Atención Primaria de Salud (APS). Concepto.

Contexto socio
histórico de la APS. Principios. Elementos estructurales y funcionales
de la APS. Servicios que ofrece la APS. Ventajas de los sistemas de
salud organizados y orientados hacia la APS. Renovación de la APS.
APS y el derecho a la salud.

DESARROLLO:

Evolución histórica del concepto Atención Primaria de salud.

1920 Dawson (Ministro Inglaterra) dijo que la AP era la institución
equipada con servicios médicos preventivos y curativos conducida por
un médico general del distrito….

1996 Comision Millis (Comisión de ciudadanos en EEUU) dijo que era

la entrega del primer contacto y la adopción de la responsabilidad
longitudinal por el paciente independientemente de la presencia o
ausencia de enfermedad……
Década 70 EEUU Academia americana de Medicina familiar dijo que
era la forma de entrega de cuidados médicos que acentúa los
cuidados de 1er contacto y asume responsabilidad continuada en el
mantenimiento de la salud y Tratamiento de enfermedades……
1978 Alma ata Kazajistán asamblea OMS:
Es la asistencia sanitaria, esencial, basada en métodos y tecnologías
prácticas, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta
al alcance de todos los individuos , familias y comunidad mediante su
plena participación y a un costo que la comunidad y el país pueda
soportar ,en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un
espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación .La APS forma
parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye
la función central y el núcleo principal ,como del desarrollo social y
económico global de la comunidad.
1984: España Real decreto 137 Ley general de salud dice que APS era
la unidad geográfica donde el equipo de salud constituido por personal
de salud y no, efectúa sus actividades.
1994 Bárbara Starfiel Rev. Lancet publico AP era el primer contacto, la
atención continuada, integral y coordinada, ofrecida a la población no
diferenciada por género, enfermedad o sistema orgánico.
1995 Cosme Ordoñez: Conjunto de actividades planificadas de
atención medica integral con el objetico de alcanzar un mayor nivel de
salud en el individuo y la comunidad, aplicando la metodología
científica con optima utilización de los recursos disponibles y la
participación activa de la comunidad organizada.
1998 Capote Mir definió que la AP se daba en los sistemas locales y
que esta atención se organizaba basado en los problemas de salud de
la localidad, esta atención debía organizarse en redes que incluyeran
los hospitales y otras organizaciones integradas para llevar a cabo
estrategias únicas de intervención sobre los problemas.
2016 MINSAP Cuba: AP es la Atención ambulatoria basada en
metodologías científicas y tecnologías practicas fundamentadas y
socialmente aceptables puestas al alcance de la comunidad, familia,
individuo y ambiente, debe lograr participación comunitaria e
intersectorial a un costo sostenible con un sentido de
autoresponsabilidad y autodeterminación.

Elementos comunes de esta definición

Primer contacto: Encuentro inicial y puerta de entrada al sistema
Responsabilidad: Compromiso permanente del médico con sus
pacientes
Atención integral: Amplio espectro en la prestación de servicios
Continuidad: Atención mantenida en el tiempo
Coordinación: Tener en cuenta opiniones y necesidades sentidas de la
familia y comunidad conocida a través de líderes formales e informales
comunitarios

APS: Se refiere a un proceso fundamental en el sistema de salud que

favorece los servicios de contacto inicial, accesibles, integrales,
coordinados, que proporcionan una continuidad asistencial y están
centrados en el paciente.

APS: Es una estrategia que concibe integralmente los problemas de

salud-enfermedad y de atención de las personas y el conjunto social.

APS: Según OMS: Es la que garantiza a las personas una atención

integral de calidad desde la promoción y la prevención hasta el
tratamiento. Es la puerta de entrada a cualquier sistema de salud.
APS: Es la asistencia sanitaria, esencial, basada en métodos y
tecnologías prácticas, científicamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los individuos , familias y
comunidad mediante su plena participación y a un costo que la
comunidad y el país pueda soportar ,en todas y cada una de las etapas
de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación .La APS forma parte integrante tanto del sistema
nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo
principal ,como del desarrollo social y económico global de la
comunidad.

