Alanina aminotransferasa (ALT/TGP) 96.4 A U/L 7 a 52 ALBUMINA 3.4 B g/dL 3.7 a 5.

3 AMILASA 73
U/L 29 a 103 Aspartato aminotransferasa (AST/TGO) 97.2 A U/L 13 a 39 Bilirrubina Directa 5.357 A
mg/dL 0.03 a 0.18 BILIRRUBINA INDIRECTA 1.419 A mg/dL 0.0 a 0.2 Bilirrubina Total 6.776 A mg/dL
0.3 a 1.0 BUN 35.28 mg/dL Cloro 92.7 B mEq/L 98 a 107 Creatinina 3.05 A mg/dL 0.66 a 1.09
Deshidrogenasa Láctica (DHL) 164 U/L 140 a 271 Fosfatasa Alcalina 180 A UI 34 a 104 Glucosa
147.9 A mg/dL 70 a 105 Lipasa 6.2 B U/L 11 a 82 Potasio 3.8 mEq/L 3.5 a 5.1 Sodio 136 mEq/L
136.0 a 145.0 Urea 75.5

Alanina aminotransferasa (ALT/TGP) 96.4 A U/L 7 a 52 ALBUMINA 3.4 B g/dL 3.7 a 5.3 AMILASA 73
U/L 29 a 103 Aspartato aminotransferasa (AST/TGO) 97.2 A U/L 13 a 39 Bilirrubina Directa 5.357 A
mg/dL 0.03 a 0.18 BILIRRUBINA INDIRECTA 1.419 A mg/dL 0.0 a 0.2 Bilirrubina Total 6.776 A mg/dL
0.3 a 1.0 BUN 35.28 mg/dL Cloro 92.7 B mEq/L 98 a 107 Creatinina 3.05 A mg/dL 0.66 a 1.09
Deshidrogenasa Láctica (DHL) 164 U/L 140 a 271 Fosfatasa Alcalina 180 A UI 34 a 104 Glucosa
147.9 A mg/dL 70 a 105 Lipasa 6.2 B U/L 11 a 82 Potasio 3.8 mEq/L 3.5 a 5.1 Sodio 136 mEq/L
136.0 a 145.0 Urea 75.5
COLEDOCO DE 5 MM.
VENA PORTA DE 13 MM.
APARENTE VESICULA BILIAR PEQUEÑA MIDE: 31 X 29 X39 MM., 50 X 31 X 33 MM., PARED DE 9 MM.
LITO DE 20 MM. DE DIAMETRO HIPERECOICO, PERO SIN FORMACION DE SOMBRA ACUSTICA
POSTERIOR
FECHA DE INGRESO: 05/08/23
DIAS DE ESTANCIA: 22 DÍAS
DIAGNOSTICO ACTUAL: NEOPLASIA DE VIAS BILIARES
FEMENINO DE 69 AÑOS NIEGA CRONICO DEGENERATIVOS. PO DE COLECISTECTOMIA,
INTERNAMIENTOS PREVIOS POR SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO+ OCLUSION INTESTINAL
CON COLONOSOCOPIA NORMAL. ESTUDIADA 2 MESES ANTES EN MEDICINA INTERNA POR PB
TUMOR HEPATICO. PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE HIPERBILIRRUBINEMIA, POR LO CUAL SE
REALIZAN ESTUDIOS DE IMAGEN DONDE SE IDENTIFICA UN PROBABLE TUMOR DE VÍAS BILIARES,
POR LO CUAL SE SOLICITA FECHA DE COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA
ENDOSCÓPICA, LA CUAL FUE PROGRAMADA INCIALMENTE PARA EL 24-08-23 SIN EMBARGO POR
FALLAS EN EQUIPO DE HOSPITAL DE REFERENCIA FUE CANCELADA, ACTUALMENTE CON NUEVA
CITA PARA EL 29-08-23, PACIENTE CUENTA CON PROTOLOCO COMPLETO, ASI OMO PAPELERIA Y
AMBULANCIA PROGRAMDA PARA REALIZAR ESTUDIO

