Fundamentos de Epidemiología

Pandemia Coronavirus COVID-19

Maestría en Epidemiología - Grupo 011

Fundación Universitaria del Área Andina

PARTE I: Conceptualización

Introducción

Este trabajo se realizó con la participación de los aspirantes a la maestría en

Epidemiología del grupo 11 de la Fundación Universitaria del Área Andina, de la asignatura de
fundamentos de Epidemiología dirigida por la Dra. Sandra Milena Agudelo Londoño.

El tema relacionado a continuación, es uno de los más grandes retos que ha asumido la
humanidad en la actualidad.

El tema sugerido por la importancia a nivel epidemiológico social y económico, es la

pandemia causada por el virus SARS-CoV-2, la metodología utilizada se realizó por medio de 4
componentes distribuidos así: CONCEPTUALIZACIÓN GENERAL que abarca la introducción
general, conceptos y definiciones epidemiológicas como: brote, epidemia, pandemia y demás,
análisis de la epidemiología molecular, agente causal e hipótesis de sus orígenes, rutas de
transmisión, población susceptible, periodos de incubación y características patológicas.

Este componente también comprende eventos en salud como morbilidad, mortalidad y

letalidad de SARS-CoV, diagnósticos y medidas de aislamiento, tratamientos y ensayos clínicos
y finalmente, análisis de la emergencia en salud pública en el dilema de salud-economía y
bienestar social, sucedido por las perspectivas futuras que se ha planteado el hombre con
respecto a esta pandemia.

El segundo componente trata de la situación de CHINA, donde se inició la pandemia, los

temas a tratar son: situación de la pandemia, cronología, primer reporte de la OMS, medidas de
prevención, medidas de frecuencia, magnitud y morbimortalidad, evaluación de las medidas
utilizadas para la contención entre otros.

El componente tres que corresponde a ITALIA, incluye temas respecto a la historia

natural de la enfermedad, niveles de prevención, situación de la pandemia, transmisión, eventos
en salud como morbilidad y mortalidad, respuesta gubernamental, distanciamiento social,
duración y características, medidas de financiamiento al sistema, respuesta de los sistemas de

2
salud, capacidad instalada y expandida en términos de camas de UCI, ventiladores y hospitales
adecuados para la emergencia, caracterización clínico-epidemiológica, tasas y proporciones,
vigilancia y controles, impacto de la enfermedad.

En el último componente se desarrollará el tema de COLOMBIA, tratará del análisis de

la situación epidemiológica, abordaje de los indicadores de salud, historia natural de la
enfermedad, variables persona, tiempo y lugar, susceptibilidad, medidas de frecuencia, respuesta
institucional por parte del sistema de salud colombiano y estrategias basadas en la contención y
mitigación y sus efectos deletéreos sobre la salud y la vida de los colombianos.

Un síndrome respiratorio de causa desconocida causó un brote que alertó a los habitantes
de Wuhan, China a finales de 2019.[i] Según Peña-López B.O. et al, una enfermedad
indocumentada, sin origen aparente, de distribución poblacional desconocida, con una capacidad
de diseminación alta como para alertar el sistema de salud en Wuhan, dio origen a lo que
actualmente conocemos popularmente como coronavirus, para el 7 de Enero de 2020 las
autoridades sanitarias en Wuhan China provincia de Hubei, realizaron exhaustivos análisis para
dar a conocer al mundo una nueva cepa de coronavirus oficialmente nombrada por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) como COVID-19.

De inmediato y casi de manera automática, se realizaron pruebas en biología molecular

(RT-PCR) como método de identificación y secuenciación del genoma del virus aislado de
pacientes infectados, con la esperanza de poder brindar un tratamiento efectivo a la enfermedad,
también para monitorear y seguir los posibles casos infecciosos o contactos de personas
contagiadas. [ii] Para el 12 de Enero, todos los casos confirmados se limitaban a la ciudad de
Wuhan en China, con el fin de contener la propagación del virus a nivel mundial, se
suspendieron los medios de transporte masivos de la ciudad, tales como: estaciones del
ferrocarril, aeropuertos y transporte público, pero para el 22 de Enero del mismo mes ya se
reportaban casos en países como: Tailandia, Japón y Corea del Sur.

El vínculo entre los pacientes ubicó la fuente de contagio en los mercados de pescados y
mariscos de Wuhan. Se identificó un nuevo virus de la familia coronavirus (CoV), denominado

3
por el Comité Internacional de Taxonomía de Virus, como síndrome respiratorio agudo
coronavirus 2 (SARS-CoV-2) [iii]

Esta enfermedad se produce cuando una persona contagiada tose, estornuda y expulsa
partículas de saliva con agentes virales. Se conoce que esta enfermedad ataca a todos los grupos
de edades, en niños se encuentra en un índice muy bajo, en cambio en adultos mayores con
enfermedades de base tales como: inmunosupresión, hipertensión y diabetes puede llegar a
ocasionar la muerte.

Los coronavirus son virus que emergen constantemente en cualquier lugar del mundo,
causan enfermedad respiratoria o comúnmente gripe que puede ser leve, moderada o grave y
puede ocasionar la muerte.[iv]

Se han documentado 187 países afectados por la pandemia de COVID-19, entre los que
más han sufrido el impacto de la enfermedad se encuentran, Estados Unidos, España, Italia,
Reino Unido, Francia y Alemania entre otros; mediante la recolección de reportes diarios,
publicados oficialmente dos veces a la semana, se han identificado 3.485.948 casos confirmados
a nivel mundial, 246.125 muertes y 1.053.249 personas recuperadas.[v]

El SARS-CoV-2 ha sido catalogado por la Organización Mundial de la salud (OMS),

como una emergencia en salud pública de importancia internacional (ESPII) ya que desde el
pasado 31 de Diciembre de 2019 se ha expandido por todos los continentes y el 6 de Marzo se
reportó el primer caso en Colombia.

Desde entonces los gobiernos mundiales en una carrera contra el tiempo implementan
diversas estrategias para controlar los casos en sus naciones, con la única razón de no desbordar
los sistemas de salud, proteger la vida, la economía, la ecología, el orden público y a los
profesionales en salud que día a día se debaten entre la vida y la muerte con el único propósito de
salvar vidas.

Conceptualización del virus

Los coronavirus (CoV) en sentido amplio, son un grupo de virus de ARN de cadena
simple con envoltura. Estos pertenecen a la subfamilia Ortho Coronaviridae, family

4
Coronaviridae, en el orden Nidovirales; se clasifican en cuatro géneros: alfa, beta, gamma y
Deltacoronavirus. Los dos primeros pueden infectar al ser humano(1,2) . Los CoV son agentes
patógenos que pueden ser transmitidos a los animales y al hombre; tienen una distribución
mundial(3,5).

Un nuevo coronavirus, designado como 2019-nCOV, surgió en Wuhan, China, a finales

del año 2019, causando manifestaciones respiratorias, digestivas y sistémicas que afectan la
salud humana. El mencionado virus pertenece a la familia Betacoronavirus, puede infectar
neumocitos tipos 2 y células epiteliales bronquiales ciliadas. Adicionalmente, hasta el momento
los datos plantean que los murciélagos son la causa inicial del brote actual de CoV (2019nCoV),
que se originó en un ―mercado húmedo o de alimentos marinos‖(6,7).

El análisis de secuenciación profunda de muestras del tracto respiratorio inferior indicó

un nuevo coronavirus, que se denominó nuevo coronavirus 2019 (2019-nCoV). Identificado una
cantidad alarmante de casos confirmados, incluso en trabajadores de la salud, en Wuhan, y se
han confirmado varios casos exportados en otras provincias de China, y en Tailandia, Japón,
Corea del Sur, Estados Unidos y muchos países más(6,7).

Los coronavirus tienen un tamaño diminuto (65-125 nm de diámetro) y contienen un

ARN monocatenario como material nucleico, con un tamaño de 26 a 32 kb de longitud (Fig. 1).
Los subgrupos de la familia de los coronavirus son el coronavirus alfa (a), beta (b), gamma (c) y
delta (d). El coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV), influenza A
H5N1, H1N1 2009 y sinc. el coronavirus drome (MERS-CoV) causa una lesión pulmonar aguda
(ALI) y un síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) que conduce a insuficiencia
pulmonar y provoca la muerte. Solo una década después, otro virus de la enfermedad patógena,
conocido como síndrome de las vías respiratorias del Medio Oriente, el coron-virus (MERS-
CoV) causó una enfermedad endémica en los países del Medio Oriente (8).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha declarado recientemente la enfermedad

por el SARS-CoV-2 (COVID-19) como una emergencia de salud pública de alarma
internacional. Esta pandemia en curso de la enfermedad COVID-19 es devastadora, a pesar de la

5
amplia implementación de medidas de control. En realidad, existen importantes disparidades
regionales en la disponibilidad y accesibilidad de los recursos de atención médica entre los más
de 187 países afectados actualmente. En este sentido, las diferentes autoridades sanitarias y los
gobiernos han elaborado unos planes de contingencia para manejar los brotes locales. Estas
medidas son esenciales para controlar la epidemia, proteger a los profesionales sanitarios en
primera línea y mitigar la gravedad de los desenlaces de los enfermos(9).

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y el shock se definieron de acuerdo

con la guía provisional de la OMS para el nuevo coronavirus lo cual trae como consecuencia: La
hipoxemia que se definió como la tensión arterial de oxígeno (PaO2) sobre la fracción
inspiratoria de oxígeno (FIO2) de menos de 300 mm Hg. La lesión renal aguda se identificó y se
clasificó en función del nivel más alto de creatinina sérica o de los criterios de producción de
orina de acuerdo con la enfermedad renal(10).

6
 La infección secundaria se diagnosticó si los pacientes tenían
síntomas clínicos o signos de neumonía nosocomial o bacteriemia, y
se combinó con un cultivo positivo de un nuevo patógeno de una
muestra del tracto respiratorio inferior (incluido el esputo, los
aspirados transtraqueales o el líquido de lavado broncoalveolar, o de
muestras de sangre tomadas ≥48 h después del ingreso)(10) .

La lesión cardíaca en resumen, se diagnosticó si los niveles séricos de biomarcadores

cardíacos (p. Ej., Troponina I) estaban por encima del límite de referencia superior del percentil
99, o si se mostraban nuevas anormalidades en la electrocardiografía y la ecocardiografía(10).

Se observaron similitudes de las características clínicas entre 2019-nCoV y las

infecciones previas por betacoronavirus. En esta cohorte, la mayoría de los pacientes presentaron
fiebre, tos seca, disnea y opacidades bilaterales de vidrio esmerilado en las tomografías
computarizadas de tórax. Estas características de la infección 2019-nCoV tienen cierta semejanza
con las infecciones por SARS-CoV y MERS-CoV.20(10).

Los primeros estudios han demostrado que mayores cantidades de citocinas

proinflamatorias en suero (p. Ej., IL1B, IL6, IL12, IFNγ, IP10 y MCP1) se asociaron con
inflamación pulmonar y daño pulmonar extenso en pacientes con SARS. También se informó
que la infección por MERS-CoV induce mayores concentraciones de citocinas proinflamatorias
(IFNγ, TNFα, IL15 e IL17)

Ruta de transmisión del SARS-CoV 2 - Población susceptible - Período de incubación –

Características patológicas

7
Fuente de infección

Igual que en otros brotes causados por coronavirus, la fuente primaria más probable de la
enfermedad producida por el SARS-CoV-2 es de origen animal. En este momento parece claro
que el reservorio del virus es el murciélago, mientras que se sigue investigando acerca del animal
hospedador intermediario, habiendo controversia entre el pangolín y otros(10-11).

Dada la prevalencia y la distribución de los coronavirus en distintas especies animales, su

amplia diversidad genética y la frecuente recombinación de sus genomas, es esperable que se

8
detecten nuevos coronavirus en casos humanos, especialmente en contextos y situaciones donde
el contacto con los animales es estrecho(12).

Transmisión

Mecanismo de transmisión animal-humano:

El modo en el que pudo transmitirse el virus de la fuente animal a los primeros casos
humanos es desconocido. Todo apunta al contacto directo con los animales infectados o sus
secreciones. En estudios realizados en modelos animales con otros coronavirus se ha observado
tropismo por las células de diferentes órganos y sistemas produciendo principalmente cuadros
(13)
respiratorios y gastrointestinales , lo que podría indicar que la transmisión del animal a
humanos pudiera ser a través de secreciones respiratorias y/o material procedente del aparato
digestivo.

Respecto a la afectación de animales de compañía, se ha detectado RNA viral en dos

perros en Hong-Kong y un gato en Bélgica, con síntomas respiratorios y digestivos, que vivía
(8)
con una persona enferma de COVID-19 . Por otra parte se ha observado en estudios
experimentales la infección en gatos y hurones, con replicación activa del virus en vías
respiratorias, que también se observó con mucha menor intensidad en perros. En cerdos, gallinas
y patos no se ha logrado observar replicación activa del virus tras la inoculación experimental.
Estos datos indican que podría haber transmisión de humanos infectados a perros, gatos y
hurones de forma ocasional y se desconoce si la transmisión podría ocurrir de estos animales a
los humanos (9).

Mecanismo de transmisión humano-humano:

La vía de transmisión entre humanos se considera similar al descrito para otros

coronavirus a través de las secreciones de personas infectadas, principalmente por contacto
directo con gotitas respiratorias de más de 5 micras (capaces de transmitirse a distancias de hasta
2 metros) y las manos o los fómites contaminados con estas secreciones seguido del contacto con

9
la mucosa de la boca, nariz u ojos. El SARS-CoV-2 se ha detectado en secreciones nasofaríngea,
incluyendo la saliva(13).

La permanencia de SARS-CoV-2 viable en superficies de cobre, cartón, acero inoxidable,

y plástico ha sido de 4, 24, 48 y 72 horas, respectivamente cuando se mantiene a 21-23 ºC y con
40% de humedad relativa. En otro estudio, a 22 ºC y 60% de humedad, se deja de detectar el
virus tras 3 horas sobre superficie de papel (de imprimir o pañuelo de papel), de 1 a 2 días
cuando lo aplican sobre madera, ropa o vidrio y más de 4 días cuando se aplica sobre acero
inoxidable, plástico, billetes de dinero y mascarillas quirúrgicas(13).

Recientemente se ha demostrado, en condiciones experimentales, la viabilidad de SARS-

CoV-2 durante tres horas en aerosoles, con una semivida media de 1,1 horas (IC 95% 0,64-2,64).
Estos resultados son similares a los obtenidos con el SARS-CoV-1. Del mismo modo, se ha
podido detectar el virus en algunas muestras de aire en dos hospitales de Wuhan, a diferentes
concentraciones. Si bien la mayoría de las muestras fueron negativas o el virus se detectó en
concentraciones muy bajas (menos de 3 copias/m3) en algunos lugares se detectó a mayor
concentración: en los baños de pacientes (19 copias/m3) y en las habitaciones designadas para
retirar el EPI de los sanitarios (18-42 copias/m3). Tras aumentar la limpieza de los baños y
reducir el número de sanitarios usando las habitaciones, se redujeron los contajes. Se desconoce
el significado de estos hallazgos y si la cantidad detectada puede ser infectiva(13). En otros
contextos, no se ha podido detectar SARS-CoV-2 en muestras de aire tomada a 10 centímetros
de la boca de una persona infectada con cargas virales entorno a 106 en nasofaringe y orofaringe,
a la que se pidió que tosiera, ni en muestras de aire de las habitaciones de tres pacientes
hospitalizado (15,16). Durante el brote de SARS-CoV-1 de 2003 se pudo detectar la presencia
del virus en el aire de habitaciones de pacientes hospitalizados y mediante modelización
matemática, se sugirió que la vía aérea pudo ser una vía de transmisión de la infección(13).

Periodo de incubación e intervalo serial

El periodo de incubación medio es de 5-6 días, con un amplio rango de 0 a 24 días (4,25).
El intervalo serial medio calculado en China con los primeros 425 casos fue 7,5 días con una
desviación estándar de ± 3,4 días (IC 95% 5,3-19)(13).

10
Duración de la enfermedad

El tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta la recuperación es de 2 semanas

cuando la enfermedad ha sido leve y 3-6 semanas cuando ha sido grave o crítica. El tiempo entre
el inicio de síntomas hasta la instauración de síntomas graves como la hipoxemia es de 1 semana,
y de 2-8 semanas hasta que se produce el fallecimiento (4).

Interacción de SARS-CoV-2 con el sistema renina-angiotensina aldosterona

El SARS-CoV-2 penetra en la célula empleando como receptor a la enzima convertidora

de angiotensina 2 (ACE-2 por sus siglas en inglés), una exopeptidasa de membrana presente
fundamentalmente en el riñón, los pulmones y el corazón. La función de la ACE2 es la
transformación de la Angiotensina I en Angiotensina 1-9 y de la Angiotensina II en Angiotensina
17. Estos productos finales tienen efectos vasodilatadores, antifibrosis, antiinflamatorios y
favorecen la natriuresis. Son todos efectos, por tanto, que reducen la tensión arterial, contra
regulando la acción de la Angiotensina II. La ACE2 se ha relacionado con la protección frente a
la hipertensión, la arteriosclerosis y otros procesos vasculares y pulmonares. En modelos
animales se ha visto que la ausencia de ACE2 da lugar a un mayor daño pulmonar en el SDRA y
la sobreexpresión del ACE2 protege frente al mismo(13).

Interacción de SARS-CoV-2 con el sistema inmunitario

Se ha observado la presencia de niveles elevados de IL-6 y otras citoquinas

proinflamatorias en pacientes con COVID-19 grave. Esta observación, junto con otros
parámetros clínicos asociados a casos graves como linfopenia e hiperferritinemia ha llevado a
hipotetizar que un subgrupo de pacientes de COVID-19 puede sufrir un síndrome de liberación
de citoquinas.

El síndrome de liberación de citoquinas (CRS por sus siglas en inglés), también

denominado tormenta de citoquinas, es un síndrome causado por una respuesta inflamatoria
sistémica mediada por citoquinas que puede desencadenarse por una variedad de factores como
infecciones y algunos medicamentos. Las citoquinas son proteínas solubles que actúan sobre las
células del sistema inmune y que regulan la activación, proliferación y reclutamiento celular. El

11
CRS se produce cuando se activan grandes cantidades de leucocitos (neutrófilos, macrófagos y
mastocitos) y liberan grandes cantidades de citoquinas proinflamatorias(13).

Conceptos y definiciones Epidemiológicas

Como se ha mencionado anteriormente el COVID-19 fue declarado pandemia el 11 de

marzo de 2020 como lo menciona la organización mundial de la salud (OMS) en su reporte
cronológico (1), pero para poder entender cómo esta enfermedad llegó a ser denominada de esta
manera, es importante conocer las fases de una pandemia declaradas por las OMS.

El diseño de las fases por parte de la OMS tiene como objetivo preparar a los países
frente a la posible aparición de una pandemia, por medio de la planificación de diferentes
respuestas según la fase(2), las primeras 3 fases se les agrupa con el nombre de fases
preparatorias , las cuales tienen como objetivo realizar una identificación o un seguimiento frente
a la posible transmisión del brote entre un animal y un humano o la aparición de pocos casos en
humanos(3).

Después de la fase preparatoria se puede hablar de un concepto clave el cual puede

determinar el inicio de las siguientes fases, este concepto es el de brote epidémico, el cual hace
referencia a la aparición de una enfermedad con un número de casos fuera de lo común y que
esta cantidad de casos se presenten en una población y un tiempo específicos (4),que para el caso
del covid - 19 fue en diciembre del año 2019, la fecha en donde se da aviso de un brote
epidémico relacionado con una enfermedad respiratoria grave (5), que estuvo atacando
específicamente a la población de Wuhan (Hubei, China), dando así el inicio de la fase 4 en la
cual se pudo identificar que esta enfermedad estaba relacionada a un nuevo coronavirus de
contagio humano a humano, la cual recibió el nombre nCoV-19(6), Para el 5 de enero del 2020
la OMS realiza su primer reporte acerca de la nueva enfermedad, en donde se realiza una
evaluación de riesgo y se dictaminan una serie de recomendaciones enfocadas a la salud de la
población de Wuhan (china) (1).

A partir de ese momento se comienza a seguir una serie de pasos que pretenden hacer
seguimiento a este brote epidémico, dentro de los cuales están organizar un grupo de trabajo
especializado que realice una vigilancia, una observación y un registro de datos que les permita

12
presentar diferentes hallazgos epidemiológicos(4), que para el caso de la OMS se trató del
comité de emergencias, el cual declaró el 30 de enero del 2020 un riesgo alto de contagio
mundial por el brote del covid - 19, lo cual lleva a declarar una emergencia de salud pública de
importancia internacional (ESPII) (7) y por consiguiente dar inicio a la fase 5, la cual arroja una
señal inequívoca de que el desarrollo de una pandemia es inminente, y es aquí en donde la OMS
aconseja la protección y prevención para los países con sistemas de salud frágiles (1).

Llegando así al inicio de la fase 6 el día 11 de marzo del 2020 en donde la OMS declaró
el brote del covid-19 como pandemia, para lo cual es importante resaltar que un brote es
declarado como pandemia, cuando el número de casos se ha extendido por varios países y
diferentes continentes, aumentando así los niveles y la aceleración del riesgo de infección como
lo menciona el doctor Ortiz, director general de la clínica la sabana(8). En el caso concreto del
coronavirus la razón principal para declarar la pandemia fue la aparición de nuevos casos fuera
de china y que el número de países afectados se había triplicado, lo cual puso en alerta máxima
al mundo pero sobre todos a los sistemas de salud de cada uno de los países afectados (9).

Como se ha podido evidenciar la OMS ha sido el principal eje gubernamental encargado

de dictaminar todas y cada una de las estrategias pertinentes para combatir en el covid 19, es
importante resaltar que la organización panamericana de la salud (OPS), siendo el organismo
encargado de en las américas, también ha realizado un gran aporte al manejo de esta pandemia,
publicando en su sitio web diferentes artículos que quieren orientar a la población acerca de las
medidas tomados a partir de la pandemia, dentro de esta información se puede encontrar las
medidas para los hospitales, los cuidados con los adultos mayores, el saneamiento del agua, el
distanciamiento social, los equipos médicos necesarios, entre otros(10). Dentro de los datos que
publica la OPS existen algunos relevantes, los cuales tienen relación con el manejo de
información, esto es muy importante en el caso específico del manejo de covid19, debido a que
ha día a día se publica gran cantidad de información, donde alguna realmente es de importancia y
fidedigna y otra simplemente está desinformando, a esto la OMS y la OPS Lo han denominado
infodemia, a esa gran cantidad de información, pero que muchas veces no tienen el formato ni la
fuente apropiada(11), es aquí como otro tipo de organizaciones como los centros para el control
y la prevención de enfermedades (CDC) en estados unidos y el centro europeo para la
prevención y control de enfermedades (ECDC), toman gran relevancia debido a que estas

13
entidades entre otras, son las oficiales frente a los temas de referencia frente a la pandemia por
covid19. Más adelante se podrá evidenciar cuales son los entes gubernamentales en cada uno de
los países y como ha sido su accionar frente a esta situación.

Epidemiología molecular de SARS-CoV 2

La epidemiología molecular se ha considerado la ciencia complementaria a la

epidemiología que permite entender los eventos de salud a partir de los factores endógenos,
interpretados desde la genética(2). Honardooste y colabores, citan que en 1973 Kilbeurne
incorpora el concepto de epidemiología molecular como una disciplina que fusiona los métodos
analíticos de alto rendimiento en biología molecular y las necesidades de la epidemiología
tradicional, con el propósito de reconocer los eventos de salud desde factores genéticos(17). Los
estudios filogeográficos bayesianos hacen parte del dominio del orden de transmisión, que
permite métodos de orden de propagación de virus mediante la información acumulada del
genoma, a través de la reconstrucción de árbol genealógico o también llamados filogenéticos,
que alinea relaciones ancestrales entre las secuencias obtenidas con las publicadas en los bancos
de genes. Uno de eso bancos de genes y el más reconocido por la comunidad científica es el
GenBank® (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/genbank/), que es una base de datos de secuencias
genéticas del Instituto Nacional de Salud (nombre en inglés: National Institutes of Health (NIH).

En la coyuntura actual de la emergencia sanitaria por la pandemia de COVID-19,

claramente, la epidemiología molecular incursionó con tal fuerza que en menos de un mes,
científicos de los laboratorios de Enfermedades infecciosas del Ministerio de Ciencia y
Tecnología de la República Popular de China, obtuvieron secuencias genómicas completas del
virus aislado de las primeras personas del brote a una neumonía desconocida. El estudio
filogenético dio a conocer que se trataba de un coronavirus con un 94.6% de identidad con
secuencias de SARS-CoV a nivel del gen (ORF1ab) y del 50% de proximidad ancestral con el
virus MERS-CoV(7). Esta cercanía filogenética, utilizó el Comité Internacional de Taxonomía de
Virus (ICTV) para identificar al nuevo virus con el nombre SARS-CoV-2(2), agente causal de la
enfermedad COVID-19. El genoma del nuevo CoV está conformado por seis fragmentos del gen
de lectura abierta (ORF), el cual es un gen que se encuentra en diversos genomas de los CoV y

14
algunos de esos genes guarda un porcentaje mayor del 90% de similitud con algunas secuencias
de murciélagos a nivel de los 15.000 a 20.000 pares de bases (pb)(18) (fig.1).

Figura 1. Tamaño del genoma de nCoV-2019 WIV04 (uno de los primeros casos) y gráfica de similitud
entre genomas de virus filogenéticamente relacionados de murciélagos. Tomada de: Peng Zhou, et al.
2020.
En una búsqueda por google school realizada el día 3 de mayo de 2020, se filtró
publicaciones para el mismo año y al utilizar las palabras de búsqueda ―Phylogeny of SARS-
CoV-2‖, excluyendo citas y patentes, a la fecha, aparece 871 resultados de publicaciones
científicas de diversos países, excepto publicaciones para países Latinoamericanos. Uno de los
primeros estudios que arrojó la búsqueda, es del investigador Forster y colaboradores, quien
trabajó en metaanálisis de SARS-CoV-2 utilizando una red filogenética con las secuencias de
varios países (fig. 2), que fueron recuperadas de la bases de datos GISAID
(https://www.gisaid.org/). Los autores citan que: ―Estos genomas están estrechamente

15
relacionados y bajo selección evolutiva en sus huéspedes humanos‖(19), lo que refuerza el
planteamiento que la tasa de mutación de los coronavirus es mayor en comparación a otros
virus(2).

Figura 2. Red filogenética de 160 genomas de SARS-CoV-2. Secuencia de murciélago (BatCoVRaTG13).

Algoritmo de red de unión media y el algoritmo Steiner, ambos implementados en el paquete de software
Network5011CS (https://www.fluxus-engineering.com/). Tomado de: Peter Forster y colaboradores (2020).

