TRASTORNOS DEL ESPECTRO

AUTISTA

CAROLINA SALAZAR CARRASCO

TERAPEUTA OCUPACIONAL
 Alteración primaria del desarrollo
comunicacional y habilidades sociales. (DSM-5
2013)
HETEROGENEIDAD EN LOS TEA
• Los TEA son trastornos del neurodesarrollo, altamente
heterogéneos, con bases genéticas y neurológicas
complejas.
• Se caracterizan por diferencias sociales/cognitivas que
afectan varias áreas del comportamiento.
• Por tanto, no debería sorprender que tengan un rango
amplio de presentaciones.
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICA
• DSM: Manual diagnóstico y estadístico de la APA (EEUU,
investigación)
• CIE: Manual diagnostico de la OMS (Europa, clínica)

• Amplia Utilización:
• Médicos
• Psicólogos
• TO

• Diagnóstico de trastornos mentales, del comportamiento, del

desarrollo.
EVOLUCIÓN DSM

• DSM I – II: Comportamientos autísticos = Reacciones

Esquizofrénicas (Por síntomas típicos)

• DSM III: Autismo infantil

• DSM III-R: Trastorno Autista

• DSM IV (1994): Introduce el Asperger y TGD-NOS

• DSM 5: Agrupación en TEA

MODIFICACIONES DSM – IV / DSM-5
• Se suprimen los subtipos diagnósticos
• Criterios pasan de 3 a 2 áreas
• Edad de inicio: infancia temprana
• Especificadores: gravedad, habilidades lingüísticas, discapacidad
intelectual, epilepsia, trastornos genéticos asociados.

• Trastorno desintegrativo de
la infancia
• Enfermedad de Rett
• Trastorno generalizado del TEA
desarrollo no especificado
• Síndrome de asperger
• Trastorno autista
 DOMINIOS SINTOMÁTICOS
• COMPORTAMIENTOS/INTERESES/ ACTIVIDADES REPETITIVOS
Y RESTRINGIDOS
• ALTERACIONES SOCIALES Y EN LA COMUNICACIÓN SE
COMBINAN: no es posible comunicar sin ser social ni ser
social sin comunicar.

• Se elimina el retraso en la adquisición del lenguaje: poco

especifico

• Se incluyen las alteraciones sensoriales en el diagnóstico, dentro

de los comportamientos repetitivos y restringidos.
 • A Deficiencias persistentes en la comunicación y en la
interacción social en diversos contextos, manifestados por lo
siguiente, actualmente o por los antecedentes.

A.1 Deficiencias en la reciprocidad socioemocional:

- Acercamiento social anormal,
- Fracaso en la conversación normal en ambos sentidos,
- Disminución en intereses, emociones o afectos compartidos,
- Fracaso en iniciar o responder a interacciones sociales
• A.2 Deficiencias en las conductas comunicativas no verbales
utilizadas en la interacción social:
- Comunicación verbal y no verbal poco integrada,
- Anormalidad en el contacto visual y del lenguaje corporal,
- Deficiencias en la comprensión y el uso de gestos,
- Falta total de expresión facial y de comunicación no verbal

A.3 Déficits en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de

relaciones:
- Dificultad para ajustar el comportamiento a diversos contextos
sociales,
- Dificultades para compartir el juego imaginativo o para hacer
amigos,
- Ausencia de interés por las otras personas
•B Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento,
intereses o actividades que se manifiestan en dos o más de
los siguientes puntos, actualmente o por los antecedentes (los
ejemplos son ilustrativos pero no exhaustivos)

B.1 Movimientos, uso de objetos o habla estereotipada o

repetitiva:
- Estereotipias motrices simples,
- Alineación de juguetes,
- Cambio de lugar de los objetos,
- Ecolalia,
- Frases idiosincráticas
B.2 Insistencia en la monotonía, excesiva inflexibilidad a
rutinas, o patrones ritualizados de comportamiento
verbal y no verbal:
- Elevada angustia ante pequeños cambios,
- Dificultades con las transiciones,
- Patrones de pensamiento rígidos,
- Rituales de saludo,
- Necesidad de seguir siempre la misma ruta o de comer los
mismos alimentos cada día