PA. INGRESA A URGENCIAS EL DIA 04/05/23 POR FIEBRE DE 3 DIAS, ICTERICIA GENERALIZADA,
DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO E INTOLERANCIA A LA VIA ORAL.
ACTUALMENTE SIN DOLOR ABDOMINAL, TOLERANCIA A LA VIA ORAL, 1 EVACUACIÓN EN LAS
ÚLTIMAS 24 HORAS

O. SENIL, HIPOTROFICA , CONCIENTE , ORIENTADA, ADECUADA COLORACION E

HIDRATACION , ABDOMEN CON PERISTALSIS PRESENTE, BLANDO, DEPRESIBLE, NO
DOLOROSO A LA PALPACIÓN, REBOTE NEGATIVO, SIN DATOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL EN ESTE MOMENTO, EXTREMIDADES INTEGRAS, FUERZA CONSERVADA
CON PULSOS PRESENTES.

LABORATORIOS.
09/08/23: HB 11, PLAQUETAS 381,000, LEUCOCITOS 20,000, QS: CRETINIAN 0.4, GGT 504, BT 3.8,
BD: 2.4, ALBUMINA 3.2, TIEMPOS DE COAGULACION NORMALES.

18/08/23: HB 10.7, PLAQUETAS 529,000, LEUCOCITOS 7,100, QS: CRETININA 0.4, GGT -, BT 1.6, BD:
1.1, ALBUMINA -, TIEMPOS DE COAGULACION NORMALES.

22/08/23: HB 10.3, PLAQUETAS 537,000, LEUCOCITOS 9,400, QS: CRETININA 0.3, GGT 604, BT 5.5, BD:
4.3, ALBUMINA -, TP 11 INR 0.9 TTPA 31 FIBRINOGENO 818, K 3.1, NA137,

24/08/23: HB 10.4, PLAQUETAS 593,000, LEUCOCITOS 6,900, QS: CREATININA 0.3, GGT
723, BT 7.8, BD: 6.0, ALBÚMINA 2.8, TP 11 INR 0.9 TTPA 31 FIBRINÓGENO 818, K 3.3,
NA 137, MG 1.8, AMILASA 38, LIPASA 17

USG DE 04/08/23: IMAGENES QUE SUGIEREN DILATACIOND ELA VIA BILIAR INTRA Y
EXTRAHEPATICA.

TAC ABDOMINAL CONTRASTADA, REPORTE DE DILATACION DE LA VIA BILIAR INTRAHEPATICA DE

PREDOMINIO IZQUIERDO, LO QUE PUDIERA CORRESPONDER A LESION INTRADUCTAL DE LOS
CONDUCTOS BILIARES (PB NEOPLASIA INTRADUCTAL); SE SUGIERE COLANGIORRESONANCIA
CONTRASTADA

ANALSIS. PACIENTE CON SINDROME ICTERICO OBSTRUCTIVO SECUNDARIO A PB NEOPLASIA

INTRADUCTAL. CUENTA CON PROTOCOLO PREOPERATORIO PARA CPRE PROGRAMADA EL DIA
29/08/23. ACTUALMENTE CON BUENA TOLERANCIA A LA DIETA, DEAMBULACIÓN, SIN DATOS DE
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, ES DE RESALTAR QUE A PESAR DE MANTENERSE
ASINTOMÁTICA PACIENTE SE MANTIENE CON CIFRAS TENSIONALES BAJAS, SE SOLICITA
LABORATORIOS DE CONTROL MAÑANA. NOS MANTENEMOS EN VIGILANCIA.

PLAN: LABORARIOS DE CONTROL MAÑANA, DIETA BLANDA, AYUNO, ANALGESIA, VIGILANCIA.

ESTADO: DELICADA, NO EXENTA DE COMPLICACIONES A CORTO PLAZO

PRONOSTICO: MALO PARA LA VIDA Y LA FUNCION