Tambien ese mismo día se busco las secuencias reportadas en el GenBank®

(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/genbank/sars-cov-2-seqs/#pubmed-articles) y se obtuvo 2.051
entradas. Revisando las primeras 300 secuencias, el 85% son de EE.UU, 9% de China, 4% de
Puerto Rico y 1% de India. Sin embargo, el aplicativo interactivo de GISAID
(https://www.gisaid.org/epiflu-applications/next-hcov-19-app/) ilustra ampliamente el
seguimiento del flujo genetico de SARS-CoV-2 a nivel mundial (fig. 3).

16
Figura 3. Pantalla captará desde el aplicativo de GISAID (acceso gratuito), que permite hacer
seguimiento a nivel mundial del flujo genético de SARS-CoV-2. Tomado de:
https://www.gisaid.org/epiflu-applications/next-hcov-19-app/.

En Colombia, el pasado 30 de marzo, el Instituto Nacional de Salud en un trabajo

colaborativo con el Instituto Humboldt, el UCCSM, el Imperial College, el MCR Outbreak y
LSHTM, lograron anidar y secuencian el genoma completo de SARS-CoV-2 de uno de los
primero paciente con COVID-19 en el país. La secuencia identificada como COLOMBIA 79256
2020 conserva un linaje genético cercano a la secuencia del virus en Chile y ambos conservan un
ancestro común correspondiente al virus circulante en Madrid, España (fig. 4), lo que señala que
el virus fue importado a Colombia por un paciente infectado con la cepa española. El segundo
avance, lo logró el grupo de investigación de Inmunovirología, de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Antioquia, quienes aislaron al virus y lo conservan bajos condiciones controladas
de laboratorio; este avance permitirá que se lleve ensayos experimentales diversos para
comprender el virus en la susceptibilidad a tratamientos y desinfectantes, tasa de mutación,
patogenicidad, citotoxicidad, … etc.

17
Figura 4. árbol filogenético de secuencias del virus SARS-CoV-2 respecto al espacio y tiempo.
Tomado de: Instituto Humboldt | Bogotá D.C., 30 de marzo de 2020.

La epidemiología molecular para entender su relación con su origen silvestre

El SARS-CoV-2 pertenece a la subfamilia Orthocoronavirinae, género Coronavirus y al

subgénero Sarbecovirus (beta-coronavirus, beta-2b) y dentro de ellos al clado o linaje 2, que está
mucho más próximo genéticamente a los coronavirus de los murciélagos (BatCoV RaTG13)(5).

En el 2003 se obtuvieron las primeras secuencias de SARS-CoV. Para ese momento, la

población humana se enfrentó por primera vez al coronavirus SARS-CoV; según la OMS, un
total de 8.098 personas en todo el mundo se enfermaron del SRAS durante el brote y de ellos 774
murieron(4), una letalidad del 9.5 por cada 100 infectados. El análisis filogenético del SARS-CoV
llevó a pensar que la emersión del virus tenía relación con el CoV circulante en los Paguma
larvata, un pequeño mamífero carnívoro de la familia Viverridae, al conservar una identidad
genética del 99,6 % altamente homólogas al SARS-CoV humano(2). No obstante, en el 2005 un
nuevo estudio que evaluó la distancia filogenética del SARS-CoV y la presencia de la inserción
de 29 pb en ORF8 de los genomas bat-SARS-CoV de murciélagos, sugiere que es poco probable
que el murciélago sea el transmisor director, sin embargo, es probable que el CoV- de
murciélago y el CoV circulante en los Paguma larvata tengan un ancestro común(3). Lo que lleva
a plantear la hipótesis de que los murciélagos herradura (rinolófidos) cumplen el papel de

18
reservorio natural del agente infeccioso, sin embargo, no implica que el virus del murciélago sea
el mismo que circula en humanos, los cuales surgen por un proceso evolutivo y la alta tasa de
mutación del virus.

Diecisiete años después, emerge un nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) estrechamente

relacionado, con una identidad del 88% con dos coronavirus similares al síndrome respiratorio
agudo severo derivado de murciélagos (SARS), bat-SL-CoVZC45 y bat-SL-CoVZXC 21(5). La
caracterización genética de SARS-CoV-2, al alinear con otras secuencias de genes de
coronavirus, reforzó la hipótesis de que el virus emergió de los animales silvestres que se trafica
en los mercado húmedos de Wuhan(8). Aunque esto, podría afianzar el paradigma del rol que
juega la fauna silvestre en el surgimiento emergente y reemergente de patógenos infecciosos e
incluso su rol centinela en las epidemias y nuevas pandemias, desafortunadamente, no se logró
obtener evidencia científica, puesto que posterior al brote, de forma inmediata se dio el
desmantelamiento del mercado y por consiguiente la pérdida del rastro genético para encontrar el
origen del virus(9). No obstante, los alineamientos filogenéticos se hicieron con bases de datos de
genes ya introducidas en el GenBank y gracias al estudio publicado por Prof Roujian Lu y
colaboradores, se pudo tener una mejor idea del origen del virus al aproximar su evolución
genética ancestral (fig. 5). El SARS-CoV-2 comparte un alto nivel de similitud genética (96.3%)
con el coronavirus del murciélago identificado como RaTG13, que se obtuvo de los murciélagos
muestreados en Yunnan en el 2013(5); sin embargo, la divergencia genética restante al 96,3%,
llevó a pensar que se requirió de un hospedero intermedio. El candidato fue el pangolín, como
hospedero intermedio del virus SARS-CoV-2(8).

19
Figura 5. Análisis filogenético de genomas de longitud completa de 2019-nCoV y virus
representativos del género Betacoronavirus. Tomado de: Prof Roujian Lu et al. 2020.

Desde la perspectiva de vigilancia epidemiológica, la historia evolutiva del virus deja en

evidencia la capacidad de los coronavirus para saltar de una especie a otra, e incluso con los
casos recientes de zooantroponosis(11), es necesario profundizar en el comportamiento genéticos
del virus. Estos estudios deben ser prioritarios porque posiblemente la humanidad estará
enfrentada a próximas pandemias. Los riesgo de transmisión por las mutaciones de los agentes
patógenos son bidireccionales y por tanto desconocerlo, repercute en la salud humana y la
sanidad animal, como se lo ilustra la figura 6.

20
Figura 6. Un modelo de evolución CoV. Los CoV en murciélagos son la fuente del gen del Alfa
Coronavirus y Betacoronavirus, y los CoV en las aves son la fuente del gen del Gamma
Coronavirus y Deltacoronavirus. El humano y otros mamíferos pueden ser nuevos anfitriones.
Tomado de: Patrick CY Woo, et al. 2012.

En conclusión, la epidemiología molecular no ha podido ser concluyente con el origen y

evolución de mutación entre hospederos hasta saltar al SARS-CoV-2 humano; sin embargo, la
expansión del rango de hospederos de coronavirus (CoV) en la vida silvestre y en los humanos,
ha sido evidente en la historia del SARS-CoV(12). Aunque los estudios filogenéticos y el
aislamiento del virus se han llevado en tiempo récord por científicos a nivel mundial, el enigma
de la génesis del virus aún no se ha resuelto por completo y desconocer su existencia pone en
riesgo a la humanidad al panorama de tener que afrontar nuevas pandemias o incluso brotes o
epidemias locales(13).

SARS-CoV-2: Ruta de transmisión, población susceptible, periodo de incubación y

características patológicas

Diversos estudios han demostrado que el SARS-CoV utiliza la enzima convertidora de

angiotensina 2 (ACE2) como su receptor. Llama la atención que dicha unión es dada por la
proteína S en la superficie del virus, el cual es el paso para la infección. Además, han demostrado
que dicha unión tiene 10 veces mayor afinidad que por sus homólogos (otras cepas de
coronavirus), e incluso por encima del umbral requerido para la infección por el virus (1) (2). Es

21
por eso que diversos autores sugieren ese mecanismo como la fuente de transmisión rápida en
humanos.

La ruta de transmisión más común del nuevo coronavirus son las gotas y el contacto
cercano además de la transmisión por aerosol. Sin embargo, investigadores han detectado el
nuevo coronavirus en heces, tracto gastrointestinal, saliva y orina. Por lo que los investigadores
sugieren que el tracto gastrointestinal puede ser una ruta de infección. Además, han detectado el
SARS-CoV-2 en lágrimas y secreciones conjuntivales (3). Un estudio retrospectivo mostró que
la transmisión vertical madre-hijo durante el embarazo tardío fue excluida temporalmente. Sin
embargo la muestra no fue representativa y los datos disponibles son inadecuados. Por lo que la
transmisión vertical aún es incierta y se sugieren más estudios sobre ello (4).

Por estudios epidemiológicos, se ha encontrado que las personas de edad avanzada son
más susceptibles al SARS-CoV-2 (Mediana de edad al morir 75 años) y que la mayoría de los
pacientes que murieron tenían comorbilidades o antecedentes de cirugía antes del ingreso.
Además, un estudio de estadísticas clínicas de 1099 paciente con COVID-19, la mediana del
periodo de incubación fue de 3 días (rango 0-24 días), y la mediana del tiempo desde el inicio de
los síntomas hasta la muerte fue de 14 días. La latencia media fue de 4 días y el periodo de
ingreso hospitalario hasta la muerte fue de 17,4 días y las personas con edad avanzada (>75
años) tuvieron un intervalo medio más corto de 11.5 días (5). La enfermedad avanza más
rápidamente en personas ancianas, con comorbilidades o con cirugías recientes.

Los síntomas más comunes del nuevo coronavirus son fiebre (87,9%), tos (67,7%) y
fatiga (38,1%); la diarrea y los vómitos son raros. Además, la mayoría de los pacientes tenían
algún grado de disnea al inicio de los síntomas. Los casos más graves pueden presentar una
variedad de signos y síntomas diferentes que incluye el síndrome de dificultad respiratoria aguda
(SDRA), lesión cardiaca aguda e infección secundaria. Además, existe evidencia de que el
COVID-19 puede causar daños a tejidos y órganos que no sean pulmones. Algunos pacientes han
presentado arritmias, daño cardiaco agudo, insuficiencia renal y función hepática anormal
(50,7%) al ingreso. Además, se ha documentado la presencia de esteatosis microvesicular
moderada en el tejido hepático (3). Además, de presentaciones similares a otras enfermedades
como la presencia de rash causado por COVID-19 similar al dengue (6).

22
Número de reproducción básico (R 0 ) de SARS-CoV 2 morbilidad, letalidad y mortalidad
de SARS-CoV-2

Numero de reproducción básico (R0)

Las estimaciones iniciales del CDC chino, en enero sugerían que el número de personas
infectadas se duplica cada 6 o 7 días, con un R0 de 2,2 a 2,7. En contraste, los datos presentados
a principios de abril arrojan cifras más inquietantes: el coronavirus se extiende más rápido y
fácilmente de lo previsto en un principio.(1)

Los resultados pre publicados por el equipo de epidemiología del Laboratorio Nacional
de Los Alamos muestran que el tiempo de duplicación es más bien de 2,3 o 3,3 días, con un R0
de 5,7 de media. Explicado de otra manera, un R0 de 5,7 indica que una persona infectada es
capaz de contagiar, de media, a 5,7 personas. Esto se debe a varias razones que ponen tierra de
por medio con respecto a la gripe: la capacidad infectiva del propio virus, que no requiere de
mucha carga viral; la posibilidad de transmitir el virus sin mostrar los síntomas y en las primeras
etapas de infección; la capacidad de resistir del virus en superficies inertes y hasta el
desconocimiento de la sociedad sobre el funcionamiento de este (1).

De los datos anteriormente presentados podemos sacar una conclusión clara: el

coronavirus es mucho más contagioso, con una R0 mucho mayor, de lo que pensábamos. En
comparación, esta cifra es entre dos y cinco veces mayor que la de la gripe, que alcanza un R0 de
2,8 según los datos del CDC chino. Otra comparación interesante: con un R0 de 2,7 de media,
según el Departamento de Bioestadística de la Universidad de Washington, incluso el ébola es
menos contagioso que el coronavirus (1).

Morbilidad

Durante el 18 de diciembre y el 29 de diciembre del 2019, se reportaron los primeros

cinco casos, de los cuales cuatro de estos pacientes fueron hospitalizados por presentar síndrome
de distrés respiratorio agudo y uno de estos pacientes falleció.6,7 La mayoría de los pacientes
aseguraron tener relación directa o indirecta con un mercado de alimentos en la provincia de
Hubei en Wuhan.2,3 Ya para el 1ero de enero del presente año, el mercado de Wuhan había sido
cerrado y no existía evidencia clara de transmisión persona a persona.8 El 2 de enero, un total de

23
41 pacientes habían sido hospitalizados y sólo un paciente que presentaba patologías
preexistentes serias, había fallecido. El 7 de enero, las autoridades chinas anunciaron que habían
identificado un nuevo tipo de coronavirus (Nuevo Coronavirus, 2019-nCoV). Simultáneamente,
otros posibles patógenos fueron descartados, incluyendo el coronavirus del Síndrome
Respiratorio Agudo Severo (SARS-CoV), el coronavirus del Síndrome Respiratorio del Medio
Este (MERS-CoV), el virus de la influenza, el virus de la influenza aviar y el adenovirus.8,9 A
partir de este momento las autoridades a nivel mundial supieron que enfrentaban una nueva
amenaza 1-8.

Para el 12 de enero del 2020, no se habían reportado más casos relacionados y se asumió
que el centro de propagación había sido el mercado ya cerrado, o que posiblemente se habían
contagiado en el hospital (infección nosocomial). Se le asignó a la enfermedad el nombre de
COVID-19, causada por el 2019-nCoV, y se pensó erróneamente que no era altamente
contagioso, ya que no había registro de infección persona-persona. Concluyendo que la
transmisión era por vías desconocidas durante la estadía hospitalaria. Para este momento, solo se
les había realizado pruebas a las personas que presentaban sintomatología.8,9 Tan solo diez días
después, un total de 571 casos habían sido reportados en 25 diferentes provincias en toda China,
mientras que en la provincia de Hubei las muertes habían alcanzado a 17, y se mantenían 95
pacientes en estado crítico. Se realizó un estimado según el Modelo de Enfermedades
Infectocontagiosas del Centro de Colaboración de la OMS y la proyección alcanzaba a 4.000
posibles contagiados, pudiendo llegar a casi 10.000.10

A partir de ahí, el número de pacientes contagiados fue aumentando exponencialmente en

China continental, y para el 30 de enero se habían reportado 9.692 casos en toda China y 90
casos en diferentes países incluyendo Taiwán, Tailandia, Vietnam, Malasia, Nepal, Sri Lanka,
Camboya, Japón, Singapur, la República de Corea, Emiratos Árabes Unidos, Estados Unidos,
Filipinas, India, Irán, Australia, Canadá, Finlandia, Francia y Alemania.11,12

El primer reporte de caso en el continente americano, surgió el 19 de enero 2020 en el

estado de Washington, en Estados Unidos; un paciente masculino de 35 años de edad, con una
historia de tos y fiebre, acudió a un centro de salud solicitando atención médica. En sus
antecedentes estaba un viaje de visita familiar a Wuhan, China.13 Asimismo, el 24 de enero se

24
reporta el primer caso de COVID-19 en Europa, específicamente en Bordeaux, Francia, de una
paciente con historia reciente de haber visitado China 14. El 26 de febrero del presente año el
Ministerio de Salud de Brasil, reporta el primer caso de COVID-19 en Suramérica; un hombre de
61 años de São Paulo, con historia reciente de viaje a Lombardía, Italia, presentó síntomas leves
y fue sometido a cuarentena.

El 11 de marzo, con 118.000 casos reportados en 114 países y 4.291 personas fallecidas,
la Organización Mundial de la Salud declara que el brote de la enfermedad del Coronavirus 19
causada por el SARS-CoV 2, es considerada una pandemia.

A corte del 30 de abril de 2020, 10:00 AM se tenía en el mundo un total de 3.130.800

casos de Covid-19 confirmados, lo que equivale a una tasa de morbilidad x millón de 406.5, lo
que nos indica que por cada millón de personas se enferman 407.

Letalidad

A corte del 30 de abril de 2020, 10:00 AM se tenía en el mundo un total de 227.771

personas fallecidas equivalente a una tasa de letalidad del 7.2%, lo que nos indica que por cada
100 personas infectadas se mueren 7.

Obviamente, este indicador puede ayudar a dar una idea de la capacidad de respuesta de
los sistemas de salud de los diferentes países; en nuestra región no debería sorprender que entre
los países que mejor parece estar haciéndolo sean Costa Rica, Chile y Uruguay, como se ilustra
en la figura 4.

25
Figura 4. Coronavirus, tasa de letalidad en América latina, Fuente: BBC Mundo con datos de la
Universidad Johns Hopkins
Mortalidad
Como se describió anteriormente se han presentado a corte 30 de abril de 2020 un total de
227.771 muertes por COVID en el mundo, tenemos un total aproximado de 7.700 millones de
personas, por lo que la tasa de mortalidad x cada 100.000 habitantes equivale al 2.95, osea que
por cada 100 mil habitantes fallecen un promedio de 3 personas por esta enfermedad
Los estudios científicos hechos hasta el momento aclaran que hay, como mínimo, tres
variables que afectan la tasa de mortalidad: la cantidad de pruebas que se practican; el rango de
edad de los infectados y su historial de enfermedades, y la disponibilidad de camas hospitalarias,
especialmente en cuidados intensivos. Estas tres variables explicarían, en una primera instancia,
el porqué de las diferencias de muertos y tasas en distintos países.
La tasa de mortalidad se ve principalmente afectada por la cantidad de pruebas que
realice el país para detectar nuevos casos de coronavirus, pues la operación matemática para
calcular esta tasa consiste en dividir el número de muertos entre el número total de casos
detectados. Hasta el momento, las pruebas aplicadas son la única metodología con la que los
países están esclareciendo cuántos casos oficiales tienen.

26
 Esto implica que en todos los países hay un subregistro, pues los casos asintomáticos no
están siendo medidos, como explica Fabrizio Pregliasco, investigador del Departamento de
Ciencias Biomédicas para la Salud de la Universidad de Milán. En algunas naciones, como
Colombia, la prueba solo se aplica si los síntomas son consistentes por tres días.

En ese sentido, entre más pruebas se apliquen, más amplia es la población que estamos
analizando y por lo tanto es más probable que disminuya la tasa de mortalidad. Es matemática:
no es lo mismo dividir 5 muertos entre 10 casos detectados, que dividir 5 muertos en 100 casos
detectados.

Como ha explicado la OMS, las personas mayores padecen, en su mayoría, afecciones

médicas preexistentes que afectan su capacidad para combatir el virus. El estudio titulado ―Curso
clínico y factores de riesgo de mortalidad en pacientes adultos hospitalizados con COVID-19 en
Wuhan, China‖, publicado por la revista médica The Lancet, agrega que este tipo de pacientes
tienen más posibilidades de tener una neumonía grave por una respuesta inmuno deficitaria de su
cuerpo al virus.

Esto quiere decir que los países que tengan más adultos mayores tendrán más muertes, y
en consecuencia una tasa de mortalidad más alta. Para los científicos esto justifica una tasa de
mortalidad más alta en Italia o España que en otros países.

la tasa de mortalidad se eleva dependiendo de las afecciones al sistema inmunológico que

tenga el paciente. Esto quiere decir que enfermedades como la hipertensión arterial, la obesidad,
la diabetes o patologías cardiovasculares y cerebrovasculares incrementan el riesgo para los
pacientes que se contagien de COVID-19.

Y por último la tasa de mortalidad se eleva por que ningún sistema sanitario en el mundo
tiene una capacidad instalada que permita atender una pandemia. Y esto no es un error de
cálculo, pues no siempre se necesita tener un sistema de salud con esta capacidad. Pero para el
caso puntual, este ha sido el talón de Aquiles para luchar contra el virus.

Diagnóstico y medidas de aislamiento

Diagnóstico

27
El diagnóstico oportuno incluye varios métodos diagnósticos entre estos según las orientaciones
de la OMS es la toma y procesamiento de muestras, y pruebas en laboratorio.
Es de vital importancia obtener hemocultivos de las bacterias que provocan la neumonía y la
septicemia, los de protocolos institucionales indican explícitamente iniciar antimicrobianos
luego de la toma de dichos hemocultivos.

´´Obtener muestras TANTO de las vías respiratorias altas (nasofaríngeas y orofaríngeas)

COMO de las bajas (esputo expectorado, aspirado endotraqueal o líquido de lavado
broncoalveolar) para los ensayos de detección del 2019-nCoV por RCP-RT (reacción en cadena
de la polimerasa con retrotranscriptasa). Puede que los clínicos decidan recoger solo muestras
de las vías respiratorias bajas si resulta fácil obtenerlas (por ejemplo, en pacientes con
ventilación mecánica).´´

La serología para fines de diagnóstico se recomienda solo cuando la RCP-RT no está disponible.
Es prioritario utilizar EPP adecuado para la recogida de muestras (precauciones contra la
transmisión por gotículas y por contacto para las muestras de las vías respiratorias altas;
precauciones contra la transmisión por vía aérea para las muestras de las vías respiratorias bajas).
Al recoger muestras de las vías respiratorias altas, utilizar hisopos (de dacrón o rayón estéril, no
de algodón) y medios de transporte para virus con las temperaturas adecuadas: mantenerse
refrigeradas (4-8 °C) y transportadas al Laboratorio Nacional por un personal de salud siguiendo
estrictas medidas de bioseguridad y protección. Donde se procesarán dentro de las primeras 24-
72 horas después de haber sido recibidas. Si no pueden enviarse dentro de este período, se
recomienda congelar a -70 - 80 °C hasta el envío, garantizando la cadena de frío. No deben
extraerse muestras de los orificios nasales ni las amígdalas. En un paciente presuntamente
infectado por el nuevo coronavirus, especialmente si presenta neumonía o una manifestación
grave de la enfermedad, una única muestra de las vías respiratorias inferiores no permite
descartar el diagnóstico, por lo que se recomiendan muestras adicionales de las vías altas y bajas.
Es probable que las muestras de las vías respiratorias bajas (frente a las de las altas) arrojen
resultados positivos durante un periodo más largo. Puede que los clínicos decidan recoger solo
muestras de las vías respiratorias bajas si resulta fácil obtenerlas (por ejemplo, en pacientes con
ventilación mecánica). Debería evitarse la inducción de esputo debido al mayor riesgo de
transmisión por aerosoles.

28
´´En casos de infección por SARS y MERS se han observado infecciones dobles (otras
infecciones respiratorias víricas concomitantes). En esta fase se necesitan estudios
microbiológicos pormenorizados de todos los casos sospechosos. Pueden analizarse las
muestras de las vías respiratorias altas y bajas para la detección de otros virus respiratorios,
como los virus gripales´´.1

El primer afectado por el COVID-19 es el sistema respiratorio, por lo que en casos

sospechosos es usual solicitar como primera prueba de imagen una radiografía de tórax. Su
rendimiento diagnóstico en los estadios iniciales de la enfermedad es sin embargo limitado, ya
que se ha descrito que pueden no detectarse hallazgos patológicos en la radiografía que sí son
identificables en la tomografía computarizada de tórax.2 3

Las circunstancias iniciales de la epidemia, cuando el acúmulo de casos sospechosos

sobrepasó la disponibilidad de pruebas de RT-PCR es decir pruebas de laboratorio, motivó que
determinados grupos de trabajo se acogiera a la tomografía computarizada de tórax como
prueba diagnóstica en ausencia de RT-PCR, lo que llevó a practicar un número sin precedentes
de estudios de la tomografía computarizada de tórax para intentar caracterizar una enfermedad
infecciosa nueva. La tomografía computarizada de tórax obtuvo en estos estudios muy buenos
resultados, observándose que los hallazgos patológicos de la tomografía computarizada de tórax
pueden aparecer incluso antes que los síntomas y ser diagnósticos en pacientes con falsos
negativos iniciales en la RT-PCR. Por lo que se concluyó que la tomografía computarizada de
tórax es una herramienta muy valiosa para diagnosticar la infección por COVID-19, tanto en la
valoración inicial de la afectación pulmonar como para su seguimiento.4

´´Jin et al. llevaron a cabo una clasificación de los pacientes con COVID-19 en 5 estadios,
según el tiempo de evolución: ultra temprano, temprano, progresión rápida, consolidación y
disipación. En el primer estadio o ultra temprano, comprendía la primera y la segunda semana
tras la exposición, los pacientes estaban asintomáticos, y en la TCT lo más frecuente era
observar las OVD únicas o múltiples, consolidaciones parcheadas, nódulos pulmonares
rodeados por vidrio deslustrado y broncograma aéreo 7. El segundo estadio o temprano,
correspondiente al primer y segundo día tras la aparición de síntomas, incluía la mayoría (54%)
de sus pacientes, y se caracterizaba por las OVD únicas o múltiples y la combinación de las

29
OVD con engrosamiento de los septos interlobulillares (empedrado). En el tercer estadio o de
progresión rápida, entre los días 3-7 desde la aparición de síntomas, se observaban
consolidaciones confluentes de gran tamaño con broncograma aéreo. El cuarto estadio de
consolidación corresponde con la segunda semana del período sintomático, en el que se produce
una reducción de tamaño y densidad de las consolidaciones pulmonares. Por último, en el
quinto estadio o de disipación, de 2 a 3 semanas desde el comienzo clínico, las opacidades
pulmonares se muestran más parcheadas y aparece engrosamiento de paredes bronquiales y
reticulación por engrosamiento de septos intra e interlobulillare-´´.5 6

La TCT ha demostrado ser una técnica de imagen con muy buenos resultados para
identificar la afectación pulmonar por SARS-CoV-2 (COVID-19), incluso en pacientes
asintomáticos. La afectación en vidrio deslustrado, aislada o en combinación con
consolidaciones pulmonares, es el hallazgo radiológico más común.

Los hallazgos radiológicos que se relacionan con la mejoría clínica se producen a las 2
semanas de evolución satisfactoria de los síntomas e incluyen una resolución gradual de las
consolidaciones, con disminución del número de lesiones y del número de lóbulos pulmonares
afectos. Por otra parte, en los casos de mala evolución la causa más común de traslado a las UCI
y la primera causa de muerte es el SDRA.7

Medidas de aislamiento

La vía de transmisión más probable del COVID-19 es por contacto y gotas respiratorias
(aerosoles), en distancias cortas (1,5 m) y también por fómites contaminados por dichos
aerosoles. No puede descartarse completamente que exista cierto grado de transmisión por vía
aérea. El contacto prolongado es el de mayor riesgo, siendo menos probable el contagio a partir
de contactos casuales. La mayoría de los contagios se producen a partir de pacientes
sintomáticos. Pueden existir contagios a partir de pacientes asintomáticos e incluso a partir de
personas en periodo de incubación de la enfermedad, aunque algunos datos iniciales al respecto
han resultado ser equívocos. Este tipo de transmisión, aunque menos frecuente, supondría una
complicación para el control de la enfermedad.