B.3 Intereses muy restrictivos y fijos que son anormales

en cuanto a su intensidad y focos de interés se refiere:
- Fuerte vínculo o elevada preocupación hacia objetos
inusuales,
- Intereses excesivamente circunscritos y perseverantes
• B.4 Híper o hiporreactividad a los estímulos sensoriales
o interés inusual por los aspectos sensoriales del
entorno:
- Aparente indiferencia al dolor/temperatura,
- Respuesta adversa a sonidos y texturas específicas,
- Oler o tocar excesivamente objetos,
- Fascinación visual con luces o movimientos

C Los síntomas tienen que manifestarse en el periodo de

desarrollo temprano. No obstante, pueden no revelarse
totalmente hasta que las demandas sociales sobrepasen sus
limitadas capacidades. Estos síntomas pueden encontrarse
enmascarados por estrategias aprendidas en fases
posteriores de la vida.
 • D Los síntomas causan deterioro clínico significativo en el
área social, laboral o en otras importantes para el
funcionamiento habitual.
E Las alteraciones no se explican mejor por una
discapacidad intelectual o por un retraso global del
desarrollo.

*Las personas que cumplen criterios diagnósticos DSM-IV de trastorno

autista, SA o TGD-NOS deberían recibir el diagnóstico de TEA.
*En aquellos individuos que presenten déficits importantes en la
comunicación social pero no cumplen el resto de criterios de TEA
considerar “Trastorno de la comunicación social”
CLASIFICACIÓN

 Nivel 1: necesita ayuda

Nivel 2: necesita ayuda notable
Nivel 3: necesita ayuda muy notable
Alteraciones en las siguientes áreas:
• Interacción social
• Lenguaje comunicativo social
• Juego simbólico o imaginativo.

Mayor prevalencia en niños que en niñas (mas complejo el

diagnóstico)

• Aproximadamente el 70% presenta discapacidad

intelectual.
• Se presenta en todos los niveles socioeconómicos,
EPIDEMIOLOGIA / ETIOLOGIA

• Estudios tempranos • 1-. Autismo idiopático: no

en autismo reporta es posible detectar una
tasas de etiología específica (no
prevalencia de 2-5 existe marcador biológico)
por 10.000 niños • 2-. Autismo secundario o
• Posteriormente se sincrónico: es cuando es
han reportado posible determinar un nexo
tasas de 0,7-21,1 causal entre una
enfermedad y autismo.
por 10.000 niños.
ETIOPATOLOGÍA
• Causas de autismo secundario o sindrómico: Factores ambientales,
genéticos, metabólicos, infecciosos, inmunológicos, neurológicos; como parte
de las manifestaciones clínicas en el contexto de una epilepsia, enfermedad
metabólica, infecciones congénitas.

• De las causas genéticas existen reportes de frecuencia encontrándose entre

2 a 9% de hermanos y hasta 92% de concordancia entre mellizos
monocigotos.
• Genes asociados a autismo: vinculado a la interacción de al menos 10
genes. Se han estudiado diferentes genes asociados a autismo no
sindrómico.

• Factores ambientales y vacunas: estudios indican que no existe evidencia

científica para asegurar una asociación causal entre vacunación y síntomas
de trastorno del espectro autista.
 TEORIA DE LA MENTE
Capacidad de comprender y reconocer en uno mismo y en los demás
ciertos “atributos mentales” como pensamientos, deseos, creencias e
intenciones.
Permite predecir e hipotetizar cómo se comporta el otro, poder persuadir,
reconocer el engaño, lograr empatizar y poder enseñar.
El desarrollo normal de la teoría de la mente es entre los 18 y 24 meses.
Alrededor de los 4 años son capaces de resolver una situación de “falsa
creencia”.
Los niños con TEA tienen dificultades en la teoría de la mente y no son
capaces de resolver una situación de falsa creencia.
Las dificultades de los niños autistas en la teoría de la mente explica las
deficientes capacidades sociales de los niños autistas:
Incapacidad de imaginar lo que una persona esta pensando.
Como su propio comportamiento esta siendo percibido por otros.
Déficits de flexibilidad cognitiva, juicio y sentido común.
HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V
=9WJ46NGKWOO
DESARROLLO INFANTIL

