En caso de Emergencia llamar a :

Análisis de Seguridad en el Trabajo

CONSORCIO SAN MIGUEL
(IPERC)

USUARIO: CONTRATISTA: FECHA: Código Proyecto:

TRABAJO: UBICACIÓN

EPP HERRAMIENTAS/EQUIPOS RELACIÓN DE TRABAJADORES / V°B° DNI FIRMA

CASCO DE SEGURIDAD ESCALERAS DESTORNILLADORES 01.

Horario Administrativo:
LENTES DE SEGURIDAD ANDAMIOS PUNTAS 02
Hora:
ZAPATOS DE SEGURIDAD AMOLADORAS CINCELES 03.

CHALECO REFLECTIVO MARTILLOS, COMBAS SOPLETES 04. Horario no

Administrativo:
ROPA DE TRABAJO TALADRO EQUIPOS DE SOLDADURA 05.
Hora:
RESPIRADORES EXTENSIONES ELÉCTRICAS SIERRA CIRCULAR 06.

GUANTES ALICATES OTROS 07.

PROTECTORES DE OIDO ELEVADORES 08.

El incumplimiento de las
ARNÉS INTEGRAL SERRUCHOS, SIERRAS 09.
medidas preventivas
CARETAS PICO 10.
propuestas en este
formato podrá originar la
BARBIQUEJO PALA 11. suspensión de los
trabajos.
OTRO: LLAVES/DADOS 12.

RIESGO ASOC. /
ACTIVIDADES O TAREAS DEL DÍA PELIGROS (*) NRI MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL NRR
CONSECUENCIA (*)

LÍDER DEL EQUIPO QUE EJECUTA EL TRABAJO SUPERVISOR DEL TRABAJO / RESIDENTE SSOMA DE LA EMPRESA CONTRATISTA
(*) VER LISTA NO
LIMITATIVA ADJUNTA Nombre: Nombre: Nombre:

CHC-REG-0 Cargo: Cargo: Cargo:

Firma Firma: Firma:

NOTA IMPORTANTE: El contenido en el presente formato son de expresa responsabilidad del contratista Consorcio SAN MIGUEL
 LISTA NO LIMITATIVA DE PELIGROS Y RIESGOS
ASOCIADOS/CONSECUENCIAS EN LAS ACTIVIDADES EVALUACIÓN DEL RIESGO
RIESGOS ASOCIADOS / SEVERIDAD DE LAS
PELIGRO
CONSECUENCIAS CONSECUENCIAS
DEFINICIÓN

Pisos resbaladizos Caídas a nivel, golpes y cortes

Daños superficiales sin pérdida de jornada laboral, golpes y cortes pequeños, molestias e irritación leves, dolor de cabeza,
Pisos disparejos Caídas a nivel, golpes y cortes LIGERAMENTE DAÑINO
disconfort.
Escaleras Caídas a desnivel, golpes
Herramientas Golpes y cortes
Infraestructura inadecuada Golpes y cortes Daños leves con baja temporal, sin secuelas ni compromiso para la vida del trabajador, clientes o de terceros, tales como
DAÑINO
laceraciones, conmociones, quemaduras, fracturas menores, dermatitis, etc.
Partes expuestas de máquinas en
Atrapamientos
movimiento
Objetos o superficies punzo
Cortes Daños graves que ocasionan incapacidad laboral permanente e incluso la muerte del trabajador, clientes o terceros, tales
cortantes EXTREMADAMENTE
como amputaciones, fracturas mayores, intoxicaciones, enfermedades
Proyecciones de partículas u DAÑINO
Cortes y/o quemaduras profesionales irreversibles, cáncer, etc.
objetos

Objetos sobresalientes Golpes y cortes

Tránsito vehicular Atropellos PROBABILIDAD DEFINICIÓN

Superficies calientes Quemaduras IMPROBABLE El daño ocurrirá raras veces
Recipientes a presión Explosión y/o incendio PROBABLE El daño ocurrirá en algunas ocasiones
Contacto directo o indirecto con
Descargas Eléctricas (quemaduras, paro
puntos energizados (en baja,
cardiaco) MUY PROBABLE El daño ocurrirá siempre o casi siempre
media o alta tensión)
Descargas Eléctricas (quemaduras, paro
Equipos Eléctricos
cardiaco)
Ruido Hipoacusia Laboral VALORACIÓN DEL RIESGO
Dolores de cabeza, poca visibilidad o
Iluminación
deslumbramiento SEVERIDAD DE LAS CONSECUENCIAS
PROBABILIDAD
Altas temperaturas Quemaduras o malestar LIGERAMENTE DAÑINO (1) DAÑINO (2) EXTREMADAMENTE DAÑINO (3)
Bajas temperaturas Quemaduras o malestar IMPROBABLE (1) BAJO (1B) BAJO (2B) MODERADO (3M)
Radiaciones Ionizantes Trastornos a nivel genético PROBABLE (2) BAJO (2B) MODERADO (4M) ALTO (6A)
Problemas en sistema nervioso, óseo y
Radiaciones No Ionizantes
muscular MUY PROBABLE (3) MODERADO (3M) ALTO (6A) ALTO (9A)
Problemas en sistema nervioso, óseo y
Vibraciones
muscular

Sustancias tóxicas Problemas respiratorios Nivel de Riesgo Descripción

Sustancias asfixiante (gases y
vapores)
Sustancia corrosivas
Sustancias irritantes o alergizantes
LEYENDA
Problemas respiratorios NRI : Nivel de riesgo inicial
No se debe comenzar ni continuar el trabajo hasta que se
Daños a la piel o vista Alto reduzca el riesgo. Si no es posible reducir el riesgo, incluso NRR : Nivel de riesgo residual
con recursos ilimitados, debe prohibirse el trabajo.
Problemas respiratorios, piel o vista

Gases inflamables Incendio y/o explosiones

Líquidos inflamables Incendio y/o explosiones
Se puede realizar las operaciones siempre y cuando se
Sólidos Inflamables Incendio
Moderado mantenga la supervisión de los controles implementados
para evitar posibles desviaciones
Explosivos Incendio y/o explosiones
Trabajo en Altura Caídas a nivel, golpes y cortes
Polvo Problemas respiratorios
Bajo No requiere acción específica.