Psiquiatría de la Infancia y Adolescencia

Introducción

La psicopatología de Niños y Adolescentes recién tiene un impulso relevante a partir de los

años sesenta. En el proceso de determinar la normalidad o anormalidad psicológica infanto-
juvenil, es necesario, además de los criterios habituales de normalidad, incluir el criterio de
normalidad del desarrollo. Basándose en la Psicología Evolutiva, que describe las
características de normalidad para cada etapa de la vida.

Principios de la Psicopatología del Desarrollo

El estudio de los procesos del desarrollo normativo permite la comprensión del desarrollo
patológico. El estudio del desarrollo patológico informa del desarrollo esperado. La
comprensión de los procesos en la psicopatología del desarrollo requiere de múltiples
niveles de descripción e investigación. Del individuo, su entorno y los distintos aspectos
que influyen en su desarrollo. Por ejemplo: la interacción recíproca entre el individuo y el
ambiente permite que surjan manifestaciones psicopatológicas y que estas se vayan
modificando en el transcurso del desarrollo, pudiendo ser superadas, mantenidas o
acrecentadas

Trastornos del Neurodesarrollo

“Un grupo de condiciones heterogéneas que se caracterizan por un retraso o alteración en la

adquisición de habilidades en una variedad de dominios del desarrollo incluidos el motor, el
social, el lenguaje y la cognición” (Thapar, Cooper y Rutter, 2016)

Dentro del trastorno del Neurodesarrollo encontramos:

1. Perinatales: derivadas de complicaciones durante el parto, ej. Hipoxia

2. Postnatales: ej. Traumatismo encefalocraneano, Meningitis o exposición a tóxicos
ambientales.

Dentro de estos trastornos se encuentran:

₋ Trastornos del Espectro Autista (TEA)

₋ Trastorno por Déficit en Atención e Hiperactividad (TDAH)
₋ Discapacidad Intelectual
₋ Trastornos de Aprendizaje

Trastornos del Espectro Autista (TEA)

Comprenden un grupo heterogéneo de trastornos, tanto en su etiología como en su

presentación clínica. Se inician en la infancia y permanecen toda la vida Esta categoría es
planteada en el DSM 5 e incluye condiciones previamente conocidas como:

₋ Trastorno Autista
₋ Trastornos Generalizado del Desarrollo no especificado.
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₋ Trastorno de Asperge

El DSM plantea que estos cuadros corresponden a variaciones de los mismos déficits
centrales, siendo expresiones clínicas del mismo espectro psicopatológico. En el CIE -10
ubica a los TEA en Trastornos Pervasivos del Desarrollo. (Invasivo, penetrante, que se
distribuye y difunde por todas partes

Se caracterizan por la alteración significativa de dos áreas del desarrollo:

1. Alteración en la Comunicación e Interacción Social.

2. Repertorio restringido, repetitivo y estereotipado de conductas, intereses y actividades.

Características Clínicas del TEA

A. Deficiencias Persistentes en la Comunicación y en la Interacción Social

1. Dificultades en la reciprocidad Socioemocional. Puede variar desde:

El acercamiento social anormal y fallas en la conversación normal en ambos sentidos.

Disminución de intereses, emociones y afectos compartidos, hasta fracaso total en iniciar o
responder a interacciones sociales.

2. Fallas en las conductas de Comunicación no verbal, utilizadas en la comunicación social.

Puede variar desde:

₋ Comunicación verbal y no verbal poco integrada.

₋ Anomalías en el contacto visual y/o lenguaje corporal; fallas en la comprensión y uso
de gestos.
₋ Falta total de expresión facial y comunicación verbal.

B. Patrones de conducta, intereses y actividades restrictivos y repetitivos

1. Movimientos, utilización de objetos, habla estereotipada o repetitiva. Ejemplos:

₋ Estereotipias motoras simples.

₋ Alineación de los juguetes
₋ Cambio de lugar de los objetos
₋ Ecolalia
₋ Frases idiosincráticas.

