Una revisión de la enfermedad por

coronavirus-2019 (COVID-19)
 Tanu Singhal

The Indian Journal of

Pediatrics, volumen 87 , páginas281 - 286 ( 2020 ) Cite este artículo
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Resumen
Hay una nueva crisis de salud pública que amenaza al mundo con la
aparición y propagación del nuevo coronavirus 2019 (2019-nCoV) o el
coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2). El
virus se originó en los murciélagos y se transmitió a los humanos a través
de animales intermediarios aún desconocidos en Wuhan, provincia de
Hubei, China, en diciembre de 2019. Hasta la fecha se han reportado
alrededor de 96,000 casos de enfermedad por coronavirus (COVID-2019)
y 3300 muertes reportadas (05 / 03/2020). La enfermedad se transmite
por inhalación o contacto con gotitas infectadas y el período de
incubación varía de 2 a 14 días. Los síntomas suelen ser fiebre, tos, dolor
de garganta, disnea, fatiga, malestar, entre otros. La enfermedad es leve
en la mayoría de las personas; en algunos (generalmente los ancianos y
las personas con comorbilidades), puede progresar a neumonía, síndrome
de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y disfunción
multiorgánica. Muchas personas son asintomáticas. Se estima que la tasa
de letalidad oscila entre el 2 y el 3%. El diagnóstico se realiza mediante la
demostración del virus en las secreciones respiratorias mediante pruebas
moleculares especiales. Los hallazgos comunes de laboratorio incluyen
recuentos normales / bajos de glóbulos blancos con proteína C reactiva
(PCR) elevada. La tomografía computarizada de tórax suele ser anormal,
incluso en aquellos sin síntomas o enfermedad leve. El tratamiento es
esencialmente de apoyo; El papel de los agentes antivirales aún no se ha
establecido. La prevención implica el aislamiento domiciliario de casos
sospechosos y aquellos con enfermedades leves y medidas estrictas de
control de infecciones en hospitales que incluyen precauciones de
contacto y gotas. El virus se propaga más rápido que sus dos antepasados,
el SARS-CoV y el coronavirus del síndrome respiratorio del Medio Oriente
(MERS-CoV), pero tiene una menor mortalidad. El impacto global de esta
nueva epidemia es aún incierto.

Introducción
El nuevo coronavirus de 2019 (2019-nCoV) o el síndrome de corona 2 del
síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) como ahora se lo
llama, se está extendiendo rápidamente desde su origen en la ciudad de
Wuhan de la provincia de Hubei de China al resto del país. mundo
[ 1 ]. Hasta el 03/05/2020 se han reportado alrededor de 96,000 casos de
enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) y 3300 muertes [ 2 ]. India
ha reportado 29 casos hasta la fecha. Afortunadamente hasta ahora, los
niños han sido afectados con poca frecuencia sin muertes. Pero el curso
futuro de este virus es desconocido. Este artículo ofrece una vista
panorámica sobre este nuevo virus. Dado que el conocimiento sobre este
virus está evolucionando rápidamente, se insta a los lectores a
actualizarse regularmente.

Historia
Los coronavirus son virus de ARN de sentido positivo envueltos que
varían de 60 nm a 140 nm de diámetro con proyecciones en forma de
espinas en su superficie que le dan una apariencia de corona bajo el
microscopio electrónico; de ahí el nombre coronavirus [ 3 ]. Cuatro virus
corona, a saber, HKU1, NL63, 229E y OC43, han circulado en humanos y
generalmente causan enfermedad respiratoria leve.

Ha habido dos eventos en las últimas dos décadas en los que el cruce de
virus betacorona animales a humanos ha resultado en una enfermedad
grave. El primer caso fue en 2002–2003 cuando un nuevo coronavirus de
los géneros β y con origen en murciélagos cruzó a los humanos a través
del huésped intermediario de gatos de civeta de palma en la provincia
china de Guangdong. Este virus, designado como coronavirus del
síndrome respiratorio agudo severo, afectó a 8422 personas
principalmente en China y Hong Kong y causó 916 muertes (tasa de
mortalidad del 11%) antes de ser contenido [ 4 ]. Casi una década más
tarde, en 2012, el coronavirus del síndrome respiratorio de Oriente Medio
(MERS-CoV), también de origen murciélago, surgió en Arabia Saudita con
camellos dromedarios como el huésped intermedio y afectó a 2494
personas y causó 858 muertes (tasa de mortalidad del 34%) [ 5 5]

