raíces de los nervios
en el cuello.
Objetivos
• Restablecer la movilidad cervical activa y completa
• Conseguir una correcta alineación de la cabeza con el tronco y las extremidades
• Favorecer un desarrollo motor adecuado.
Tratamiento
Se tienen dos modalidades de tratamiento en función a la edad y evolución
1. Tratamiento conservador: para que pueda emplearse este tratamiento debe realizarse
antes de los 6 meses, la limitación a la rotación debe ser menor a los 30º.
Si el tratamiento no se realiza precozmente puede aparecer una deformidad del cráneo
más asimetría facial denominado plagiocefalia. Los pequeños deben ser evaluados para
descartarse otros problemas: neurológicos, oculares.
El tratamiento iniciado lo más precozmente posible se debe continuar hasta los 6 meses
de edad. Se enseña a los padres a movilizar pasivamente el músculo afecto colocando
la cabeza en posición normal varias veces al día. Se debe estimular el movimiento activo
de la cabeza hacia el lado de la tortícolis mediante estímulos acústicos y auditivos (luces,
figuras móviles, cajas de música…) Durante el sueño se le acuesta sobre el lado afecto,
inmovilizándolo con sacos de arena o collarín cervical
Se realiza: - Movilizaciones manuales pasivas
- Facilitación de las actividades motoras
El uso del collarín rígido se determina cuando:
- el niño tiene mas de cinco meses
- si el tratamiento conservador no resulto
- para retrazar el tratamiento quirúrgico
2. Tratamiento quirúrgico
Se debe considerar la cirugía a partir del año , aunque autores indican retrazarla hasta
los 14 -18 meses, con alargamiento por división de músculo, e inmovilización en posición
sobrecorregida durante varias semanas con un collarín semirigido y posteriormente solo
por las noches, el tratamiento fisioterapéutico suele comenzar a partir de las tres
semanas, mediante manipulaciones y sin el collarín. Se realizan ejercicios activos-
asistidos para conservar las amplitudes, dar estabilidad a los músculos en forma
simétrica y elñ trabajo postural con y sin espejo.
CUESTIONARIO
Resuelve las siguientes preguntas en forma clara y puntual.

a. Cuales son las teorías que explican las causas de la Tortícolis Congénita
b. Cuales son las modalidades de tratamiento
c. Que aspectos tomarías en cuenta para tu valoración
d. Realiza el diagnostico Kinesico físico
e. Realiza tus objetivos a corto y mediano plazo