M A R Z O 2016

V IG IL A N C IA
INTEGRANTES

-ARANA MORENO ROXANA AURORA

-CABALLERO CHAN ZULEYMA GPE.

D EL T R A B A JO
-CAMAS PACHECO EDGAR RODRIGO
-CHI MORENO PRISCILA GPE.
-ESPINOSA AGUILAR GADIEL ABNER
-HAM RODRIGUEZ NATASHA
-ORDONEZ CHI KARLA CITLALI

D E PA RTO -LAGUNAS BAEZ ZAIRA ANGÉLICA

-RIVAS ALPUCHE CHRISTIAN E.
INTRODUCCIÓN

E mbarazo: E stado fisioló gico de la mu jer q u e se inicia con la fecu ndació n y termina con el
parto y el nacimiento del produ cto a término.

E l control del trabajo de parto normal debe inclu ir:

-La verificació n y registro de la contracció n u terina y el latido cardiaco fetal,antes,du rante

y despu és de la contracció n u terina al menos cada 3 0 minu tos.

-La verificació n y registro del proceso de la dilatació n cervical a través de exploraciones

vaginales.

-E l registro del pu lso,presió n arterial y temperatu ra como mínimo cada 4 h oras

-M antener la h idratació n adecu ada de la paciente

-E l registro de los medicamentos u sados,tipo,dosis,vía de administració n y frecu encia

du rante el trabajo de parto.

E l parto es el conju nto de fenó menos activos y pasivos q u e permiten la expu lsió n por vía
vaginal del feto,placenta y anexos,por vía vaginal,se divide en tres periodos:

 P rimer periodo: D ilatació n

 S egu ndo periodo: E xpu lsió n
 T ercer periodo: A lu mbramiento

P u erperio: P eriodo q u e sigu e al alu mbramiento y en el cu al los ó rganos genitales

maternos y el estado general vu elven a adq u irir las características anteriores a la
gestació n y tiene u na du raci´n de seis semanas o 4 2 días.

JUSTIFICACIÓN

La mayoría de los dañ os obstétricos y los riesgos para la salu d de la madre y del niñ o
pu eden ser prevenidos, detectados y tratados con éxito, mediante la aplicació n de
procedimientos para la atenció n,entre los q u e destacan el enfoq u e al riesgo y la realizació n
de actividades preventivas y eliminació n de algu nas practicas q u e llevadas a cabo de forma
ru tinaria au mentan los riesgos. 1
 E s necesario q u e en la formació n, el estu diante de medicina cu ente con u na h erramienta
clínica bajo conocimiento actu alizado para la atenció n al binomio (madre-feto),asícomo la
practica a través de simu lació n,y de esa manera el parto cu lmine con u na madre sana y el
nacimiento de u n recién nacido salu dable

ESPACIO

Laboratorio de h abilidades y destrezas de la facu ltad de medicina

PRESENTACIÓN.

B ienvenido a la gu ía para vigilancia del trabajo de parto,es necesario q u e leas con

atenció n este docu mento.

OBJETIVO.

A plicar las técnicas y maniobras necesarias para la correcta vigilancia del trabajo de parto
y posterior atenció n del mismo
CONTENIDO

SITUACIÓN

- R elació n entre el eje longitu dinal del feto respecto de el de la madre.

E xisten las sigu ientes tipos de situ aciones:

-S itu ació n longitu dinal: si ambos ejes coinciden,o son paralelos. (P redominio en trabajo
de parto a término (9 9 % ).

-S itu ació n transversal: si los ejes se cru zan en á ngu lo recto (9 0º).

- S itu ació n oblicu a: cu ando los ejes se cru zan en á ngu lo agu do

- M u ltiparidad,P lacenta previa,P olih idramnios,A nomalia u terina,pelvis estrech a,parto

prematu ro.

PRESENTACIÓN

- P orció n del cu erpo fetal q u e está má s avanzada dentro del condu cto del parto o en su
má xima proximidad.
- C abeza o P elvis (S itu ació n Longitu dinal ).
- H ombros ( S itu ació n T ransversa )

 P resentaciò n C efá lica

S egú n sea su actitu d se distingu e en:

A . O ccipu cio o M odalidad de vértice

(C abeza flexionada).
B . S incipu cio o M odalidad de bregma
(C abeza ligerísimamente extendida)
 C . M odalidad de frente (C abeza moderadamente extendida o deflexionada).
D . M odalidad de cara (C abeza totalmente deflexionada)

 P resentaciò n P èlvica
- P resentaciò n F ranca : Las extremidades pélvicas está n flexionadas en las caderas y
extendidas en las rodillas por lo cu al los pies está n en estrech a proximidad con la
cabeza.
- P resentaciò n C ompleta : U na o ambas rodillas está n flexionadas.
- P resentaciò n Incompleta : U na o ambas caderas no está n flexionadas y u no o los 2
pies o las rodillas se encu entran debajo de la pelvis fetal