Origen y propagación de COVID-19 [ 1 , 2 , 6 ]

En diciembre de 2019, los adultos en Wuhan, capital de la provincia de
Hubei y un importante centro de transporte de China comenzaron a
presentarse en hospitales locales con neumonía grave de causa
desconocida. Muchos de los casos iniciales tuvieron una exposición
común al mercado mayorista de mariscos de Huanan, que también
comerciaba con animales vivos. El sistema de vigilancia (puesto en
funcionamiento después del brote de SARS) se activó y se enviaron
muestras respiratorias de pacientes a laboratorios de referencia para
investigaciones etiológicas. El 31 de diciembre de 2019, China notificó el
brote a la Organización Mundial de la Salud y el 1 de enero se cerró el
mercado de alimentos marinos de Huanan. El 7 de enero, el virus se
identificó como un coronavirus que tenía> 95% de homología con el
coronavirus de murciélago y> 70% de similitud con el SARS-CoV. Las
muestras ambientales del mercado de mariscos de Huanan también
dieron positivo,7 ] El número de casos comenzó a aumentar
exponencialmente, algunos de los cuales no tenían exposición al mercado
de animales vivos, lo que sugiere el hecho de que se estaba produciendo
una transmisión de persona a persona [ 8] El primer caso fatal se informó
el 11 de enero de 2020. La migración masiva de chinos durante el Año
Nuevo chino alimentó la epidemia. Se notificaron casos en otras
provincias de China, otros países (Tailandia, Japón y Corea del Sur en
rápida sucesión) en personas que regresaban de Wuhan. La transmisión a
los trabajadores de la salud que atienden pacientes se describió el 20 de
enero de 2020. Para el 23 de enero, los 11 millones de habitantes de
Wuhan estaban bajo llave con restricciones de entrada y salida de la
región. Pronto este bloqueo se extendió a otras ciudades de la provincia de
Hubei. Se notificaron casos de COVID-19 en países fuera de China en
aquellos sin antecedentes de viajes a China, lo que sugiere que se estaba
produciendo una transmisión local de persona a persona en estos países
[ 9] Los aeropuertos de diferentes países, incluida la India, pusieron
mecanismos de detección para detectar personas sintomáticas que
regresan de China y las colocaron en aislamiento y las sometieron a
pruebas de COVID-19. Pronto se hizo evidente que la infección podía
transmitirse desde personas asintomáticas y también antes de la aparición
de los síntomas. Por lo tanto, países como la India que evacuaron a sus
ciudadanos de Wuhan a través de vuelos especiales o tuvieron viajeros
que regresaban de China, colocaron a todas las personas sintomáticas o de
otro modo en aislamiento durante 14 días y les hicieron la prueba del
virus.

Los casos continuaron aumentando exponencialmente y los estudios de

modelación informaron un tiempo de duplicación epidémico de 1,8 días
[ 10 ]. De hecho, el 12 de febrero, China cambió su definición de casos
confirmados para incluir pacientes con pruebas moleculares negativas /
pendientes pero con características clínicas, radiológicas y
epidemiológicas de COVID-19, lo que llevó a un aumento de 15,000 casos
en un solo día [ 6 ] Hasta el 05/03/2020 se han reportado 96,000 casos
en todo el mundo (80,000 en China) y otros 87 países y 1 transporte
internacional (696, en el crucero Diamond Princess estacionado frente a
la costa de Japón) [ 2] Es importante tener en cuenta que si bien el
número de casos nuevos se ha reducido en China últimamente, han
aumentado exponencialmente en otros países, como Corea del Sur, Italia
e Irán. De los infectados, el 20% se encuentra en estado crítico, el 25% se
ha recuperado y 3310 (3013 en China y 297 en otros países) han muerto
[ 2 ]. India, que había reportado solo 3 casos hasta el 3/02/2020, también
ha visto un brote repentino en los casos. Para el 5/3/2020, se habían
reportado 29 casos; principalmente en Delhi, Jaipur y Agra en turistas
italianos y sus contactos. Se reportó un caso en un indio que viajó de
regreso desde Viena y expuso a un gran número de escolares en una fiesta
de cumpleaños en un hotel de la ciudad. Muchos de los contactos de estos
casos han sido puestos en cuarentena.

