NOTA DE CAMA 10

NOTA DE EGRESO DE UCI A PISO

FECHA DE INGRESO: 22/08/23
DIAGNOSTICO DE INGRESO: NEUMONÍA DE ORIGEN VIRAL + SÍNDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO +
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I SEVERA + LESIÓN RENAL AGUDA AKIN 1 + TROMBOCITOPENIA LEVE + LUPUS
ERITEMATOSO SISTÉMICO SIN TRATAMIENTO + HIPOTIROIDISMO BAJO TRATAMIENTO.
FECHA DE EGRESO: 30/08/23
DIAGNOSTICO DE EGRESO: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN REMISION + NEUMONIA ATIPICA + PROB LES + IRC

HOMBRE DE 52 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE HIPOTIROIDISMO Y LES, QUIRURGICOS NEGADOS Y ALERGIAS
NEGADAS TABAQUISMO DE 15 AÑOS SUSPENDIDO EN 2022. RESTO NEGADO

INICIA SU PADECIMIENTO 1 SEMANA PREVIO A SU INGRESO CON TOS, ESPECTORACION Y FIEBRE NO CUANTIFICADA
QUE PROGRESO A DISNEA DE MAYORES A MENORES ESFUERZOS. POR LO QUE ACUDE A VALORACION DE ESTE
HOSPITAL. SE ABORDA EN SALA DE ESTABILIZACION DONDE SE REALIZA DIAGNOSTICO DE NEUMONIA ATIPICA Y SDRA
POR LO QUE INGRESA A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. CON ADECUADA EVOLUCION SI NECESIDAD DE
VENTILACION MECANICA INVASIVA. ACTUALMENTE PACIENTE ESTABLE CON PARAMETROS BAJOS DE PUNTAS DE ALTO
FLUJO.

NEUROLOGICAMENTE CONSCIENTE REACTIVO COOPERADOR ORIENTADO EN 3 ESFERAS PIEL Y TEGUMENTOS BIEN

HIDRATADOS SIN CAMBIOS DE COLORACION CARDIACO CON RITMO SINUSAL HEMODINCAMIENTE ESTABLE SIN APOYO
DE VASOPRESOR SIN SOPLOS O AGREGADOS PULMONAR CON MURMULLO VESICULAR PRESENTE CON
HIPOVENTILACION BIBASAL Y LIGERAS SIBILANCIAS SATURANDO A 96% CON APOYO DE PUNTAS DE ALTO FLUJO EN
PARAMETROS BAJOS. ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO CON ADECUADA PERISTALSIS URESIS POR SFTU
PRESENTE CON GASTO DE 2.4 ML/KG/H EN LAS ULTIMAS DOS HORAS. EXTREMIDADES INTEGRAS CON ADECUADO
LLENADO CAPILAR FUERZA MOVILIZADA Y SENSIBILIDAD.

LABORATORIOS
30/08/23: HB 12.9 HTO 38.3 LEU 3.69 PLAQ 115 GLU 86 U 19 CR 1.1 PT 5.36 ALB 3.0 BT 0.69 BD 0.32 AST 50.2 ALT 88.7
FA 128 DHL 475 CA 8.0 P 2.4 CL 103.8 K 3.0 NA 138 MG 1.9 GGT 376
GASOA 07:55: PH 7.45 PCO2 24 PO2 170 HCO3 16.7

GABINETE
30/08/23 RX DE TORAX: CON DATOS DE FIBROSIS EN AMBOS HEMITORAX SIN INFILTRADO O CONSOLIDACION, SIN
DERRAME O NEUMOTORAX

HOMBRE DE LA SEXTA DECADA DE LA VIDA CON LOS DIAGNOSTICOS YA COMENTADOS HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
Y PULMONAR CON ADECUADA EVOLUCION DURANTE ESTANCIA EN TERAPIA INTENSIVA, YA SIN CRITERIOS NI
NECESIDAD DE REQUERIR TERAPIA POR LO QUE SE DECIDE EGRESO A PISO A CARGO DE MEDICINA INTERNA.

PRONOSTICO LIGADO A EVOLUCION

NOTA DE EVOLUCION DE CAMA 9

NOTA DE EVOLUCION DE UCI EN TURNO MATUTINO

HOMBRE DE 39 AÑOS DE EDAD QUE SE ENCUENTRA EN SU DIA 1 DE ESTANCIA EN TERAPIA INTENSIVA BAJO LOS
SIGUIENTES DIAGNOSTICOS: NEUMONIA BACTERIANA + EMPIEMA IZQUIERDO + PO DE TORACOTOMIA Y
DECORTICACION IZQUIERDA+ ESTATUS DE TRAQUEOSTOMIA

NEUROLOGICAMENTE SEDADO CON RASS DE -1 PIEL Y TEGUMENTOS CON SUBHIDRATACION Y PALIDEZ DE

TEGUMENTOS CARDIACO CON RITMO SINUSAL HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON NECESIDA DE VASOPRESOR A
DOSIS RESPUESTA ACTUALMENTE PAM DE 90 MMHG +- SIN SOPLOS O AGREGADOS. PULMONAR CON VENTILACION
MECANICA ASISTOCONTROLADA POR TRAQUEOSTOMIA CON PARAMETROS DE FIO2 30 PINSP 325 FR 14 PEEP 5
SATURANDO A 96% HIPOVENTILACION BIBASAL CON ESTERTORES IZQUIERDAS CON PRESENCIA DE TORACOTOMIA
DERECHA CON HERIDA BIEN AFRONTADA SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO O EXUDADO PRESENCIA DE TORACOTOMIA
IZQUIERDA BIEN AFRONTADA SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO LIGERO EXUDADO SEROSO CUENTA CON PRESENCIA DE
SONDA ENDOPLEURAL IZQUIERDA CON GASTO SEROHEMATICO. ABDOMEN SIN COMPROMISO APARENTE URESIS POR
SFTU CON GASTO DE 0.83 ML/KG/H EN LAS ÚLTIMAS 2 HORAS. EXTREMIDADES INTEGRAS CON ADECUADO LLENADO
CAPILAR MOVILIZACION Y SENSIBILIDAD FUERZA DISMINUIDA.