Dicha definición enmarca una serie de acciones de salud pública, sean

de Diagnostico, prevención, Curación y Rehabilitación, que deben
realizarse desde un nivel primario y local en beneficio de la comunidad.
Además. de ser el nivel básico e integrante de cualquier sistema de
salud.
APS: Es el primer punto de contacto que las personas tienen con los
servicios de salud y se espera que cumpla con los requisitos de estar
centrada en la persona/familia/comunidad, que sea accesible, integral,
y cercana a la comunidad. Cuando se otorgan con calidad, los
servicios de atención primaria tienen un impacto positivo en la salud de
la población ya que reducen la demanda de servicios de urgencia y
evitan hospitalizaciones.
Para que la población tenga acceso efectivo a los servicios es
indispensable mejorar la accesibilidad, calidad y protección financiera
y el punto de partida para lograrlo consiste en fortalecer los servicios
de salud pública y de atención primaria, los cuales constituyen los
cimientos del sector salud.

Contexto socihistorico.
En México se tiene antecedentes de la atención primaria en salud
como política y práctica desde el año 1936, cuando el doctor Gustavo
Baz siendo director de la Escuela Nacional de Medicina lanzó el
programa de servicio social de pasantes para las Escuelas de
Medicina. Además, en aquella época ya existía en México el Programa
de los Servicios Médicos Ejidales por medio del cual se vinculaba a las
instituciones estatales y la participación comunitaria, estipulado más
tarde en la Declaración de Alma –Ata de 1978. En 1934 se publicó un
trabajo de ingreso a la Academia de Medicina titulado “La coordinación
de los servicios sanitarios federales y locales como factor de progreso
higiénico en México”. En este documento el doctor Miguel Bustamante
precisó la organización de los servicios de salud en México de esa
época. Asimismo, describía el concepto y composición del equipo de
salud y la necesidad imperiosa de que la comunidad participara en
estos equipos de salud. La atención primaria en salud en México ha
tenido un desarrollo importante en tres ámbitos:
1. Políticas en salud: ampliación de la cobertura y la creación de
programas nacionales para los principales problemas de la población,
a partir de programas preventivos y de servicios médicos,
principalmente en áreas rurales.
2. Instituciones públicas: Instituto Mexicano de Seguridad Social
(IMSS) e Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado (ISSSTE), que orientan sus servicios médicos
a un determinado número de familias en un área geográficamente
definida desde 1942 y 1959.
3. Formación de recursos humanos: posgrado en medicina familiar,
especialidad médica con reconocimiento universitario. Pero
definitivamente el sistema de salud mexicano es el que otorga los
atributos de reconocimiento social a la atención primaria en salud y
ésta tiene relación con el sistema de salud y la sociedad. Es aquí
donde se deben producir las políticas en salud dirigidas a las
colectividades por ser el aparato que identifica las necesidades
sociales en salud y no proseguir con el perfil biomédico curativo, que
se aleja por completo de la búsqueda de la promoción de la salud y de
la calidad de vida del individuo y la colectividad.
Mario Testa refiere que la atención primaria en salud tiene una
contextualidad dependiendo del sistema de salud al que uno quiera
referirse. Dice también que ésta puede tener un significado concreto o
abstracto.
La APS surge como política en salud en 1978, con la declaración de
Alma Ata nacida en la Conferencia Internacional sobre Atención
Primaria de Salud, celebrada en Alma Ata, Kazajistán, antigua URSS,
donde se estableció una concepción de salud más integral y amplia, se
instauró el concepto de atención primaria como una estructura, que, al
ser adoptada por los estados miembros de la Organización Mundial de
la Salud, constituyó desde entonces la principal estrategia de trabajo
en la comunidad. Allí los países se comprometieron a alcanzar en el
año 2000 una salud para todos basándose en una estrategia de
atención supuestamente viable para todos.
Desde hace más de un cuarto de siglo la Atención Primaria de Salud
(APS) es reconocida como uno de los componentes claves de un
Sistema de Salud efectivo. Las experiencias de los países
desarrollados y en desarrollo demuestran por igual que la APS puede
ser interpretada y adaptada para ajustarse a una amplia variedad de
contextos políticos, sociales, culturales y económicos.