Las medidas de aislamiento son las habitualmente recomendadas para este tipo de transmisión:

30
distanciamiento entre pacientes, uso de habitación individual (si es posible con presión negativa),
uso de batas impermeables, guantes, gafas protectoras y mascarillas quirúrgicas o tipo FFP2 para
el personal sanitario, salvo en situaciones de especial riesgo.8

Los pacientes con casos confirmados se deben mantener en aislamiento hasta que el paciente se
encuentre asintomático. El aislamiento recomendado es principalmente de contacto y transmisión
por gota es decir el paciente debe permanecer en habitación individual de ser posible con baño
privado con una ventilación adecuada. En caso de ser paciente pediátrico se requiere el
acompañamiento de la madre, padre o tutor permanente, a quien se debe educar y exigir sobre
las medidas de prevención de la diseminación de la infección, con énfasis en higiene de manos,
higiene respiratoria, uso de equipos de protección personal-EPP, pautas de conducta, restricción
de movimientos, restricción estricta de visitas, y otros. Es considerado un contacto estrecho.

En el caso de contar con habitaciones individuales disponibles, los pacientes sospechosos de

estar infectados con COVID-19 pueden ser agrupados. Las camas de los pacientes deben
colocarse al menos a 1 metro de distancia. Donde sea posible, los casos sospechosos o
confirmados deberían ser asistidos por un equipo de trabajadores sanitarios, designados para
atender de forma exclusiva los casos confirmados de COVID-19, para reducir el riesgo de
diseminación. Portar una bata de uso exclusivo en el interior del cuarto en el que se aísla al
paciente. Uso de guantes, protección para los ojos o máscara facial. Se recomienda el uso de
respiradores N95 o de nivel superior para los procedimientos invasivos que pueden provocar
aerosolización (tales como intubación, toma de muestras respiratorias o aspiración de
secreciones).9

Las circunstancias iniciales de la epidemia, cuando el acúmulo de casos sospechosos sobrepasó

la disponibilidad de pruebas de RT-PCR es decir pruebas de laboratorio, motivó que
determinados grupos de trabajo adopta en la tomografía computarizada de tórax como prueba
diagnóstica en ausencia de RT-PCR, lo que llevó a practicar un número sin precedentes de
estudios de la tomografía computarizada de tórax para intentar caracterizar una enfermedad
infecciosa nueva. La tomografía computarizada de tórax obtuvo en estos estudios muy buenos
resultados, observándose que los hallazgos patológicos de la tomografía computarizada de tórax
pueden aparecer incluso antes que los síntomas y ser diagnósticos en pacientes con falsos

31
negativos iniciales en la RT-PCR. Por lo que se concluyó que la tomografía computarizada de
tórax es una herramienta muy valiosa para diagnosticar la infección por COVID-19, tanto en la
valoración inicial de la afectación pulmonar como para su seguimiento.

2.

Análisis de la emergencia de salud pública en el dilema de salud, economía y bienestar

social.

El primer aspecto a tratar es la salud por lo cual la organización mundial de la salud, define
como salud ―estado de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de
enfermedad‖; (1) la emergencia global por la pandemia producida por el virus SARS-2 ha
causado efectos en la salud; las autoridades mundiales toman medidas como aislamiento social y
cuarentena para prevenir el contagio persona a persona, y disminuir el riesgo de transmisión,
para así aminorar los contagios en pacientes de alto riesgo, y atenuar las muertes causadas por
este virus.

La capacidad hospitalaria de américa latina para atender la pandemia producida por el SARS-2
es preocupante, debido a que los países como Cuba, Argentina y Uruguay cuenta con 27 camas

32
por cada 10.000 habitantes, los demás países están por debajo de esta cifra; (2) (18) es aún más
preocupante la situación en las unidades de cuidado intensivo (UCI) debido a que según el
periódico BBC NEWS, se encontró una publicación de 2006 de la revista critical care clinics,
donde las camas para estas áreas oscilaba entre 10 y 0,2 por cada 10.000 habitante en países
latinoamericanos, y esta enfermedad puede llegar a contagiar al 80% de la población y de 2-4%
tendrán requerimientos de UCI. (2)

Un ejemplo de lo anterior es Colombia que no alcanza a tener 2 camas de UCI para adulto por
cada 10.000 habitantes, y en una situación más compleja se encuentra los departamentos del
suroriente como Vaupés, Vichada, Guainía, Amazonas y Guaviare, donde no cuentan con camas
de unidad de cuidado intensivo. (3)

Tedros Adhanom refiere que la pandemia producida por SARS-COV-2 está generando un
colapso en los sistemas de salud, debido a que se aumentan las muertes de personas con otras
enfermedades prevenibles y tratables diferentes al Covid-19; Ya que puede haber una sobrecarga
de consultas por sospecha de ser portador del virus ocupando las instituciones de salud y
profesionales de esta misma disminuyendo su eficiencia y eficacia. (4)

33
Debido a que el SARS-COV-2 es una enfermedad emergente no se tiene aún el tratamiento
farmacológico establecido para esto, se realiza investigaciones encaminadas al pronto desarrollo
de la vacuna para mitigar el riesgo de pacientes de alto riesgo. los profesionales de salud son la
primera línea de defensa contra este virus, por lo cual, durante la pandemia del Covid-19 el
ministerio salud y protección social de Colombia, establece las medidas de protección efectiva
como los controles de ingeniería, controles administrativos, y elementos de control personal,
siendo los controles de ingeniería los más efectivos para disminuir el contagio seguido de
controles administrativos y en último lugar controles elemento personal. (5) las medidas de
control de ingeniería son para disminuir o suprimir el riesgo de infección en trabajadores
sanitarios de las personas que son portadores del virus, algunas de estas medidas son la
separación de pacientes por medio de cortinas y barreras físicas para guiar al paciente a triage.(5)
En las medidas de control administrativo se encuentra el diagnóstico temprano para los
trabajadores, disminuyendo así su contagio; la caracterización de la exposición ocupacional, en
donde se debe determinar las condiciones individuales de cada trabajador teniendo en cuenta la
edad, y las patologías asociadas, para su reubicación laboral; monitoreo de casos confirmados,
incluyendo la obligación de los trabajadores a reportar su estado de salud, identificando los
síntomas de la enfermedad Covid-19; evitar aglomeraciones y fomentar el teletrabajo en el
personal que no tiene que asistir estrictamente a la institución, promoción de higienización de
manos; partiendo de la afirmación que todo paciente es potencialmente infeccioso, se debe
brindar capacitaciones al personal y garantizar desinfectantes de manos, mascarillas quirúrgicas,
y pañuelos de papel. (5) las medidas de control ambiental debe cumplir con el adecuado flujo de
aire, iluminación adecuada, techo paredes y pisos de fácil limpieza.(5) las medidas individuales
incluyen los elementos de protección personal que abarca vestido quirúrgico de tela o
desechable, gorro, tapabocas tipo quirúrgico, mascarilla de alta eficiencia, gafas de succión,
pantalla facial, batas desechables, cuando haya escasez de los elementos de protección personal
se deben tomar alternativas con la reutilización de tapabocas, siguiendo el protocolo, gafas, y
utilización de ropa lavables para la protección corporal. (5)

La escasez de equipos de protección personal a causa del aumento de la demanda de estos

elementos hace que el personal de atención sanitaria ponga en peligro su vida por riesgo a

34
contagio del nuevo virus SARS-2 y otras enfermedades. Los precios de estos productos ha ido
creciendo desde la aparición de la pandemia. (6)

El maltrato del paciente hacia el personal de salud, condiciones dignas de trabajo, estrés, mala
alimentación, y largas jornadas de trabajo permiten que el cuerpo entre en un estado de
inmunosupresión, que unido a la escasez de elementos de protección personal hacen una mayor
susceptibilidad al contagio del del nuevo virus; ejemplo de ello: en España reporta 5400
trabajadores sanitarios infectados por el virus, y 2 muertes, en Italia se reportan 5000 y 33
muertes (7) en Colombia 417 infectados, siendo 350 casos en medio de la prestación de servicio
de salud; los más infectados son los auxiliares de enfermería teniendo 156 casos, médicos 100
casos, enfermeria 56 casos, terapia respiratoria 14 casos, personal administrativo 23 casos,
personal de aseo y alimentación 13 casos y fisioterapia 12 casos, instrumentadoras quirúrgicas,
odontologos, psicologos, optómetras, bacteriólogos, se reportan menos de 10 casos.(8)

―El brote de la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) puede resultarles estresante a
algunas personas. El temor y la ansiedad con respecto a una enfermedad pueden ser agobiantes y
generar emociones fuertes tanto en adultos como en niños.‖(9) el estrés por esta pandemia puede
generar preocupación por su salud y la de los seres queridos, cambios en el patrón del sueño y de
la alimentación, dificultades para dormir y concentrarse, mayor consumo de alcohol, cigarrillos y
sustancias sicoactivas. (9)

Se realizó un estudio de diferentes epidemias que generaron cuarentena para observar el impacto
de esta a nivel psicológico, en donde se encontraron diferentes emociones, predominantemente
negativas y se mantuvieron durante la cuarentena y después de ella. (10). Este estudio encontró
que los trabajadores de la salud que habían sido puestos en cuarentena eran más propensos a
estrés postraumático después de terminado el lapso impuesto, estos mismo trabajadores
sanitarios sintieron más estigmatización, presentaron más enojo, miedo, frustración, culpa,
impotencia, aislamiento, soledad, tristeza, y preocupación.(10) El miedo a la infección y de
infectar a su familia traía preocupación sobre todo en mujeres embarazadas o con niños; la
pérdida de la rutina habitual y del contacto social y físico aumentó la incidencia de la frustración
y el aburrimiento. La ansiedad empezó a aparecer cuando las personas comenzaron a sentir la
disminución de suministros básico como la comida, hospedaje, ropa y agua. La información

35
inadecuada y escasa por partes de las autoridades gubernamentales acrecentó la sensación de
temor, disminuyendo la creencia en estos entes. Aumentando el estrés postraumático. (10)

El daño financiero después de la cuarentena está asociado con trastornos psicológicos, enojo y
ansiedad tras varios meses pasados la cuarentena (10)

El aislamiento social trae emociones negativas en mayor medida a las personas que cuentan con
el diagnóstico de anorexia nerviosa. Los pacientes con síndromes alimentarios tienen un vínculo
complejo con la comida en este momento de inseguridad alimentaria y compras de pánico. El
impacto del virus SARS-COV-2 sobre las personas que tienen desórdenes alimenticios aún no es
claro, pero se debe redefinir el tratamiento de esta enfermedad debido a la prevalencia de covid-
19. (11) Los pacientes que tiene trastornos de alimentación siguen un dieta rígida de alimentos
que pueden consumir y con marcas especiales; sin embargo con la cuarentena las personas
pueden no encontrar dicha comida debido que no hallan la marca; el aumento de las noticias
sobre inseguridad alimentaria permite que se acentúe la patología en los paciente
―acumuladores‖ de alimentos. (11) Las familias con las personas con bulimia nerviosa y los
pacientes con trastorno por atracón ahora se encuentra todos los días de la semana y las 24 horas
del día en la casa, por lo que es difícil alejarse de la comida; cuando el reabastecimiento de
comida es problemático puede conducir a conflictos familiares generando excitación emocional,
depresión y ansiedad llevando finalmente a una autoagresión o suicidio. (11)

Hasta el momento se ha hablado de la repercusiones en salud en forma negativa causada por la

cuarentena producida por el covid-19; sin embargo no todo es malo, en este caso vamos a hablar
sobre la mejoría de la calidad del aire, debido a que los niveles de dióxido de nitrógeno (NO2)
han disminuido por las cuarentenas realizadas en China e Italia, en este último país hubo una
reducción de 10% por semana en las últimas 4-5 semanas. (12) ―Este gas es un contaminante del
aire que se forma cuando los combustibles fósiles se queman a altas temperaturas, es perjudicial
para la salud‖ (12). En China hubo una reducción estimada de 25% del dióxido de carbono
(CO2) durante 4 semanas; Sin embargo no podemos dejar de realizar esfuerzos para mejorar la
calidad del aire, debido a que la experiencia dice que después de la última crisis económica,
(2008-2009) hubo un rápido aumento en la intensidad de los combustibles fósiles de la economía
mundial. (12)

36
La secretaria de Ambiente de Argentina en la ciudad de Buenos Aires advirtió que las partículas
contaminantes que se encuentran en el aire se han disminuido a la mitad, esta reducción es
debida al bajo tránsito vehicular. (13)

El segundo aspecto a tratar es la economía; esta pandemia ha traído consigo una recesión
económica mundial, denominada como ―el gran aislamiento‖ esta denominación se debe a las
grandes pérdidas que causa esta emergencia sanitaria y por la continua incertidumbre que genera
la duración de esta situación. (15) el fondo monetario internacional advirtió una contracción del
3% para las finanzas globales, con un descenso del 11% en los mercados de comercio de bienes
y servicios; (15). las acciones mundiales perdieron un 30% de su valor, esto equivale
aproximadamente a 27.6 billones de dólares (14) para Estados Unidos la contracción es del
5.9%, para China se estima un crecimiento de 1.2 %(bajo en comparación con la expansión del
6.1% que tuvo en el 2019) (15), para la tercer economía mundial (Japón) se prevé una
contracción del 5,3% y 7% para Alemania, las economías Europeas más golpeadas por la
pandemia serán las más afectadas siendo 9,1% para Italia, y 8% para España. Para
Latinoamérica se presagia una contracción del 5,2% y un gran golpe para Brasil (economía más
grande de Latinoamérica) con una contracción del 5,3%, sin embargo el choque más fuerte será
para México con una contracción del 6,6%. (15). para el 2021 se proyecta una recuperación del
5,8% menor a la prevista antes de la pandemia, (15) las pérdidas acumuladas de producto interno
bruto (PIB) mundial de 2020-2021 será de aproximadamente 9 billones de dólares sin embargo
los gobiernos y las autoridades de salud deben trabajar unidos en pro de prevenir un deterioro del
panorama en las dos fases de la crisis: contención-estabilización y recuperación, (15)

Por otra parte, el Fondo Monetario Internacional informó que extendía el aligeramiento
inmediato del pago del servicio de la deuda a sus 25 países miembros más pobres y vulnerables,
en África, Asia, Medio Oriente y el Caribe, para ayudarlos a abordar los devastadores efectos
económicos del COVID -19. Y se brindará la colaboración para encaminar sus recursos hacia
esfuerzos médicos de emergencias vitales y de otro tipo. (16)

Los 25 países son Afganistán, Benín, Burkina Faso, República Centroafricana, Chad, Comoras,
República Democrática del Congo, Gambia, Guinea, Guinea-Bissau, Haití, Liberia, Madagascar,

37
Malawi, Malí, Mozambique, Nepal, Níger, Rwanda, Santo Tomé y Príncipe, Sierra Leona, Islas
Salomón, Tayikistán, Togo y Yemen. (16)

La actividad económica se hunde, las empresas de los sectores más golpeados son aerolíneas,
hoteles, restaurantes, se advierte que pueden quebrar, la organización internacional del trabajo
anunció que la pérdida de empleo puede llegar hasta 24,7 millones en todo el mundo. (17) la
pérdida de ingreso de los nuevos desempleados producirá menos consumo de bienes y servicios
y llevará a las personas a situación de pobreza. (18) la asistencia financiera de EEUU, Europa, y
Latinoamérica, ayudan a mitigar los efectos causados por esta pandemia, en Estados Unidos se
promovió la ley 1950 que permite la intervención de empresas y obligar a las industrias a
producir suministros médicos esenciales, suspensión de ejecuciones hipotecarias, y desahucios
por lo menos hasta el pasado mes de Abril.(17) El Reino Unido, anunció 400000 millones de
dólares para préstamos de empresas golpeadas por la pandemia, suspenderá en pago de hipotecas
por tres meses, para las personas que tienen inconvenientes para su pago, y dará miles de
millones a empresas pequeñas. España dará el 20% de su PIB para aportes públicos y privados,
ayudas financieras para trabajadores independientes y empresas severamente golpeadas,
exoneración de pagos de seguridad social, ayudas directas a familias con recursos financieros
bajos. en Francia se hará la entrega inmediata de recursos a trabajadores y empresas, garantías
fiscales para préstamos, se crea un ―fondo solidario‖ para la economía de las empresas más
afectadas. (17) Italia también suspende el pago de hipotecas, subsidio para los desempleados,
prohibición de despido por 2 meses, bonos para que los padres que debe trabajar paguen por el
cuidado de sus hijos. En Alemania se crea un plan para las grandes, medianas y pequeñas
empresas para préstamos ―ilimitados‖ además del aplazamiento de pago de impuestos. Argentina
aumenta los subsidios a los menos favorecidos, pensionados, desempleados y embarazadas,
anuncia la inversión de 1.500 millones de dólares para obras públicas, vivienda o turismo,
asistencia financiera a pequeñas y medianas empresas. En México se amplían los programas del
gasto social. En Brasil el gobierno solicitó al congreso que declare al país en estado de calamidad
pública para no tener que cumplí con la meta fiscal. Se anuncia una inversión de 29.000 millones
de dólares cerca de la mitad de este dinero serán para los más vulnerables con ayudas sociales, se
suspende por 3 meses el pago de impuesto para las empresas.(17)

38
El último aspecto importante es el social, el cual se ha ido a abordando de manera implícita en el
texto, el punto más importante es el aislamiento social el cual trae consigo implicaciones
psicológicas (ya explicadas). El sector de salud se encuentra en este aspecto debido que la
escasez de mano de obra calificada, y aumento de costos, no permitan el acceso universal. Los
servicios de salud se dividen dependiendo el nivel económico que tengan así pues el sector
público está para los de bajos ingresos, seguro social para los trabajadores y servicios privados
para quienes pueden pagarlos, visiblemente desiguales. (18) A nivel de educación muchos países
latinoamericanos cerraron las instituciones educativas, esta interrupción podría tener efectos
significativos sobre todo en los más vulnerables. En algunos centros educativos se provee el
cuidado y la alimentación, esto tendrá repercusiones en la nutrición de los menores y la partición
laboral de los padres de familia. (18), la herramienta digital se está usando en muchos planteles;
y en muchos otros no tienen la infraestructura de tecnología necesaria, hay muchos estudiantes
que no tienen acceso a computadores ni internet. Además que los procesos de enseñanza de
aprendizaje y aprehensión del conocimiento no se garantizan.(18)

No es un secreto que américa latina tiene desigualdades económica y sociales, por lo cual el
efecto negativo del desempleo afectará más a los estratos medios y bajos, incrementando así
empleos informales como medio de supervivencia, aumentado la tasa de trabajo infantil para
mantener los ingresos familiares, disminuyendo la contribución a la protección social de los más
necesitados (18)

39
Estrategias terapéuticas para el manejo de pacientes con SARS-COV 2

Como se ha expuesto previamente, el planeta está afrontando el cuarto evento sanitario

del siglo XXI, después de las dos epidemias por especies de coronavirus, SARS-CoV (severe
acute respiratory syndrome coronavirus) en el 2002 y MERS- CoV (Middle East respiratory
syndrome coronavirus) en el 2012 y la pandemia por Influenza A (H1N1) de 2009(1), la cual
dejó un poco más de 8000 muertes en el continente americano y duró 14 meses (2).

La especie de coronavirus responsable de la pandemia actual, conocido como COVID-19

o SARS- CoV 2, a diferencia de sus predecesores SARS-CoV y MERS- CoV, ha tenido un
comportamiento que evidencia que es menos letal, con una mortalidad del 3.7% a marzo del
2020, comparado con 10% para SARS-CoV(3,4), pero con una tasa de infectividad más alta, lo
que le ha permitido convertirse en pandemia. Al finalizar el mes de abril, se registraron
3‘304.140 casos totales en el mundo, con 233,829 muertes y 2‘031,256 casos activos (5), sin
disponer a la fecha de manejo terapéutico específico. Para los pacientes con infección leve (sin
neumonía) se ha indicado conducta expectante y tratamiento sintomático, aunque las mayoría de
las infecciones se auto limitan, hay un 15% que pueden desarrollar neumonía, con formas
moderadas y severas que pueden progresar a falla respiratoria hipoxémica, requerimiento de
ventilación mecánica invasiva, con medidas de soporte intrahospitalario o de cuidado intensivo y
derivar en la muerte(6)(7); las recomendaciones actuales de las guías nacionales e
internacionales, indican el uso de medicamentos que han sido usados en otras especies de
coronavirus o virus RNA (VIH – Ébola) ya que a la fecha no hay suficiente evidencia que avale
un antiviral como tratamiento específico (8).

A la fecha, de acuerdo a datos del CDC (Centers for Disease Control and Prevention) hay
registrados más de 1000 estudios relacionados con COVID-19, de los cuales el 60% son ensayos
clínicos (9) lo que muestra el gran interés de la comunidad científica para el mejor manejo y
abordaje de esta patología,. Los medicamentos que se han propuesto a la fecha como potenciales
tratamientos, están dirigidos tanto a intervenir en los mecanismos de replicación viral como al
control de la respuesta inflamatoria del huésped. Se resumirá las principales opciones
terapéuticas de acuerdo a su mecanismo de acción (Figura 1) (10).

40
 A continuación, se describen las terapias que están actualmente en estudio para COVID-
19, las cuales se clasificaron de la siguiente manera: fármacos con propiedades antivirales,
bloqueadores de la fusión de membrana viral, potenciadores del sistema inmune e inhibidores de
la respuesta inflamatoria; finalizando con descripción de los proyectos de vacuna en curso.

41
Figura 1. (Adaptado de Tu YF, Chien CS, Yarmishyn AA, Lin YY, Luo YH, Lin YT, et al. A review of sars-cov-2 and the ongoing clinical
trials. Int J Mol Sci. 2020;21(7), Figura 2 (Overview of the repurposed therapeutic drugs undergoing clinical trial against COVID-19 in the
context of host pathways and virus replication mechanisms).

FÁRMACOS CON PROPIEDADES ANTIVIRALES.

1. Remdesivir
Es una prodroga análogo de adenosina, que tiene amplio espectro antiviral incluyendo
filovirus, paramixovirus, pneumovirus y coronavirus, in vitro el remdesivir es capaz de inhibir
todos los coronavirus que infectan humanos incluido el SARS-CoV2 (11), mostrando ser un
potente inhibidor de la replicación viral en células epiteliales nasales y bronquiales(12), también
demostró efectividad en estudios durante la epidemia del virus Ébola, aunque fue menos efectivo
que los anticuerpos monoclonales en el manejo(13).

Algunos reportes de casos en Estados Unidos han mostrado que este medicamento podria

42
tener algun beneficio en pacientes con enfermedad severa (14,15). Se ha descrito una cohorte de
53 paciente en Europa, Estados Unidos, Canadá y Japón, en los cuales se administro remdesivir
con uso compasivo en paciente con infección por SARS-CoV 2 y requerimiento de soporte
ventilatorio (invasivo y no invasivo), observándose mejoría del 68% de los pacientes posterior al
inicio del medicamento y una mortalidad en el grupo del 13% (16), aunque esta evidencia se
queda corta ya que debe ser confirmada con ensayos clínicos.

Recientemente se han publicado datos de un ensayo clínico, aleatorizado, doble ciego,

controlado con placebo, multicéntrico en China, donde se aleatorizaron 237 pacientes con
infección confirmada por SARS-CoV 2, 2:1, para recibir remdesivir (200 mg intravenosos en el
día 1, seguidos de 100 mg intravenosos del dia 2 al 10) vs placebo, sin evidenciar una diferencia
estadísticamente significativa a favor del remdesivir en cuanto a mejoría clínica o alta
hospitalaria (17); se deben esperar los resultados de otros ensayos clínicos que están actualmente
en curso para poder avalar una recomendación, aunque se debe aclarar que este medicamento no
está disponible actualmente en Colombia.

2. Favipiravir

Desarrollado por la empresa farmacéutica Toyama, su mecanismo de acción es la

inhibición competitiva de la unión de la polimerasa dependiente de RNA con el RNA viral(18),
ha demostrado in vivo tener eficacia contra el virus de la influenza durante la epidemia en Japón
(19); además de tener aparente eficacia contras otros virus como arenavirus, filovirus y el virus
Ebola.

Hay ensayos clínicos en curso en China, que involucran a más de 300 pacientes, con
datos preliminares a favor de que el Favipiravir puede ser efectivo contra el SARS-CoV 2 siendo
inclusive más potente que el lopinavir/ritonavir y el arbidol (20,21). Hasta ahora los datos son
insuficientes para recomendarlo para el manejo de SARS-CoV 2, no existe una dosis
recomendada específica y en el momento no está disponible en Colombia.

3. Lopinavir/ritonavir

43
 Este es un medicamento aprobado para el tratamiento de pacientes con infección por el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), funciona como un inhibidor de la proteasa, viene
en conformación dado que el ritonavir inhibe el citocromo P450 (CYP450) potenciando así la
acción del lopinavir, se asocia a efectos adversos principalmente gastrointestinales (22). Este
medicamento mostró durante la epidemia de SARS-CoV del 2002 tener actividad inhibitoria in-
vitro contra esta especia de coronavirus(23) y en la epidemia de MERS-CoV del 2013 tuvo
efectividad clínica en combinación con la ribavirina y el interferón(24). Con base a la evidencia
descrita se consideró posible que este medicamento fuera efectivo en el manejo de SARS-CoV 2.

Un ensayo clínico aleatorizado, abierto, controlado- LOTUS (Lopinavir Trial for

Suppression of SARS-Cov-2 in China)- se publicó en marzo de este año, se aleatorizaron 199
pacientes con infección confirmada por SARS- CoV 2, 1:1, a recibir lopinavir/ritonavir a dosis
de 400/100 mg dos veces al día por 14 días más manejo convencional vs solo manejo
convencional; sin impacto en la mortalidad a 28 días, ni en el aclaramiento viral en el grupo de
lopinavir/ritonavir, pero con acortamiento de un solo día de los síntomas comparado con el
grupo de manejo convencional (HR 1,39; IC: 1,0 – 1,91) (25).

Aunque no hay evidencia fuerte que avale el uso de lopinavir/ritonavir en pacientes

infectados con SARS-CoV 2, dentro de las recomendaciones de la guía nacional de la asociación
colombiana de Infectología (ACIN), recomiendan el uso de este medicamento en pacientes con
neumonía por SARS-CoV 2 (las dosis recomendadas se describen en la tabla 1), con precaución
dado a las múltiples interacciones medicamentosas que se pueden derivar de la inhibición de
CYP 450 (26). En cambio la guía de la sociedad americana de enfermedades infecciosas (IDSA)
recomienda su uso solo en pacientes hospitalizados, que hagan parte de ensayos clínicos, sin
recomendación específica de dosis o tiempo de duracion (27).

4. Ivermectina

La ivermectina, se ha usado a lo largo del tiempo como antiparasitario, principalmente

contra helmintos o artrópodos (piojos y garrapatas); previamente se ha descrito potencial

44
actividad antiviral in-vitro, ya que inhibe el heterodímero de importina α/β1 evitando la
importación desde el núcleo de la proteína de la integrasa, inhibiendo así la replicación del VIH
tipo 1 y el virus Dengue (28). Esta actividad inhibitoria del transporte nuclear, sugiere que
pudiese ser efectiva contra el SARS-CoV 2.

