ATENCION PRIMARIA DE SALUD

Declaracin de Alma-Ata
La Declaracin de Alma-Ata posee un total de diez puntos no vinculantes para los estados miembros, en los cuales se busca dar la base para la construccin de un nuevo sistema de salud que permita el ejercicio pleno del derecho a la salud. La Atencin Primaria de Salud (siglas: AP o APS), segn la definicin dada en la Declaracin de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es la siguiente: "... Es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de auto responsabilidad y autodeterminacin. La atencin primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad."

Los diez puntos de la declaracin son: Definicin de salud I La Conferencia reafirma tajantemente la salud como aquel estado de total bienestar
fsico, social y mental, y no simplemente la falta de enfermedades o malestares, siendo un derecho humano fundamental y convirtiendo a la bsqueda del mximo nivel posible de salud en la meta social ms importante a nivel mundial, cuya realizacin requiere de la participacin de otros sectores sociales y econmicos en adicin al sector salud.

Igualdad II La existencia de una gran desigualdad en la calidad de la salud de las personas, entre
pases desarrollados y subdesarrollados as como a lo interno de los mismos pases, es poltica, social y econmicamente inaceptable y es, por lo tanto, una preocupacin comn de todos los pases y no solamente de los pases en va de desarrollo.

Salud como un asunto socioeconmico III El desarrollo social y econmico, basado en el Nuevo Orden Econmico Internacional,
es de importancia bsica para el logro cabal del libre acceso a la salud y de la reduccin de

la brecha existente entre el nivel de salud de los pases en vas de desarrollo y de los pases desarrollados. La promocin y proteccin de la salud es esencial para un desarrollo econmico y social sustentable, contribuyendo adems a mejorar la calidad de vida, la reduccin de la violencia y la obtencin de la paz mundial.

El acercamiento al derecho de la salud IV Los individuos de una sociedad poseen el derecho y el deber de participar, tanto
colectiva como individualmente, en el planeamiento e implementacin del cuidado de la salud en sus comunidades.

Responsabilidad gubernamental V Los entes gubernamentales tienen una responsabilidad para garantizar el cuidado de la
salud de sus individuos, la cual slo puede ser obtenida mediante la disposicin de medidas sociales y salud adecuada a las necesidades de los pueblos. El objetivo principal de los distintos gobiernos, las organizaciones internacionales y la comunidad internacional en las dcadas posteriores a la declaracin debi ser alcanzar para el ao 2000 un estado de salud que permitiera a las personas tener una vida econmica y socialmente productiva, siendo la APS, la clave para conseguir esta meta de desarrollo dentro del espritu de la justicia social.

Definicin de atencin primaria de salud VI La atencin primaria de Salud (APS), segn Alma Ata, es la Asistencia Sanitaria basada
en mtodos y tecnologas sencillas, cientificamente fundamentadas y socialmente aceptables, que esten al alcance de los individuos, familias y comunidad; a un coste aceptable por la comunidad y el pas para que pueda cubrir cada una de las etapas del desarrollo.

Componentes de la atencin primaria de salud VII Para la atencin correcta de los principales problemas de salud, la atencin primaria
debe prestar servicios de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin, y por consiguiente:

incluye:

La educacin acerca de los problemas de salud y los mtodos de como prevenirlos y controlarlos. La promocin del suministro de alimentos y la nutricin apropiada.

El desarrollo de una adecuada fuente de agua potable y de salubridad bsica. El cuidado maternal e infantil, incluyendo la planificacin familiar. La vacunacin en contra de las ms importantes enfermedades infecciosas. La prevencin y control de enfermedades endmicas locales. El tratamiento apropiado de enfermedades comunes y lesiones. Proporcionar los medicamentos esenciales.