El proceso de desarrollo de la APS en la Región es muy heterogéneo,

con importantes experiencias previas a Alma-Ata.
• La respuesta al mandato de Alma-Ata tuvo ritmos e intensidad
diversa en los países de la región
• Existieron diferencias marcadas en la interpretación y
operacionalización de los conceptos.
• El tema de APS está muy ligado al de exclusión social en salud
Legado de Alma Ata
La APS ha tenido una enorme influencia en las políticas públicas,
la configuración de los sistemas de salud y en el pensamiento y la
acción de los trabajadores de la salud.
Logros
 Contribuyó a desmedicalizar la salud pública y reivindicar el
carácter anticipatorio de la acción sanitaria al priorizar la
promoción de la salud.
 Enseñó en la práctica la importancia de la decisión política en la
salud y el rol de la salud como elemento de integración social.

Conferencias mundiales
Otawa 1986 Estableció áreas de acción prioritarias para incidir en
el mejoramiento de la salud de individuales y
poblaciones, estableció la promoción como estrategia
fundamental para aumentar la salud de la población.
Adelaida 1988 Han promovido un marco de actuación basado en la
Sundsvall 1991 elaboración de políticas públicas saludables, la
Jakarta 1997 creación de ambientes favorecedores de la salud, el
Mexico 2000 desarrollo de habilidades personales, el desarrollo de
Bangkok 2005 habilidades personales, el refuerzo de la acción
Nairobi 2009 comunitaria y la reorientación de los servicios de
Helsinki 2013 salud.
Shanghai 2016
Astana 2018 Estados reafirmaron compromiso con la APS, como
piedra angular de un sistema sostenible en pro de la
cobertura sanitaria universal y los Objetivos de
Desarrollo Sostenible (ODS) relacionados con la salud.
Ginebra( Virtual 2021 Marcó el comienzo de un movimiento mundial en torno
) al concepto de bien estar de las sociedades acordaron
la carta de Ginebra en pro del bien estar

.
A veinticinco años de la Declaración de Alma-Ata se intentó realizar
una recapitulación histórico-social-económica de la declaración de
1978. Por ello se realizó una reunión en Ginebra en 2003, en la cual se
determinó que el concepto de atención primaria en salud se originó de
una percepción sesgada y errada obteniendo una restringida
interpretación conceptual.

