ORDEN DE SERVICIOS

Sede: Orden Nro. 7007388912

Dirección: Transversal 18 No. 20-46 local 1
Paciente ID Edad Tipo Usuario Semanas Rango
ERIKA MARIA AGUDELO RAMIREZ 1062812216 27 Años BENEFICIARIO 0 1
Contrato Plan Sede Afiliado
SUBS-BIENESTAR V/DEUPAR SUB NEPS SUBSIDIADO V/DEUPAR SUB NEPS
Solicitado Por Diagnostico
HOSPITAL SAN JOSE ESE N23X - COLICO RENAL, NO ESPECIFICADO
Expedida a Dirección Telefono
CLINICA BUENOS AIRES S.A.S CRA 15 # 14 - 36 (3187120902 - 3173647019) 3188832110

Codigo Servicios Nota Tarifa

881332 ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS (RIÑONES, VEJIGA Y PROSTATA $ 30190
TRANSABDOMINAL)

TOTAL $ 30190

Cobrar COPAGO o CUOTA MODERADORA POR VALOR DE: $ 0

Entregado Por
KAYLA CAROLINA SAMPER MIRANDA ____________________________________________
sc626052 Firma del Usuario
NOTAS:

Fecha Ordenamiento: 2022-08-31 10:20:17

Validez de la Orden: 180 Días Desde: 2022-08-31 - Hasta: 2023-02-27
Estos servicios se deben facturar a: SUBS-BIENESTAR V/DEUPAR SUB NEPS
*7007388912*
Estimado afiliado, esta orden médica no requiere ningún trámite. Puede acceder a su servicio o medicamento directamente en la IPS o farmacia asignada.
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