Se evaluó la actividad antiviral in-vitro de la ivermectina contra el SARS-CoV 2,

evidenciando la disminución del 93% de la carga viral en el grupo de células tratadas con
ivermectina, por lo que el 03 de abril la FDA (food and drug administration) recomienda su uso,
en dosis única, dentro de las primeras 24-48 horas de la infección por SARS-CoV 2 (29); este
medicamento está disponible en Colombia, con indicación invima como antiparasitario(30), pero
en la guía de recomendaciones de la ACIN para el manejo de SARS-CoV 2, no indican su uso.

5. Ribavirina

Es un análogo de guanina, que inhibe de forma competitiva la interacción polimerasa

dependiente de RNA – RNA viral, actividad que ha sido evidenciada en estudios previos in-vitro
contra otras especies de coronavirus, pero con requerimiento de dosis muy altas de la misma para
lograr la inhibición, con experiencia previa en SARS-CoV que la asocio a toxicidad hepática y
hematológica(31). Además al asociarse con el interferón en el tratamiento del MERS-CoV el
40% requirieron transfusión de hemoderivados y presentaron en un 75% de los casos aumento de
las transaminasas(32). Por lo que ante la falta de evidencia y los antecedentes de alta toxicidad
hematológica, no se recomienda en el manejo de SARS-CoV 2.

6. Nitazoxanida

Típicamente recomendado como antiparasitario, dirigido contra protozoos, in vitro su

metabolito activo la tizoxanida, ha demostrado inhibir la replicación viral de la Influenza A y B,
además de inhibir la replicación en células de cultivo del MERS-CoV (33) lo que no lo excluye
como potencial candidato con propiedades antivirales del SARS-CoV 2, estudios adicionales son
necesarios, por ahora no se encuentra dentro de las recomendaciones de manejo.

45
 7. Oseltamivir

Su mecanismo de acción es inhibir la neuraminidasa, es el tratamiento aprobado para

infección por el virus de la Influenza, no ha demostrado in-vitro actividad contra SARS-CoV 2,
por lo que no se recomienda su uso, a menos que se demuestre co infección con Influenza(34).

BLOQUEADORES DE FUSIÓN DE LA MEMBRANA VIRAL.

1. Enzima convertidora de angiotensina 2 recombinante humana (rhACE2)

El mecanismo de acción de esta molécula recombinante, se basa en bloquear la unión de

la proteína S del SARS-CoV 2 al receptor de la enzima convertidora de angiotensina tipo 2
(ACE2). Un estudio in-vitro demostró la inhibición de hasta 5000 veces de la replicación viral en
órganos derivados de células madres (35), además que al inhibir la activación del receptor de
ACE2, podría tener efecto sobre conservar la integridad vascular pulmonar y prevenir el
desarrollo del síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA)(36). Actualmente hay un
estudio piloto en China evaluando la función de este medicamento en pacientes con SARS-CoV
2, se deben esperar los resultados para poder emitir recomendaciones. Aún no disponible en
Colombia.

2. Cloroquina e Hidroxicloroquina

La cloroquina y su derivado la hidroxicloroquina, han sido ampliamente usadas en el

mundo, como antimaláricos y en el manejo de pacientes con condiciones autoinmunes como
lupus y artritis reumatoide siendo la hidroxicloroquina, menos tóxica a nivel ocular(37). También
hay evidencia previa de tener efecto antiviral, incluso descrito para SARS-CoV(38,39). Desde el
inicio de la pandemia por SARS-CoV 2 múltiples estudios se han desarrollado con estos
medicamentos en busca de evidencia que permitan recomendar su uso.

Wang y colaboradores, demostraron la actividad de la cloroquina in-vitro frente al

SARS-Cov 2 (40). Existen dos principales mecanismos que explican su efecto antiviral, uno de

46
ellos es interferir con la glicosilación del receptor ACE2, inhibiendo la eficacia de la unión a la
proteína S del virus(41), además de que acidifica el pH celular, evitando la entrada del virus al
endosoma(42); mostrando tener también propiedades antivirales en el control de la ―tormenta de
citoquinas‖ disminuyendo la producción de interleuquina 6 (IL-6) y factor de necrosis tumoral
(TNF)(43). Múltiples estudios clínicos en pacientes con neumonía han relacionado su uso con
buenos resultados clínicos, mejoría de las lesiones radiológicas y acortamiento de la duración de
la enfermedad (44). El más relevante de los estudios, fue un estudio abierto en Marsella (Francia)
en el cual el uso de hidroxicloroquina se asoció a mayor reducción de la carga viral, efecto que al
parecer fue potenciado con el uso de azitromicina (45), aunque es una muestra pequeña, hay que
tener en cuenta que en una serie de casos descrita, aunque el uso de hidroxicloroquina sola por
corto tiempo se considera seguro, la combinación con azitromicina se asoció a prolongación del
intervalo QT en el electrocardiograma, con aumento de la mortalidad cardiovascular a 30
días(46).

Ante esta evidencia se ha incluido dentro de las recomendaciones de la guía colombiana

de manejo en pacientes con neumonía a la cloroquina o hidroxicloroquina, sin recomendar su uso
conjunto con azitromicina, a menos que se sospecha neumonía por bacterias atípicas o sean
pacientes que vayan a ingresar a un ensayo clínico(las dosis recomendadas se describen en la
tabla 1)(26). Las guías americanas, recomiendan su uso solo en el contexto de pacientes
hospitalizados que hagan parte de ensayos clínicos(27).

Aunque hay evidencia reciente en la literatura, que no válida el uso de hidroxicloroquina,

sola o en combinación con azitromicina para el manejo de paciente con neumonía por SARS-
CoV 2. Unos investigadores en París (Francia), decidieron reproducir en 11 pacientes el estudio
de Gautret y colaboradores en Marsella(45)encontrando que en 8/10 pacientes (80%) – un
paciente en el estudio fallecio y no se incluyó en el análisis-, no hubo aclaramiento de la carga
viral al sexto día de tratamiento (47). Otro estudio de cohorte prospectiva, en Michigan (Estados
Unidos), describe cómo se aleatorizaron 63 pacientes con neumonía por SARS-CoV 2 en dos
grupos, hidroxicloroquina más cuidado estándar vs cuidado estándar, donde los resultados fueron
la avanzar en el soporte ventilatorio (intubación orotraqueal) y el cambio del número absoluto
de linfocitos, sin encontrar beneficio para los pacientes en los que se administró

47
hidroxicloroquina, en cambio sí mostrando una tendencia a mayor necesidad de ventilación
mecánica invasiva en pacientes que recibieron hidroxicloroquina, pero sin significancia
estadística (p: 0.051)(48).

Igualmente múltiples estudios están actualmente en progreso, se deberán esperar los

resultados para poder modificar o eliminar la recomendación del uso de los antimaláricos.

3. Arbidol

Es un medicamento aprobado en China y Rusia para el manejo de la infección por el

virus Influenza, su blanco de acción es la hemaglutinina, aunque parece que previene la fusión de
la membrana viral con el endosoma una vez se ha hecho la endocitosis (49).

Existe un ensayo clínico que aleatorizado pacientes con infección confirmada por SARS-
CoV 2 a recibir favipiravir vs arbidol , donde el resultado primario fue valorar la tasa de
recuperación de los pacientes al día 7, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas
entre ambos grupos (20). Además también hay una descripción de una cohorte retrospectiva de
16 pacientes, que recibió arbidol con lopinavir/ritonavir vs lopinavir/ritonavir en monoterapia, en
pacientes con neumonía por SARS-CoV 2 la combinación de ambos medicamentos se asoció con
mayor aclaramiento viral de las muestras nasofaríngeas y con mejoría en los hallazgos
radiológicos de las tomografías de tórax (50). Estudios adicionales son necesarios para
recomendar su uso, este medicamento no está disponible en Colombia.

4. Mesilato de camostat

Es un medicamento aprobado en Japón para el tratamiento de la pancreatitis aguda, in-

vitro evita la entrada a la célula de las diferentes especies de coronavirus patógenas para
humanos, a través de la inhibición de la serina de proteasa del huésped: TMPRSS2(51) ,
actualmente hay ensayos clínicos en curso para valorar la efectividad de esta terapia en la
infección por SARS-CoV 2 (9), por ahora no se recomienda su uso. Este medicamento no está
actualmente disponible en Colombia.

48
 Tabla 1. Fármacos y dosis recomendadas por la guía nacional de la ACIN en el manejo
de pacientes con neumonía por SARS-CoV 2.

Fármaco Presentación Dosis

Hidroxicloroquina Tabletas 200 mg Carga de 400 mg cada 12 horas

el primer dia, seguir con 200 mg
cada 12 horas hasta 5 dias en
formas no severas y 10 días en
formas severas.

Cloroquina Tabletas de 250 300 mg base cada 12 horas por 5

mg dias en formas no severas y 10
(150 mg base) días en formas severas.

Lopinavir/ritonavir Cápsulas de 400/100 mg cada 12 horas por 7

200/50 mg a 14 días.

POTENCIADORES DEL SISTEMA INMUNE

1. Interferones

Las especies de la familia de interferón (IFN) tipo 1 : IFN alfa e IFN beta, tienen
propiedades antivirales, son producidos por las células de la inmunidad al encontrarse con el
virus inhibiendo la replicación viral y la traducción de proteínas(52). Está aprobado como
medicamento para el manejo de la infección por Hepatitis C crónica (IFN- α2b), además hay
evidencia previa que demuestra su efectividad contra la infección por SARS- CoV (53) y en
combinación con ribavirina ha mostrado actividad antiviral contra el MERS-CoV(54). No hay
evidencia disponible a la fecha que avale su uso en el manejo de paciente con infección por
SARS-CoV 2, por lo que el uso está indicado solo en pacientes que hagan parte de ensayos
clínicos.

49
INHIBIDORES DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA

1. Inmunoglobulina intravenosa o plasma convaleciente.

Esta es una modalidad terapéutica, ampliamente usada en múltiples enfermedades

relacionadas con alta respuesta inflamatoria, como vasculitis, síndrome de Guillain Barre, falla
cardiaca entre otros; su acción está basada en la inmunidad pasiva ya que suple los anticuerpos
que aún no se han creado contra la patología, disminuyendo la formación de citoquinas,
previniendo la formación de complejos de ataque de membrana y modulando la función de las
células T(34). Esta inmunoglobulina se obtiene del plasma de los pacientes convalecientes –
recuperados – por lo que se ha propuesto como potencial terapéutico para SARS-CoV 2.

En la literatura hay casos reportados de la efectividad de la misma en el manejo de

SARS-CoV y MERS-CoV(55,56); así como la experiencia descrita en estudios observacionales,
en pacientes críticos con neumonía severa por Influenza H1N1 o SARS-CoV, donde su
administración se asoció con reducción de la mortalidad (OR:0.25 IC: 0.14-0,45)(57). Esta
terapia se debe administrar en la primera semana de la infección idealmente, que es cuando la
viremia hace el pico y aun no se ha desarrollado toda la respuesta inmune. El 27 de marzo se
publicó en JAMA, una serie de 5 casos de pacientes críticamente enfermos con falla ventilatoria
y SDRA por SARS-CoV 2, a los que se les administró plasma convaleciente con resultados a
favor de su uso en cuanto a resolución de los síntomas, mejoría respiratoria y alta hospitalaria
(58), estudios adicionales son necesarios para avalar su uso. En el momento no hacen parte de las
recomendaciones de manejo de la guía nacional, pero se avala su uso solo en el caso de ensayos
clínicos.

2. Anticuerpos monoclonales

Los anticuerpos monoclonales propuestos irían dirigidos contra mediadores

inflamatorios clave en la infección por SARS-CoV 2, esto basados en que el mayor daño del
parénquima pulmonar está causado por la respuesta inflamatoria exagerada y la ―tormenta de

50
citoquinas‖(59).

El principal anticuerpo que se ha propuesto es el tocilizumab, dirigido contra la

interleuquina 6, una de las principales citoquinas liberadas en la infección por SARS-CoV 2,
previamente usado en enfermedades autoinmunes. Hay descripciones de series de casos, una de
las más grandes involucra a 21 pacientes que recibieron 400 mg de tocilizumab en dosis única,
con mejoría en el 91% de los pacientes, descrita como resolución de los síntomas, mejora de la
función respiratoria y alta hospitalaria (60). El uso del tocilizumab, hace parte de las
recomendaciones de la guía China de manejo contra el SARS-CoV 2, pero no de la guía
colombiana, solo se indica su uso en pacientes que hagan parte de ensayos clínicos.

3. Corticoides

La posibilidad de usarlos se fundamenta en su potencia antiinflamatoria y propiedades

antifibroticas, por lo que frecuentemente se usan en sepsis bacteriana y SDRA(34), aunque la
experiencia en el manejo de enfermedades infecciosas de origen viral, no ha mostrado beneficio
con su uso, ya que estudios previos realizado en el manejo de SARS-CoV, MERS- CoV e
Influenza los han asociado a aumento de la mortalidad, mayor requerimiento de ventilación
mecánica invasiva, hospitalización prolongada, alteraciones en el metabolismo de la glucosa y
sobreinfección bacteriana(31,61,62). Su uso no hace parte de las recomendaciones actuales de las
guías de manejo y solo se justifica su uso en caso de paciente que tenga como comorbilidad de
base enfermedad pulmonar obstructiva crónica o choque séptico(26).

VACUNAS
1. mRNA-1273

Estudio NCT04283461, ahora en fase 1, gracias a que el genoma del SARS-CoV 2 ya

está secuenciado, se realizó este protocolo de vacuna, basado en una cadena sintética de RNA
mensajero que codifica la proteína S del virus, se espera que al aplicar este RNA mensajero, se
desarrollen anticuerpos que puedan combatir el virus(10).

51
 2. INO-4800

Creado por la farmacéutica Inovio, candidato a vacuna de ADN, que se piensa ligar a un
plásmido y aplicarse a los pacientes para generar inmunidad, también en fase 1 (10).

3. ChAdOx1 nCoV-19

Creada por la universidad de Oxford, compuesta por un adenovirus no replicativo (seguro

para niños y personas con comorbilidades) y la secuencia genética de la proteína S del
SARS-CoV 2, ahora en fase II, estudio NCT 04324606. Este vector de adenovirus facilita el
tropismo del mismo por el epitelio respiratorio y gastrointestinal que es donde más se expresa el
ACE2, que es el receptor de SARS-CoV 2 (10).

4. Vacunas de subunidades estabilizadas

Desarrollada por la universidad de Queensland, basado en una glicoproteína de pre fusión

(antes de que la membrana celular y viral se fusionen), esta técnica ha demostrado que puede
provocar fuertes respuestas inmunes de anticuerpos neutralizantes y se aplicó para la vacuna del
Ebola y del virus de la Influenza (10).

5. Vacunas basadas en nanopartícula

Novavax, está estudiando una vacuna basada en nanopartículas utilizando derivados de la
proteína S que se combina con epítopos antigénicos, para imitar al virus y producir proliferación
de linfocitos específicos para el virus e igualmente de anticuerpos. Actualmente esta vacuna está
pendiente de entrar en fase I (10).

52
Representación gráfica de los ensayos clínicos que actualmente están en curso en el mundo. Tomado de:
https://clinicaltrials.gov/ct2/results/map?type=Intr&cond=Covid+19&age=1&map=

Perspectiva futura.

El síndrome respiratorio agudo severo CoV (SARS-CoV-2) y el síndrome respiratorio del

Medio Oriente CoV (MERS-CoV) surgieron sucesivamente, causando enfermedad respiratoria
epidémica severa en poblaciones humanas inmunológicamente ingenuas en todo el mundo (1).
Las terapias de amplio espectro capaces de inhibir las infecciones por CoV abordarían una
necesidad médica insatisfecha inmediata y podrían ser invaluables en el tratamiento de las
infecciones por CoV emergentes y endémicas.

En cuanto al manejo terapéutico de la infección, en la actualidad ningún tratamiento ha

demostrado definitivamente su eficacia, por lo que existe una carrera sin precedentes para
desarrollar una vacuna contra el síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2). Con al
menos 44 vacunas en fase de desarrollo temprano, ¿qué resultado podemos esperar? La respuesta
podría ser una vacuna que cumple todos los requisitos (2).

En la actualidad se cuenta con diversas terapias con hormonas, micronutrientes

(vitaminas y minerales) y fármacos como antiretrovirales, inmunoterapia, los cuales están en
estudio como métodos adyuvantes, para mejorar la respuesta inmunológica, entre otros a la

53
espera de la vacuna. A continuación se describen las principales terapias adyuvantes sencillas de
aplicar, sin efectos deletéreos y de un coste bajo que podrían ser de utilidad para el tratamiento
de la infección por coronavirus agudo asociado al síndrome respiratorio agudo (SARS-CoV-2.

● La Melatonina como un posible tratamiento adyuvante.

La melatonina (N -acetil-5-metoxitriptamina) es una molécula bioactiva con una variedad

de propiedades promotoras de la salud; se ha utilizado con éxito para tratar trastornos del sueño,
delirio, aterosclerosis, enfermedades respiratorias e infecciones virales (3) Investigaciones
anteriores han documentado los efectos positivos de la melatonina en el alivio del estrés
respiratorio agudo inducido por virus, bacterias, radiación, etc. Aquí, revisamos la evidencia que
indica que la melatonina tendrá una utilidad adyuvante de apoyo en el tratamiento de la
neumonía inducida por COVID-19, la lesión pulmonar aguda (ALI) y el síndrome de dificultad
respiratoria aguda (SDRA)(4).

Los posibles efectos beneficiosos de la melatonina como uso adyuvante en COVID-19 en

la lucha contra la inflamación, la antioxidación y la regulación de la respuesta inmune se ha
demostrado repetidamente en modelos de trastornos respiratorios inducidos por infecciones y
complicaciones asociadas. La melatonina tiene un alto perfil de seguridad. Aunque la evidencia
directa de la aplicación de melatonina en COVID-19 no está clara, tanto su uso en modelos
animales experimentales como en estudios en humanos ha documentado continuamente su
eficacia y seguridad, y su uso en pacientes con COVID-19 previsiblemente sería altamente
beneficioso (4).

● Vitamina C intravenosa.

La vitamina C puede ser una terapia efectiva en el tratamiento del SARS-CoV-2 debido a
su capacidad antioxidante, sus propiedades antivirales, la mejora del sistema inmunológico y sus
propiedades antiinflamatorias. Además, la vitamina C también puede ayudar a eliminar el líquido
alveolar acumulado en el distress al prevenir la activación y la acumulación de neutrófilos al
reducir el daño causado a nivel del epitelio alveolar. Su administración es segura por infusión i.v.
a dosis máximas de 100 g, siempre que se tomen las precauciones descritas (5).

● Ozonoterapia.

54
 El ozono tiene propiedades biológicas que le convierten en una terapia ideal en los
pacientes con SARS-COV-2. Su capacidad antiinflamatoria e inmunomoduladora
contrarrestando la suelta de citosinas y su acción para estimular la liberación de óxido nítrico,
vasodilatador con acción antiagregante plaquetario en la microcirculación hacen del ozono una
terapia ideal para estos pacientes. El ozono además tiene un potencial efecto viricida al actuar
sobre las proteínas de la capside vírica inutilizando al virus (6).

● Terapia con Medicamentos.

Algunos de los medicamentos propuestos han sido lopinavir/ ritonavir y remdesivir,

análogos de nucleósidos, inhibidores de la neuraminidasa, tenofovir, lamivudina y cloroquina
(7,8). Además, algunos estudios sugieren la posibilidad de diseñar un fármaco que actúa
bloqueando el receptor de ECA2(9,10). Entre los fármacos antivirales para los pacientes adultos
con infección por el COVID19 confirmada se postulan en la actualidad principalmente la
combinación lopinavir/ritonavir (a la que puede añadirse interferón) y el remdesivir. Ambos
tratamientos requieren consentimiento informado por parte del paciente para su administración
(11).

La ivermectina, un antiparasitario aprobado por la Administración de Alimentos y

Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) y considerado en la lista de
medicamentos esenciales de la OMS, tiene acción antiviral por su actividad inhibitoria del
transporte nuclear. En cultivo celular, una dosis única reduce en unas 5000 veces el ARN del
SARS-CoV-2 a las 48 horas de su administración (12).

La cloroquina, un medicamento de bajo costo usado por más de setenta años contra la
malaria y por sus propiedades antiinflamatorias en enfermedades reumatológicas como el lupus
eritematoso sistémico y la artritis reumatoide, ha mostrado superioridad contra el tratamiento de
control en los pacientes con SARS-CoV-2 con neumonía, lo cual ha mejorado las imágenes
radiográficas, promovido la desaparición del virus y acortado el curso de la enfermedad, sin
reacciones adversas graves (13).

Profármaco GS-5734

55
 Un profármaco de nucleótidos, GS-5734, actualmente en desarrollo clínico para el
tratamiento de la enfermedad del virus del Ébola, valores. GS-5734 también fue eficaz contra
CoV de murciélago, CoV de murciélago prepandémico y CoV humano contemporáneo
circulante en células pulmonares humanas primarias, demostrando así la actividad anti-CoV de
amplio espectro. En un modelo de ratón de patogénesis de SARS-CoV, la administración
profiláctica y terapéutica temprana de GS-5734 redujo significativamente la carga viral pulmonar
y mejoró los signos clínicos de la enfermedad, así como la función respiratoria. Estos datos
proporcionan evidencia sustancial de que el GS-5734 puede resultar efectivo contra el MERS-
CoV endémico en el Medio Oriente, el CoV humano circulante y, posiblemente lo más
importante, el CoV emergente del futuro(14).

● Vacunas.

El rápido y emergente desarrollo de la pandemia por SARS-2-CoV (SARS-2) con una

transmisión fácil de persona a persona y miles de muertes, demanda el desarrollo de una vacuna,
y una vacuna que se pueda desplegar rápidamente a escala mundial. La buena noticia ahora es
que muchas entidades han tomado medidas. CEPI (Coalition for Epidemic Preparedness
Innovations) anunció el 23 de enero de 2020 la financiación de tres tecnologías de vacunas de
plataforma, ADN, ARNm y "reclamp molecular", para desarrollar vacunas contra el SRAS-2. La
misión de CEPI es "acelerar el desarrollo de vacunas contra las enfermedades infecciosas
emergentes y permitir un acceso equitativo a estas vacunas para las personas durante los brotes".
El brote actual será la primera prueba importante de CEPI desde su creación en 2017(15).

Estas vacunas experimentales comprenden una variedad de tecnologías innovadoras y

tradicionales, que van desde ácidos nucleicos empaquetados y vectores de virus hasta proteínas
recombinantes combinadas con adyuvantes (16). El diseño de estas vacunas se basa en datos de
inmunología humana recopilados desde 2003 cuando el coronavirus del síndrome respiratorio
agudo severo (SARS-CoV) surgió por primera vez en el sur de China, junto con casi dos décadas
de estudios realizados en animales experimentales y modelos in vitro (17).

El Ministerio de Defensa de China, comunicó que el equipo de la epidemióloga Chen

Wei, conocida por haber liderado un equipo para crear una vacuna contra el virus del Ébola,
había desarrollado con éxito una vacuna que podía fabricarse a gran escala y estaba basada en

56
vectores virales de la gripe. Al parecer disponía del permiso para iniciar los ensayos clínicos,
aunque no se precisaba la fecha exacta de comienzo (18)

¿La robótica, una opción en la gestión de la salud pública y las enfermedades infecciosas?

La globalización y las economías cada vez más interconectadas significan que la mayoría
de los países se verán afectados por el virus COVID-19, por lo tanto, se requiere un esfuerzo
global para romper las cadenas de transmisión, por lo cual, ¿Podrían los robots ser recursos
efectivos para combatir COVID-19?.

Los robots tienen el potencial de desplegarse para la desinfección, la entrega de

medicamentos y alimentos, la medición de los signos vitales y la asistencia a los controles
fronterizos. Durante el brote de ébola de 2015, los talleres organizados por la Oficina de Política
de Ciencia y Tecnología de la Casa Blanca y la National Science Foundation identificaron tres
áreas amplias en las que la robótica puede marcar la diferencia: atención clínica (p. Ej.,
Telemedicina y descontaminación), logística (p. Ej., Entrega y manejo de desechos
contaminados) y reconocimiento (por ejemplo, monitoreo del cumplimiento de cuarentenas
voluntarias). Muchas de estas aplicaciones se están explorando activamente en China, aunque en
áreas limitadas y muchas como pruebas de concepto. Los profesionales de atención médica de
primera línea todavía están expuestos al patógeno con contacto directo con el paciente, aunque
con equipo de protección. El brote de COVID-19 ha introducido una cuarta área: continuidad del
trabajo y mantenimiento de las funciones socioeconómicas. COVID-19 ha afectado la
fabricación y la economía en todo el mundo, por lo cual, podría ser un catalizador para el
desarrollo de sistemas robóticos que se puedan implementar rápidamente con acceso remoto por
parte de expertos y proveedores de servicios esenciales sin la necesidad de viajar al frente (19)).

Es por ello, que sin esfuerzos de investigación sostenidos, los robots, no estarán listos
para el próximo incidente.

Economía global en tiempos de COVID-19.

57
 La enorme incertidumbre sobre el camino de este nuevo coronavirus, y por lo tanto de la
economía global, complica la formulación de políticas, sin embargo, los líderes mundiales deben
estar acorde a la situación. Creer que las naciones de manera independiente resuelvan el
problema a largo plazo, resulta peligroso, es por ello, que los líderes del G20 (El G20 es el
grupo de los países más poderosos del mundo que representan el 85% de la economía mundial.
Incluye las mayores potencias industriales), deben actuar sobre cinco temas clave de inmediato,
los que incluye una cooperación científica y médica más profunda a través de las fronteras para
garantizar que las soluciones de enfermedades emergentes se compartan y escalen rápidamente.
También es clave el financiamiento para el desarrollo y distribución de vacunas y medicamentos.
Esto es vital y cuesta poco (alrededor de $ 9,4 mil millones) en relación con los enormes
desembolsos presupuestarios (20).

Además, la brecha digital entre ricos y pobres puede estar costando vidas. La distribución
desigual de la tecnología y los recursos en línea significa que la información crucial sobre
COVID-19, particularmente las advertencias tempranas y las respuestas tempranas
recomendadas, no son oportunas, si es que se reciben, en las comunidades de bajos ingresos. El
acceso a la tecnología también se traduce en una falta de oportunidades para el aprendizaje a
distancia mientras las escuelas están cerradas, y el teletrabajo durante el cierre de la sociedad es
inviable para millones de trabajadores de bajos ingresos debido a la naturaleza de sus trabajos y
la falta de acceso a la infraestructura de comunicaciones.

En cuanto a los sistemas alimentarios, se están viendo gravemente afectados, las personas
pobres, gastan la mayor parte de sus ingresos en alimentos, esto aumenta el hambre y exacerba la
amenaza a la salud pública de la pandemia.

