28/6/2014 Test de seguridad cervical - Artculo de Fisioterapia

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RESUMEN:
Los test de seguridad cervical constituyen las pruebas previas que todo Fisioterapeuta debe hacer
antes de cualquier movilizacin, traccin o manipulacin en la regin cervical. Su positividad
contraindica de manera clara la mayora de actuaciones al nivel vertebral descrito y deben de ser de
obligado conocimiento por todos los Terapeutas.
PALABRAS CLAVE:
Arteria vertebral, Ligamento transverso, Ligamentos alares, Vrtebra, Fijacin, Deslizamiento, Traccin.
SUMMARY:
The test security cervical constitute evidence that any prior Physiotherapist be done before any
mobilization, traction or manipulation in the cervical area. His positivity contraindicated clearly most of
the actions described vertebral level and should be mandatory for all knowledge Therapists.
KEYWORDS:
Vertebral Artery, Ligament transverse Ligaments alares, Vrtebra, Fixing, Sliding, Traction.
INTRODUCCIN:
Los tratamientos Fisioterpicos cervicales y de cintura escapular son muy variados y frecuentes. Dada
la importancia neurolgica de la zona, es asiento de accidentes indeseables graves en nuestros
tratamientos o cuanto menos, de dolores y molestias que podemos evitar.
Para conseguir que nuestras actuaciones sean seguras, debemos antes de cualquier tratamiento
cerciorarnos de la integridad anatmica que nos permita una actuacin Fisioterpica segura. Para ello
tenemos a nuestra disposicin unos tests fciles de hacer que nos darn la cobertura profesional y
legal necesaria.
TESTS DE SEGURIDAD.-
ESTABILIDAD Y MOVILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL SUPERIOR:
TEST DE LOS LIGAMENTOS ALARES:
TEST A: Descartar posibles riesgos en el tratamiento debidos a inestabilidad de la columna cervical
superior. Determinar si la inclinacin lateral de la cabeza produce una rotacin inmediata y simultanea
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de C2 La apfisis espinosa de C2 debera de moverse hacia el lado contrario de la inclinacin. La
presencia de esta respuesta indica que las estructuras superiores estn intactas.
Paciente sentado sobre en mesa o silla baja Fisioterapeuta de pie al lado del paciente.
Con una mano tomar cara dorsal del cuello con un dedo palpatorio en contacto con la apfisis espinosa
del xis y en contacto tambin con la espinosa de C3 La otra mano sobre la cabeza.
Inclinar cabeza y ejecutar el test para ambos lados cambiando nuestra posicin respecto al paciente.
TEST B: Determinar si es posible inclinar la cabeza sin rotacin en C2 Esto indicara una hipermovilidad
de la columna cervical superior y las movilizaciones estaran estrictamente contraindicadas.
El test es similar al anterior pero fijando con nuestros dedos la espinosa del xis; se hace pinza con el
primer y segundo dedo de nuestra mano. No debe ser posible mucha movilidad del occipital en
inclinacin.
TEST DE ESTABILIDAD EN TRACCIN (LIGAMENTOS ALARES Y CAPSULA):
Se hace traccin lateral occipital-atlas tomando transversa del atlas y traccionando occipital desde la
mastoides para ver hipermovilidades. Las presas son fijando atlas con dedo ndice en apfisis
transversa y traccionando desde apfisis mastoides con el 5 dedo de la otra mano justo por encima de
la fijacin. La traccin es lateral en cuanto a nuestras presas pero respetando el plano de tratamiento
del atlas sin provocar inclinaciones.
Otra traccin se puede hacer para buscar hipermovilidades entre atlas y axis de manera similar a la
anterior. En este caso se fija la apfisis transversa del axis con el dedo ndice de una mano y se
tracciona haciendo toma en la apfisis transversa del atlas. La tcnica ser de traccin lateral sin
inclinacin.
TEST DEL LIGAMENTO TRANSVERSO:
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El test es siempre de alivio. El paciente no soporta la flexin de cuello ni la posicin supina. Se lleva el
axis a ventral con presas en pinza a cada lado de la apfisis espinosa del axis o en las lminas y si se
alivian los sntomas es seal de lesin del ligamento transverso dando positivo el test y no siendo
posible el tratamiento.
El axis se lleva a ventral desde la posicin de sintomatologa y nunca se lleva atlas a dorsal.
