Infecciones de Manejo Hospitalario

INFECCIONES DE MANEJO
HOSPITALARIO:
NEUMONIA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
Javier A. Quiñones Chapoñán

Médico Internista
PRE INTERNADO
ESCUELA DE MEDICINA - PREINTERNADO
La neumonía es una inflamación del parénquima pulmonar

debida a un agente infeccioso.
Neumonía extrahospitalaria.
Neumonía intrahospitalaria (nosocomial). Neumonía asociada a
ventilador
Neumonía asociada a cuidados sanitarios
La neumonía adquirida en la comunidad es la infección que con

más frecuencia justifica el ingreso de un paciente en el hospital.
• Patogenia
Microaspiración
Inhalación de
aerosoles
Diseminación Diseminación por

hematógena contigüidad
Inoculación
directa
A B
• Kumar
Hepatización Hepatización
Congestión Resolución
roja gris
C
CUADRO CLÍNICO
• Se caracteriza por la presencia de fiebre, afección del estado
general y cualquier combinación de síntomas atribuibles al
aparato respiratorio.
• Los síntomas típicos:
– Tos / esputo abundante.
– Disnea.
– Dolor pleurítico.
– Fiebre / Escalofrío.
– Anorexia.
– Náusea y vómito.
– Cambios en el estado mental, sobre todo, en ancianos.
• En los ancianos, los síntomas iniciales son a menudo un
cuadro confusional, disminución del nivel de conciencia o la
descompensación de una enfermedad crónica preexistente.
• En general, suelen tener un cuadro clínico menos evidente

que en los pacientes mas jóvenes, lo que no debe
interpretarse como expresión de una menor gravedad de la
neumonía.
• Los adultos mayores no tosen, no producen esputo, ni

tienen elevación de glóbulos blancos, y alrededor del 30%
no presentan fiebre a su admisión hospitalaria.
Exploración física
• Taquipnea, taquicardia y
fiebre
• Síndrome de condensación
pulmonar
DIAGNÓSTICO
• Presencia de infiltrados en la radiografía de tórax en el
momento de la presentación en el departamento de
Urgencias +
• al menos dos de los siguientes signos y síntomas: tos, esputo,
fiebre >38C o T<36.1C, hallazgos auscultatorios consistentes
con neumonía, leucocitosis (>10.0 x 109) o leucopenia (<4.5 x
109), PCR > 3x LSN, hipoxemia con PO <60 mmHg (aire
ambiente), o disnea/taquipnea.
• Dolor torácico pleural y estado confusional

Rev Clin Esp. 2015;215(8):458-467
Rev Clin Esp. 2015;215(8):458-467
• Clasificación clínico-radiológica de la neumonía

• Manifestaciones extrapulmonares
Curr Opin Infect Dis. 2017 Apr;30(2):221-225.

• Criterios de NAC severa
HOSPITALARIO:
INFECCIONES DE
TRACTO URINARIO

Médico Internista
PRE INTERNADO
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
• combinación de características clínicas: Fiebre, otros signos o

síntomas de enfermedad sistémica, sensibilidad del ángulo
costovertebral.
• la presencia de bacterias en la orina.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
• aislamiento de un recuento bacteriano significativo (≥ 105

ufc/ml) en una muestra de orina recogida, transportada y
procesada de modo adecuado en una persona que no
presenta síntomas ni signos de infección urinaria
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO COMPLICADA

• Pacientes con patología de base
• diabetes mellitus, insuficiencia renal, inmunodepresión, etc.
• Pacientes que presentan anomalías funcionales y/o
estructurales del tracto urinario (la vejiga neurogénica, el uso
de catéter permanente y la obstrucción urinaria de cualquier
causa.
• Poblaciones especiales como son los niños y las mujeres
gestantes.
• En varones, casi todas las ITU se consideran complicadas
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO RECURRENTE

• 2 o más episodios de ITU en los últimos 6 meses
• 3 o más episodios de ITU en los 12 meses previos
ITU baja ITU alta
• ITU limitada a la • ITU que compromete

mucosa de vejiga y órganos sólidos
uretra y que cursa como riñones-pelvis
con un síndrome renal o próstata y
miccional que suelen cursar
con un síndrome
infeccioso
• La patogenia de la infección urinaria comienza con la

colonización del introito vaginal o el meato uretral por los
uropatógenos de la flora fecalascensión a través de la uretra
hacia la vejiga.
• La pielonefritis se desarrolla:
– patógenos ascienden a los riñones a través de los uréteres
– siembra de los riñones por bacteriemia.
• Uropatógenos relevantes:
– Escherichia coli,
– Otras Enterobacteriaceae,
– Otros bacilos gramnegativos: Pseudomonas aeruginosa
– Estafilococos, enterococos y especies de Candida .
El diagnóstico de infección urinaria complicada aguda se realiza

en pacientes con hallazgos clínicos consistentes, así como piuria
y bacteriuria. La infección urinaria es poco probable si la piuria
está ausente.
Cultivo: crecimiento de más de 105 UFC por mililitro.
103 UFC/ml en mujeres sintomáticas.