COVID-19 también ha expuesto la fragilidad de las interconexiones, puesto que para

frenar la rápida propagación del síndrome respiratorio agudo severo, el coronavirus 2 (SARS-
CoV-2) requiere cerrar las fronteras alrededor de los puntos críticos de infección. Deben
compartirse los recursos humanos, el equipo, el conocimiento sobre tratamientos y suministros,
así como los bienes no comerciales y espirituales, incluso con los países pobres. La pandemia
inicialmente inspiró a las naciones a mirar hacia adentro. Buscar una solución a COVID-19 a
través del aislamiento nacional sería contraproducente. SARS-CoV-2 no reconoce fronteras (21).

58
 La capacidad científica en general, y específicamente relacionada con las enfermedades
infecciosas, es muy desigual en todo el mundo. Esto contribuye a un mayor riesgo de afectación
en las naciones pobres, por lo que ahora es el momento para que el mundo desarrollado se
comprometa a mejorar esto. Si esta brecha en la capacidad científica continúa creciendo, el
interés de las naciones ricas se volverá más limitado y dejará más carga de enfermedad entre los
pobres.

Otras crisis mundiales importantes, como el cambio climático y la pérdida de

biodiversidad, exigen respuestas globales cooperativas que no excluyan a los pobres. Una vez
que COVID-19 esté bajo control, el mundo no puede volver a los negocios como siempre. Se
debe llevar a cabo una revisión exhaustiva de las cosmovisiones, los estilos de vida y los
problemas de la valoración económica a corto plazo. Se requiere una sociedad más responsable,
más compartida, más solidaria, más inclusiva y más justa si queremos sobrevivir.

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70
PARTE II: China
Introducción

En diciembre de 2019, en Wuhan la capital de la provincia de Hubei en China, se reportaron

casos de pacientes con neumonía de origen desconocido, posteriormente se determinó que la
etiología era un nuevo tipo de coronavirus designado como COVID -19 en febrero de 2020 por la
WHO. El primer caso es producto de una transmisión zoonótica asociada a un mercado de venta
de animales salvajes, posteriormente la transmisión se presentó de persona a persona, resultando
en una enfermedad que va desde un espectro leve hasta un síndrome respiratorio agudo y la
muerte. Se ha encontrado que en los pacientes graves tienen unos factores de riesgo asociados
entre ellos la edad avanzada, estados de inmunosupresión y comorbilidades.(20)

Esta enfermedad se transmite fácilmente debido a que en la mayoría de los casos se presenta de
forma asintomática, por lo que se ha diseminado a todo el planeta. Por el momento hay un
tratamiento ni vacunación contra esta infección, por lo que la OMS la catalogo como pandemia
que ha provocado millones de muertes en el mundo, China fue el primer país donde apareció y
gracias a sus métodos de prevención y a la cuarentena pudo controlar la enfermedad, llevando a
0 los casos de muertes. Recientemente se han presentado algunos casos producto de la apertura
de los viajes internacionales, atribuidos a casos importados, a continuación se hará un análisis de

71
la historia de la enfermedad, indicadores de mortalidad y medidas tomadas en el país para el
control de esta infección:

Contextualización

―La República popular China es considerado el cuarto país del mundo en relación a su superficie
territorial después de Rusia, Canadá y Estados Unidos. Tiene el 6,5% de la superficie mundial.
Su capital es Pekín. El idioma oficial es el mandarín, aunque la constitución garantiza la libertad
de los grupos étnicos de usar sus propias lenguas. La moneda oficial es el Renminbi y en cuanto
a la religión, las tradicionales corresponden al taoísmo y budismo.‖(1)

(2)

ESTADÍSTICAS

Población total (2016) 1 411 415 000

Ingreso nacional bruto per cápita 11 850

(PPP internacional $, 2013)

72
 Esperanza de vida al nacer M/F 75/78
(años, 2016) 75/78

Probabilidad de morir por debajo de 9

cinco (por cada 1000 nacidos vivos,
2018)

Probabilidad de morir entre 15 y 60 93/67

años M/F (por 1 000 habitantes, 2016)

Gasto total en salud per cápita (Intl 731

$, 2014)

Gasto total en salud como% del PIB 5,5

(2014)

WHO (Últimos datos disponibles del Observatorio Mundial de la Salud)(2)

―Wuhan es la capital de la provincia de Hubei y la ciudad más poblada en la zona central de la

República Popular China. Está localizada en la confluencia de los ríos Yangtsé y Han. Tiene una
población aproximada de 11 millones de habitantes en un área de 8467 km², si se incluye el área
metropolitana. En la actualidad, Wuhan es considerado con el centro político, económico,
financiero, comercial, cultural y educativo de China central. Es un importante centro de
transporte, con docenas de ferrocarriles, carreteras y autopistas que pasan por la ciudad y se
conectan con otras ciudades importantes. Tiene un papel clave en el transporte doméstico.‖(3)

(3)

73
 (3)

Los habitantes de China tienen en promedio una esperanza de vida de 76 años, con una cobertura
casi completa del seguro de salud básico (95% de cobertura de la población) y el gasto total en
salud. La población china es cada vez más anciana y urbana, de las cuales casi la mitad viven
ciudades, al tiempo que el crecimiento poblacional era lento y cada vez hay menos jóvenes. El
envejecimiento de la población en China se considera un producto de la política del hijo único
puesta en práctica desde los años ochenta. La política actual de planificación radica en
matrimonios y embarazos tardíos, limitación del número de hijos, tratando de que cada pareja
tenga un solo hijo. En las zonas rurales, a los matrimonios con dificultades específicas se les
permite tener un segundo hijo varios años después de haber tenido el primero, con el objetivo de
incrementar la mano de obra y propiciar el desarrollo demográfico equilibrado. Sin embargo,
esta política no ha tenido éxito totalmente ya que los gastos y las presiones de educar a sus hijos
son muy altos en una sociedad tan competitivamente como esta, por lo que no ha habido cambios
significativos en la natalidad (4)(5)

Se cree que a mediados del siglo XXI China tendrá una de las poblaciones más ancianas del
mundo y contará con una base laboral relativamente limitada. Por lo anterior en China se ha
establecido una red de seguridad social para las personas ancianas. Hay 50000 instituciones de
bienestar en todo el país que proporcionan cuidado, ejercicio y actividades culturales a los
ancianos. Esta nación garantiza que las instituciones de sanidad de nivel básico prestarán
servicios a todos los ancianos mayores de 65 años y gestión del bienestar social de la tercera
edad. (4)

74
 A pesar de estas mejoras, existen diferencias en los índices de salud entre las zonas urbanas y
rurales, los grupos poblaciones y las áreas geográficas. Setenta millones de personas aún viven
por debajo del umbral de pobreza y el 40% de esta pobreza está vinculada a la salud. La
urbanización masiva y la mayor riqueza han ocasionado un cambio en el estilo de vida. Esto,
combinado con el envejecimiento poblacional y la degradación ambiental debido al crecimiento
económico dependiente de la industria, ha provocado que las principales causas de mortalidad
correspondan a las enfermedades no transmisibles, ocasionando un 85% del total de las muertes.
Sin embargo, persisten problemas críticos de salud pública, como la resistencia a los
medicamentos, incluyendo la tuberculosis multirresistente (TB-MDR) y la TBC resistente a los
medicamentos y epidemias como VIH y hepatitis viral B y C. (6)(7)

(8)

75
 (8)

(9)

76
 (9)

77
 (10)

Paradigmas del evento en China

78
A nivel mundial se tienen muchos paradigmas del inicio de la pandemia, que hoy está
enfrentando los países, aún no se resuelve de dónde proviene el virus, se han hecho estudios para
evidenciar, pero aún no son confirmados, por otra parte, se debate de cómo será China después
de este cambio que se está viviendo ya que se dice que busca potenciar su economía, uno de los
asuntos centrales de esta historia de crecimiento económico ha sido la capacidad de China para
desarrollar un sector industrial inicialmente rudimentario, pero, después, cada vez más
sofisticado. (1) Ante las muestras cada vez mayores de que el crecimiento va a depender de los
sectores más adelantados de la economía y, en particular, de aquellos basados en un gran uso de
la tecnología, el Gobierno chino está hoy concentrado en el desarrollo de las industrias
avanzadas. Este enfoque se ha concretado en la estrategia Made in China 2025, que intenta
convertir a China en una superpotencia de la fabricación avanzada en el próximo decenio. Según
un informe del Instituto Mercator, ―la estrategia se dirige prácticamente a todas las industrias de
alta tecnología: automóvil, aviación, maquinaria, robótica, equipos ferroviarios y marítimos de
alta tecnología, vehículos de ahorro energético, instrumental médico y tecnologías de la
información, por mencionar solo algunas‖. La capacidad de China para mantener su vía de
desarrollo económico dependerá, desde luego, de su capacidad de avanzar hacia la frontera de la
economía del conocimiento y aprovechar la ventaja competitiva de sus innovaciones
tecnológicas. (1) Por otro lado, la tecnología con la llegada del COVID -19 muestra su
necesidad para hacer múltiples actividades, logrando que la naturaleza se viera beneficiada.

El 31 de diciembre de 2019, la Comisión Municipal de Salud y Sanidad de Wuhan (provincia de

Hubei, China) informó a la Organización Mundial de la Salud sobre un grupo de 27 casos de
neumonía de etiología desconocida, con una exposición común a un mercado mayorista de
marisco, pescado y animales vivos en la ciudad de Wuhan, incluyendo siete casos graves. El
agente causante de esta neumonía fue identificado como un nuevo virus de la familia
Coronaviridae que posteriormente se ha denominado SARS-CoV-2. (2) El cuadro clínico
asociado a este virus se ha denominado COVID-19. El 11 de marzo, la OMS declaró la pandemia
mundial. Desde el inicio de la epidemia la fecha de este informe se ha alcanzado el millón de
casos notificados en todo el mundo. La evolución de los acontecimientos y el esfuerzo conjunto
de la comunidad científica mundial, están generando gran cantidad de información que se
modifica rápidamente con nuevas evidencias. (3)

79
Aún no está claro su origen, pero los estudios filogenéticos revisados hasta la fecha de este
informe apuntan a que muy probablemente el virus provenga de murciélagos y que de allí haya
pasado al ser humano a través de mutaciones o recombinaciones sufridas en un hospedador
intermediario, probablemente algún animal vivo del mercado de Wuhan (donde aparte de
marisco se vendían otros animales vivos). Se planteó que este animal pudiera ser el pangolín sin
que se haya llegado a una conclusión definitiva. El virus causante de los primeros 9 casos de
neumonía descritos de ciudadanos de Wuham (China) se aisló de estos pacientes y se secuenció.
En total, se pudo obtener la secuencia genómica completa de 7 de estas muestras, más dos
secuencias parciales de las otras dos muestras. Los genomas completos secuenciados de estos
eran prácticamente idénticos entre sí con un porcentaje de homología del 99%, lo que apoya la
idea de que es un virus de muy reciente introducción en la población humana. Tras realizar el
análisis filogenético de estas secuencias, se observó una alta homología con virus del género
Betacoronavirus, concretamente un 88% de identidad con dos coronavirus aislados de
murciélagos en 2018. Estas secuencias mostraron, sin embargo, una homología de secuencia
menor con el virus SARS (79%) y el virus MERS (50%). Esta diferencia con el SARS-CoV se
consideró suficiente como para clasificar a este patógeno 2019- nCoV (o más recientemente
designado como SARS-CoV-2) como un nuevo miembro del género Betacoronavirus. Una
diferencia notable es que la proteína S del nuevo coronavirus es más larga que sus homologas de
murciélago, pero también que las proteínas S del SARS-CoV y MERS-CoV. El SARS-CoV
penetra en la célula empleando como receptor a la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE-
2). Aunque la estructura de la glicoproteína de la envoltura del SARS-CoV-2 Información
científica-técnica. Enfermedad por coronavirus, COVID-19 4 de abril de 2020 12 es ligeramente
diferente de la del SARS-CoV, se ha demostrado in vitro que el ACE-2 sigue siendo un receptor
válido para el SARS-CoV-2. Además, dos estudios por crioelectro-microscopia electrónica han
determinado la estructura de la proteína S unida a la proteína ACE-2 (68,69). El genoma del
virus SARS-Cov-2 es muy estable pues se han secuenciado el genoma de 104 virus, aislados de
pacientes entre finales de diciembre y mediados de febrero y las secuencias son 99.9%
homólogas. En un estudio reciente se ha aislado un virus con una delección de 382 nucleótidos
en 8 casos hospitalizados en Singapur. La deleción elimina casi en su totalidad la secuencia
codificante 8 (ORF8). No hay datos que indiquen si es virus deleccionado es más o menos
virulento en humanos que el virus sin deleción, o si tiene mejores fines. Este fenómeno, de

80
deleciones en esta ORF8 se han observado en otros coronavirus y podría tener que ver con la
adaptación del virus al huésped. (4)

El primer caso notificado fue el de un trabajador del citado mercado, que ingresó en un hospital
el 26 de diciembre de 2019 con neumonía grave e insuficiencia respiratoria. Al respecto, hay dos
teorías sobre este origen. La primera señala que el virus reunió sus actuales características
genéticas por selección natural en el animal que transmitió el virus a los humanos. La segunda
sugiere que esta selección natural que confiere al virus sus señas de identidad se dio ya en
humanos, después de producirse la transferencia zoonótica; según esta última teoría, un ancestro
del SARS-CoV-2 habría pasado de animales al hombre antes de mutar y convertirse en el virus
que ahora conocemos. Ninguna de las dos teorías ha podido confirmarse hasta el momento. (5)

Aproximadamente el 2% de los pacientes tenían antecedentes de contacto directo con la vida

silvestre, mientras que más de las tres cuartas partes eran residentes de Wuhan, habían visitado la
ciudad o habían tenido contacto con residentes de la ciudad. Estos hallazgos se hacen eco de los
últimos informes, que incluyen el brote de un grupo familiar, la transmisión de un paciente
asintomático, y los patrones de brote trifásico. Nuestro estudio no puede excluir la presencia de
pacientes que han sido denominados "súper propagadores‖. (6)

Las rutas convencionales de transmisión del SARS-CoV, MERS-CoV y la influenza altamente

patógena consisten en gotitas respiratorias y contacto directo, mecanismos que probablemente
también ocurren con el SARS-CoV-2. Debido a que el SARS-CoV-2 puede detectarse en el
tracto gastrointestinal, la saliva y la orina, estas rutas de transmisión potencial deben
investigarse. (6)

El término Covid-19 se ha aplicado a pacientes que tienen casos sintomáticos confirmados por
laboratorio sin manifestaciones radiológicas aparentes. Se necesita una mejor comprensión del
espectro de la enfermedad, ya que en el 8,9% de los pacientes, se detectó infección por SARS-
CoV-2 antes del desarrollo de neumonía viral o no se desarrolló neumonía viral. (6)

También muchas personas llegan a tildar a China como responsable de la creación del virus para
venderle al mundo su innovación. Al principio, la noticia de la muerte de un médico chino que
intentó informar de la gravedad del virus, fue recibida con pena en la red social Weibo, pero el

81
sentimiento de luto pronto se transformó en ira. Ya había acusaciones contra el gobierno de
subestimar la gravedad del virus y de, inicialmente, intentar mantenerlo en secreto. Esto puso a
dudar más de China paradigma más. (7)

Por otro lado, se evidenció que después del COVID -19 gracias a las medidas tomadas, datos
importantes de los que deja mucho que pensar ¿Podemos hacer un cambio de paradigma
permanente? ¿Es posible evitar el regreso a los viejos malos hábitos? Gracias al aislamiento
social se vio un impacto mundial donde la tecnología jugo un papel importante, favoreció un
cambio ambiental donde la reducciones significativas en las emisiones de CO2 y en la
contaminación del aire, hasta 20-30% en China. (7)

Es importante destacar que cada año aproximadamente 8,8 millones de personas en todo el
mundo mueren prematuramente debido a la contaminación del aire.

Los cambios que se avecinan tienen que ver con un nuevo orden geopolítico, el cuestionamiento
a la globalización neoliberal, el cambio del paradigma tecnológico y la visibilización global de
un nuevo patrón de acumulación cuyo referente estará en Asia, especialmente en China, asentado
en la aceleración del cambio tecnológico y una relación ciudadano-Estado-mercado basada en
una nueva ingeniería social distinta a la de Occidente. En este nuevo contexto es previsible la
profundización de la disputa geopolítica sobre América Latina y el Caribe entre los poderes
globales establecidos y emergentes. (8)

Descripción poblacional de pacientes infectados por sars-cov-2/COVID-19 en China.

Se conoce que los primeros casos de pacientes infectados por la epidemia del nuevo coronavirus
(SARS-CoV-2) se dio a principios de diciembre del 2019 en Wuhan una provincia de Hubei en
China (1). Para el 01/01/2020 se hace el cierre del mercado en Wuhan, lugar donde se identifican
los primeros pacientes con neumonía sin identificación hasta ese momento el microorganismo
causal; 2 días después se hace la comunicación oficial a la organización Mundial de la salud
(OMS) sobre la epidemia por la que atraviesa China y ya para el 07/01/2020 se hace la
identificación del nuevo virus, la secuenciación del SARS-CoV-2 y las primeras pruebas
diagnósticos (2); hasta ese momento se desconocía la forma de transmisión descubriéndose al
inicio de animales a humanos y posteriormente se demuestra la transmisión de humano a humano

82
(3). Hacia el 14/02/2020 se describe el 1 caso en África (Egipto) y para el 26/02/2020 y
27/02/2020 se diagnostica el 1 caso en Sudamérica (Brasil) y España, respectivamente. Para el
11/02/2020 la OMS declara la infección por SARS-CoV-2 como pandemia (1). En Colombia se
diagnóstica el 06/03/202 el 1 paciente en Colombia y hasta la fecha se llevan más de 7000 casos
con aproximadamente 314 muertes (4).

Actualmente, el ensayo de RT-PCR en tiempo real es el método estándar de oro para

diagnosticar el SARS-CoV-2. Sin embargo, se han informado casos falsos negativos debido a
problemas con la recolección y transporte de muestras, extracción de ARN, inhibidores
enzimáticos y el método RT-PCR (5) (Yang et al., 2020; Lu et al., 2020). Por el contrario, los
ensayos serológicos convencionales, como el inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA) para
anticuerpos IgM e IgG específicos, tienen una ventaja de alto rendimiento y evitan los casos
falsos negativos que se producen con el método RTPCR (6) (Xiao et al., 2020). Para analizar la
concentración de anticuerpos (IgM e IgG) que responden a las proteínas spike (S) y de la
nucleocápside (N) del coronavirus en el suero, se desarrollaron los métodos de ELISA y
quimioluminiscencia para muestras de suero para detectar anticuerpos IgM e IgG responsables
de las proteínas S y N, respectivamente (7).

Hasta finales de abril de 2020 china tenía más de 83.900 pacientes infectados con el SARS-CoV-
2 (8). Se hace la descripción de las características clínicas y de laboratorio de 41 pacientes
infectados con el nuevo coronavirus en Wuhan, diagnosticados mediante PCR en tiempo real
durante diciembre de 2019 (2):

83
De la totalidad de pacientes (41) infectados con el SARS-CoV-2 tenían una edad promedio de 49
años, siendo el 73% hombres y el 32% sufrían comorbilidades como diabetes mellitus, HTA,
otro tipo de enfermedad cardiovascular, EPOC, malignidad y hepatopatía crónica. Se observó
que el 31% de los pacientes con la infección requirieron manejo en unidad de cuidados
intensivos (UCI)

Las características clínicas presentada por los pacientes fue: fiebre (98%), tos no productiva
(76%), disnea (55%), mialgias (44%) y en menos del 10% de los pacientes cefalea, hemoptisis y
síntomas gastrointestinales. Se observa que la fiebre y la disnea hace parte de los síntomas de

84
mayor presentación como variable de ingreso a la UCI y un promedio de 8 días de disnea y 5
días para transferir los pacientes a otro servicio después del ingreso a urgencias.

HALLAZGOS DE TODOS LOS

LABORATORIO PACIENTES UCI NO UCI

HEMOGRAMA- 11.3 (5800-

LEUCOCITOS 6200 (4100-10500) 12100) 5700 (3100-7600)

<4000 10/40 (25%) 1/13 (8%) 9/27 (33%)

4000-10000 18/40 (45%) 5/13 (38%) 13/27 (48%)

>10000 12/40 (30%) 7/13 (54%) 5/27 (19%)

10600 (5000-
NEUTROFILOS 5000 (3300-8900) 11800) 4400 (2000-6100)

LINFOCITOS 800 (600-1100) 400 (200-800) 1000 (700-1100)

<1000 26/41 (63%) 11-13 (85%) 15/28 (54%)

>=1000 15/41 (37%) 2/13 (15%) 13/28 (46%)

HEMOGLOBINA 12.6 (11.8-14) 12.2 (11.1-12.8) 13 (12-14)

164500 (131500- 196000 (165000- 149000 (131000-

PLAQUETAS 263000) 263000) 263000)

<100000 2/40 (5%) 1/13 (8%) 1/27 (4%)

>100000 38/40 (95%) 12/13 (92%) 26/27 96%)

85
 TP 11.1 (10.1-12.4) 12.2 (11.2-13.4) 10.7 (9.8-12.1)

TPT 27 (24.2-34.1) 26.2 (22.5-33.9) 27.7 (24.8-34.1)

DIMERO D 0.5 (0.3-1.3) 2.4 (0.6-14.4) 0.5 (0.3-0.8)

ALBUMINA 3.1 (2.8-3.6) 2.7 (2.6-3) 3.4 (3-3.6)

ALT 32 (21/50) 49 (29-115) 27 (19.5-40)

AST 34 (26-48) 44 (30-70) 34 (24-40.5)

<=40 26/41 (63%) 5/13 (38%) 21/28 (75%)

>40 15/41 (37%) 8/13 (62%) 7/28 (25%)

BILIRRUBINA
TOTAL 1.1 (0.9-1.3) 1.4 (1.1-3.2) 1 (0.9-1.2)

POTASIO 4.2 ((3.8-4.8) 4.6 (4-5) 4.1 (3.8-4.6)

SODIO 139 (137-140) 138 (137-139) 139 (137.5-140.5

CREATININA 0.7 (0.5-0.8) 0.7 (0.5-0.9) 0.7 (0.5-0.8)

<=1.3 37/41 (90%) 11/13 (85%) 26/28 (93%)

>1.3 4/41 (10%) 2/13 (15%) 2/28 (7%)

CPK TOTAL 132.5 (62-219) 132 (82-493) 133 (61-189)

LDH 286 (242-408) 400 (323-578) 281 (233-357)

86
 <=245 11/40 (28%) 1/13 (8%) 10/27 (37%)

>245 29/40 (73%) 12/13 (92%) 17/27 (63%)

TROPONINA I ALTA
SENSIBILIDAD
pg/ml 3.4 (1.1-9.1) 3.3 (3-163) 3.5 (0.7-5.4)

>28 5/41 (12%) 4/13 (31%) 1/28 (4%)

HALLAZGOS
ANORMALES
RADIOGRAFÍA 40/41 (98%) 13/13 (100%) 27/28 (96%)

A nivel de estudios de paraclínicos se encontró que los pacientes que ingresaban a UCI tenían
conteo de leucocitos totales mayor de 10.000 comparados con los que requerían manejo fuera de
la UCI, a expensas de neutrófilos junto a linfopenia menor de 500 en el 85% de estos pacientes y
conteo plaquetario dentro del rango de normalidad; además estos pacientes manejados en la UCI
se observó hipoalbuminemia moderada, dímero D, AST, troponina I de alta sensibilidad, LDH,
CPK total elevadas y el 100% de los pacientes presentó hallazgos anormales en las imágenes
radiológicas pulmonares. No se observó alteraciones en los tiempos de coagulación, electrolitos,
azoados ni bilirrubinas.

TODOS LOS
PACIENTES UCI NO UCI

DURACIÓN DE LA
ENFERMEDAD INICIANDO
DESDE LA 1 ADMISIÓN 7 (4-8) 7 (4-8) 7 (4-8.5)

El promedio de días de duración de la enfermedad desde el momento que el paciente acudía al

cualquier servicio asistencial de salud fue de 7 días.

87
Las complicaciones observadas en los pacientes infectados por SARS-CoV-2 fueron síndrome de
dificultad respiratoria aguda (SDRA) en el 29% de los casos y de estos el 85% requirió manejo
en UCI y en menos del 15% de los casos se observó injuria cardiaca aguda, injuria renal aguda,
coinfección bacteriana y shock, presentada principalmente en los pacientes que se encontraban
en UCI.

El tratamiento utilizado en los pacientes infectados por la COVID-19 más del 90% recibieron
terapia antiviral y el 100% de los casos recibieron terapia antibiótica independientemente del
servicio donde se encontrará el paciente; solo el 22% recibió manejo con esteroides y 3 casos
recibieron terapia de reemplazo renal en la UCI.

El requerimiento de oxígeno suplementario fue necesario en el 100% de los pacientes; se utilizó

como dispositivos para el uso del oxígeno suplementario la cánula nasal en el 66% de los casos,

88
la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) o la cánula nasal de alto flujo en el 24% y en el 5%
de los casos uso de ventilación mecánica invasiva (VMI) y ECMO.

De todos los pacientes infectados se observó que el 68% de los casos se le dio el egreso y el 15%
fallecieron en casi la totalidad de los casos en la UCI.

Con la descripción anterior se puede considerar que los pacientes infectados por COVID-19
presentan fiebre y tos no productiva como características clínicas principales, observándose en
paraclínicos séricos neutrofilia leve con linfopenia, además que la elevación de dímero D, LDH y
CPK total se presenta más en pacientes que requieren manejo en UCI y de estos el 38% de los
pacientes fallecen.

Sistema de salud en China

China ha sido unos de los países que más ha sufrido cambios drásticamente a su sistema de
salud, gran parte de estos cambios están relacionados con el desarrollo económico del país.
Durante la segunda mitad del siglo XX China atravesó dos períodos diferentes de desarrollo: El
primero era el de la sociedad igualitaria que abarcó el periodo de 1950-1970 y el segundo fue el
de la liberalización económica comprendido entre 1980 y 1990 (1).

En el primer periodo el sistema de salud estaba a cargo del estado y se pretendía con este tener
acceso a la salud igualitario independientemente de la capacidad de pago, en donde el gobierno
suministraba los fondos a cada sector para cubrir costos de construcción y operación diaria. Los
objetivos en la atención se basaron en enfatizar en la medicina preventiva, la integración de la
medicina occidental, la medicina tradicional china (MTC) y la salud rural.