Como se indica en la Declaración de Alma-Ata de 1978 y, de nuevo, 40

años después en el documento de la OMS y el UNICEF de 2018
titulado
Una visión de la atención primaria de salud en el siglo XXI la atención
primaria de salud es un enfoque de la salud en el que participan todas
las instancias gubernamentales y de la sociedad y que combina estos
tres componentes: políticas y medidas multisectoriales; el
empoderamiento de las personas y las comunidades, y servicios de
salud integrados y centrados en la atención primaria y las funciones
esenciales de salud pública. Los sistemas de salud orientados hacia la
atención primaria de salud son sistemas de salud cuya organización y
funcionamiento giran en torno a un objetivo principal, que consiste en
garantizar el derecho de todas las personas a gozar del grado máximo
de salud que se pueda lograr, potenciando de este modo la equidad y
la solidaridad.
Están compuestos por un conjunto básico de elementos estructurales y
funcionales que contribuyen a la consecución de la cobertura universal
de servicios aceptables para la población que promueven la equidad,
así como del acceso universal a los mismos. La expresión «atención
primaria» se refiere a un proceso fundamental en el sistema de salud
que favorece los servicios de contacto inicial, accesibles, integrales y
coordinados que proporcionan una continuidad asistencial y están
centrados en el paciente.
La Declaración de Astaná, basada en los principios consagrados en la
Declaración de Alma-Ata, fue adoptada en la Conferencia Mundial
sobre Atención Primaria de Salud celebrada el 25 y 26 de octubre de
2018 en Astaná. En dicha declaración, los Estados Miembros
reafirmaron su compromiso con la atención primaria de salud, como
piedra angular de un sistema de salud sostenible en pro de la
cobertura sanitaria universal y los Objetivos de Desarrollo Sostenible
(ODS) relacionados con la salud.
Los compromisos contenidos en la Declaración de Astaná tomar
decisiones políticas audaces en pro de la salud en todos los sectores,
establecer una atención primaria de la salud que sea sostenible,
empoderar a las personas y las comunidades, y alinear el apoyo de las
partes interesadas con las políticas, estrategias y planes nacionales se
basan en resoluciones anteriores destinadas a fortalecer la visión de la
atención primaria de salud de la Declaración de Alma-Ata: la
resolución WHA69.24 (2016) sobre el fortalecimiento de los servicios
de salud integrados y centrados en la persona, la resolución WHA65.
(2012) sobre los resultados de la Conferencia Mundial sobre los
Determinantes Sociales de la Salud, y la resolución WHA62 (2009)
sobre la atención primaria de salud, incluido el fortalecimiento de los
sistemas de salud. En la resolución WHA62., la 62.ª Asamblea Mundial
de la Salud pidió al Director General que preparara planes de
aplicación para cuatro orientaciones normativas generales, incluido
situar al individuo en el centro de la prestación de servicios. Estas
cuatro orientaciones normativas, cuyo objetivo es reducir las
desigualdades en materia de salud y mejorar la salud para todos, se
reflejan en el Informe sobre la salud en el mundo 2008: la atención
primaria de salud, más necesaria que nunca, publicado en el 30.º
aniversario de la Declaración de Alma-Ata.
La 72.ª Asamblea Mundial de la Salud en 2019 acogió con satisfacción
la Declaración de Astaná en la resolución WHA72.2 e instó a los
Estados Miembros a adoptar medidas para compartir y aplicar la visión
y los compromisos de la Declaración de Astaná en función de los
contextos nacionales.
Los comités regionales de la OMS también han pedido que se
fortalezca la atención primaria de salud, una solicitud que se refleja en
concreto en los informes regionales sobre la atención primaria de salud
elaborados para la Conferencia Mundial sobre Atención Primaria de
Salud celebrada en 2018 en Astaná.

Primeros intentos de implementar la Actuales cuestiones de interés para las

APS reformas en pro de la APS

Acceso ampliado a un paquete básico de Transformación y reglamentación de los

intervenciones sanitarias y medicamentos actuales sistemas de salud con el fin de lograr
esenciales para los pobres del medio rural
Concentración en la salud materno infantil
Focalización en un número reducido de
enfermedades, principalmente infecciosas y
agudas
Mejora de la higiene ,el abastecimiento de
agua, el saneamiento y la educación sanitaria
a nivel de las aldeas
Tecnologías sencillas para agentes de salud
voluntarios no profesionales de las
comunidades
Participan en forma de movilización de
recursos locales y gestión centrada en la salud
a través de comités locales de la salud.
Gestión de una situación de creciente escasez
y reducción de recursos
Ayuda bilateral y asistencia técnica
APS como antítesis de los hospitales
APS barata y requiere de pequeña inversión
el acceso universal y la protección social en
salud.
Cuidado de salud de todos los miembros de la
comunidad
Rpta. integral a las expectativas y necesidades
de las personas, considerando todos los
riesgos y enfermedades pertinentes.
Promoción de modos de vida más saludables y
mitigación de los efectos de los peligros
sociales y ambientales para la salud.
Equipos de trabajadores de la salud que
facilitan el acceso a tecnologías y
medicamentos y el uso adecuado de estos.
Participación institucionalizada de la sociedad
civil en el dialogo sobre políticas y los
mecanismos de rendición de cuentas.
Orientación del crecimiento de los recursos
para la salud hacia la cobertura universal
Solidaridad mundial y aprendizaje conjunto
Atención Primaria como coordinadora de una
respuesta integral a todos los niveles.
APS no es barata ,requiere de importantes
inversiones ,pero permite mejor utilización de
los recursos, que las demás opciones.