POSICIÓN:

R elació n del contorno fetal con el entorno

materno. D u rante el embarazo la posició n
está definida por el dorso del feto,q u e pu ede
estar en el lado derech o (la espalda del feto
mira al lado derech o), izq u ierdo, anterior o
posterior (está s dos ú ltimas menos
frecu entes)

ACTITUD:

R elació n q u e gu ardan entre sí las distintas partes q u e constitu yen el feto (cabeza, tronco y
extremidades). E n condiciones normales,la actitu d del feto es la de flexió n (la extensió n va a
ser patoló gica), adoptando la forma de u n cilindro (cilindro fetal): colu mna vertebral
ligeramente flexionada, la cabeza flexionada sobre el tronco -de forma q u e el mentó n se
aproxima al esternó n-; los mu slos flexionados sobre las caderas, y las piernas, sobre los
mu slos;las extremidades su periores también está n flexionadas y colocadas delante del tó rax.
D e este modo,la cabeza no pu ede moverse lateralmente debido a q u e los h ombros lo impiden,
pero síh acia delante y h acia atrá s,el tó rax fetal,sin embargo,pu ede desplazarse lateralmente,
pero no h acia delante y atrá s, debido a q u e la flexió n completa de piernas y brazos se lo
impide. M ediante esta actitu d de flexió n el feto ocu pa el menor espacio posible dentro del
ú tero.

MANIOBRAS DE LEOPOLD

- Identificar polos ( S itu ació n )

 - Identificar O rientaciò n del feto ( P osiciò n )
- J u sto por arriba de la sínfisis del pu bis entre el pu lgar y el índice ( E ncajamiento )
- 3 D edos de cada mano se ejerce presió n sobre el eje de la entrada pélvica (A ltu ra de
D escenso)

P rimer periodo del trabajo de parto: comienza con el inicio de las contracciones u terinas y la
presencia de cambios cervicales,se divide en fase latente y fase activa.
F ase latente: es el período en el q u e se presentan contracciones irregu lares y cambios en el
cérvix q u e inclu yen borramiento y dilatació n h asta de 4 cm y q u e, en promedio du ra 18 h oras
en pacientes nu líparas y en pacientes mu ltíparas 12 h oras

F ase activa: contracciones regu lares y dilatació n progresiva a partir de 4 cm. E n pacientes
nu líparas se observa u n promedio de du ració n de 8 a 18 h oras y en mu ltíparas de 5 a 12 h oras.

S egu ndo periodo del trabajo de parto (expu lsió n): comienza con dilatació n completa y
conclu ye con la expu lsió n del feto, tiene u na du ració n promedio de 60 minu tos , má ximo 2
h oras con analgesia y de 60 minu tos en mu ltíparas sin analgesia obstétrica y de 2 h oras si
tiene analgesia

T ercer periodo del trabajo de parto (alu mbramiento): período comprendido desde el
pinzamiento y corte del cordó n u mbilical del recién nacido h asta la expu lsió n de la placenta y
membranas;tiene u na du ració n promedio de 3 0 minu tos.

MOVIMIENTOS CARDINALES DEL TRABAJO DE PARTO:

P ara q u e el parto sea normal, es preciso q u e el feto ofrezca su s menores diá metros a los
mayores de la pelvis materna. D ebido a q u e los diá metros mayores de la pelvis varían de
acu erdo a los diversos planos, el feto debe segu ir u na serie de movimientos de adaptació n y
acomodació n llamados “movimientos cardinales del parto”,q u e son los sigu ientes.

E ncajamiento S e considera q u e la cabeza fetal está encajada,cu ando el diá metro biparietal del
feto está a nivel del estrech o su perior y la parte má s saliente del ovoide fetal llega
escasamente al nivel de las espinas ciá ticas. E l encajamiento su cede en las ú ltimas semanas
del embarazo o pu ede no ocu rrir h asta u na vez iniciado el trabajo de parto. La forma de
encajamiento má s frecu ente es en O IIA por ser los diá metros oblicu os los mayores del
estrech o su perior y por la posició n del recto a la izq u ierda
D escenso S e produ ce en todos los pasos del mecanismo del parto y es la condició n
indispensable para q u e su ceda. D epende, fu ndamentalmente, de la contracció n u terina q u e
ejerce presió n directa sobre el polo fetal q u e esté en el fondo, de la contracció n de los
mú scu los abdominales y del diafragma y,en menor grado,de la presió n del líq u ido amnió tico y
de la extensió n y estiramiento del feto. E n las nu líparas su cede primero el encajamiento y
lu ego el descenso, mientras q u e en las mu ltíparas el descenso comienza conju ntamente con
el encajamiento.