Para el segundo periodo, posterior a la reforma en salud el gobierno descentralizo su poder sobre
el sistema de salud esto dando paso la privatización de hospitales; en 2004 había 2.545 hospitales
privados que representan el 13.8% de todos los hospitales y 145.375 clínicas privadas la cuales

89
representaban el 72% de todas las clínicas. Por consiguiente, la salud en las zonas rurales
empezó a regirse por la capacidad de pago de los residentes lo cual llevó a la deserción de
tratamientos y aumento de brechas al acceso de salud; en 2003 sólo alrededor del 9.5 % de la
población rural estaba asegurada a alguna forma de atención de salud (2). Además, se acentuó la
competencia entre las provincias y las ciudades por el intento de dominar la prestación de los
servicios de salud por lo que ha dificultado que los gobiernos locales compartan información y
trabajen en sinergia para aportar a la salud pública del país.

La poca información sobre las enfermedades infecciosas de algunas provincias y ciudades no

permitieron al gobierno chino estar preparado para la aparición de un nuevo virus que
posteriormente causó la epidemia de SARS 2002–2003 también conocido por sus siglas en inglés
SARS (severe acute respiratory syndrome), el cual es una neumonía atípica que apareció en la
provincia de Cantón, China y se generalizó a Hong Kong y Vietnam a finales de febrero de 2003,
luego se propagó a otros países a través de desplazamientos por medio terrestre, aéreo o de
personas infectadas; esta enfermedad obtuvo una tasa promedio de mortalidad global cercana a
un 13 % (3). A partir de esa epidemia el gobierno chino fortaleció su sistema de prevención y
control de enfermedades y mejoró la respuesta ante emergencias en salud pública, iniciando una
nueva etapa que tenía como propósito ofrecer un sistema equitativo y centrado en las personas,
junto con esa nueva etapa en el 2009 se introdujo la nueva reforma sanitaria con el principal
objetivo de "Estrategia China 2030 saludable" el cual se ha venido utilizando hasta el momento
(4).

Con el fin de cumplir el objetivo planteado China implementó un programa enfocado en los
servicios más específicos para niños, mujeres embarazadas, ancianos y personas con ENT o
tuberculosis, con el fin de satisfacer las necesidades de la población en todo el ciclo de vida,
después de 9 años transcurridos desde el lanzamiento del programa, se han hecho enormes
esfuerzos para cubrir a toda la población objetivo, según la Encuesta Nacional sobre
instalaciones de salud primaria realizada por el Departamento de Salud Primaria, NHC en China
la mayoría de los entrevistados argumentaron que con lo efectuado observaban resultados
positivos y se lograron identificar que el gobierno estaba prestando una mayor atención al
manejo de las enfermedades crónicas (5). Pese a todos los esfuerzos el sistema de salud China
continúa afrontando obstáculos sobre calidad en la prestación de servicios, profesionales de la

90
salud bien capacitados están en escasez, mala integración de los elementos de servicio y entre las
acciones intersectoriales entre otros, no muy distintos a los desafíos comunes en todo el mundo,
sin embargo, se espera que China desde su experiencia puede proporcionar más aprendizaje tanto
para el propio país como para otros países.

Cronología de COVID-19 en China

(8)

Historia

12 de diciembre de 2019 Se hospitaliza el primer paciente con neumonía de

etiología desconocida en hospital de Wuhan

29 de diciembre de 2019 Se relacionaron 4 casos con el mercado mayorista de

Huanan Seafood, donde se venden animales vivos no
acuáticos, incluidos varios tipos de animales salvajes

31 de diciembre de 2019 China notifica un conglomerado de casos de

neumonía en Wuhan (Provincia de Hubei).
Posteriormente se determina que están causados por

91
 un nuevo coronavirus.

1 de enero de 2020 La OMS establece el correspondiente Equipo de

Apoyo a la Gestión de Incidentes en los 3 niveles de
la Organización (las sedes regionales y los países).
Establece a la organización en estado de emergencia
para abordar el brote. Cierre del mercado de mariscos

4 de enero de 2020 La OMS informa en las redes sociales de la

existencia de un conglomerado de casos de neumonía
en Wuhan, aún sin reporte de muertes (Provincia de
Hubei).

5 de enero de 2020 La OMS publica acerca de un brote relacionado al

nuevo virus, una publicación técnica de referencia
para la comunidad mundial de investigación y salud
pública y los medios de comunicación.

10 de enero de 2020 La OMS publica en línea un amplio conjunto de

orientaciones técnicas con recomendaciones para
todos los países sobre el modo de detectar casos,
realizar pruebas de laboratorio y gestionar los
posibles casos.

12 de enero de 2020 China hace pública la secuencia genética del virus

causante del COVID-19

92
 13 de enero de 2020 Se confirma oficialmente un caso de COVID-19 en
Tailandia, el primer caso detectado fuera de China

14 de enero de 2020 La OMS indica una transmisión limitada del

coronavirus entre seres humanos (en los 41 casos
confirmados), fundamentalmente a través de
familiares, y que existe el riesgo de un posible brote
más amplio

22 de enero de 2020 La OMS declara ha demostrado la transmisión entre

seres humano en Wuhan, si bien se necesitan más
investigaciones para comprender la magnitud de la
transmisión.

23 de enero de 2020 El gobierno local bloqueó la ciudad de Wuhan

30 de enero de 2020 El director de la OMS da la recomendación y declara

que el brote por el nuevo coronavirus (SARS-CoV-2)
constituye una Emergencia de salud pública de
importancia internacional

FUENTE: OMS(9)

93
 (13)

Reporte 1 de OMS: Países, territorios o áreas con casos confirmado de SARS-CoV-2

(20/01/2020)

Reporte 103 de OMS: Países, territorios o áreas con casos confirmado de SARS-CoV-2
(02/05/2020)

(14)

Medidas de prevención

Teniendo en cuenta las epidemias ocasionadas por SARS- COV (China) ocurrida entre 2002 y
2003 y MERS en 2012 (Arabia Saudita), este país aprendió unas importantes lecciones entre
ellas la prohibición del comercio de animales salvajes en mercados húmedos en el sur de China,

94
mantener una higiene estricta entre los trabajadores de la salud, realizar rastreo de contactos,
aislamiento de los casos confirmados y poner en cuarentena a los casos sospechosos de la
infección, capacitación en el uso de elementos de protección personal a los trabajadores
sanitarios, identificación de síntomas tempranos sugestivos de la enfermedad, casos sospechosos
para evitar la propagación del virus y del genoma viral para la realización de pruebas
diagnósticas que faciliten el aislamiento de las personas calificadas como casos confirmados,
designar hospitales únicamente para personas con SARS para reducción de la transmisión de
persona a persona y educación a la gente a cerca de las enfermedades transmisibles y sobre las
medidas que se deben tomar para evitar la propagación. (15)

Dado lo anterior se activó la respuesta de emergencia de salud pública para todo el país, esto
incluye las medidas de prevención y control más exhaustivas y rigurosas para la salud y la
seguridad. Se introdujo campañas de educación pública y todos los gastos médicos de los
pacientes confirmados fueron cubiertos por instituciones financieras centrales y locales. (15)

Teniendo en cuenta la rápida propagación viral y la mortalidad en aumento, se decidió poner

en cuarentena a toda la población, medida considerada como un método tradicional muy efectivo
para contrarrestar las epidemias. El gobierno local de Wuhan, el 23 de enero de 2020 anunció la
suspensión del transporte público, con el cierre de aeropuertos, estaciones de ferrocarril y
carreteras en la ciudad, para evitar una mayor transmisión de enfermedades. Además, impuso
prohibiciones de viaje en varias ciudades chinas cercanas. El gobierno chino extendió las
vacaciones del Nuevo Año Lunar y prorrogó la reapertura de escuelas y fábricas para disminuir
la migración nacional de la población. Se recomendó a los viajeros de Wuhan y otras áreas
epidémicas que informaran su historial de viajes y que se pusieran en cuarentena durante dos
semanas para evitar la transmisión comunitaria. Adicionalmente, gran parte de los gobiernos
locales exigieron que todos los pasajeros usarán máscaras quirúrgicas médicas o máscaras N95 al
acceder a lugares públicos, taxis o trenes subterráneos. Se crearon puntos de control de detección
de temperatura en estaciones de metro y del ferrocarril, salidas de trenes de alta velocidad y
aeropuertos para detectar pasajeros, tratando de frenar la propagación del nuevo coronavirus.
(15)

95
 Con la rápida propagación de la epidemia, se necesitaron más hospitales de tratamiento
designados y trabajadores de la salud para atender el aumento en el número de pacientes. El 24
de enero de 2020, el gobierno local en Wuhan anunció la construcción de nuevos hospitales,
Huoshenshan con 1000 nuevas camas y Leishenshan con 1500 camas, esto con el propósito de
disminuir la necesidad de número de camas y tratar a las personas diagnosticadas con El SARS-
CoV-2. Estas instalaciones son hospitales especializados para enfermedades infecciosas. Wuhan
construyo 11 hospitales móviles de Fangcang y creo decenas de miles de camas, para centralizar
la cuarentena y proporcionar tratamiento médico a pacientes confirmados con síntomas leves,
pacientes sospechosos y aquellos con necesidad de observación. Los hospitales además contaban
con servicios de telemedicina, lo que ayudaba a reducir la frecuencia con la que los pacientes
acudían a los hospitales y, por lo tanto, contribuía a disminuir el riesgo de infección. Los
trabajadores de la salud, incluidos los equipos médicos militares, de todo el continente chino
llegaron a Hubei para proporcionar su asistencia. Más de 30,000 trabajadores de la salud llegaron
a Hubei para ayudar a combatir la nueva epidemia de coronavirus. Para evitar que los
trabajadores de la salud se infecten, el Comisión Nacional de Salud aseguró suficientes
suministros de batas de aislamiento, guantes y máscaras y realizó una guía técnica para la
prevención y el control de la infección causada por el nuevo coronavirus. (15)

El Comisión Nacional de Salud también formuló un programa de prevención y control

comunitario para la neumonía por SARS-CoV-2 para aumentar las medidas de prevención de
epidemias a nivel comunitario y controlar la propagación del brote. Todas las comunidades se
encargan de evaluar a los pacientes con fiebre dentro de la comunidad y monitorean e informan
los casos sospechosos con COVID-19. (15)

Esta enfermedad se ha extendido rápidamente desde Wuhan a otras áreas de China y otros
países. Inicialmente se diagnosticaron casos relacionados con personas que asistieron al mercado
de mariscos de Wuhan y al consumo de alimentos, pero posteriormente aparecieron casos
asociados a estos casos confirmados y al personal de salud que trató dichos pacientes, con lo cual
se determinó que este virus también se transmite de persona a persona. Con el avance de la
propagación de la infección a través de los viajes nacionales e internacionales, el virus se llegó a
la mayoría de los países de todo el mundo (16) Dado lo anterior la OMS declaró la epidemia de
SARS-CoV-2 una Emergencia de Salud Pública de Preocupación Internacional el 30 de enero de

96
2020, teniendo en cuenta que se habían confirmado infecciones de persona a persona en varios
países. (15) Hasta el momento se desconoce tratamiento para la infección por SARS – CoV-2
pero las medidas de protección con el uso de tapabocas, lavado frecuente de manos y el
distanciamiento físico continuo han mostrado un gran potencial en disminuir la magnitud del
pico epidémico y dar lugar a un menor número de casos confirmados, lo anterior es
particularmente importante, ya que con esto hay una disminución en la presión sobre los sistemas
de salud. (17)

Precauciones y recomendaciones estándar para prevenir la enfermedad por coronavirus

2019 (CDC)

Evitar el contacto cercano con personas enfermas

Use equipo de protección personal (careta, máscara, bata, guantes y zapatos cerrados) al
evaluar a las personas en riesgo

Evitar a las personas sanas cuando se esté enfermo.

Cubrirse cuando tenga tos o estornude con un pañuelo desechable y luego bótelo

Rutinariamente limpie / desinfecte objetos y superficies que se tocan con frecuencia con un
aerosol de limpieza doméstico y use una toallita o pañuelo de papel al manipularlo

Use máscara en todo momento si cuida a personas con enfermedades respiratorias

Use una toalla de papel para abrir el grifo y luego lávese las manos con agua y jabón durante al
menos 30 segundos después de ir al baño, antes de comer y después de toser.

Lleve desinfectante de manos de tamaño de viaje siempre que esté en un lugar público

97
Activar intervenciones basadas en la comunidad (por ejemplo, cancelar eventos deportivos,
despedirse de la escuela, practicar el distanciamiento social, crear planes de empleados para
trabajar de forma remota)

Contención en el viaje (cancele cualquier viaje no esencial desde un área sin casos índice a un
área con casos índice)

(18)

El 8 de abril de 2020, China dio fin a la cuarentena de Wuhan, el epicentro original de la crisis
del coronavirus, después de 76 días de encierro, se hizo de forma progresiva con algunas
restricciones dentro de la ciudad. A finales de marzo y principio de abril, con mejoría de la curva
epidemiológica y sin nuevos decesos, los funcionarios suavizaron gradualmente las medidas de
cierre, permitiendo inicialmente que los residentes abandonen sus casas por un corto periodo de
tiempo e ir retornando lentamente a la normalidad. Al haber reducción de restricciones de viaje,
se documentaron casos importados, muchos de ellos asintomáticos, por lo que el gobierno dio la
orden de cuarentena obligatoria para las personas que ingresen al país, con el objetivo de evitar
una segunda ola proveniente del exterior. (19)

Medidas de frecuencia y magnitud de morbimortalidad

Según cifras de la Organización Mundial de la salud al 13 de abril del 2020, en China se habían
registrado 83.597 casos confirmados de COVID 19, con un acumulado de 3.351 muertes(1).

Gráfica 1. Casos confirmados diarios a lo largo del tiempo:

98
Fuente: Organización Mundial de la Salud.

En la anterior gráfica se observa cómo desde el 2 de marzo la aparición diaria de nuevos casos ha
empezado a disminuir. Para esta fecha continúa siendo Hubei la Provincia con mayor cantidad de
casos confirmados con 67.103 y 2.803 muertes acumuladas. Para este año la OMS registra una
población en Hubei de 59.170.000 habitantes.

El pico máximo de casos diarios confirmados se presentó el 13 de febrero como lo muestra la

gráfica anterior con 15.152 casos, el mismo día se reportó el mayor número diario de muertes:
254 (gráfica 2), registrándose un total de casos confirmados en China de 59.882, con 1.368
muertes y a nivel mundial 60.387 casos confirmados, con tan solo una muerte reportada fuera de
China: Filipinas(2).

Gráfica 2. Muertes en el tiempo en China.

Fuente: Organización Mundial de la Salud.

Para analizar la variación en la tasa de letalidad se tomaron 4 períodos: el primero del 12 de

diciembre de 2019 (día en que se registró el primer paciente hospitalizado por neumonía causada
por nuevo coronavirus) al 12 de enero de 2020 (día en que se realiza el primer reporte oficial a la
OMS), el segundo mes: 13 de enero - 12 de febrero, el tercer mes: 13 de febrero - 12 de marzo y
el 4° mes: 13 de marzo al 12 de abril de 2020(2).

99
Tabla N° 1.

Casos Muertes Letalidad

Acumulados Acumuladas
Período

Mes 1 41 1 2,4%

Mes 2 42708 1017 2,4%

Mes 3 80981 3173 3,9%

Mes 4 83485 3349 4%

Fuente: Propia. Datos OMS.

Al inicio de la epidemia la letalidad en China era del 2,4%. Al final de los períodos analizados la
letalidad aumentó al 4%.

A nivel mundial al 12 de abril se habían confirmado 1.699.593 casos con 106.136 muertes, para
una letalidad del 6,2%.
Para este año 2020 según datos de la OMS, la población en China se calcula en 1.428.230.000;
calculando al final del 4° período una tasa de mortalidad para COVID 19 de 2.34%.

La incidencia de COVID 19 al final del 4° período fue de 83.485 casos, correspondiendo a una
proporción de incidencia de 58,4.

100
La incidencia durante el último período (13 de marzo al 12 de abril de 2020) fue de 2504 casos.
Para el 30 de abril, los casos confirmados fueron 84.373 (para un aumento de 888 casos desde el
13 de abril) con una incidencia de 59,1.

La prevalencia de la enfermedad al final del 4° período (12 de abril: casos confirmados 83485,
muertes: 3349, recuperados: 77.575 según la plataforma Statics (3)), fue de 1,8.

Al 30 de abril la tasa de prevalencia fue de 1,5. (según la OMS Casos confirmados: 84373,
muertes: 4643, recuperados: 77.610 (3)), con 888 casos nuevos, 1294 muertes y 35 recuperados
más entre el 13 y el 30 de abril.

Se puede apreciar la distribución de la enfermedad por COVID 19 en China en los siguientes

gráficos:

Gráfico 3. Distribución de la población China.

101
Fuente: Propia. Datos OMS.

Gráfico 4. Casos confirmados en China.

Fuente: Propia. Datos OMS.

La mayoría de los casos de China (84%) se concentraron en la provincia de Hubei. Donde al

final de 3° período se registraron 67.781 casos y en las demás provincias: 13.200 casos (16%).
Según datos de la OMS Hubei calcula un total de 59.170.000 habitantes.

102
Al 30 de abril la Provincia de Hubei llevaba 26 días sin reportar ningún caso nuevo de COVID
19(4). Considerándose que el 4 de abril ya se había controlado la enfermedad en esta provincia.
En las demás Provincias se continúan presentando casos para un acumulado al 2 de mayo de
84.391 confirmados y 4.643 muertes, con una letalidad del 5,5 % y una tasa de mortalidad por
COVID 19 del 3,3 %.

Evaluación de las medidas utilizadas por China para la contención y atención del Covid-19

103
Como se describió anteriormente, desde el diagnóstico del primer caso de Covid-19 en Wuhan,
China inició un proceso de acciones políticas, económicas, sociales y de salud pública que
buscaron en principio contener la enfermedad para interrumpir la transmisión comunitaria del
(1)
virus, evitar la exportación de casos y posteriormente atender a los pacientes contagiados ;
entre las principales medidas tomadas estuvieron:

Distanciamiento social y restricción de circulación fuera del hogar: Después de dos meses de
identificado el primer caso de Covid el 22 de enero de 2020 el gobierno de China decretó el
aislamiento social domiciliario o cuarentena de la ciudad de Wuhan y algunas ciudades vecinas;
una medida de salud pública y de comportamiento social que obligó a los residentes de las
ciudades a quedarse en sus hogares, además de prohibir la circulación vehicular, la apertura del
comercio físico y la entrada y salida de personas de la ciudad. Esta medida demostró ser efectiva,
los resultados esperados se dieron y a los 23 días después de iniciada la cuarentena los casos de
personas contagiadas de Covid-19 disminuyeron (2), para el día 35 del aislamiento obligatorio el
aplanamiento de la curva de contagio fue evidente ralentizando la propagación de la enfermedad,
y si bien el 13 de febrero se identificó el pico más alto de personas contagiadas con 15.152, las
cifras comenzaron a disminuir significativamente, al siguiente día fueron 4.050 casos y un mes
después el 13 de marzo se reportaron 20 casos; haciendo que la presión de posibilidad de colapso
disminuya sobre todo para el sistema de salud; esta tendencia de casos se puede observar en el
siguiente gráfico:

Fuente: https://covid19.who.int/region/wpro/country/cn (3)

Asistencia técnica: China con el apoyo de la Organización mundial de la salud hizo parte del
sistema de gestión de incidentes (IMS) que a través de una red de expertos en temas pertinentes

104
como medicina y epidemiología entre otros, brindó asistencia técnica a los países de manera
articulada, este sistema ha recopilado, verificado y compartido actualizaciones epidemiológicas
con información precisa sobre brotes de la enfermedad, actividades que ponen en riesgo la salud
pública como apertura de aeropuertos, todas estas recomendaciones facilitaron la toma de
decisiones para contener y atender la enfermedad.

Actualización de normas y protocolos de salud: Otra de las medidas tomadas por China para
proteger a sus ciudadanos del Covid-19 y específicamente al personal de la salud fue que desde
la Comisión Nacional de Salud se revisaron las normas y especificaciones existentes hasta la
fecha para la protección de los trabajadores médicos y posterior a ello fortaleció las medidas de
prevención y control en los hospitales (4) articulando acciones con los ministerios de hacienda
quien entregó un presupuesto suficiente que permitió dotar de insumos médicos pero también la
construcción de hospitales de campaña.

Hospitales temporales de campaña: Como medida de contención al alto número de pacientes

que llegaron para ser atendidos por Covid-19, en la ciudad de Wuhan se adecuaron hospitales de
campaña para aumentar la cobertura de centros de salud existente, en total se habilitaron 16
hospitales que hasta el 10 de marzo habían atendido cerca de 12.000 pacientes (5),
descongestionando los otros hospitales y dando una mayor oportunidad en la atención, un
ejemplo de esta medida fue la construcción del Hospital Huoshenshan en Wuhan iniciado el 23
de enero de 2020 y terminado en un tiempo récord de 10 días, conto con el apoyo de 7.000
trabajadores y cuya cobertura incluyó 1.000 camas, 30 unidades de cuidados intensivos y salas
de aislamiento y más de 750 profesionales de la salud (6).

Entre los resultados evidenciados con esta medida están la descongestión del sistema de salud y
la disminución de la mortalidad por COvid-19, como lo demostró el estudio realizado por Yuwen
Cai y colaboradores (7) quienes compararon la mortalidad antes y después de la puesta en
marcha de tres hospitales de campaña; Fangcang, Huoshenshan y Leishenshan, la mortalidad de
los casos confirmados disminuyó de manera significativa cuando entraron a funcionar estos
hospitales concluyendo que favorecieron la atención y supervivencia de los pacientes
contagiados por Covid-19; esta medida oportuna de reacción en el área de infraestructura

105
demostró ser fundamental para contrarrestar las deficiencias del sistema de salud y retardar la
cuota de contagio (8).

Foto: Construcción del Hospital Huoshenshan en Wuhan China. Fuente: https://www.archdaily.co/co/933149/china-

completa-construccion-de-hospital-en-10-dias-para-combatir-el-coronavirus-de-wuhan

106
Foto: Un médico del ejército observa una habitación en el Hospital Huoshenshan en Wuhan, Fuente:
https://www.telemundoutah.com/noticias/salud/construido-en-solo-10-dias-asi-es-por-dentro-el-hospital-chino-para-
enfrentar-el-coronavirus/1979697/

Guías de práctica clínica: Debido a la poca información existente hasta el momento acerca de la
intervención médica a pacientes diagnosticados con Covid-19, una de las primeras acciones
hechas desde el campo médico científico de China fue la construcción y divulgación de una guía
de práctica clínica dirigida a profesionales de la salud que estarían en la primera línea de
atención pero también a gerentes de hospitales, investigadores y en general todo aquel interesado
en la atención del Covid-19. Para la realización de esta guía se tuvo en cuenta las directrices
dadas por la Organización Mundial de la Salud (9), entre ellas la clínica basada en la evidencia
bajo el sistema de graduación de calidad GRADE por sus siglas en inglés (Grading of
Recommendations, Assessment, Development and Evaluation); donde la calidad de la evidencia
se clasifica en alta, moderada, baja y muy baja, de acuerdo a factores como estudios
experimentales u observacionales, balance entre riesgos y beneficios, costos, entre otros (10); los
puntos que se trataron en esta guía fueron: características epidemiológicas, detección de

107
enfermedades y prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la población (incluida la
medicina tradicional china), prevención y control de infecciones nosocomiales, también se
incluyó un estudio de caso de un tratamiento exitoso de un paciente con Covid-19 (11).

La construcción de esta guía estuvo enmarcada en dos acciones concretas; la búsqueda

bibliográfica de estudios relacionados con enfermedades similares específicamente del SARS
(Síndrome Respiratorio Agudo Severo), MERS (Síndrome Respiratorio del Medio Oriente); y la
consulta de expertos, siendo así los autores entrevistaron a médicos, enfermeras y profesionales
de la salud que habían atendido pacientes diagnosticados con Covid-19 y generaron estudios de
caso e informes clínicos que posteriormente se analizaron, la guía completa es de acceso abierto
y se puede encontrar en el siguiente enlace.

https://mmrjournal.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s40779-020-0233-6

Todas estas estrategias de contención de la enfermedad permitieron que la morbimortalidad de la

enfermedad disminuyera significativamente salvando muchas vidas, esto se comprueba con las
estimaciones realizadas para el Este de Asia y el Pacífico región a la que pertenece China, donde
después de 250 días del primer evento diagnosticado de Covid.19 se proyectaban 632.619.000
personas contagiadas y 3.315.000 de personas muertas (12); comparando con las cifras de la
situación real y actual dadas por la Organización Mundial de la Salud donde desde el 11 de enero
al 3 de mayo de 2020, ha habido 84.393 casos confirmados y 4,643 muertes, se puede decir
entonces que el impacto de estas medidas por el momento es satisfactorio.

¿La represión de libertad de prensa pudo influir en la propagación del coronavirus en

china?

108
Todo individuo tiene derecho a la libertad de opinión y de expresión; este derecho incluye el de
no ser molestado a causa de sus opiniones, el de investigar y recibir informaciones y opiniones, y
el de difundirlas, sin limitación de fronteras, por cualquier medio de expresión como lo expone la
asamblea, teniendo en cuenta este principio consagrado en el artículo 19 de la declaración
[2]
universidad de los derechos humanos de 1948 .

[3]
Según la clasificación mundial de libertad de prensa china ocupa el puesto 177 , en esta misma

los extremos son ocupados por noruega en el ranking como el número uno debido a que es el
pasis con mas respeto hacia las libertades individuales y derecho de acceso a una información
libre sin veto alguno, en el otro extremo encuentra corea del norte.

Una muestra de la represión del gobierno chino corresponde quizás a la no atención con
oportunidad y transparencia del quizas primer reporte de casos para covid 19. El 30 de
noviembre el Dr. Li wenling de 34 años de edad , quizás fue uno de los primeros en dar la alarma
del nuevo coronavirus esto debido a unas observaciones realizadas en un grupo de al parecer 7
pacientes con síndrome respiratorio severo similar al Sars.

109
Cuando aparecieron los primeros casos de una afección similar a la neumonía en un hospital
local, Li envió mensajes a su grupo de ex alumnos de la escuela de medicina en la aplicación de
mensajería china WeChat, advirtiendo que, según los resultados de las pruebas que había visto,
parecía ser un coronavirus. Los coronavirus son una familia de virus que incluye el síndrome
[4]
respiratorio agudo severo (SRAS)

Las imágenes de este chat, fueron virales y posteriormente fueron censurado por el régimen
chino, simplemente trató de informar al público en general de la preocupante infección viral
(más tarde codificada como COVID-19) que podría haberse propagado sin control, instando al
gobierno chino a ser más transparente y divulgar información. sobre la epidemia que ya parecía
[5]
extenderse.

El Dr. Li fue llamado para ser interrogado y obligado a retractarse de sus declaraciones
anteriores. Más tarde murió por el coronavirus. Su muerte provocó indignación en China y un
[6]
período nacional no oficial de duelo

No es aceptable censurar o sancionar información que tenga que ver con posibles amenazas a la
salud pública. Hacerlo afecta los derechos fundamentales y puede terminar costando muchas
[7]
vidas. Se debe garantizar la difusión y el acceso a la información.