Estos números son posiblemente una subestimación de los infectados y

muertos debido a las limitaciones de la vigilancia y las pruebas. Aunque el
SARS-CoV-2 se originó a partir de murciélagos, el animal intermediario a
través del cual cruzó hacia los humanos es incierto. Los pangolines y las
serpientes son los sospechosos actuales.

Epidemiología y patogenia [ 10 , 11 ]
Todas las edades son susceptibles. La infección se transmite a través de
gotas grandes generadas durante la tos y los estornudos por pacientes
sintomáticos, pero también puede ocurrir en personas asintomáticas y
antes de la aparición de los síntomas [ 9 ]. Los estudios han demostrado
mayores cargas virales en la cavidad nasal en comparación con la
garganta, sin diferencias en la carga viral entre las personas sintomáticas
y asintomáticas [ 12 ]. Los pacientes pueden ser infecciosos mientras
duren los síntomas e incluso en la recuperación clínica. Algunas personas
pueden actuar como súper esparcidores; un ciudadano del Reino Unido
que asistió a una conferencia en Singapur infectó a otras 11 personas
mientras se hospedaba en un resort en los Alpes franceses y al regresar al
Reino Unido [ 6] Estas gotitas infectadas pueden extenderse 1–2 my
depositarse en las superficies. El virus puede permanecer viable en las
superficies durante días en condiciones atmosféricas favorables, pero se
destruyen en menos de un minuto por desinfectantes comunes como el
hipoclorito de sodio, el peróxido de hidrógeno, etc. [ 13 ]. La infección se
adquiere ya sea por inhalación de estas gotas o tocando superficies
contaminadas por ellas y luego tocando la nariz, la boca y los ojos. El virus
también está presente en las heces y también se hipotetiza la
contaminación del suministro de agua y la posterior transmisión por vía
oral de aerosol / feco [ 6 ]. Según la información actual, no se ha descrito
la transmisión transplacentaria de las mujeres embarazadas a su feto
[ 14] Sin embargo, se describe la enfermedad neonatal debida a la
transmisión postnatal [ 14 ]. El período de incubación varía de 2 a 14 d
[mediana 5 d]. Los estudios han identificado el receptor de angiotensina 2
(ACE 2 ) como el receptor a través del cual el virus ingresa a la mucosa
respiratoria [ 11 ].

La tasa de reproducción de casos básicos (BCR) se estima en un rango de

2 a 6.47 en varios estudios de modelado [ 11 ]. En comparación, el BCR de
SARS fue de 2 y 1.3 para la gripe pandémica H1N1 2009 [ 2 ].

Características clínicas [ 8 , 15 , 16 , 17 , 18 ]
Las características clínicas de COVID-19 son variadas, desde el estado
asintomático hasta el síndrome de dificultad respiratoria aguda y la
disfunción multiorgánica. Las características clínicas comunes incluyen
fiebre (no del todo), tos, dolor de garganta, dolor de cabeza, fatiga, dolor
de cabeza, mialgia y disnea. La conjuntivitis también se ha descrito. Por lo
tanto, son indistinguibles de otras infecciones respiratorias. En un
subconjunto de pacientes, al final de la primera semana la enfermedad
puede progresar a neumonía, insuficiencia respiratoria y muerte. Esta
progresión está asociada con un aumento extremo de las citocinas
inflamatorias, incluidas IL2, IL7, IL10, GCSF, IP10, MCP1, MIP1A y TNFα
[ 15] La mediana del tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la disnea
fue de 5 días, la hospitalización de 7 días y el síndrome de dificultad
respiratoria aguda (SDRA) de 8 días. La necesidad de ingreso en cuidados
intensivos estaba en el 25-30% de los pacientes afectados en series
publicadas. Las complicaciones presenciadas incluyeron lesión pulmonar
aguda, SDRA, shock y lesión renal aguda. La recuperación comenzó en la
segunda o tercera semana. La mediana de la duración de la estancia
hospitalaria en los que se recuperaron fue de 10 días. Los resultados
adversos y la muerte son más comunes en los ancianos y aquellos con
comorbilidades subyacentes (50-75% de los casos fatales). La tasa de
mortalidad en pacientes adultos hospitalizados osciló entre 4 y 11%. Se
estima que la tasa general de letalidad oscila entre el 2 y el 3% [ 2 ].