Más de 104 UFC/ml en pielonefritis clínicas o en varones.
Más de 102 en muestras de cateterismos limpios.
Cualquier recuento, si se recoge mediante punción-aspiración suprapúbica.
• Abscesos renales y perinéfricos

– Puede ser una complicación de una IVU o
resultado de la diseminación hematógena.
– Factores de riesgo: diabetes, embarazo y
anormalidades anatómicas.
HOSPITALARIO:
INFECCIONES DE PIEL Y
TEJIDOS BLANDOS

Médico Internista
PRE INTERNADO
• CELULITIS
• FASCEITIS NECROTIZANTE
• GANGRENA DE FOURNIER
• GANGRENA GASEOSA
• Signos exploratorios indicativos de infección necrosante,

infección de piel y partes blandas que precisarían de
desbridamiento quirúrgico:
1. Dolor desproporcionado a los hallazgos físicos.
2. Bullas violáceas.
3. Hemorragias cutáneas.
4. Anestesia cutánea.
5. Decoloración de la piel: cérea, gris, bronceada.
6. Rápida progresión del eritema o del borde de la lesión.
7. Presencia de gas en los tejidos (crepitación a la palpa-
ción o en pruebas de imagen).
8. Signos de toxicidad sistémica.
HOSPITALARIO:
SEPSIS

Médico Internista
PRE INTERNADO
Sepsis: Disfunción orgánica

potencialmente mortal Disfunción orgánica: aumento
causada por una respuesta de dos o más puntos en la
desregulada del huésped a la puntuación de SOFA.
infección
Shock séptico: sepsis que tiene anormalidades circulatorias,

celulares y metabólicas asociadas con un mayor riesgo de mortalidad que
la sepsis sola. Pacientes que cumplen los criterios de sepsis que, a
pesar de la reanimación adecuada con líquidos,
requieren vasopresores para mantener una
presión arterial media (PAM) > 65 mmHg y
tienen un lactato> 2 mmol / L (> 18 mg / dL )
• Sepsis ocurre cuando la liberación de

mediadores proinflamatorios en respuesta a
una infección excede los límites del entorno
local, lo que lleva a una respuesta más
generalizada: lesión celular  precursor de la
disfunción orgánica.
Factores de riesgo para sepsis
• Ingreso en UCI
• Infección nosocomial
• Bacteriemia
• Edad avanzada
• Inmunosupresión
• Hospitalización previa (en particular hospitalización asociada con
infección)
• Neumonía adquirida en la comunidad.
• Defectos genéticos que pueden aumentar la susceptibilidad a clases
específicas de microorganismos.
Síntomas y signos
• Específicos de una fuente infecciosa
• Hipotensión arterial
• Temperatura> 38.3 o <36ºC.
• Frecuencia cardíaca> 90 latidos / min o ↑> 2DS
• Taquipnea, frecuencia respiratoria> 20 respiraciones / minuto.
• Signos de perfusión de órganos terminales: Piel fría, cianosis,
moteado, disminución del llenado capilar
• alteración del estado mental, obnubilación o inquietud
• oliguria o anuria
• ruidos intestinales ausentes(etapa final).
Laboratorio
• Leucocitosis > 12,000/microL o leucopenia <4000/microL
• Recuento normal de GB con más del 10 % de formas inmaduras.
• Hiperglucemia (> 140 mg / dL o 7.7 mmol / L) en ausencia de
diabetes.
• Proteína C-reactiva en plasma > 2DS
• Hipoxemia arterial (PaO2/FiO2 <300).
• Oliguria aguda (<0,5 ml / kg / hora durante al menos 2horas a
pesar de la reanimación adecuada con líquidos.
• Aumento de creatinina> 0.5 mg / dL o 44.2 micromol / L.
• Anomalías de la coagulación
• [INR]> 1.5 o
• aPTT > 60 segundos.
• Trombocitopenia <100.000/microL .
Laboratorio
• Hiperbilirrubinemia: BT > 4 mg / dL
• Insuficiencia suprarrenal (p. Ej., Hiponatremia, hipercalemia)
• Hiperlactatemia: ↑↑Lactato sérico (p. Ej.,> 2 mmol / L) :
hipoperfusión orgánica en presencia o ausencia de hipotensión
y es un componente importante de la evaluación inicial. se
asocia con mal pronóstico. lactato sérico =4 mmol / L es
compatible con shock séptico. Las mediciones de lactato
arterial son más precisas y preferidas.
• Procalcitonina plasmática > 2 DS. Niveles elevados : infección
bacteriana y sepsis.
• Pro-adrenomedulina regional media (MR-proADM)
Microbiología
• Identificación de un organismo en cultivo en un paciente
que cumple con la definición de sepsis es muy favorable para
el diagnóstico de sepsis, pero no es necesario: no se
identifica un organismo culpable en hasta el 50% de los
pacientes que presentan sepsis ni se requiere un cultivo
positivo para tomar una decisión sobre el tratamiento con
antibióticos empíricos
Por lo general, se requiere una constelación de datos