Las restricciones a la libertad de expresión crearon desafíos desde el principio. Al cerrar las
advertencias tempranas del Dr. Li (y probablemente otras) sobre la enfermedad, el partido
comunista chino pudo haber permitido que la enfermedad se propagara más rápidamente, ya que
las personas no sabían tomar medidas de precaución. Del mismo modo, las restricciones
continuas en las comunicaciones probablemente serán obstáculos para controlar la enfermedad
[8]
en el futuro

110
Impacto de la epidemia mundial en China

El COVID-19 ha afectado a diversos sectores de la sociedad, en donde en la actualidad las

pérdidas a nivel mundial no se pueden evaluar exactamente, no obstante, algunos efectos sobre
los determinantes sociales de la salud se discuten aquí.

Sector Salud: China fue el primer país que reportó caso del COVID-19 positivo el 31 de
diciembre de 2019 en Wuhan posteriormente el 8 de enero se detectó el primer caso fuera de
China en Tailandia y el 10 de enero se produjo el primer fallecimiento causado por coronavirus.
El 23 de enero las autoridades chinas decretaron un riguroso aislamiento de Wuhan, ciudad de
más de 11 millones de habitantes; luego estas medidas de aislamiento se ampliaron a otras de
ciudades y comunidades rurales de la provincia de Hubei; el aislamiento de la provincia terminó
el 8 de abril, cuando durante varios días seguidos apenas se detectaron casos de contagio local ni
muertes. Debido al parón en la industria, las exportaciones chinas cayeron en febrero un 17%
con respecto al año anterior. (6) Según lo encontrado de una Misión Conjunta OMS-China al 25
de febrero la epidemia, China alcanzó su punto máximo y se estabilizó entre el 23 de enero y el 2
de febrero y el número de casos ha estado reduciéndose constantemente contando en este
momento con un total de 78.586 recuperados(7).

Sector Económico: La epidemia ha afectado la economía de china relacionado con múltiples

causas entre ellas el cierre de las empresas por ende el cese de las actividades comerciales por
tanto las ventas, la producción de varios artículos, incluidas medicinas, vehículos de motor,
máquinas, ordenadores, móviles, entre otros.

Los reportes empresariales sobre la economía están mostrando bajas históricas, según el
Bloomberg Economics estima que la evolución del PIB en el primer trimestre de 2020 se ha
desacelerado a 1,2% interanual, el más débil presentando (8). El gobierno chino ha creado
fondos especiales para brindar apoyo a personas desempleadas y a las industrias más afectadas,
incluso algunas empresas han entregado abundantes sumas de dinero y equipamiento médico,
como la Corporación Nacional del Petróleo de China transformaron las líneas de manufactura
para producir equipos de protección médica como: máscaras, ropa protectora y ventiladores para

111
que las empresas volvieran a trabajar con todas las implementos requerido para la protección de
los trabajadores (9).

Sector Educativo: El 27 de enero, el Ministerio de Educación de China exigió a todas

guarderías, escuelas y universidades que suspendieran las clases con el fin de evitar
aglomeraciones, para darle continuidad a la educación, emplearon la tecnología para enseñar por
medio de clases virtuales lo cual abrió paso a nuevas formas de educación que anteriormente no
se habían explorado; sin embargo con esto se plantean nuevas barreras de acceso a la educación
debido a que toda la población no cuenta con los implementos o los recursos necesarios para ver
clase por este tipo de plataformas virtuales.

Sector transporte y Turismo: La prohibición de viajar impuesta por los países ha dado lugar a
pérdida de millones de dólares para las aerolíneas y la industria turística. Desde el 20 de enero,
los sitios de transporte público, estaciones de tren, aeropuertos y las estaciones de autobuses de
todas las regiones, comenzaron las pruebas de temperatura de los pasajeros al entrar y salir de las
estaciones. Desde marzo del 2020 el nuevo rumbo del sistema de transporte tiene como fin evitar
estrictamente que la epidemia sea importada del extranjero, por ello todos los vuelos
internacionales deben llegar a 12 ciudades designadas de primera entrada y son obligados a
realizar la cuarentena durante 14 días para prevenir un segundo brote causado por casos
importados (9). Además, el turismo ha tenido consecuencias negativas debido a que la población
china es un grupo de turistas internacionales muy numeroso, en 2019, por ejemplo, Tailandia
recibió diez millones de turistas chinos, lo que supone el 30 % de sus visitantes totales a causa de
esto el gobierno tailandés estima que se han causado 1,3 millones de suspensiones para el
periodo comprendido entre febrero y marzo (10).

Sector ambiental: Otro efecto que ha surgido frente a la pandemia como resultado de la
reducción del tráfico terrestre y de la actividad industrial podría estar contribuyendo a la
disminución de las emisiones de CO2 de una manera significativa mejorando así la
contaminación del aire hasta de un 20 o 30% en el caso de China. Es de vital importancia
mencionar que cada año cerca de 8,8 millones de personas en todo el mundo mueren
tempranamente debido a la contaminación del aire lo cual produce una descenso promedio de 2.9

112
años en la esperanza de vida global asimismo un 1.35 millones mueren en accidentes de
tráfico(11).

Sector Social: Con respecto al sector laboral China muestra cifras de desempleo en las áreas
urbanas de 5,9% en marzo con respecto al 5,2% que China registró en diciembre, es decir que
aumentó 3.6 millones de personas desempleadas en marzo en comparación con diciembre del
año pasado, según CNN Business utilizando datos del gobierno (12). Además de la preocupación
por la salud la situación del área laboral en cuanto a la cantidad de empleos, la calidad del trabajo
y el impacto en algunos grupos más específicos que son vulnerables (como trabajadores
migrantes, personal de salud y algunos jóvenes que ya afrontan tasas más elevadas de
desempleo) es una preocupación a nivel mundial, para ello el gobierno chino estableció un
crédito subsidiado de 300 mil millones de yuanes para la fabricación de máscaras y otros
elementos relacionados con la salud; igualmente ha dispuesto que los pagos salariales se hagan a
los empleados que no pueden trabajar por la cuarentena o enfermedad (13).

Otro de los impactos sociales que han alarmado la Organización Mundial de la Salud son las
consecuencias del coronavirus en la salud mental y el bienestar psicológico; síntomas como
estrés, ansiedad, temor, depresión y discriminación son algunas de la problemáticas que están
afectando la salud mental en la población china, algunas de las medidas para darle apoyo a estas
personas fue la creación de una plataforma gratuita con más de 300 terapeutas que se ofrecieron
como voluntarios para dar consultas a quienes las solicitaran, conjuntamente se habilitaron de
líneas de apoyo durante el brote de COVID-19(14).

Referencias

Introducción, contextualización, cronología de la enfermedad y medidas de prevención

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123
PARTE III: ITALIA
EPIDEMIOLOGÍA DEL COVID-19 EN ITALIA (2020).

INTRODUCCIÓN
Según el término MeSH de PubMed, publicado el 13 de febrero de 2020, la infección por
Coronavirus SARS-CoV-2 es un trastorno viral caracterizado por fiebre alta, tos, disnea,
disfunción renal y otros síntomas de una neumonía viral; producida por un Beta coronavirus
llamado SARS-CoV-2 (1).
La enfermedad causada por este virus fue denominada inicialmente COVID-19 por la OMS, y el
11 de febrero de 2020, el grupo de estudio de Coronavirus del Comité Internacional de
Taxonomía de Virus emitió una declaración anunciando una designación oficial para el nuevo
(2)
virus: Coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) . Debido a lo
anterior en la actualidad se le llama CoVID-19 a la enfermedad y SARS-CoV-2 al virus, como
medida práctica de asimilación.

HISTORIA

Los coronavirus son un grupo de virus encapsulados de tipo RNA, con una alta tasa de mutación,
que afectan murciélagos y aves, con variedades más amplias que infectan murciélagos, camellos,
civetas de palma enmascaradas, ratones, perros y gatos, pero 2 subtipos infectan a los humanos:
coronavirus alfa y beta (3)(4)(5).

Existen 7 tipos de coronavirus descritos, los coronavirus beta incluyen el coronavirus del
síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV), el coronavirus del síndrome respiratorio del
Medio Oriente (MERS-CoV) y la variante del coronavirus COVID -19 (SARS-CoV-2) virus
descrito por primera vez en Wuhan (3).

124
El SARS-CoV se observó por primera vez en la provincia China de Guangdong, en noviembre
de 2002 que resultó en más de 8000 personas infectadas y aproximadamente 750 muertes a nivel
mundial, que finalmente terminó en julio de 2003 (3)(4).

El MERS-CoV se informó por primera vez en septiembre de 2012, al asilarse del esputo de un
hombre en Arabia Saudita, con una notificación actual de más de 2400 casos dentro y alrededor
de la Península Arábiga, y que aún continúa generando infecciones periódicas y brotes
localizados (3)(4).

El SARS-CoV-2 se identificó por primera vez en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, China
(6)
. Inicialmente se informó a la OMS el 31 de diciembre de 2019, el 30 de enero de 2020, la
(7)(8)
OMS declaró que el brote era una emergencia de salud mundial , y el 11 de marzo de 2020,
la OMS declaró a COVID-19 una pandemia global (9).

Los casos iniciales de COVID-19 se asociaron con un mercado de mariscos que también vendía
animales vivos. El mercado se cerró y fue desinfectado para contener lo que se pensaba que era
(4)
una infección Zoonótica . A pesar de la intervención, el número de infectados aumentó
rápidamente, y el 21 de enero de 2020, las autoridades sanitarias chinas informaron por primera
vez la transmisión de persona a persona, incluida la transmisión a trabajadores sanitarios (4).

Aunque aún es preliminar, los datos actuales sugieren que los murciélagos son la fuente inicial
más probable del brote actual (10). Es probable que haya un huésped intermedio entre murciélagos
y humanos, y los datos preliminares sugieren que es el pangolín (un oso hormiguero escamoso),
un mamífero en peligro de extinción y comúnmente traficado en el que podría haber ocurrido la
recombinación de los coronavirus de murciélago y pangolín (11).

A la fecha del 26 de Abril de 2010, según el último reporte publicado por la OMS del 26 de abril
de 2020, en su informe No. 97, y el tablero COVID-19 del Centro de Ciencia e Ingeniería de
Sistemas de la Universidad Johns Hopkins (JHU) se han confirmado 2.989.090 casos a nivel
mundial, y ha resultado en 207.431 muertes en total. Son 185 países que han informado casos
confirmados en todos los continentes, excepto en la Antártida (12)(13)(14).

125
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PERÍODOS (11)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20):

126
 a. Agente: SARS-CoV-2

b. Huésped: Mamíferos y aves

(Murciélago, Pangolín) Intermediario
para el hombre.

c. Ambiente:

- Zonas geográficas: China origen,

Europa epicentro actual, Asia, América,
África. Excepto Antártida.
PERIODO Triada
PREPATOGÉNICO epidemiológica - Climas: Fríos, cálidos, templados

- Superficies: Seca, húmedas,

contaminadas.

- Nexos: Interacción social, personas

sospechosas o confirmadas, multitudes,
sitios de transito común.

- Uso de animales silvestres: Como

medicina tradicional china, como
alimentos, como experimentación.

Cadena epidemiológica:

1. Agente causal: Virus SARS-CoV-2

2. Reservorio: Murciélagos, Pangolín y

Humano.

3. Puerta de salida del agente:

127
 Secreciones respiratorias, posible
excreción fecal.

4. Mecanismo de transmisión:
Contacto directo con gotas infectadas.

El virus liberado en las secreciones

respiratorias puede infectar a otras
personas a través del contacto directo
con las membranas mucosas y las manos
o los fómites contaminados con estas
secreciones seguido del contacto con la
mucosa de la boca, nariz u ojos.

Las gotas generalmente no pueden viajar

más de 1,8 metros (13).

5. Puerta de entrada a otros

huéspedes: Sistema respiratorio,
digestivo, transmisión vertical.

6. Susceptibilidad del huésped: El

virus afecta principalmente células de
órganos vitales como pulmones, corazón
y riñones del ser humano.

Respecto a la afectación de animales de

compañía, se ha detectado RNA viral en
dos perros en Hong-Kong y un gato en
Bélgica, con síntomas respiratorios y
digestivos, que vivía con una persona
enferma de COVID-19(19).

128
 a. Incubación: 1 a 24 días, mediana de 6
días.(17)

b. Cambios tisulares: Formación de

Etapa subclínica
membrana hialina, infiltrados
inflamatorios mononucleares
intersticiales en órganos vitales como
pulmones, riñones y corazón y células
gigantes multinucleadas.

129
 a. Periodo prodrómico(16): (Signos y
síntomas inespecíficos): Malestar
PERIODO
general (35,8%), cefalea (12,1%),
PATOGÉNICO
Etapa clínica diarrea (4,8%), náuseas y emesis (3,9%).

b. Periodo clínico(16): (Signos y

síntomas específicos): Fiebre (88,5%),
tos (68,6%), mialgias (35,8%),
(18)
anosmia/hiposmia (34%),
expectoración (28,2%), disnea (21,9%).
Síntomas leves a moderados (85%),
severos (15%) y críticos (5%).
Laboratorios: Leucopenia (29,4%),
linfopenia (64,5%), PT prolongado
(58%), LDH elevada (28,3%), PCR
aumentada (44.3%).

c. Periodo de resolución (14):

- Duración: El tiempo medio desde el

inicio de los síntomas hasta la
recuperación es de 2 semanas cuando la
enfermedad ha sido leve y 3-6 semanas
cuando ha sido grave o crítica.

- Desaparición: Recuperación a la fecha:

28%.

- Estado crónico: A la fecha se

desconoce el estado crónico de la
enfermedad.

130
 - Muerte:

El tiempo entre el inicio de síntomas

hasta hasta el fallecimiento es de 2-8
semanas(20).

Proporción de Mortalidad del 7% a la

fecha.

131
NIVELES DE PREVENCIÓN (11)(15)(16)(21)(22):

132
 Divulgación de conocimientos, educación a la
población, campañas de la OMS,
Recomendaciones de la CDC:

- Evitar el contacto cercano con personas

Fomento de la enfermas.
salud:
- Evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca.

- Quedarse en casa si está enfermo.

- Cubrirse la nariz y la boca con un pañuelo

desechable al toser o estornudar y luego botarlo
a la basura.

- Limpiar y desinfectar los objetos y las

superficies que se tocan frecuentemente, usando
un producto común de limpieza de uso
doméstico en rociador o toallita.

- Uso de mascarillas convencionales para los

enfermos y N95 para el personal sanitario.

- Lávese las manos frecuentemente con agua y

jabón por al menos 20 segundos, especialmente
PREVENCIÓN después de ir al baño, antes de comer, y después
PRIMARIA de sonarse la nariz, toser o estornudar.

Medidas Hospitalarias:

- Aislamiento de los enfermos por 14 días.

Para profesionales expuestos:

133
 - Una mascarilla de alta eficacia N95, FFP2 o
preferiblemente FFP3 si hay disponibilidad.

- Protección ocular ajustada de montura integral

o protector facial completo.

- Guantes estériles.

- Batas impermeables de manga larga.

Consenso IETS-ACIN (22):

-Contacto directo con el paciente en

procedimientos que no generan Aerosoles:
(Mascarilla quirúrgica, Visor, careta o
monogafas, Bata manga larga anti fluido,
Guantes no estériles, Vestido quirúrgico debajo
de la bata que se retira al final del turno,
Opcional Gorro).

-Procedimientos que generan Aerosoles:

(Respirador N95, Visor, careta o monogafas,
Bata manga larga antifluido, Guantes no
estériles, Vestido quirúrgico debajo de la bata
que se retira al final del turno, Opcional: Gorro).

-Procedimiento quirúrgico: (Respirador N95,

Visor, careta o monogafas, Bata manga larga
antifluido, Guantes estériles, Vestido quirúrgico
debajo de la bata que se retira al final del turno,
Gorro, Polainas).

134
 La vacuna contra el COVID-19, promete ser la
esperanza para terminar con la pandemia, sin
Protección
embargo a la fecha aún se están haciendo los
específica:
ensayos. Para producir la vacuna Anti SARS-
CoV-2.

- Prueba de reacción en cadena de la polimerasa

de transcriptasa inversa (RT-PCR) en tracto
Diagnóstico
respiratorio superior idealmente: muestra
precoz:
nasofaríngea y un hisopo oral y / o en muestra
del tracto respiratorio inferior: como esputo
PREVENCIÓN expectorado, aspirado traqueal o lavado bronco
SECUNDARIA alveolar.

- IgM

- IgG > 7 día

135
 Ensayos clínicos a la fecha(21):

- Aislamiento por aerosol y contacto

Tratamiento - Oxígeno terapéutico

inmediato:
- Fluidoterapia

- Nutrición

- Antipiréticos

- Analgésicos

- Antihistamínicos

- Antibióticos como Azitromicina, Amoxicilina,

Quinolonas, Linezolid

- Antivirales: Lopinavir/Ritonavir, Favilavir,

Oseltamivir, Arbidol, Remdesevir

- Antimaláricos: Cloroquina

- Corticoides

- Inmunoglobulinas como Tocilizumab

- Interferón Beta

- Ventilación Mecánica

- ECMO

136
 - Detección temprana de sepsis.

Limitación del - Seguimiento paraclínico estricto.

daño:
- Promover la nutrición y ganancia de peso.

- Promover la Salud mental.

- Monitorización continua con control de signos

vitales.

- Evaluación de la respuesta terapéutica.

PREVENCIÓN Rehabilitación: - Cirugía, terapia física y reinserción social.

TERCIARIA

Elaboración propia basado en fuentes consultadas.

TRANSMISIÓN EN ITALIA

Desde que se dio a conocer a finales de 2019 un nuevo Coronavirus, proveniente en Wuhan,
región de Hubei, China y denominado SARS-CoV2, ha sido de gran preocupación en escala
mundial, en el escenario no solo de salud pública(1),(2), además, ha afectado el sector económico,
político, social, entre otros aspectos(3), a todos los países a los que ha llegado y claro está, Italia
no fue la excepción; de hecho, fue catalogada como uno de los países más golpeados,
constituyéndose además, como el epicentro para la propagación del virus al resto de Europa(4).
El 30 de enero el Hospital Spallanzani de Roma especializado en enfermedades infecciosas
confirmó los primeros 2 casos de Coronavirus identificados en Italia y que correspondían a una
pareja de turistas(5) que provenían de la ciudad de Wuhan China, epicentro de la pandemia; los
turistas llegaron el 23 de enero de 2020 al aeropuerto internacional de Milán -Malpensa de Italia,
pese a que no se alojaron en Milán, se reportó que estuvieron en Verona, Parma y finalmente en
Roma(6), constituyéndose en el primer caso importado, razón por la cual desde el 31 de enero se

137
declaró el estado de emergencia en Italia y se iniciaron la medidas de contención
correspondientes, como consecuencia de estos dos casos confirmados(5).
Es importante mencionar que los países de Europa tiene una afluencia importante en el sector
turístico, por ello, no es de extrañar que el primer caso sea categorizado como importado para
Italia, dado que la proporción de turistas dentro de la unión europea se estima en un 63%(7), con
un periodo promedio de estadía entre 3 y 4 días(8) en el territorio italiano, es por ello, que pese a
que la Organización Mundial de la Salud ya había dado la alerta a nivel mundial, los estados
europeos no habían adoptado medidas preventivas, de hecho mientras que el 21 de enero en
China las medidas de contención se endurecían, el ministro de turismo y cultura de Italia recibió
a una delegación china para un concierto en la Academia Nacional de Santa Cecilia que
conmemoraba la inauguración del Año de Cultura y Turismo China-Italia(9); consecuente con
esto, se desarrollaron muchos estudios científicos en Europa, que den cuenta de la aparición de
casos que podrían haber pasado desapercibidos, mucho antes de la detección de los reportes
oficiales declarados en Italia(10).
El 6 de febrero, Italia anunció el primer caso confirmado para COVID-19, que correspondía a un
ciudadano italiano de 34 años, quien residía en Wuhan, China; éste hombre hacía parte de una
comitiva de repatriación en un avión de la fuerza aérea italiana, que trasladó otros 56
conciudadanos, según lo dispuesto por el gobierno, por lo que para esa fecha Italia hacía oficial
su tercer caso de contagio del contagio del virus(11).
En Codogno municipio de Lombardía, un hombre de 38 años fue diagnosticado como el cuarto
caso de COVID-19 en Italia, representaría probablemente, el caso más importante para desatar la
cadena de contagio de esa región, ya que previo al diagnóstico, este hombre había consultado el
14 de febrero al centro asistencial por síntomas gripales, dos días después su condición empeoró
con presencia de fiebre y dificultad respiratoria y para el 20 de febrero, ya se hacía oficial el
resultado positivo para COVID-19; se documentó que éste paciente había tenido una vida social
activa previo a su diagnóstico, sin que mostrara algún síntoma relacionado, se confirmó que la
esposa de este hombre, un amigo y el médico que lo atendió en su primera consulta, también
fueron contagiados con el virus(12).

Para el 21 de febrero se confirmaba el primer deceso por COVID-19 en Italia, que daba cuenta
de un hombre de 78 años en Padua, Vento; al mismo tiempo los casos aumentaron para ese
mismo día en 60 nuevos reportes confirmados, por lo que la cifra ascendía a un total de 72
personas afectada de las cuales más del 70% se concentraban en Lombardía(13); región donde se
ubica en mayor proporción adultos mayores, según el Instituto Nacional de Estadísticas (ISTAT),
en Italia existen cerca de 14 millones de personas mayores de 65 años, representando un
aproximado del 22%, que lo ubican como un país de características longevas en su población; el
22 de febrero el número de casos ascendía a 79 de los cuales 56 se ubicaban en Lombardía, 8 en
Pavía, 17 Veneto, 2 Emilia Romana, 2 Lacio y 1 en Piamonte claramente concentrándose en el
norte del país; para el 1 de marzo los casos reportados en Lombardía ascendían a 984 de los

138
110.574 casos en Italia; se implementó la medida de cuarentena desde el 8 de marzo y un día
después el gobierno anunciaba que la misma, se extendió a todo el territorio italiano(14).

Gráfica 1. Incidencia casos de Coronavirus en Italia (COVID 19) de febrero a mayo 2020

Fuente https://www.worldometers.info/ - February 22 to May 2, 2020

El 31 de marzo, el presidente del Instituto Nacional de Salud de Italia, Silvio Brusaferro, anunció
que la pandemia había alcanzado su punto máximo en el país; luego de tres semanas de
aislamiento, la incidencia y la tasa de letalidad comenzaron a disminuir, por lo que también, se
reportó una menor ocupación en las unidades de cuidados intensivos hospitalarios; la menor tasa
de letalidad fue reportada el 5 de abril de 2020, por lo que el aplanamiento de la curva se empezó
a dar desde el 26 de abril(15).
El Ministerio de salud de Italia reporta datos oficiales dos veces a la semana desde que inició la
epidemia, a 29 de abril de 2020 el informe dio cuenta que la edad promedio de la población más
afectada por el virus es de 79 años(16).

Gráfica 2. Porcentaje de fallecidos Por El mayor número de muertes según género,

género(17) fue identificado en hombres, cifra que supera
en mucho lo detectado en mujeres y que
podría estar relacionado, a que los hombres
presentan mayor consumo de cigarrillo (18);
lo anterior, puede visualizarse en la Gráfica 2

139
 Gráfica 3. Tasa de mortalidad por grupos de edad. Mayo 1 2020(19)

Fuente: Istituto Superiore di Sanità; ID 1110949

Gráfica 4. Comorbilidades más comunes observadas en pacientes fallecidos por Coronavirus,

desde el 16 de abril de 2020 en Italia (19).

Fuente: Istituto Superiore di Sanità; ID 1110949

140
Para comprender el rápido aumento en el número de casos identificados en Italia, se pueden
considerar varios aspectos, entre los que se encuentra, la demora en la adopción de medidas de
contingencia(20), el promedio de edad(21), de los pacientes más afectados que se ubica en 78 años
(Gráfica 3) y la presencia de enfermedades preexistentes(22), todo lo cual, generó los pronósticos
negativos en el desenlace de cada caso; la hipertensión, Diabetes tipo 2 y las enfermedades
isquémicas del corazón, constituyeron las entidades crónicas no transmisibles que presentaron
mayor impacto en un desenlace fatal para los pacientes(22). (Gráfica 4).
Gráfica 5. Áreas geográficas con mayor porcentaje de muertes (16)

Teniendo en cuenta que las regiones del Norte de Italia, constituyeron la mayor número de casos
en incidencia, tasa de letalidad y en donde las modelaciones matemáticas(23) demostraron que la
propagación del virus iba a tener mayores consecuencias; Lombardía(24), lugar en donde la tasa
de contagio ocupaba el primer lugar (Grafica 5), se ubica como la región más afectada superando
en cerca de un 30%, el número de casos respecto a las demás regiones, en donde el virus provocó
mayor número de muertes.

ESTADÍSTICAS:

A continuación, se realizará una visualización sobre el estado de morbimortalidad a corte del 19

de abril de 2020; Donde se comentará la categoría en la que encuentra Italia en número de casos
frente a otros países, distribución de contagiados por regiones, edad y género. Se establecerá
también análisis frente al número de paciente recuperados.

En cuanto a la mortalidad, se determinará la cantidad de muertes frente a la edad, género y

región. Posterior a ello se realizaría un análisis frente al manejo hospitalario o no, síntomas
identificados y factores de riesgos contribuyentes a la mortalidad de la población Italiana.