Curiosamente, se ha informado que la enfermedad en pacientes fuera de

la provincia de Hubei es más leve que la de Wuhan [ 17 ]. Del mismo
modo, la gravedad y la tasa de letalidad en pacientes fuera de China se ha
informado que es más leve [ 6 ]. Esto puede deberse al sesgo de selección
en el que los casos que informaron de Wuhan incluyeron solo los casos
graves o debido a la predisposición de la población asiática al virus debido
a una mayor expresión de los receptores ACE 2 en la mucosa respiratoria
[ 11 ].

También se ha informado que la enfermedad en neonatos, lactantes y

niños es significativamente más leve que sus contrapartes adultas. En una
serie de 34 niños ingresados en un hospital en Shenzhen, China, entre el
19 de enero y el 7 de febrero, había 14 hombres y 20 mujeres. La mediana
de edad era de 8 y 11 meses y en 28 niños la infección estaba relacionada
con un miembro de la familia y 26 niños tenían antecedentes de viaje /
residencia a la provincia de Hubei en China. Todos los pacientes estaban
asintomáticos (9%) o tenían una enfermedad leve. No se observaron casos
graves o críticos. Los síntomas más comunes fueron fiebre (50%) y tos
(38%). Todos los pacientes se recuperaron con terapia sintomática y no
hubo muertes. También se ha informado un caso de neumonía grave y
disfunción multiorgánica en un niño [ 19].] Del mismo modo, los casos
neonatales que se han informado han sido leves [ 20 ].

Diagnóstico [ 21 ]
Un caso sospechoso se define como uno con fiebre, dolor de garganta y tos
que tiene antecedentes de viajes a China u otras áreas de transmisión local
persistente o contacto con pacientes con antecedentes de viajes similares
o aquellos con infección COVID-19 confirmada. Sin embargo, los casos
pueden ser asintomáticos o incluso sin fiebre. Un caso confirmado es un
caso sospechoso con una prueba molecular positiva.

El diagnóstico específico es mediante pruebas moleculares específicas en

muestras respiratorias (hisopo de garganta / hisopo nasofaríngeo / esputo
/ aspirados endotraqueales y lavado broncoalveolar). El virus también se
puede detectar en las heces y, en casos graves, en la sangre. Debe
recordarse que los paneles de PCR multiplex disponibles actualmente no
incluyen el COVID-19. Las pruebas comerciales tampoco están
disponibles en la actualidad. En un caso sospechoso en India, la muestra
apropiada debe enviarse a laboratorios de referencia designados en India
o al Instituto Nacional de Virología de Pune. A medida que avanza la
epidemia, las pruebas comerciales estarán disponibles.

Otras investigaciones de laboratorio generalmente no son específicas. El

recuento de glóbulos blancos suele ser normal o bajo. Puede haber
linfopenia; un recuento de linfocitos <1000 se ha asociado con
enfermedad grave. El recuento de plaquetas suele ser normal o levemente
bajo. La PCR y la VSG generalmente están elevadas, pero los niveles de
procalcitonina suelen ser normales. Un nivel alto de procalcitonina puede
indicar una coinfección bacteriana. La ALT / AST, el tiempo de
protrombina, la creatinina, el dímero D, la CPK y la LDH pueden estar
elevados y los niveles altos están asociados con una enfermedad grave.

La radiografía de tórax (CXR) generalmente muestra infiltrados

bilaterales, pero puede ser normal en la enfermedad temprana. La TC es
más sensible y específica. La tomografía computarizada generalmente
muestra infiltrados, opacidades en vidrio esmerilado y consolidación
subsegmentaria. También es anormal en pacientes asintomáticos /
pacientes sin evidencia clínica de afectación del tracto respiratorio
inferior. De hecho, se han utilizado tomografías computarizadas
anormales para diagnosticar COVID-19 en casos sospechosos con
diagnóstico molecular negativo; Muchos de estos pacientes tuvieron
pruebas moleculares positivas en las pruebas repetidas [ 22 ].