Implica, en adicin al sector salud, todos los sectores relacionados a los aspectos del desarrollo de los pases y las comunidades, en particular los sectores de agricultura, cra de animales, alimentacin, industria, educacin, vivienda, trabajos pblicos, comunicaciones y otros; demandando los esfuerzos coordinados de todos esos sectores. Requiere y promueve el mximo de autoestima social e individual, y la participacin en la planeacin, organizacin, operacin y control de la atencin primaria de salud, haciendo un uso completo de los recursos locales y nacionales disponibles; para este fin se promocionar la adecuada educacin y aumento de la participacin ciudadana. Confa en los niveles locales y los trabajadores de la salud, incluyendo mdicos, enfermeros, parteros, mdicos auxiliares y trabajadores comunitarios, unidos en un equipo bien entrenado tcnica y socialmente para responder a las necesidades de la comunidad.

VIII Todos los gobiernos deberan formular polticas nacionales, estrategias y planes de
accin para iniciar y sostener la atencin primaria de salud como parte de un amplio sistema nacional de salud y en coordinacin con otros sectores. Para esto ser necesario un ejercicio poltico que movilice los recursos del pas y use los recursos externos de forma racional.

IX Todos los pases deberan colaborar en el espritu de sociedad y servicio para asegurar
la atencin primaria de salud para todas las personas del mundo tomando en cuenta que el logro de la salud por persona en algn pas directamente beneficiar a todos los dems pases. En este contexto la junta OMS/UNICEF inform que la atencin primaria constituye una base slida para el desarrollo futuro alrededor del mundo.

X Un aceptable nivel de salud para todas las personas del mundo poda lograrse para el
ao 2000 si se extenda y mejoraba el uso de recursos a nivel mundial para la salud, en vez de ser utilizada en la adquisicin de armamentos y en los conflictos militares. Una poltica genuina de independencia, paz y desarme poda y deba liberar recursos adicionales que bien podan ser utilizados en la aceleracin del desarrollo econmico y social. La Conferencia pidi por acciones nacionales e internacionales urgentes para el desarrollo e implementacin de la atencin primaria de salud. Ella urgi a los gobiernos, OMS y UNICEF, y otras organizaciones internacionales tanto agencias multilaterales como bilaterales, organizaciones no gubernamentales, agencias de financiamiento, todos los trabajadores de la salud y la comunidad internacional para apoyar a comits nacionales e internacionales de atencin primaria mediante la apertura de canales para el soporte tcnico y financiero que fuera necesario, particularmente en los pases en vas de desarrollo. La Conferencia pidi a todos los antes mencionados, colaborar en la introduccin, desarrollo y mantenimiento de la atencin primaria de salud en concordancia con el espritu y contenido de la Declaracin.

Consecuencias
La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud de Alma-Ata no consigui cumplir la meta de "Salud para todos" necesaria para el ao 2000 por, segn los crticos, falta de voluntad mdica, poltica e ideolgica, generndose en ese plazo una brecha sanitaria an mayor de la existente en 1978, y crendose sistemas de salud mixtos, para las clases bajas el subsidio estatal, muchas veces deficiente y par las clases beneficiadas econmicamente, la alternativa privada.

Definicin: El concepto de la APS incorpora algunos principios fundamentales comunes al proceso de desarrollo socioeconmico en general, pero con nfasis en su aplicacin en el campo de la salud. Segn este enfoque, la salud est sujeta a la disponibilidad y a la distribucin de los recursos, no slo los sanitarios como la oferta de mdicos, enfermeros, estructuras de salud, etc., sino tambin otros recursos socioeconmicos como la educacin, la disponibilidad de agua potable, la existencia de saneamiento mnimo y la provisin de alimento. Por tanto, la APS propone una distribucin ms justa y equitativa de los recursos, teniendo especial consideracin hacia aquellos que mayores necesidades tienen en materia de salud. Dicha definicin enmarca una serie de acciones de salud pblica, sean de diagnstico, prevencin, curacin y rehabilitacin, que deben realizarse desde un nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Adems, de ser el nivel bsico e integrante de cualquier sistema de salud.

