UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUADALAJARA

Nociones de Fisiopatología y Propedéutica

Actividad II
CASO CLÍNICO 1 - ESTUDIO CLÍNICO DE PACIENTE; OÍDO, NARIZ Y
GARGANTA

Docente
Dr. Abraham Abnerth Serna

Alumnos
Camila Espinosa Rodriguez
Abraham Cárdenas Cedeño
Joshua Alejandro Torrez Chan
María Guadalupe García Ruiz
Yuliana Priego Alpuche

Fecha: 13/09/23
Grupo: E
Equipo: 1
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CASO-CLÍNICO

Varón de 16 meses, sin antecedentes relevantes y calendario vacunal adecuado para su

edad, que acude a urgencias por un cuadro de fiebre (38,2 C) y estridor laríngeo. El
episodio se había iniciado hacía 24h con una sintomatología de resfriado común y
habiendo empeorado la sensación de ahogo y dificultad respiratoria con el paso del
tiempo. La exploración mostró a un paciente agitado que presenta estridor, sibilancias,
ronquera y tos seca, estableciéndose el diagnóstico presuntivo de laringotraqueítis vírica.
No se observaron exantemas ni petequias, ni alteraciones neurológicas o sofocalidades no
respiratorias. Debido a la situación respiratoria, fue trasladado a la UCI con síntomas de
insuficiencia respiratoria. Se le tomaron muestras respiratorias (aspirado nasofaríngeo),
de orina y de sangre para estudios microbiológicos. La radiología de tórax no mostró
ninguna patología, y la analítica sanguínea era normal y solo mostraba una leucocitosis
de 12.300 / l (52% neutrófilos y 32% linfocitos). El paciente fue tratado con humidificación,
hidratación y oxigenoterapia, a lo que se añadió dexametasona. El paciente evolucionó
bien, mejorando la sintomatología respiratoria y la ventilación espontánea.

La muestra respiratoria fue negativa para bacterias, hongos y virus respiratorios (VRS,
adenovirus, virus gripales A y B, virus parainfluenza y metapneumovirus), pero positiva
frente al citomegalovirus (aislamiento en cultivo celular). Así mismo, en la orina se pudo
aislar también el citomegalovirus. El estudio de citomegalovirus en la muestra se realizó de
acuerdo con el protocolo de nuestro laboratorio, que incluye este virus y el herpes simple
en todos los pacientes ingresados en la UCI. Los estudios serológicos fueron negativos
para todos los virus respiratorios, salvo la presencia de una IgM específica frente al
citomegalovirus. En base a las pruebas virológicas se estableció el diagnóstico de
laringotraqueítis asociada a primoinfección por citomegalovirus. El paciente fue dado de
alta a los 4 días, afebril y sin complicaciones ni secuelas respiratorias.

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PREGUNTAS

1.- ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Laringotraqueítis aguda asociada a primoinfección por citomegalovirus.

2.- ¿Qué exploración complementaria pediría para confirmar su diagnóstico? Explique

que espera encontrar al realizar cada una de ellas.

Una buena exploración física y una historia clínica completa;La exploración física será
suficiente para confirmar el diagnóstico clínico y para descartar diagnósticos erróneos,
dónde se espera encontrar datos de cianosis, taquipnea, dificultad para deglutir,
silbancias, estridor que no mejora con medidas conservadoras, rigidez en la nuca,
dificultad respiratoria y un constante estado de somnolencia en el paciente.

Prueba de saliva infantil para hacer un cultivo y hacerlo como diagnóstico diferencial en
caso de que algún patógeno oportunista aprovechara para extenderse e ir a lugares
donde no debería haciendo que el paciente presente los síntomas de su enfermedad.

3.- ¿Crees que ha sido adecuada la actuación que tuvo el personal de salud en este
caso? Justifíquelo.
Si, porque con lo que se realizó se establece la posible etiología microbiológica del
proceso, lo cual nos es útil para un buen seguimiento y pronóstico del proceso.

4.- En base a sus conocimientos ¿Cuál es el tratamiento de elección que emplearía al

darle de alta?
Un tratamiento sintomatológico debido a que es un virus,pero de acuerdo a las
referencias usamos Dexametasona y humidificación así como oxigenoterapia.

5.- ¿Qué recomendaciones generales emplearías al darle de alta al paciente?

que no consuma nada frío y evite temperaturas frías.

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6.- En caso de resultar alérgico a dicho tratamiento ¿qué otro tratamiento ocuparían al
darle de alta?
Si el paciente fuera alérgico a la dexametasona como segunda opción se utilizaría
prednisona ya que también puede ayudar a aliviar la inflamación de vías respiratorias.

7.- ¿Qué tratamiento se plantearía en este paciente cuando acuda de nuevo a la

consulta médica a causa de recaída o reinfección?
Usamos budesonida inhalada el mismo tratamiento que consiste en dexametasona,
humidificación y oxigenoterapia.

8.- ¿Cuál de los siguientes fármacos se debería evitar en este paciente por motivos de
seguridad?
Antibióticos .

9.- ¿Cuáles serían los signos de alarma que le comentarían al paciente y familiares, con
la finalidad de estar atentos, y evitar una complicación mayor?
Si escuchan ruidos de la garganta (estridor laríngeo), si escuchan sibilancias, si tiene
dificultad respiratoria como sensación de ahogo y si presenta una temperatura mayor a
37.5, es decir una persistencia o exacerbación del cuadro clínico

10.- Escriba las referencias bibliográficas en las que se basó para contestar dichas
preguntas. Hágalas en formato APA.
Reina, J., & Ferrès, F. (2012). Laringotraqueítis aguda asociada a primoinfección por
citomegalovirus. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, 30(10), 0213005X.
https://doi.org/10.1016/j.eimc.2012.05.014