Diagnóstico diferencial [ 21 ]
El diagnóstico diferencial incluye todos los tipos de infecciones virales
respiratorias [influenza, parainfluenza, virus sincitial respiratorio (RSV),
adenovirus, metapneumovirus humano, coronavirus no COVID-19],
organismos atípicos (micoplasma, clamidia) e infecciones bacterianas. No
es posible diferenciar COVID-19 de estas infecciones clínicamente o
mediante pruebas de laboratorio de rutina. Por eso la historia del viaje se
vuelve importante. Sin embargo, a medida que se propague la epidemia, el
historial de viajes será irrelevante.

Tratamiento [ 21 , 23 ]
El tratamiento es esencialmente de soporte y sintomático.
El primer paso es garantizar un aislamiento adecuado (discutido más
adelante) para evitar la transmisión a otros contactos, pacientes y
trabajadores de la salud. Las enfermedades leves deben manejarse en casa
con asesoramiento sobre signos de peligro. Los principios habituales son
mantener la hidratación y la nutrición y controlar la fiebre y la tos. Se
debe evitar el uso rutinario de antibióticos y antivirales como el
oseltamivir en casos confirmados. En pacientes hipóxicos, está indicado el
suministro de oxígeno a través de puntas nasales, mascarilla, cánula nasal
de alto flujo (HFNC) o ventilación no invasiva. Es posible que se necesite
ventilación mecánica e incluso soporte extra de oxígeno para la
membrana corporal. La terapia de reemplazo renal puede ser necesaria en
algunos. Se requieren antibióticos y antifúngicos si se sospecha o se
prueba la coinfección. El papel de los corticosteroides no está
probado;24 , 25 ]. La OMS ha publicado pautas detalladas para el manejo
de cuidados críticos para COVID-19 [ 26 ]. Hasta el momento, no existe
un tratamiento aprobado para COVID-19. Los medicamentos antivirales
como la ribavirina, el lopinavir-ritonavir se han utilizado según la
experiencia con el SARS y el MERS. En un estudio de control histórico en
pacientes con SRAS, los pacientes tratados con lopinavir-ritonavir con
ribavirina tuvieron mejores resultados en comparación con los que
recibieron ribavirina sola [ 15 ].

En la serie de casos de 99 pacientes hospitalizados con infección por

COVID-19 de Wuhan, se administró oxígeno al 76%, ventilación no
invasiva en 13%, ventilación mecánica en 4%, oxigenación por membrana
extracorpórea (ECMO) en 3%, reemplazo renal continuo terapia (CRRT)
en 9%, antibióticos en 71%, antifúngicos en 15%, glucocorticoides en 19%
y terapia de inmunoglobulina intravenosa en 27% [ 15 ]. Se administró
terapia antiviral con oseltamivir, ganciclovir y lopinavir-ritonavir al 75%
de los pacientes. La duración de la ventilación no invasiva fue de 4 a 22
días [mediana de 9 días] y la ventilación mecánica durante 3 a 20 días
[mediana de 17 días]. En la serie de casos de niños discutidos
anteriormente, todos los niños se recuperaron con tratamiento básico y
no necesitaron cuidados intensivos [ 17 ].

Existe experiencia anecdótica con el uso de remdeswir, un fármaco anti

ARN de amplio espectro desarrollado para el Ébola en el manejo de
COVID-19 [ 27 ]. Se necesita más evidencia antes de recomendar estos
medicamentos. Otros medicamentos propuestos para la terapia son
arbidol (un medicamento antiviral disponible en Rusia y China),
inmunoglobulina intravenosa, interferones, cloroquina y plasma de
pacientes recuperados de COVID-19 [ 21 , 28 , 29 ]. Además, las
recomendaciones sobre el uso de hierbas chinas tradicionales encuentran
lugar en las directrices chinas [ 21 ].