Primeros 6 meses de vida:

No muestra postura anticipatoria al levantarlo en brazos.
No balbucea.
Ausencia de sonrisa social.
Contacto visual ausente.
Fija la vista ante estímulos luminosos. Irritabilidad.
Tiene prensión palmar pero no mira el objeto. Trastorno
del sueño.
De 6 a 12 meses de vida:
Indiferencia por los padres.
No interviene en juegos de interacción social.
No responde ni anticipa.
No imita sonidos ni gestos.
No se interesa por juguetes ofrecidos. Muestra
fascinación por sus manos y pies. Huele o chupa objetos.
Trastorno de sueño.
Segundo año de vida:
Puede iniciar la marcha tardiamente.
No se interesa por niños de su edad.
No señala con intención de enseñar o compartir.
No comparte atención ni interés con los demás.
No desarrolla juego simbólico.
Irritable, difícil de consolar.
Posturas raras y movimientos extraños de manos y pies.
Reacciones emocionales inapropiadas. Trastorno del
sueño.
Tercer año de vida:
Interés interpersonal limitado.
Contacto visual escaso.
Mira fijo al vacío o de forma inusual.
No desarrolla habla o es escaso, ecolalia. No le gustan
los cambios, se irrita con facilidad.
Rabietas y agresiones.
Autoestimulación.
Destreza manipulativa.
Hipo o hiperactividad.
Trastorno del sueño.
EVALUACIONES
• CHAT: 18m de edad, Ítem para padres y otro de
observación.
• ADOS – 2: Evaluación estandarizada, desde los 12m a
edad adulta.
• WISC – WIPPSI: Psicométricas 5 a 15 años y
preescolares.
• EVALUACIÓN MÉDICA
 Historia natural

• Desarrollo inicial aparentemente normal

• Problemas en la alimentación, falta de respuesta, ausencia de gestos
de anticipación, excesiva cooperación y quietud (primeros meses)
• Desarrollo de lenguaje a los 5 años
• Buena capacidad memorística.
• Razonamiento abstracto ausente
• Con retraso mental leve o moderado evolucionan mejor con educación
especial
• Entre 15 y 20% se integran gradualmente a la sociedad
• Comportamientos excéntricos
• Presencia de déficit sociales en niños y adolescentes
que
presentan funcionamiento cognitivo elevado y desarrollo
inicial del lenguaje aparentemente normal.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• Alteración importante de comportamientos no verbales.

• Incapacidad para integración social.
• Ausencia de espontaneidad.
• Ausencia de reciprocidad social y emocional.
• Preferencia anormal por comportamiento estereotipado.
• Adhesión excesiva a conductas ritualistas
• Preocupación excesiva por las partes de los objetos
• No hay retraso significativo del lenguaje.
• No hay retraso significativo del desarrollo cognitivo.
PREVALENCIA.

• Desconocida en población general.

• Aparentemente mas frecuente en hombres.
• No distingue situación económica
ETIOLOGÍA

Se desconoce la causa del síndrome de Asperger, pero

existen estudios en familias que sugieren una posible
relación con el autismo, lo que respalda la presencia de
factores genéticos, metabólicos, infecciosos y perinatales.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON
TRASTORNO AUTISTA.
• Ausencia de déficit intelectual.
• Primeros síntomas a los 3 años de vida, el lenguaje y
aislamiento social son los que los distinguen.
• Habla gramatical perfecta.
• Evolución buena
 TERAPIA
OCUPACIONAL
EN TEA
TROMBLY, 1990

Planificación de la intervención como un proceso de resolución

de problemas con las siguientes etapas (no son pasos cerrados):
• Obtención de datos
• Interpretación de los datos
• Identificación de problemas
• Establecimiento de objetivos y prioridades
• Formulación del plan de tratamiento, selección del enfoque, y
principios teóricos y métodos de tratamiento
• Realización del tratamiento
• Reevaluación del proceso
 FASE EJEMPLO

Derivación La Psicóloga de una Asociación se da cuenta de que un

usuario con TEA puede tener déficits susceptibles de ser
tratados en el área de Terapia Ocupacional

