CASOS CLINICOS

Resumen de historia clínica

Recién nacido masculino de 13 días de vida, fue atendido en el servicio de Urgencias por
intolerancia a la vía oral, hipoactividad e hiporreactividad.

Antecedentes familiares y no patológicos. Madre de 17 años sana, padre de 19 años

sano, comerciante, habitan en casa. Baño cada tercer día.

Antecedentes perinatales. Parto hospitalario a las 39 SDG, eutócico, peso de 2,590

g, talla de 52 cm, Apgar 8/9. Egreso del binomio a las 12 horas después del nacimiento,
alimentación al seno materno cada 2 horas durante 10 minutos, inmunizaciones BCG.

Motivo de consulta. 12 h de evolución con rechazo al seno materno e hipoactividad

referida como ausencia de movimientos, aún con estimulación. En la exploración física a
su ingreso se encontró con peso de 2,200 g, talla 51.5 cm, perímetro cefálico (PC) 33.5
cm, frecuencia cardiaca (FC) 185/min, frecuencia respiratoria (FR) 56/min, temperatura
37.3°C. Con edad aparente menor a la cronológica, luce deshidratado, piel poco
turgente, mucosas secas, pupilas ojos hundidos, llanto sin lágrimas, pulsos carótideos
débiles, sin adenomegalias, campos pulmonares sin agregados, ruidos cardiacos rítmicos
de adecuada intensidad, sin soplos. Abdomen blando, depresible, a nivel de la región
umbilical con secreción café en moderada cantidad con mal olor, pulsos distales débiles.
Hipoactivo neurológicamente.
Caso Gloria

Gloria tiene 1 mes de edad. El profesional de salud preguntó: “¿Qué problemas tiene la niña?” La
madre respondió: “Gloria tiene diarrea”. Esta es la visita inicial por esta enfermedad.

El personal de salud pregunto: ¿puede Gloria tomar el pecho o beber? La madre respondió que sí.
¿Ha tenido vómitos? la madre respondió que no había vomitado. ¿Tiene dificultad para respirar? La
madre respondió que no. ¿Ha tenido temperatura o la ha sentido muy fría? La madre dijo no. ¿Ha
tenido movimientos anormales? La madre respondió que no.

El personal de salud observó a Gloria y no la encontró letárgica o inconsciente, no tenía tiraje

subcostal ni aleteo nasal. No escuchó quejido, estridor o sibilancia. Al observar la piel de Gloria no
vió cianosis, palidez o ictericia; tampoco observó ningún signo de infección local.

El profesional de salud determinó el peso de Gloria: 7.2 libras (3.3 kilos), su talla: 53 cm, su
perímetro cefálico: 36 cm; su frecuencia respiratoria: 50 por minuto y su temperatura axilar: 37.5º C.
Al examinar a Gloria no encontró placas blanquecinas en la boca, su llenado capilar fue de 1 segundo
y no tenía ninguna anomalía congénita visible.

El personal de salud preguntó: “¿Tiene la niña diarrea”? La madre respondió: “Sí, hace ya 3 días”. No
había rastros de sangre en las heces. Los ojos de Gloria parecían hundidos. El personal de salud
preguntó: “¿Nota alguna diferencia en los ojos de Gloria?” La madre respondió: “Sí”. El profesional
de salud pellizcó la piel del abdomen de Gloria y esta regresó lentamente a su posición inicial.