Prevención [ 21 , 30 ]
Como en este momento no hay tratamientos aprobados para esta
infección, la prevención es crucial. Varias propiedades de este virus
dificultan la prevención, a saber, características inespecíficas de la
enfermedad, la infectividad incluso antes del inicio de los síntomas en el
período de incubación, transmisión de personas asintomáticas, período de
incubación prolongado, tropismo de las superficies mucosas como la
conjuntiva, duración prolongada de la enfermedad y la transmisión
incluso después de la recuperación clínica.

Se recomienda el aislamiento de casos confirmados o sospechosos con

enfermedad leve en el hogar. La ventilación en el hogar debe ser buena
con la luz solar para permitir la destrucción del virus. Se debe pedir a los
pacientes que usen una máscara quirúrgica simple y practiquen la higiene
de la tos. Se debe pedir a los médicos que usen una máscara quirúrgica
cuando estén en la misma habitación que el paciente y que usen higiene
de manos cada 15–20 min.

El mayor riesgo en COVID-19 es la transmisión a los trabajadores de la

salud. En el brote de SARS de 2002, el 21% de los afectados eran
trabajadores de la salud [ 31] Hasta la fecha, casi 1500 trabajadores de la
salud en China han sido infectados con 6 muertes. El médico que advirtió
por primera vez sobre el virus también murió. Es importante proteger a
los trabajadores de la salud para garantizar la continuidad de la atención y
evitar la transmisión de infecciones a otros pacientes. Mientras que
COVID-19 se transmite como un patógeno de gotitas y se coloca en la
Categoría B de agentes infecciosos (H5N1 altamente patógenos y SARS),
por la Comisión Nacional de Salud de China, las medidas de control de
infecciones recomendadas son aquellas para agentes de categoría A
(cólera, peste). Los pacientes deben colocarse en habitaciones separadas o
agruparse juntos. Las salas de presión negativa generalmente no son
necesarias. Las habitaciones, las superficies y el equipo deben someterse a
una descontaminación regular, preferiblemente con hipoclorito de
sodio. Los trabajadores de la salud deben contar con respiradores N95
probados y trajes y gafas protectoras. Se deben tomar precauciones de
transmisión en el aire durante los procedimientos de generación de
aerosoles, tales como intubación, succión y traqueotomías. Todos los
contactos, incluidos los trabajadores de la salud, deben ser monitoreados
para detectar síntomas de COVID-19. Los pacientes pueden ser dados de
alta del aislamiento una vez que estén afebriles durante al menos 3 días y
tengan dos pruebas moleculares negativas consecutivas en el intervalo de
muestreo de 1 día. Esta recomendación es diferente de la gripe
pandémica, en la que se les pidió a los pacientes que reanudaran el
trabajo / la escuela una vez que estaban afebriles durante 24 horas o el día
7 de la enfermedad. Las pruebas moleculares negativas no eran un
requisito previo para el alta. Todos los contactos, incluidos los
trabajadores de la salud, deben ser monitoreados para detectar síntomas
de COVID-19. Los pacientes pueden ser dados de alta del aislamiento una
vez que estén afebriles durante al menos 3 días y tengan dos pruebas
moleculares negativas consecutivas en el intervalo de muestreo de 1
día. Esta recomendación es diferente de la gripe pandémica, en la que se
les pidió a los pacientes que reanudaran el trabajo / la escuela una vez que
estaban afebriles durante 24 horas o el día 7 de la enfermedad. Las
pruebas moleculares negativas no eran un requisito previo para el
alta. Todos los contactos, incluidos los trabajadores de la salud, deben ser
monitoreados para detectar síntomas de COVID-19. Los pacientes pueden
ser dados de alta del aislamiento una vez que estén afebriles durante al
menos 3 días y tengan dos pruebas moleculares negativas consecutivas en
el intervalo de muestreo de 1 día. Esta recomendación es diferente de la
gripe pandémica, en la que se les pidió a los pacientes que reanudaran el
trabajo / la escuela una vez que estaban afebriles durante 24 horas o el día
7 de la enfermedad. Las pruebas moleculares negativas no eran un
requisito previo para el alta. Esta recomendación es diferente de la gripe
pandémica, en la que se les pidió a los pacientes que reanudaran el
trabajo / la escuela una vez que estaban afebriles durante 24 horas o el día
7 de la enfermedad. Las pruebas moleculares negativas no eran un
requisito previo para el alta. Esta recomendación es diferente de la gripe
pandémica, en la que se les pidió a los pacientes que reanudaran el
trabajo / la escuela una vez que estaban afebriles durante 24 horas o el día
7 de la enfermedad. Las pruebas moleculares negativas no eran un
requisito previo para el alta.