F lexió n S e produ ce u na vez q u e la cabeza,en su descenso,encu entra algu na resistencia,bien

sea del cu ello u terino o de las paredes y piso de la pelvis. E l mecanismo por el q u e ocu rre se
explica por las leyes de palanca,debido a la forma en q u e la cabeza se inserta en el tronco q u e
obliga a la flexió n,de tal manera q u e el mentó n se pone en contacto con la h orq u illa esternal.

M ediante este movimiento,el feto su stitu ye el diá metro occípito-frontal de 11,5 cm por el su b-
occípito-bregmá tico de 9 ,5 cm.

D u rante las contracciones u terinas se produ ce u na modificació n de la actitu d fetal,

especialmente despu és q u e la cabeza h a descendido en la pelvis. E l feto se estira y
desaparece la convexidad dorsal y las extremidades se acercan al cu erpo. E sto ocasiona u n
cambio en la forma fetal de ovoide a cilíndrica q u e produ ce u na disminu ció n del diá metro fetal
q u e pasa por la pelvis materna.

R otació n interna E l feto desciende en posició n oblicu a o transversa h asta llegar al estrech o
medio de la pelvis donde realiza u na rotació n. E sta ocu rre porq u e el diá metro mayor de la
pelvis ó sea a ese nivel es el antero-posterior y, ademá s, porq u e la posició n de los elevadores
del ano es en forma de V invertida y la de los ileo-coxígeos en V ,lo q u e le confiere u na forma
romboidal al canal del parto en la cu al el diá metro mayor es el antero-posterior

E xtensió n E s el produ cto de dos fu erzas:la de la contracció n u terina,q u e empu ja h acia abajo y
afu era,y la del su elo perineal,h acia arriba y afu era. La bisectriz de ellas,h ace q u e la base del
occipu cio se ponga en contacto con el margen inferior de la sínfisis pú bica y la cabeza se dirija
h acia adelante y u n poco h acia arriba y afu era, bu scando el orificio vu lvar. D ebido a la
u bicació n de la vu lva h acia arriba y adelante,la extensió n debe ocu rrir antes de q u e la cabeza
alcance el orificio vu lvar.

R otació n externa U na vez q u e la cabeza está afu era, tiende a adoptar la misma posició n q u e
tenía antes de la rotació n interna y, por eso, se llama también “restitu ció n” (fig. 10-12). S e
produ ce porq u e, en esos momentos, el diá metro biacromial se encu entra sigu iendo los
mismos movimientos q u e h izo la cabeza y se completa cu ando la cabeza adopta la posició n
transversa porq u e el biacromial se coloca en el diá metro antero-posterior del estrech o medio.
D e esta manera,h abrá u n h ombro anterior,q u e es el q u e está en contacto con la sínfisis y otro
posterior,en contacto con la concavidad del sacro. E ste movimiento está ocasionado por los
mismos factores pélvicos q u e produ jeron la rotació n interna. S i el occipu cio se encu entra
h acia la izq u ierda,el movimiento de rotació n será h acia la tu berosidad isq u iática izq u ierda y lo
contrario,cu ando está h acia la derech a.

E xpu lsió n La expu lsió n de la cabeza es segu ida por la expu lsió n de los h ombros, primero el
anterior, q u e aparece por debajo del pu bis y lu ego el posterior, q u e distiende el periné. A
continu ació n ocu rre la expu lsion del resto del cu erpo
PLANOS DE HODGE Y DE LEE

Los planos de H odge y D e Lee son u na forma dividir el estrech o su perior de la pelvis del
inferior. E sta divisió n nos ayu da a evalu ar el descenso de la cabeza fetal du rante la fase
expu lsiva del trabajo de parto.

A mbas divisiones tienen el mismo objetivo,pero difieren en los pu ntos de referencia materno y
el pu nto de reparo fetal.

P LA N O S D E H O D G E

S e divide en 4 y cada u na u ne pu ntos de reparos

anató micos. E stos planos anató micos se
relacionan con el E C U A D O R de la presentació n
fetal.

1.- P rimer P lano: E s u na linea recta q u e va desde

el promontorio h asta el borde su perior de la
sínfisis pú bica.
2.- S egu ndo P lano: E s u na linea paralela a la
anterior q u e va desde la 2ª vértebra del h u eso
sacro h asta el borde inferior de la sínfisis pu biana.
3 .- T ercer P lano: E s u na linea paralela a las anteriores q u e pasa por las espinas ciaticas.
4 .- C u arto P lano: P aralelas a las anteriores pasa por el vértice del h u eso sacro.

P LA N O S D E LE E

A diferencia del anterior relaciona el vértice de la

presentació n (la parte mas prominente) con
lineas paralelas q u e parten desde las espinas.
E stas lineas se miden en centímetros y son
negativas por encima de las espinas y positivas
h acia abajo