2. Insistencia en la monotonía, excesiva inflexibilidad de rutinas o patrones ritualizados de

comportamiento verbal y no verbal. Ejemplos
₋ Gran angustia a cambios pequeños
₋ Dificultad con las transiciones
₋ Patrón de pensamiento rígido
₋ Rituales de saludo
₋ Inflexibilidad a cambios de camino o alimentos, etc.
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3. Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a intensidad o foco de
interés. Ejemplos:

₋ Fuerte apego o preocupación por objetos inusuales

₋ Intereses excesivamente circunscritos o perseverantes.

4. Hiper o Hipo reactividad a los estímulos sensoriales o interés inhabitual por aspectos
sensoriales del entorno. Ejemplos:

₋ Indiferencia aparente al dolor / temperatura.

₋ Respuesta adversa a sonidos o texturas específicas
₋ Olfateo o palpación excesiva de objetos
₋ Fascinación visual por luces o movimientos.

Estos signos clínicos causan un deterioro clínicamente significativo en lo social u otras

áreas importantes del funcionamiento habitual. Deben estar presentes en las primeras fases
del desarrollo, aunque pueden no manifestarse hasta que la demanda social supere las
capacidades del individuo.

Psicopatología del TEA

Esta incluye un amplio espectro de severidad, dependiendo del nivel de funcionamiento del
niño. Los retrasos en las distintas áreas del desarrollo pueden estar presentes desde el inicio.
O bien, desarrollarse normalmente y luego detenerse, hasta incluso presentar regresión
evidente del desarrollo, donde se pierden habilidades ya adquiridas. Dentro de las áreas
afectadas encontramos:

1. Juego: “La observación de un niño jugando es el modo más eficiente de acceder a su

estatus mental”

Alta Severidad:
₋ Habitual que manipulen los juguetes (o los alinean) en vez de jugar con ellos.
₋ Algunos niños pueden realizar algún tipo de juego imaginativo, pero tiende a ser
repeticiones de un “escenario aprendido”

Disminuida Severidad:
₋ Tienden a contar con importante imaginación; crean historias, mundos y amigos
imaginarios.
₋ Presentan menor habilidad ante juegos de roles reglas y competencias.
₋ El juego simbólico es estereotipado, repetitivo y solitario.
₋ Algunos niños presentan fascinación por un interés específico. Estos constituyen
pasatiempos usualmente solitarios y dominan pensamientos, conversaciones y juegos,
generalmente involucran sistematización o repetición.
₋ Distraer a los niños en estos juegos puede provocar conductas agresivas y/o reacciones
catastrofales.

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2. Comportamiento Social:
La Interacción social es uno de los déficit centrales en el TEA, con distinto nivel de
dificultad en la reciprocidad social y afectiva.

Alta Severidad:

₋ Pueden variar desde el completo desinterés por otras personas, las que son ignoradas
y/o utilizadas como objetos.
₋ Pueden ser distantes y evitar el contacto o entrometerse en el espacio de otros,
acercándose demasiado, tocándolos, besándolos u oliéndolos.

Disminuida Severidad:

₋ A menor severidad es mayor el interés en la interacción, pero con un comportamiento

social poco común.
₋ Puede ser inapropiada y unidireccional.
₋ Suelen interactuar con otros sólo con respecto a sus propios intereses.
₋ Puede haber dificultades para desarrollar y mantener relaciones con pares apropiadas al
nivel de desarrollo.
₋ Disminuida habilidad para modificar su comportamiento acorde a las demandas sociales
o del ambiente.
₋ Dificultad para comprender los pensamientos y sentimientos de los otros y para
expresar sus sentimientos y emociones.

3. Afectividad:

₋ Presentan capacidad de expresar afectos, su torpeza en el plano afectivo puede deberse

a fallas en habilidades de comunicación y comprensión social.
₋ Algunos niños pueden presentar altos niveles de ansiedad y dificultades para tolerar la
frustración.
₋ El afecto en general es lábil, lloran sin causa aparente, risa inmotivada o irrupciones
agresivas sin estresor aparente.
₋ Rabia y depresión son frecuentes en niños del alto funcionamiento, ante la conciencia
de sus limitaciones y aislamiento social.