Habr que tener cuidado con los falsos positivos consecuencia de una mala fijacin en flexin del cuello
provocando una extensin al llevar el axis a ventral.
TEST DE LA ARTERIA VERTEBRAL (TEST DE KLEIN):
Provocar sntomas para descartar los riesgos del tratamiento debidos a la insuficiencia de la arteria
vertebral. Estos sntomas pueden incluir nistagmus, mareo, visin o audicin alteradas, percepcin de
olores o sabores alterada o habla ininteligible. Vigilar los sntomas a lo largo del movimiento.
Se comienza el test con movimientos activos de inclinacin de cuello desde la sedestacin y
combinndolos con rotaciones hacia el lado de la inclinacin. Este test aplicado en sedestacin forma
parte de la batera de test activos de movimiento cervical.
Posteriormente se puede hacer el test con el paciente en decbito supino con la cabeza sobresaliendo
del borde de la mesa, se sujeta la cabeza del paciente con las manos. Extender, inclinar y rotar la
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cabeza manteniendo las posiciones a un lado y al otro. Vigilar los sntomas.
El test revela si la arteria vertebral irriga el cerebro con flujo adecuado La arteria a valorar es la del lado
de la inclinacin ya que la otra est estirada y con poco flujo previo.
Si se despiertan los sntomas descritos habr positividad del test y estarn contraindicados los
tratamientos manuales.
SEGMENTO CERVICAL SUPERIOR: DESLIZAMIENTO LATERAL CON FIJACIN CAUDAL.-
Test atlas-axis: Se valora el rango y la calidad del movimiento segmentario incluyendo la sensacin
terminal. Se determina si el segmento es hipermovil o inestable Toda movilizacin en el rea cervical
est contraindicada si este test revela hipermovilidad o inestabilidad Se puede hacer en sedestacin
con fijacin craneal moviendo el axis.
Paciente en decbito supino. Fisioterapeuta de pie en la cabeza del paciente
Con el lado radial del ndice de una mano fijar el arco del axis inmediatamente dorsal a la apfisis
transversa.
Colocar el otro ndice sobre el arco del atlas evitando la presin sobre las apfisis transversas.
Presionar sobre al atlas en una direccin y despus, cambiando la toma, en la otra direccin con
movimiento lineal.
Posteriormente fijar el atlas y mover el axis.
Este test tambin se puede usar para detectar hipomovilidad entre el occipital y el atlas (con
cambio de tomas).
TEST DEL AGUJERO INTERVERTEBRAL CERVICAL (TEST DE JACKSON):
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Se provocan sntomas para confirmar la sospecha de la existencia de irritacin de la raz nerviosa. El
movimiento cervical hacia la extensin con rotacin e inclinacin hacia el mismo lado estrecha los
agujeros intervertebrales y puede producir o aumentar la irritacin de la raz nerviosa.
Paciente sentado en mesa o silla baja fisioterapeuta de pie detrs del paciente.
Con una mano estabilizamos el hombro. La otra mano sobre la parte superior de la cabeza del paciente.
Extender, rotar e inclinar el cuello. Si se despiertan los sntomas hacer alivio provocacin determinando
el nivel por palpacin.
La provocacin de los sntomas en especial los del lado homolateral con irradiacin del brazo confirman
la lesin y el nivel.
Despus de provocar sntomas, quitamos inclinacin y rotacin hasta eliminarlos, entonces rotamos las
vrtebras desde caudal a craneal presionando las espinosas en sentido contrario a la rotacin de que
se trate; rotamos las vrtebras una a una hasta conseguir sintomatologa y sabremos a que nivel est
la lesin.
CONCLUSIN:
Es necesario que nuestros actos Fisioterpicos se ajusten a una buena praxis y para ello deben ser
seguros para el paciente. Los test expuestos constituyen la batera bsica para actuar con total
seguridad a nivel cervical sin producir accidentes indeseables.
Una vez que se tiene la habilidad necesaria, estos test son de rpida ejecucin y garantizan la
seguridad para movilizaciones y sobre todo manipulaciones, tanto en columna cervical alta (C0-C2)
como en columna cervical baja (C3-D3).
Las estadsticas demuestran que los accidentes se producen en mayor grado al actuar sin hacer
previamente los tests de seguridad.