Tipos de asistencia sanitaria:

Primaria Especializada u hospitalaria

La atencin primaria es el mecanismo mediante el cual los pases y las reas proveen mejor salud a las poblaciones y las personas, con mayor equidad en salud en los subgrupos poblacionales, y con menores costes. El objetivo central es organizar los sistemas sanitarios en torno a un sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la Atencin Primaria.1

Objetivos de la Atencin Primaria

La atencin primaria debe ofrecer servicios segn necesidad, y dar respuesta en su nivel a la mayora de los problemas.Una Atencin Primaria polivalente y resolutiva, competente para dar respuesta a pacientes complejos y para considerar la salud en conjunto, y que por ello coopere con otros servicios, socio-sanitarios y extra-sanitarios.

Caractersticas de la Atencin Primaria

Los atributos bsicos de la atencin primaria son la accesibilidad, la coordinacin, la integralidad y la longitudinalidad; son los que marcan su calidad y eficiencia.

La accesibilidad es la provisin eficiente de servicios sanitarios en relacin con las barreras organizacionales, econmicas, culturales y emocionales.

La coordinacin es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios de atencin primaria. La integralidad es la capacidad de resolver la mayora de los problemas de salud de la poblacin atendida (en atencin primaria es alrededor del 90%). La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por los mismos profesionales sanitarios, mdico y enfermero

Prestacin de atencin primaria

La atencin primaria es el nivel bsico e inicial de atencin, que garantiza la globalidad y continuidad de la atencin a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos. Comprender actividades de promocin de la salud, educacin sanitaria, prevencin de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperacin de la salud, as como la rehabilitacin fsica y el trabajo social. Aunque los factores socio demogrficos, sin duda, influyen en la salud, un sistema sanitario orientado hacia la atencin primaria es una estrategia poltica de gran relevancia debido a que su efecto es claro y relativamente rpido, en particular respecto a la prevencin de la progresin de la enfermedad y los efectos de las lesiones, sobre todo a edades ms tempranas.

La atencin primaria comprende

1. La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo. 2. La indicacin o prescripcin y la realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y teraputicos. 3. Las actividades en materia de prevencin, promocin de la salud, atencin familiar y atencin comunitaria. 4. Las actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de la salud. 5. La rehabilitacin bsica. 6. Las atenciones y servicios especficos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crnicos. 7. La atencin paliativa a enfermos terminales. 8. La atencin a la salud mental, en coordinacin con los servicios de atencin especializada. 9. La atencin de la salud buco dental. Principios y bases de la APS segn la Declaracin de Alma-Ata (OMS/UNICEF, 1978)

Los principios bsicos de la Atencin Primaria de la Salud:

Distribucin equitativa de los recursos: todos los grupos de la sociedad tiene los mismos derechos a la salud, lo que incluye el acceso econmico y geogrfico a los servicios. Participacin comunitaria: alentar y dar oportunidad a las personas de involucrarse de manera activa en las decisiones sobre su propia salud y sobre los servicios de salud para su comunidad. Tecnologa apropiada: los cuidados primarios de la salud deben estar basados en mtodos asequibles, tica y culturalmente aceptables para los individuos y la comunidad, y ser apropiados para las condiciones en las que van a ser aplicados. Cooperacin entre los diferentes sectores: colaborar y seguir estrategias comunes con otros sectores cuyas polticas estn relacionadas con la salud, como la agricultura, la educacin y la vivienda. nfasis en la prevencin sin excluir los cuidados curativos: incorporar la promocin y la educacin sanitaria sobre cmo controlar y prevenir los problemas de salud ms habituales.

Los componentes mnimos de la APS tal como fueron enumerados en la declaracin de Alma-Ata:

o abastecimiento de alimento y promocin de una buena alimentacin.

-infantiles, incluyendo la salud reproductiva. es infecciosas.

comunes.

Esta lista no es exhaustiva: algunos pases han aadido otros componentes, como la salud mental, la rehabilitacin y la atencin de la discapacidad y los cuidados de las personas mayores y los enfermos crnicos.