clínicos, de laboratorio, radiológicos, fisiológicos y
microbiológicos para el diagnóstico de sepsis y shock
séptico.
PRIORIDADES (Dentro de los 45 minutos)

TERAPÉUTICAS
• Asegurar la vía aérea • Estudios de laboratorio de rutina,
lactato sérico, gases en sangre
• Corregir la hipoxemia arterial, hemocultivos (aeróbicos y
• Establecer el acceso vascular anaerobios) de dos sitios distintos
para la administración de venopunción y de todos los
temprana de líquidos y vasos vasculares permanentes.
antibióticos. dispositivos de acceso.
• Cultivos de sitios fácilmente
accesibles (p. ej., esputo, orina)
• Imágenes de fuentes sospechosas.
Infusión de fluidos iv (soluciones cristaloides 30 ml / kg),

comenzando dentro de la primera hora y completando dentro
de las primeras tres horas. Bolos.
• PAM ≥65 mmHg.
• PVC entre 8-12 mm Hg.
• Diuresis de al menos 0,5 ml/kg/hora.
• Saturación venosa central de oxígeno ≥ 70% o saturación
venosa mixta > 65%.
• Lactato sérico < 4 mmol/l y en descenso.
Dosis óptimas de terapia iv empírica de amplio espectro con

uno o más antimicrobianos, de manera inmediata (por ejemplo,
dentro de una hora) de la presentación
• historial del paciente, comorbilidades, defectos inmunes,
contexto clínico, sitio sospechoso de infección, presencia de
dispositivos invasivos, datos de tinción de Gram y
prevalencia local y patrones de resistencia.
• 7 a 10 días.
Si permanecen hipotensos a pesar de la reanimación adecuada

con líquidos (p. Ej., 3L en las primeras tres horas): vasopresores
• El agente inicial preferido es norepinefrina
Refractarios a la terapia con líquidos iv y vasopresores:

glucocorticoides

Infecciones de Manejo Hospitalario

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Infecciones de Manejo Hospitalario

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

INFECCIONES DE MANEJO

Javier A. Quiñones Chapoñán

La neumonía es una inflamación del parénquima pulmonar

La neumonía adquirida en la comunidad es la infección que con

Diseminación Diseminación por

• En general, suelen tener un cuadro clínico menos evidente

• Los adultos mayores no tosen, no producen esputo, ni

• Dolor torácico pleural y estado confusional

• Clasificación clínico-radiológica de la neumonía

Curr Opin Infect Dis. 2017 Apr;30(2):221-225.

Javier A. Quiñones Chapoñán

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

• combinación de características clínicas: Fiebre, otros signos o

• aislamiento de un recuento bacteriano significativo (≥ 105

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO COMPLICADA

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO RECURRENTE

ITU baja ITU alta

• ITU limitada a la • ITU que compromete

• La patogenia de la infección urinaria comienza con la

El diagnóstico de infección urinaria complicada aguda se realiza

Cultivo: crecimiento de más de 105 UFC por mililitro.

103 UFC/ml en mujeres sintomáticas.

• Abscesos renales y perinéfricos

Javier A. Quiñones Chapoñán

• Signos exploratorios indicativos de infección necrosante,

Javier A. Quiñones Chapoñán

Sepsis: Disfunción orgánica

Shock séptico: sepsis que tiene anormalidades circulatorias,

• Sepsis ocurre cuando la liberación de

Factores de riesgo para sepsis

Por lo general, se requiere una constelación de datos

PRIORIDADES (Dentro de los 45 minutos)

Infusión de fluidos iv (soluciones cristaloides 30 ml / kg),

Dosis óptimas de terapia iv empírica de amplio espectro con

Si permanecen hipotensos a pesar de la reanimación adecuada

• El agente inicial preferido es norepinefrina

Refractarios a la terapia con líquidos iv y vasopresores:

También podría gustarte