4. Lenguaje: “El niño Autista no necesita un compañero para conversar”.

Alta Severidad:

₋ Casi siempre está afectado, constituyéndose en el motivo de consulta inicial más

frecuente de los padres.
₋ Su evolución es variable; muchos de ellos no llegan a hablar incluso hasta la adultez.
₋ Es poco fluido, con alteraciones en la comprensión y estructura gramatical, aún con un
vocabulario extenso.
₋ Un pequeño porcentaje presenta dificultades leves a nivel de expresión y comprensión.

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Disminuida Severidad:

₋ Mantienen un patrón normal en la adquisición, expresión, pronunciación y gramática.

₋ Diferencias se producen en la utilización del lenguaje en el contexto social, dificultad
para entender distintos significados, falta de variaciones en el tono y acentuación.
₋ Interpretaciones predominantemente concretas y literales, lo que dificulta la
comprensión de bromas, metáforas, ironías, etc.
₋ A medida que crecen pueden volverse pedantes o excesivamente formales en su forma
de hablar.
₋ Usualmente el contenido es repetitivo.
₋ A nivel no verbal, es poco integrada; puede ser restringida o inapropiada. Y con
dificultades en la interpretación

5. Cognición:

Una característica del TEA es la irregularidad en las capacidades cognitivas entre cada
niño. Van desde la discapacidad mental profunda hasta capacidades superiores. En general
con un predominio de habilidades no verbales por sobre las verbales.

Disminuida Severidad:

₋ Nivel intelectual promedio o sobre este.

₋ Predominio de habilidades Verbales por sobre las Manuales.
₋ Excelente Memoria a largo plazo.
₋ Dificultad para percibir e interpretar pensamientos y sentimientos de los demás.
₋ Dificultades para aprender de la experiencia.
₋ Disminuida Severidad:
₋ Poseen un modo diferente y original de pensar y resolver problemas.
₋ Pueden requerir más tiempo para aprender destrezas básicas escolares.

6. Atención y Memoria:
En algunos casos presentan un nivel superior de memoria verbal y/o visoespacial.
Paradójicamente, presentan dificultades para retener lo que los profesores les intentan
enseñar. Muchos niños presentan deficiencias atencionales. Pero también pueden pasar
largos periodos atentos a las cosas que le interesan.

7. Psicomotricidad:

Alta Severidad:

₋ Muy frecuentes las estereotipias y la hipotonía.

₋ Las más habituales son balanceo, aleteo, aplaudir, patear, girar o correr en círculos.
₋ Frecuente también es la autoestimulación.
₋ Algunos casos sólo presentan las estereotipias, sin otras alteraciones de coordinación
y/o ejecución psicomotriz.
₋ Otros presentan torpeza motora y dificultad para imitar gestos, saltar o tomar cosas.

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Disminuida Severidad:

En general muestran falta de coordinación en los movimientos y una marcha rígida y torpe.
En momentos de estrés pueden presentar movimientos estereotipados.

Diagnostico

El adecuado diagnóstico de TEA es resultados de la integración de la información obtenida

de:
₋ La Historia clínica, familiar y psicosocial.
₋ Evaluación de las áreas del desarrollo.
₋ Examen Mental
₋ Estudios clínicos complementarios (neurológicos, sensoriales, fonoaudiológicos,
intelectuales, etc.)

Los expertos sugieren que la evaluación diagnóstica incluya la aplicación de un Test

específico para la evaluación de TEA.

Basados en reporte de los Padres:

₋ The Austim Behavior Checklist (ABC)
₋ Gilliam Austim Rating Scale (GARS-2)
₋ Autism Diagnostic Interview – Revised (ADI-R)

Basados observación directa:

₋ The Childhood Austim Rating Scale (CARS)
₋ The Autism diagnostic Observation Schedule - generic (ADOS-2)

Tratamiento

Actualmente no hay disponible un tratamiento biológico o psicosocial curativo. Son

condiciones crónicas que requieren un abordaje multidisciplinario e integrado. El manejo
debe ser individualizado a la edad y necesidades específicas de cada niños.

Objetivos Centrales:

₋ Maximizar el funcionamiento.
₋ Incrementar la independencia.
₋ Mejorar calidad de vida individual y de su familia.