Siendo la mejora en las condiciones de salud una parte integrante del proceso de desarrollo, tambin se ve afectada por factores sociales, culturales y econmicos as como biolgicos y medioambientales. Por lo tanto, la interaccin con otros sectores contribuye al progreso en materia sanitaria. Asimismo, segn la APS, la mejora de las condiciones de salud requiere una mayor participacin de la poblacin individuos, familias y comunidades - en las acciones a favor de su propia salud, adoptando conductas y hbitos ms saludables y asegurando un ambiente favorable para la salud. La APS preconiza un sistema de atencin sanitaria basado en las necesidades de una determinada poblacin. Al mismo tiempo, pretende lograr un sistema sanitario que mantenga un equilibrio entre el tratamiento curativo y la prevencin, entre la atencin hospitalaria y los cuidados comunitarios, y los servicios de salud profesionalizados y ambientes favorables a la salud. Tal como se recomend en la Declaracin de Alma-Ata (OMS/UNICEF, 1978), los planes nacionales de desarrollo deberan incorporar la APS en sus programas de salud, urbanos y rurales, llevando a cabo una reorganizacin de la atencin sanitaria: transfiriendo recursos humanos y materiales desde los grandes hospitales hacia los centros de salud comunitarios, desde las tecnologas avanzadas hacia las intervenciones simples, y desde la prctica mdica altamente profesionalizada hacia los agentes comunitarios de la salud. El trmino primaria no significa reducida, elemental ni de calidad inferior, sino primera, primordial, de primer recurso; es decir, la clase de atencin que se proporciona en el primer punto de contacto con el sistema asistencial. El papel de los servicios de salud secundarios (ver sistemas de salud), como los hospitales de distrito, es vital para la referencia de los pacientes que no pueden ser tratados en el nivel primario. No obstante, la educacin sanitaria, los cuidados sanitarios preventivos y el diagnstico y el tratamiento eficientes, pueden minimizar el nmero de transferencias. Los servicios del nivel secundario tambin pueden proporcionar supervisin y soporte, facilitar la distribucin de medicamentos y colaborar en la formacin de los trabajadores de la salud. A lo largo de los ltimos veinte aos, los pases, los organismos internacionales y las organizaciones no gubernamentales han ido aceptando la Salud para todos como meta en sus esfuerzos para mejorar la salud, y la mayor parte de los gobiernos ha aceptado los principios de la APS de la manera en que fueron definidos en Alma Ata y los ha adoptado en sus polticas sanitarias en funcin de sus condiciones econmicas, sociales, culturales y polticas. El acceso a las prestaciones elementales contempladas en la APS (ver el recuadro adjunto) ha ido creciendo, aunque con enorme variacin entre diferentes pases y diferentes poblaciones. La APS, junto con los avances econmicos, tecnolgicos y educativos, ha contribuido significativamente al descenso en la mortalidad y la morbilidad infantil y de nios menores de cinco aos (ver indicadores de salud) y al aumento en la esperanza de vida al nacer (WHO, 1999:2).

No obstante, el progreso en la implementacin de los principios de la APS ha sido obstaculizado por diversos factores y el cumplimiento de los objetivos hacia la meta Salud para todos en el ao 2000 no ha sido uniforme. En la actualidad, la desigualdad e n las condiciones sanitarias y en el acceso a los servicios de salud (incluyendo los de la APS) entre los pases y los diferentes grupos de poblacin dentro de los mismos son an mayores que hace dos dcadas. En 1999, aproximadamente la quinta parte de la poblacin mundial carece de acceso a los servicios de atencin sanitaria y un tercio de la misma no tiene acceso a los medicamentos esenciales (Hamand, 1999). Durante las ltimas dos dcadas, muchos gobiernos de los pases pobres han sido incapaces de mantener en funcionamiento unos sistemas sanitarios que brinden unos servicios de salud mnimos de calidad, lo cual ha obstaculizado la implementacin de los principios de la APS y el avance de la salud para todos. Esta situacin se ha debido a una falta de financiacin para la salud y para otros servicios sociales, debida a la crisis de los aos 80, a la incapacidad para obtener fondos locales e internacionales para ellos, as como tambin a las fuertes restricciones que los programas de ajuste estructural de la economa han impuesto a los presupuestos nacionales en esos sectores. Pese a que veinte aos despus de Alma-Ata an son muchas las personas que no tienen acceso a la atencin sanitaria bsica, las estrategias basadas en el concepto de la APS continan siendo reconocidas universalmente como el mejor camino hacia la meta de Salud para todos. En este sentido, desde 1995, la OMS, en colaboracin con otros organismos internacionales y ONG, ha estado elaborando una nueva poltica llamada Salud para todos en el siglo XXI. Esta nueva poltica, aprobada por la Asamblea de la OMS en 1998, implica una renovacin de las metas de Salud para todos y se fundamenta en los siguientes valores (OPS, 1999): el reconocimiento de que disfrutar del grado mximo de salud constituye un derecho humano fundamental; el reconocimiento de la salud como componente central del desarrollo humano sostenible; la utilizacin de las nuevas tecnologas disponibles en materia de salud; la aplicacin continua de la tica a las polticas de salud, a la investigacin y a la provisin de servicios; la implementacin de polticas orientadas hacia la equidad y de estrategias que hagan hincapi en la solidaridad y la incorporacin de una clara perspectiva de gnero en las polticas y las estrategias de salud. Esta nueva poltica mundial de salud ha fijado metas especficas y plazos concretos de 5, 10 y 20 aos a partir del ao 2000 para alcanzar los siguientes objetivos generales: incrementar la expectativa y la calidad de la vida para todos; lograr una mayor equidad en salud entre los pases y dentro de cada uno de ellos, y, por ltimo, asegurar el acceso de todas las personas a sistemas y servicios de salud sostenibles.