A nivel comunitario, se debe pedir a las personas que eviten las zonas
abarrotadas y pospongan los viajes no esenciales a lugares con
transmisión continua. Se les debe pedir que practiquen la higiene de la tos
al toser en la manga / tejido en lugar de las manos y que practiquen la
higiene de las manos con frecuencia cada 15–20 min. Se debe pedir a los
pacientes con síntomas respiratorios que usen máscaras quirúrgicas. El
uso de mascarilla por personas sanas en lugares públicos no ha
demostrado proteger contra las infecciones virales respiratorias y
actualmente no está recomendado por la OMS. Sin embargo, en China, se
le ha pedido al público que use máscaras en público y especialmente en
lugares concurridos y se prohíben las reuniones a gran escala (parques de
entretenimiento, etc.). China también está considerando introducir
legislación para prohibir la venta y el comercio de animales salvajes [ 32 ].

La respuesta internacional ha sido dramática. Inicialmente, hubo

restricciones de viaje masivas a China y las personas que regresan de
China / evacuadas de China están siendo evaluadas por síntomas clínicos,
aisladas y analizadas para detectar COVID-19 durante 2 semanas, incluso
si son asintomáticas. Sin embargo, ahora con la rápida propagación
mundial del virus, estas restricciones de viaje se han extendido a otros
países. Se desconoce si estos esfuerzos conducirán a la desaceleración de
la propagación viral.

Se está desarrollando una vacuna candidata.

Puntos de práctica desde una perspectiva india
Al momento de escribir este artículo, el riesgo de coronavirus en India es
extremadamente bajo. Pero eso puede cambiar en las próximas
semanas. Por lo tanto, se recomienda lo siguiente:

 Los proveedores de atención médica deben tomar el historial de

viaje de todos los pacientes con síntomas respiratorios, y cualquier
viaje internacional en las últimas 2 semanas, así como el contacto
con personas enfermas que han viajado internacionalmente.

 Deben establecer un sistema de selección de pacientes con

enfermedades respiratorias en el departamento de pacientes
ambulatorios y darles una máscara quirúrgica simple para
usar. Deben usar máscaras quirúrgicas mientras examinan a dichos
pacientes y practicar la higiene de las manos con frecuencia.

 Los casos sospechosos deben remitirse a los centros designados por

el gobierno para aislamiento y pruebas (en Mumbai, en este
momento, es el hospital de Kasturba). Los kits comerciales para
pruebas aún no están disponibles en India.

 Los pacientes ingresados con neumonía severa y síndrome de

dificultad respiratoria aguda deben ser evaluados para el historial
de viaje y colocados bajo contacto y aislamiento de gotas. Se debe
realizar una descontaminación regular de las superficies. Deben
analizarse para determinar su etiología utilizando paneles de PCR
multiplex si la logística lo permite y si no se identifica ningún
patógeno, remita las muestras para analizar el SARS-CoV-2.
  Todos los médicos deben mantenerse actualizados sobre los
desarrollos recientes, incluida la propagación mundial de la
enfermedad.

 Los viajes internacionales no esenciales deben evitarse en este

momento.

 Las personas deberían dejar de difundir mitos e información falsa

sobre la enfermedad y tratar de calmar el pánico y la ansiedad del
público.

Conclusiones
Este nuevo brote de virus ha desafiado la infraestructura económica,
médica y de salud pública de China y, en cierta medida, de otros países,
especialmente sus vecinos. El tiempo solo dirá cómo el virus afectará
nuestras vidas aquí en India. Más aún, es probable que continúen los
brotes futuros de virus y patógenos de origen zoonótico. Por lo tanto,
además de frenar este brote, se deben hacer esfuerzos para diseñar
medidas integrales para prevenir futuros brotes de origen zoonótico.

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