1 Obtención de datos La Terapeuta Ocupacional realiza una evaluación realizando

una observación, pasándole unas pruebas estandarizadas y
teniendo una entrevista con la familia

2 Interpretación de datos Una vez tiene los datos, los analiza, y realiza un Diagnóstico
Ocupacional, en el que identifica las potencialidades y
dificultades que presenta, para seleccionar los apoyos más
adecuados

3 Identificación de problemas Identifica las áreas, destrezas y entornos en los que debe
intervenir, viendo así los aspectos a trabajar

4 Objetivos y prioridades De forma que selecciona los objetivos del tratamiento, en

Paradigmas / enfoques / consenso con el resto del equipo y de la familia. Hay un
modelos objetivo que el Terapeuta no considera prioritario, pero la
familia sí, así que esto lo tiene en cuenta
5 Plan de intervención La Terapeuta realiza el Plan Individualizado de Tratamiento
Paradigmas / enfoques / del usuario, de carácter semestral, con sus objetivos
modelos generales, específicos y operativos, explicando la
metodología, la temporalización, las actividades y los
recursos disponibles. Se decanta por un enfoque reeducador.
Va a usar el Modelo de la Ocupación Humana y el PECS /
Floortime – IS /

6 Intervención Se realizan las sesiones con el usuario como estaban en el

plan de intervención.

7 Reevaluación una vez acabados los 6 meses de la programación,

reevalúa para ver si se han conseguido los objetivos, si se
deben establecer objetivos nuevos, si se da el alta o se
deriva a otro servicio. Comprueban también errores en la
intervención, o mejoras que pueda introducir
 • ADO
• COMPONTENES D.O
• ESTIMULACIÓN TEMPRANA
• DESARROLLO DE GRAFOMOTRICIDAD
• CONDUCTAS Y TIPOS DE JUEGO
• HABILIDADES SOCIALES
• ROLES
• ACTIVIDADES SIGNIFICATIVAS Y CON PROPOSITOS
• REGULACIÓN EN INTEGRACIÓN SENSORIAL
• TAA
• PSICOEDUCACIÓN
• HABILIDADES PARA LA VIDA
• MODIFICACIÓN CONDUCTUAL
METODOLOGÍA

Cada Terapeuta decidirá qué Paradigma, enfoque y/o

Modelos guiarán su práctica, qué evaluaciones dentro de
cada Modelo elige, o si bien decide integrar enfoques y/o
diseñar sus propias herramientas.
Lo importante es tomar decisiones con cabeza,
realizando una Práctica Centrada en la Persona y en la
Evidencia.
ESTRATEGIAS BÁSICAS
• Entregar instrucciones claras, concretas y secuenciadas.
(Para mantener una estructura de la clase)
• Establecer siempre contacto ocular – mantener
instrucciones a la vista para que se refuercen cada cierto
espacio de tiempo.
• Cuando se va a dar un ejemplo de forma hablada,
asegurarse de traspasar esa información de forma escrita
o gráfica en la pizarra porque la información debe
mantener una estructura completa escrita en la pizarra;
Siempre privilegiar lo escrito o imágenes sobre lo
hablado.
• Respetar claramente el horario, delimitando dónde se realizan
las actividades y quién estará a cargo de esa actividad y lo
que se espera que él haga en esa actividad. (Se entregará
pauta de anticipación para el hogar y aula común).
•Siempre reforzar la ubicación en el tiempo y en el espacio
mediante estrategias de llamado de atención colectiva, ya sea
aplaudiendo o levantando los brazos para indicar que hay
algo muy importante a continuación.
• En el formato de la clase, mantener en un costado el esquema
básico de la clase e ir tachando cuando se ha terminado un
paso y se pasa al otro. (Se puede fomentar la ayudantía por
parte del estudiante).
• Evitar palabras negativas hacia el grupo de pares del
estudiante, ya que puede concebir que es correcto que el
también trate de esa manera a sus compañeros. Siempre
hablar en positivo.
• Para actividades escritas es una buena estrategia en
general dibujar un círculo en el medio de la hoja para
que sepa dónde colocar las cosas importantes de la clase
y enseñarle a poner alrededor las cosas extras, las de
menor importancia.
HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V
=ZGNTZRN3P-0