Sistemas de Salud basados en APS Valores, Principios y Elementos

Equipos de APS Competencias para los equipos de APS: Conocimientos (saber) Habilidades (saber hacer) Actitudes (querer hacer) Recursos necesarios (poder hacer) Matriz de competencias para los equipos de APS: Elementos, funciones, conocimientos y habilidades Como enfermeros debemos trabajar con el APS: Eliminar barreras de acceso Conocimientos: Identificar las barreras de acceso: Geogrficas Econmicas Organizacionales Socioculturales De gnero Reconocer y analizar los actores para el dilogo social de la comunidad. Conocer estrategias que permitan extender la proteccin social en salud hacia una cobertura universal. Accesibilidad organizacional (emergencias) Habilidades para: Identificar las poblaciones que tienen barreras de acceso. Aplicar estrategias para reducir las barreras de acceso y ampliar la cobertura. Interactuar, facilitar el dilogo, negociar y lograr consensos para eliminar barreras y reducir las inequidades. Establecer planes de organizacin para prevenir y mitigar emergencias y desastres Conocimientos: Conocer los riesgos desastres y emergencias comunes y no comunes en la regin. Conocer los mecanismos de respuesta y acciones para la prevencin de desastres y emergencias. Conocer las instituciones, protocolos y mecanismos de coordinacin nacional, regional y local que intervienen en la respuesta y organizacin ante desastres y emergencias. Conocer los ndices de desarrollo humano, pobreza, polticas pblicas, etc. Para poder organizar el trabajo intersectorial Habilidades para:

Transmitir las informaciones requeridas e identificar rutas de evacuacin, lugares seguros, refugios, etc. para mitigar los efectos ante emergencias y desastres. Atender las necesidades sociales de salud de las personas basndose en la evidencia y utilizando los recursos disponibles con criterio de eficiencia y equidad Conocimientos: Conocer las buenas prcticas para responder a las a las necesidades fsicas, sociales, mentales y de salud las personas. Conocer e identificar las nuevas tecnologas y mtodos apropiados de acuerdo a la cultura y recursos locales. Conocer como aplicar las buenas prcticas de la gestin clnica. Promover en la comunidad la importancia del autocuidado de la salud (autonoma, participacin en las decisiones clnicas) Habilidades para: Dar atencin apropiada basada en la evidencia en los distintos escenarios (intra y extramural). Aplicar los procedimientos de manera oportuna y eficiente en el uso de la red de servicios de salud. Integrar los conocimientos de la situacin de salud de la comunidad con las prioridades de atencin y la asignacin y disponibilidad de recursos. Definir las responsabilidades de cada uno de los miembros del equipo para garantizar una atencin apropiada. Realizar la coordinacin de los cuidados.