LABORATORIOS
30/08/23: TP 14 INR 1.2 TPT 30 HB 9.4 HTO 27.7 LEU 16.67 NEU 74.3 PLAQ 618 PROCA 0.306 GLU 99 U 18 CR 0.3 PT 4.93
ALB 2.3 BT 0.59 BD 0.26 AST 12.5 ALT 9.3 FA 81 DHL 175 CA 7.7 P 1.6 CL 95.6 K 2.6 NA 138 MG 1.2 GGT 53
GASA 07:55 PH 7.65 PCO2 26 PO2 60 HCO3 30.8

HOMBRE DE LA CUARTA DECADA DE LA VIDA CON LOS DIAGNOSTICOS YA COMENTADOS HEMODINAMICAMENTE

INESTABLE CON APOYO DE VASOPRESOR A DOSIS BAJAS Y EN DESCENSO, SE AJUSTA MANEJO POR DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO, SE COLOCA SONDA OROYEYUNAL PARA ADECUADA NUTRICION DE PACIENTE SE MANTIENE EN
VIGILANCIA PARA MANEJO DE SECRECIONES Y MECANICA PULMONAR.

PRONOSTICO LIGADO A EVOLUCION NO EXCENTO DE COMPLICACIONES

NOTA DE CAMA 8

NOTA DE EVOLUCION DE UCI TURNO MATUTINO

MU
NOTA DE CAMA 7

NOTA DE EVOLUCION DE UCI EN TURNO MATUTINO

HOMBRE DE 54 AÑOS DE EDAD QUE SE ENCUENTRA EN SU DIA 2 DE ESTANCIA EN UCI CON LOS SIGUIENTES
DIAGNOSTICOS: COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA + PO COLECISTECTOMIA ABIERTA MAS PO LAPE
EMPAQUETAMIETO MAS PO DESEMPAQUETAMIENTO TROMBOCITOPENIA + HIPERTENISÓN ARTERIAL SISTEMIMCA +
HEPATOPATIA CRONICA AGUDIZADA + LESIÓN RENAL AGUDA KDIGO III + PB ENCEFALOPATÍA HEPATICA + STDA +
ÚLCERA DUODENAL DE SEGUNDA PORCIÓN FORREST IA REMITIDA

NEUROLOGICAMENTE REACTIVO POCO COOPERADOR, DESORIENTADO CON PIEL Y TEGUMENTOS SUBHIDRATADOS CON
TINTE ICTERICO +/+++ CARDIACO CON RITMO SINUSAL HEMODINCAMIENTE ESTABLE MANTENIENDO PAMS
ADECUADAS SIN PRESENCIA DE SOPLOS O AGREGADOS PULMONAR CON ADECUADA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE SIN
ESTERTORES O SIBILANCIAS CON APOYO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO A 6 LTS/MIN MEDIANTE MASCARA RESERVORIO
SATURANDO A 97% ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION CON PRESENCIA DE HERIDA
QUIRURGICA TIPO KOCHER BIEN AFRONTADA SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO O EXUDADO CUENTA CON DRENAJE
PASIVO ABIERTO CON GASTO SEROHEMÁTICO EN LAS ULTIMAS 24 HORAS DE 125 CC PERISTALSIS PRESENTE URESIS POR
SFTU PRESENTE CON GASTO DE 3.5 ML/KG/H EN LAS ULTIMAS 3 HORAS. EXTREMIDADES INTEGRAS CON ADECUADO
LLENADO CAPILAR SENSIBILIDAD Y MOVIMIENTO CON FUERZA DISMINUIDA

LABORATORIO
30/08/23: HB 6 HTO 18.1 LEU 16.14 NEU 91.2% PLAQ 102 GLU 151 U 288 CR 5.3 PT 3.7 ALB 2.0 BT 2.85 BD 2.37 AST 28
ALT 68 FA 257 DHL 302 CPK T 35 CA 8.5 P 4.7 CL 125.6 K 4.9 NA 157 MG 2.7 CFMB 8.4 GGT 238
GASA 08:36 PH 7.3 PCO2 27 PO2 46 HCO3 13.3

HOMBRE DE LA SEXTA DECADA DE LA VIDA CON LOS DIAGNOSTICOS YA COMENTADOS HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
CON MEJORIA IMPORTANTE DE GASTO DE DRENAJE PENROSE, VALORADO POR CIRUGIA QUIENES SE MANTIENEN
ESPECTANTES A EVOLUCION. EL DIA DE AYER SE REALIZO ENDOSCOPIA EN DONDE REPORTAN ULVERA GASTRICA FOREST
1A, REALIZANDO HEMOSTASIA CON POLIDUCANOL. EL PACIENTE NO HA PRESENTADO EVACUACIONES DURANTE EL
TURNO, SIN EMBARGO SE DOCUMENTA DESCENSO DE HEMOGLOBINA A 6, POR LO QUE SE SOLICITA TRANSFUNDIR
PAQUETES GLOBULARES. SE MANTIENE PACIENTE CON TRATAMIENTO ESTABLECIDO.

PRONOSTICO RESERVADO A EVOLUCION, CONTINUA PACIENTE MUY GRAVE.