Principios propios de la APS, tales como:

 Dar respuesta a las necesidades de salud de la población.
 Orientación hacia la calidad.
 Responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos.
 Justicia social.
 Sostenibilidad.
 Participación social.
 Intersectorialidad.

Un Sistema de Salud Basado en la APS está conformado por un

conjunto de elementos estructurales y funcionales que:
 Garantizan la cobertura universal.
 Garantizan el acceso a servicios aceptables para la población.
 Promueven la equidad.
 Prestan atención integral, integrada y apropiada a lo largo del
tiempo. Hacen énfasis en la prevención y en la promoción
  Garantizan el primer contacto del usuario con el sistema.
 Prestan atención al individuo a su familia y comunidad.
 Recursos humanos apropiados, adecuados y sostenibles

Servicios que ofrece la APS

 Programación de salud
 Educación sanitaria
 Prevención de la enfermedad, lesiones y daños
 Asistencia sanitaria
 Mantenimiento y recuperación de la salud
 Rehabilitación física y mental
 Trabajo social

Requerimientos de un Sistema de Salud Basado en la APS

 Un marco legal, institucional y organizacional.
 Recursos humanos, financieros y tecnológicos adecuados y
sostenibles
 Empleo de prácticas óptimas de organización y gestión en todos
los niveles para alcanzar la calidad. la eficiencia y la efectividad,
 La participación individual y colectiva en salud.
 Promoción de acciones intersectoriales para abordar otros
determinantes de la salud y de la equidad en salud.

Ventajas de los sistemas de salud organizados y orientados hacia la

APS:
Alcanzan mejores y más equitativos resultados de salud.
Son más eficientes.
Tienen costos más bajos de atención
Logran una mayor satisfacción del usuario en comparación con los
sistemas que tienen una débil orientación a la APS.
Un sistema de tal naturaleza es guiado por

Componentes mínimos de la APS

Educación Sanitaria y promoción de la salud
Adecuado abastecimiento de alimento y promoción de una buena
alimentación
Abastecimiento de agua potable y saneamiento básico
Servicios de salud coordinados y completos en los que se incluyen
como piezas centrales la Atención Primaria y funciones y bienes de
salud pública, acciones políticas y multisectoriales en el ámbito de los
determinantes de salud más extendidos y de carácter general y el
establecimiento de un dialogo con personas, familias y comunidades y
su empoderamiento para aumentar la participación social y mejora la
auto asistencia y la autosuficiencia en la salud

Características de la APS
 La APS para ser de calidad debe ser:
 Segura
 Eficaz
 Eficiente
 Equitativa
 Oportuna
 Centrada en el paciente

Valores de la APS
Son esenciales para establecer las prioridades nacionales y para
evaluar si los cambios sociales responden o no a las necesidades y
expectativas de la población:
Derecho al nivel de salud más alto posible
Equidad en la salud
Solidaridad

Raíces de la APS
Compromiso con la justicia social
La equidad
La solidaridad
La participación
Se basa en el reconocimiento de que el goce del grado máximo de
salud que se pueda lograres uno de los derechos fundamentales de
todo ser humano sin distinción de raza, religión, genero, ideología
política o condición económica o social
En México hay tres niveles de atención:
El primero conformado por el mayor número de establecimientos y
centros de salud, incluyendo las clínicas y unidades rurales.
El segundo nivel conformado por hospitales generales
El tercer nivel que integra los grandes institutos de salud y hospitales
de alta tecnología e institutos especializados.

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