141
Morbilidad

El COVID-19 a corte 19 de abril del 2020 ha infectado un total de 2.258.909 habitantes en todo
el mundo, siendo los países más afectado USA con 710.272. casos, seguido por España con
190.839 e Italia con 172,434 casos confirmados (1)

Gráfico 1. Número de casos COVID 19 en los 10 países mas afectados a nivel mundial, a corte
19 de abril del 2020, datos tomados de Worldometers; 19 de abril de 2020
www.worldometers.info/coronavirus/

142
Gráfico 2. Número de casos activos, recuperados y fallecidos por COVID-19 en Italia a corte 19
de abril del 2020, datos tomados de Italia; Ministero della Salute; Presidenza del Consiglio dei
Ministri; 19 de abril de 2020 http://www.salute.gov.it/portale/home.html

Del total de casos confirmados en Italia, el 62% son casos activos, el 28,8% corresponden a
casos recuperados y el 13,2 son fallecidos(2)

143
Grafico 3. Número de casos de COVID-19 por regiones en italia a corte 19 de abril del 2020,
datos tomados de Italia; Ministero della Salute; Presidenza del Consiglio dei Ministri; 19 de abril
de 2020 http://www.salute.gov.it/portale/home.html

La distribución de pacientes contagiados por COVID19 en las regiones de Italia, muestran que la
región más afectada es Lombardy con el 37,2%, seguido con el 12,7% Emilia-Romagna, 11,5%
piedmont, el 8,9% Veneto, el 4,7% a Tuscany y el porcentaje restante a las demás regiones,
siendo Molise y Basilicata las regiones menos afectadas con el 0,2%.(2)

144
Mapa 1. Número de casos de COVID-19 por regiones en italia a corte 19 de abril del 2020,
datos tomados de Italia; Ministero della Salute; Presidenza del Consiglio dei Ministri; 19 de abril
de 2020 http://www.salute.gov.it/portale/home.html

En el mapa anterior se evidencia la distribución de los casos de COVID 19 a corte del 19 de abril
del 2020 en las regiones de Italia, evidenciando a Lombardy como la región más afectada. (2)

145
Grafico 4. Distribución de casos de coronavirus por grupo de edad en Italia, 17 de abril del
2020. Tomada de Coronavirus (COVID-19) in Italy - Statistics & Facts | Statista [Internet]. [cited
2020May3]. Available from: https://www.statista.com/topics/6061/coronavirus-covid-19-in-
italy/

La distribución de casos positivos COVID 19 en Italia, según grupo de edad, evidencia que la
población más afectada se encuentra entre la población con más de 70 años, lo que corresponde
al 37,8%, seguida de las edades de 51 a 70 años con el 33,%%, de 19 a 50 años con el 27% y el
porcentaje restante a población entre 0 y 18 años.(3)

Gráfico 5. Distribución de casos de coronavirus en Italia por género, 17 de abril del 2020; creada
en Coronavirus (COVID-19) in Italy - Statistics & Facts | Statista [Internet]. [cited 2020 May 3].
Available from:https://www.statista.com/topics/6061/coronavirus-covid-19-in-italy/

La distribución de casos positivos COVID 19 en Italia, según el Género, evidencia que afecta a
los hombres y las mujeres por igual con una diferencia del 0,2% entre los hombres y las
mujeres.(3)

146
Gráfico 6. Número acumulado de casos confirmados, muertes y recuperaciones del coronavirus
en Italia entre el 12 de febrero y el 29 de abril de 2020, creado en Coronavirus: casos
confirmados, muertes y recuperados Italia 2020 | Statista [Internet]. [cited 2020 May 3].
Available from: https://es.statista.com/estadisticas/1107849/covid-19-casos-confirmados-
muertes-y-recuperados-por-dia-italia/

Italia es el segundo país europeo más afectado por el coronavirus (SARS-CoV-2), debido a la
rapidez de la propagación dentro de su fronteras; los casos no dejaron de aumentar desde el día
cero que fue el 15 de febrero 2020 hasta el 29 de abril con un total 203.591 casos, recuperados
71,252 y fallecidos 27.359 .(4)

Mortalidad

Los fallecimientos por COVID 19, empezaron a presentar en Italia a partir del día 24 de febrero
del presente año y a corte de abril 19 presenta un total de 22,745 fallecidos como se evidencia en
la siguiente gráfica. (5)

147
Gráfico 7. Distribución de muertes por coronavirus (COVID-19) en Italia al 17 de abril de 2020,
por grupo de edad, creada en Coronavirus (COVID-19) in Italy - Statistics & Facts | Statista
[Internet]. [cited 2020 May 3]. Available from:
https://www.statista.com/topics/6061/coronavirus-covid-19-in-italy/

Gráfico 8. Distribución de muertes por coronavirus (COVID-19) en Italia al 17 de abril de 2020,

por grupo de edad, creada en Coronavirus (COVID-19) in Italy - Statistics & Facts | Statista

148
[Internet]. [cited 2020 May 3]. Available from:
https://www.statista.com/topics/6061/coronavirus-covid-19-in-italy/

La distribución porcentual de muertes por COVID 19 en Italia según los grupos de edades, se
puede observar que el grupo más afectado es de los 80 a los 89 años con un 40,5%, seguido de
los 70ª 79 años con el 20,8%, mayores de 90 años con el 12,4% y los menos afectados
corresponde a los grupos poblacionales menores de 39 años. (5)

Gráfico 9. Número de muertes causadas por COVID-19 en las regiones de italia a corte 19 de
abril del 2020, datos tomados de Italia; Ministero della Salute; Presidenza del Consiglio dei
Ministri; 19 de abril de 2020 http://www.salute.gov.it/portale/home.html

Como se mencionaba anteriormente Italia presenta un total de 22.745 muertes, siendo la región
más afectada Lombardy con 11.851(52,1%), Emilia – Romagna 2.903 (12,8%), Piedmont
2.171(9,5%) y las menos afectadas Umbria 57 (0,3%), Basilicata 22(0,1%) y Molise con 16
(0,1%)muertes a corte 19 de abril del 2020. (5)

149
Gráfico 10. Número de casos activos COVID 19 en Italia a corte 17 Abril 2020 por estado de
salud. creada en Coronavirus (COVID-19) in Italy - Statistics & Facts | Statista [Internet]. [cited
2020May3]. Available from: https://www.statista.com/topics/6061/coronavirus-covid-19-in-
italy/

La anterior gráfica representa al 73,25% de la población ITALIANA para el 17 de abril de

2020 enferma de coronavirus con manejo en casa, seguido del 24,10% pacientes hospitalizados
con síntomas y solo un 2,62% de la población infectada tiene manejo en UCI.

150
GRÁFICO 11. Comorbilidades más comunes presentes en paciente fallecidos por Coronavirus
(COVID-19) al 17 de abril 2020, Italia. Creada en Coronavirus (COVID-19) in Italy - Statistics
& Facts | Statista [Internet]. [cited 2020 May 3]. Available from:
https://www.statista.com/topics/6061/coronavirus-covid-19-in-italy/

De acuerdo con la gráfica anterior se analiza que todos los fallecidos por Coronavirus (COVID-
19 tenían como mínimo una comorbilidad presente. La que predominó en la mayoría de los
fallecidos es la Hipertensión Arterial con 70.6%, Seguida de la Diabetes Tipo 2 con 32,6%
presencia y en el tercer lugar la Enfermedad Isquémica del corazón con 27,9%. Es algo
paradójico encontrar que enfermedades como el EPOC, que afectan directamente a los pulmones
no están presente dentro de las primeras comorbilidades.

GRÁFICO 12: Síntomas más comunes observados en el ingreso hospitalario en pacientes con
en Coronavirus (COVID-19).creada en Coronavirus (COVID-19) in Italy - Statistics & Facts |
Statista [Internet]. [cited 2020 May 3]. Available from:
https://www.statista.com/topics/6061/coronavirus-covid-19-in-italy/

151
Se identifica que el síntoma más común, presente en los pacientes con pruebas positivas para
Coronavirus (COVID-19), en la población italiana con un 76% es la Fiebre, seguido de Disnea
con 72%, en el tercer lugar está la Tos representado el 38%; Estos los tres síntomas más
presentes en los casos.

CARACTERIZACIÓN CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICA:

Datos al 26 de abril, 6 p.m.

Según el Instituto Nacional de Estadística de Italia, para el 1 de enero de 2020, este país contaba
con 60 317 000, con un 49% de población masculina.

152
Imagen tomada de: https://www.populationpyramid.net/es/italia/2020/

Estadística mundial. Imagen: Tomada de referencia 14.

Estadística Italiana. Imagen: Tomada de referencia 14.

153
Imagen tomada de: Referencia 23.

A la fecha se han reportado 197,675 casos totales desde el inicio de la pandemia. Actualmente
hay 106.103 personas positivas, 26.644 muertos y 64.928 recuperados.
Entre los 106,103 actualmente positivos:

● 82,722 están en aislamiento domiciliario (78%)

● 21,372 hospitalizados con síntomas (20%)

● 2.009 en cuidados intensivos (2%)

Características de los pacientes fallecidos positivos para COVID-19

Dos veces a la semana, el Istituto Superiore di Sanità, publica un análisis de los datos
epidemiológicos de los pacientes que murieron positivos para COVID-19 en Italia(23).

Estas son las características relacionadas con el informe del 23 de abril de 2020 (23):

Edad media

● 79 años de edad (62 años en infectados en general)

Edad mediana

154
 ● 81 años

Sexo

● Hombres 63.3%
● Mujeres 36.7%

Patologías previas en el momento de la hospitalización.

● Pacientes con 0 enfermedades preexistentes 3.6%

● Pacientes con 1 enfermedad preexistente 14.4%

● Pacientes con 2 enfermedades preexistentes 21.1%

● Pacientes con 3 o más enfermedades preexistentes 60.9%

Áreas geográficas con el mayor porcentaje de muertes.

● Lombardía con 55,8%

● Emilia Romagna con 13.8%

● Piamonte con 7,5%.

● Véneto con 5.2%

Los síntomas más comúnmente observados antes de la hospitalización en personas
fallecidas

● fiebre 75%

● disnea 72%

● tos 38%

● diarrea 6%

● hemoptisis 1%

El número básico de reproducción R0

155
R0 (el promedio de casos secundarios producidos a partir un caso) calculado mediante
modelización a partir de datos preliminares disponibles se ha estimado entre 2-3. En el brote de
Wuhan el R0 fue de 2-2,5 (20).

TASAS Y PROPORCIONES

La razón Mujer:Hombre de fallecidos es de 63,3/36,7= 1,7. Por cada mujer fallecida falleció 1,7
hombres.

La Incidencia acumulada de COVID-19 en los 3 meses de pandemia en Italia es de 327 casos

nuevos por cada 100.000 habitantes, por lo tanto el riesgo individual de enfermar por COVID-19
es del 0,32%.

La prevalencia de COVID-19 en Italia en la actualidad es del 0,17%, por lo tanto la probabilidad

de que un Italiano se encuentre enfermo a la fecha es del 0,17%.

La tasa de mortalidad específica por COVID-19 es de 44,2 muertes por cada 100 000 habitantes.

La letalidad por COVID-19 en la población Italiana es del 13,5%. Por lo tanto la probabilidad de
morir por COVID-19 en Italia es del 13,5%.

156
SISTEMA DE SALUD ITALIANO

Figura Italia No.1.Fuente referencia (1)

Italia, país con una población de 60.359.546 personas, es un país muy poblado y tiene una
densidad de población de 200 habitantes por Km2, con un Sistema Nacional de Salud (Servicio
Nacional de Salud), que fue reformado entre 1992 y 1993.; sus principios y organización derivan
del Modelo de Servicio de Salud Nacional Británica, y está basado en tres principios (1,2,3)

Gráfico 2. Sistema de salud italiano (3).

157
Capacidad instalada del sistema de salud italiano

Italia con una inversión en salud de 8.8% del PIB, cuenta con un total de 5200 camas de
cuidados intensivos, con 340 camas hospitalarias por cada 100 mil habitantes, 66.7%
pertenecientes al sector público y 33,3% al sector privado, con distribución de 4% para
entidades privadas sin ánimo de lucro y 29.3% restante a instituciones privadas con ánimo de
lucro y (4,5,6)

Figura Italia No. 2. Capacidad de camas hospitalaria por cada 100.000 habitantes, fuente
referencia (5)

158
Figura Italia No. 3. % de camas hospitalarias sanidad pública y privada. Fuente: referencia (6)

Figura Italia No. 3. % de camas hospitalarias sanidad pública y privada. Fuente:

referencia (6)

Pese a la alta inversión en salud por parte del gobierno italiano, La capacidad del servicio de
sanidad para responder efectivamente a las necesidades de pacientes infectados y con
requerimiento de admisión a UCI debido Covid 19 o neumonía, se convirtió en una gran
preocupación por que el porcentaje de pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos

159
diariamente en Italia a partir del 1 y hasta el 11 de marzo, permaneció entre el 9% y el 11% de
los pacientes infectados, y el país contaba aproximadamente con 5200 camas en cuidados
intensivos de las cuales para el 11 de marzo 1028 ya estaban ocupadas. Lombardía con 1800
camas optó por enviar a hospitales fuera de la región a los pacientes no infectados con
requerimiento de UCI para contener el virus (2).

Por la escasez de personal sanitario (médicos y enfermeras) desde el 20 de febrero venían

trabajado día y noche, realizando sus tareas sin las debidas medidas de protección personal,
incrementándose el riesgo de contagio no solo para ellos sino para sus familias y demás
pobladores, al ser Italia la segunda población con más adultos mayores del mundo después de
Japón, según BBC mundo (7). Para el 7 de marzo la cifra de confirmados, 5883 superaba el
número de camas de cuidados intensivos, por lo que el colapso del sistema de salud era de
esperarse, según reporta Canale, Ilaria (5), la reducción del nivel de atención en los últimos 10
años llevó al cierre de 359 pabellones, y muchos hospitales pequeños. Estimándose alrededor de
1000 hospitales activos en todo el país, de los cuales 482 son empresas privadas. Disponiendo de
151.646 unidades para hospitalización ordinaria y 40.458 para establecimientos privados, con
una disminución de 70.000 camas en la última década. Respecto a la contratación de recursos
humanos según los sindicatos de profesiones de salud hay una relación entre enfermera/ paciente
de 1:9 en el norte de Italia y de 1:17 en hospitales del sur del país a lo que se suma la antigüedad
de los trabajadores de la salud encontrando que 40% de las enfermeras está en edades entre 40-
49, 36% en el grupo de 50-59 y 14% entre 30-39 años. Respecto a tipos de contratación
mayoritariamente se encuentran contratados por cooperativa y trabajan sin protección ni
seguridad con salarios muy bajos por otro lado se encuentran los trabajadores extrahospitalarios
que trabajan por turnos entre 12 y 18 horas con remuneraciones ínfimas y altos valores de IVA.
Todo esto genera un servicio de salud con múltiples falencias que se vieron reflejadas en la
atención de la emergencia de Covid 19 (7,8,9)

Medidas Gubernamentales ante la Crisis de La Pandemia – Medidas de contención

Tras la declaración de emergencia de salud pública de interés internacional declarada por la

OMS, el gobierno italiano implementó una serie de circulares, decretos y decretos ley con el fin
de prevenir la transmisión del virus en su país.(9, 10).

160
A partir del 30 de enero, se inician las medidas de contención contra Covid 19, en los
aeropuertos con el control de temperatura corporal, identificación y aislamiento de pacientes,
procedimientos de localización y cuarentena de contactos, el del 31 de enero se declaró estado de
emergencia durante 6 meses y el 1 de febrero se extendieron los controles sanitarios a los
puertos, específicamente para embarcaciones no pertenecientes a la Unión Europea, se inicia
"práctica de salud gratuita", a todos los buques mercantes y cruceros en tránsito, utilizando
escáneres térmicos en los aeropuertos para controlar la salud de los pasajeros procedentes de
China, con la suspensión de vuelos desde China se establece una unidad operativa especial
dedicada a la repatriación de los italianos en China, los chinos presentes temporalmente en Italia,
y la gestión del tráfico de mercancías y se reactivó la posibilidad de realizar vuelos de carga
entre Italia y China.

El 3 de febrero se confía al jefe del Departamento de Protección Civil la coordinación de las

intervenciones necesarias para enfrentar la emergencia en el territorio nacional y la realización
de las actividades de rescate y asistencia para la población, el fortalecimiento de los controles en
el aeropuerto y áreas portuarias, así como las operaciones para el retorno de personas presentes
en países en riesgo y ciudadanos extranjeros a sus países de origen.

El 4 de febrero, se fortalecieron controles y el personal médico y de salud en todos los

aeropuertos y puertos, activando corredores de salud y escáneres térmicos en todas las llegadas a
Roma, se confirmó el cierre de vuelos entre Italia y China desde el 7 de febrero y el 8 de
febrero, se dan "Indicaciones para la gestión de estudiantes y profesores que regresan o parten a
las zonas afectadas de China.

21 de febrero de 2020, Publicación del comunicado de prensa n. 85 Covid-19, estableciendo

aislamiento y cuarentena obligatorias para contactos cercanos con un caso positivo, y
proporciona vigilancia activa con permanencia en el hogar para aquellos que ha estado en áreas
de riesgo durante los últimos 14 días, con la obligación de informar por parte de la persona
interesada a las autoridades sanitarias locales.

Se aprobó un decreto ley el 23 de febrero de 2020 con medidas para prohibir el acceso y la
remoción en los municipios donde hay brotes y la suspensión de manifestaciones y eventos.

Posteriormente, se emitieron los decretos de implementación: el Dpcm el 25 de febrero de 2020,

el Dpcm el 1 de marzo de 2020, el Dpcm el 4 de marzo de 2020, el Dpcm el 8 de marzo de 2020,

161
el Dpcm el 9 de marzo de 2020 #Iorestoacasa, el Dpcm el 11 de marzo de 2020 que cierra
actividades comerciales no esenciales.

Las medidas adoptadas también incluyen la ordenanza del 22 de marzo de 2020 , que prohíbe a
todas las personas moverse por medios físicos o con medios de transporte públicos o privados a
un municipio que no sea aquel en el que se encuentran, excepto por necesidades laborales
comprobadas, de absoluta urgencia o por razones de salud.

Luego, con el Decreto presidencial del 22 de marzo de 2020, se anunció el cierre de actividades
de producción no esenciales o estratégicas. Alimentos, farmacias, tiendas de artículos básicos y
servicios esenciales permanecen abiertos.

Con el Decreto del Primer Ministro del 1 de abril de 2020 , todas las medidas para combatir la
propagación de la infección por Covid 19 se extendieron hasta el 13 de abril de 2020 y
suspende las sesiones de entrenamiento de atletas, profesionales y no profesionales, dentro de
instalaciones deportivas de todo tipo.

Posteriormente, el Decreto del Primer Ministro del 10 de abril de 2020, se ampliaron todas las
medidas hasta el 3 de mayo, permitiendo la reapertura de tiendas para recién nacidos y niños,
librerías y papelerías a partir del 14 de abril.

Finalmente, el Decreto del Primer Ministro del 26 de abril de 2020 , se especifican las medidas
de contención de la emergencia Covid-19 para "fase dos". aplica que rige desde el 4 de mayo de
2020 para reemplazar las del Decreto del Primer Ministro del 10 de abril de 2020 con vigencia
hasta el 17 de mayo de 2020, excepto lo dispuesto para actividades comerciales, que se aplican
acumulativamente desde el 27 de abril de 2020.

2. 2. Medidas de financiación al sistema

Con la crisis afrontada por Italia con la emergencia por Covid 19, el gobierno implementó un
grandioso paquete económico equivalente al 21.9 % del PIB, en pro de atender la emergencia
sanitaria, ayudar a las pymes y a brindar subsidio de desempleo a la población más vulnerable

162
Medidas de financiamiento y otras medidas para fortalecer sistema de salud, protección civil y
demás organismos públicos involucrados en la emergencia (11)

· 20,000 contrataciones ya aprobadas para el sistema nacional de salud

· Fondo Nacional de Emergencia se incrementa en 1,65 mil millones de euros

· Asignación de recursos para horas extras para los trabajadores de la salud se

incrementa en 150 millones de euros para 2020

· Disposición de 340 millones de euros para garantizar las camas de UCI y unidades de
neumología y la disposición de personal médico, instalaciones y equipos por parte de
entidades privadas

163
 · Autorización para desembolso créditos subsidiados o no reembolsables a empresas
dedicadas a la fabricación de dispositivos médicos y equipos de protección personal
hasta por 50 millones

· Disponibilidad de 150 millones de euros para protección civil, específicamente para

cubrir necesidad de alojamiento a personas bajo vigilancia médica ( hoteles y
entidades privadas)

· 64 millones de euros para incrementar el personal médico y de enfermería militar,

(200 médicos especialistas y 100 enfermeras), incremento de presupuesto de Instituto
Superior de Sanidad para la vigilancia epidemiológica.

· Posibilidad retener al personal del Sistema Nacional de Salud que tendría los
requisitos para la jubilación, cuando no sea posible contratar nuevo personal de salud.

· Derogación de las normas para el reconocimiento de las cualificaciones profesionales

en salud, para profesionales médicos con títulos obtenidos en países regulados por
directivas específicas de la Unión Europea

· Disposición para ejercicio de profesión médica como cirujano, posterior a juicio de

idoneidad basado en habilidades demostradas durante la pasantía.

· Apoyo al empleo y a los trabajadores para la defensa del trabajo y los ingresos

· Apoyo crediticio para familias y micro, pequeñas y medianas empresas, a través del
sistema bancario y el uso del fondo central de garantía

· Suspensión de obligaciones de pago de impuestos y contribuciones, así como otras

obligaciones fiscales e incentivos fiscales para el saneamiento de los lugares de
trabajo y bonificaciones para los empleados que permanecen en servicio.

· financiación del aumento de camas en la UCI y en las unidades de neumología y

enfermedades infecciosas (también en derogación de los límites de gasto), mientras

164
 que las estructuras privadas deben poner a disposición el personal médico de guardia,
las instalaciones y sus equipos (para un costo de 340 millones)

· la autorización a Invitalia para desembolsar préstamos subsidiados o contribuciones

no reembolsables a empresas que producen dispositivos médicos y equipos de
protección personal (50 millones)

· disposición para que la Protección Civil puede ordenar la solicitud de sujetos

públicos o privados de dispositivos de salud y médico-quirúrgicos y de bienes
muebles necesarios para enfrentar la emergencia de salud. Se puede ordenar la
solicitud de hoteles u otras propiedades con características similares para alojar a
personas bajo vigilancia médica (150 millones)

165
¿POR QUÉ SE PRESENTARON TANTOS CASOS DE CONTAGIO Y TANTAS
MUERTES EN ITALIA?

1. Realización de exámenes. El primer punto de discusión es que en otros países, como Corea
del Sur, se practicó el examen para Coronavirus a una gran porción de la población , mientras
que en Italia y especialmente en el norte, las pruebas fueron reservadas para casos sintomáticos
que llegaban a emergencia o casos sintomáticos con contacto reciente con un caso confirmado
(1).

Según estudios realizados por Shaman, quien modeló la propagación natural del virus en China,
estas infecciones no documentadas a menudo pasan desapercibidas debido a síntomas leves,
limitados o a la falta de síntomas y, por lo tanto, dependiendo de su contagio y número, pueden
exponer al virus a una porción mucho mayor de la población de lo que ocurriría normalmente
(2). El mismo autor indica, de acuerdo a lo publicado por el diario BBC, que el número real de
contagiados alrededor del mundo es mucho mayor que el revelado por las cifras oficiales, debido
a que mucha gente no es consciente que tiene el virus y lo transmite sin saberlo. Llamando a este
fenómeno ―transmisiones sigilosas‖ y sostiene que representan un gran desafío para la
contención del brote" (3).

Se estiman que en Italia alrededor del 86% de los casos fueron indocumentados antes de que se
implementaran las restricciones de viaje y el aislamiento personal; para ese tiempo la tasa de
transmisión de infecciones indocumentadas era un poco más de la mitad que la de los casos
conocidos. Sin embargo, debido a su mayor número, las infecciones indocumentadas fueron la
fuente de 80% de los casos documentados (2).

En Italia, el actual número de pacientes positivos podría ser cerca de 10 veces más alto que el
número estimado. En Corea del Sur la realización masiva de pruebas redujo considerablemente
el porcentaje de casos fatales (1).

166
Por tanto, es importante considerar lo dicho por Halloran: "Es crucial implementar pruebas a
gran escala y es importante desarrollar pruebas de bajo costo para que las personas puedan
hacerse la prueba cuando lo necesiten" (4).

2. Aislamiento social. La experiencia china enfatizó no solo la cuarentena para asintomáticos y

sintomáticos leves, sino que también hizo seguimiento a los posibles contactos y al estado de
infección para atenuar la expansión del virus.

El 23 de febrero se decreta el inicio de las medidas de confinamiento en algunos pueblos del

norte de Italia, pero en Milán se hizo efectivo este confinamiento hasta el 1 de marzo, cuando ya
Italia contaba con 34 fallecidos y 1500 contagiados, decretando el cierre de colegios, institutos,
universidades y cualquier tipo de evento masivo (10). Para muchos la medida fue un poco tarde.

Por otro lado, Italia suspendió los vuelos desde y hacia China el 31 de enero de 2020, después de
conocerse los dos casos positivos que estaban relacionados con turistas chinos; pero debe tenerse
en cuenta que desde el mes de enero había gran cantidad de personas viajando para la
celebración del año nuevo chino el 25 de enero. De igual manera, la región norte de Italia alberga
una gran cantidad de trabajadores chinos en sus fábricas, pudiendo ser que muchos de los
trabajadores que habían estado en China para la celebración de año nuevo, retornaron a Italia
antes que se cerraran los vuelos comerciales. Especulando que este pudo ser un factor del porque
Italia fue uno de los primeros países golpeados por el Covid 19, y el porqué de su rápido
contagio.

Otro incidente al que se le atribuye la alta tasa de contagios fue el partido entre Atalanta y
Valencia, por la Liga de Campeones, que se jugó en Bérgamo el 19 de febrero. La congregación
de miles de personas (alrededor de 50.000), a dos centímetros una de la otra, entre
manifestaciones de euforia, gritos, abrazos, puede haber favorecido la replicación viral. Muchas
personas acudieron a ese partido, probablemente incluso asintomáticos y febriles (11).

Después de este enfrentamiento comenzaron a presentarse los casos más complicados, incluso,
en los integrantes del Club español Valencia, club que confirmó varios contagiados por el
coronavirus, cifra que llegó al 35% por ciento de los jugadores y técnicos un mes después del
partido, según los medios españoles (12).

167
3. Diferencias epidemiológicas y demográficas. En Italia las tasas de mortalidad han sido más
altas en adultos mayores y hombres. Esto puede ser debido a que los hombres son fumadores
más frecuentes y tienen más comorbilidades cardiovasculares que las mujeres (1). En países
como China y Corea, la mayoría de infectados fueron jóvenes, mujeres no fumadoras, quienes en
presencia del virus presentan menos riesgo de muerte (Figura 1 y 2). Este argumento puede
explicar parcialmente las diferencias entre Italia con China o Corea del Sur, pero no con el resto
de Europa o Estados Unidos.

Hay una cosa que el virus ha demostrado: la población mayor es la más desfavorecida en cuanto
a consecuencias. Esto no es raro. De hecho, es lo más normal. En otras enfermedades parecidas,
entre los grupos de riesgo se encuentran, claramente, los más mayores. También se encuentran
entre la mayoría de las defunciones (5).

Según Campillo, las sociedades que es su estructura cuentan con más personas de mayor edad
están implicadas de forma directa con mayores tasas de mortalidad por la enfermedad. Las
defunciones se concentran principalmente en las personas de más edad. (5) Esto encaja con la
situación de Italia, donde el virus comenzó a extenderse en las zonas con una población de
mayor edad.

Mientras, en países como Alemania o Corea del Sur, entre el 80% y el 90% de los casos tenían
menos de 60 años; en Italia solo el 40% de casos estaba en ese rango de edad joven. Sin
embargo, según los datos estadísticos recogidos en Index Mundi, en Alemania los mayores de 55
años suponen casi un 36% de la población, mientras que en Italia alcanzan el 34%, menos que en
Alemania.

Entonces nace la pregunta que muchos autores se plantean, el por qué los adultos mayores
mueren más en Italia. La respuesta parece estar en la estructura social, la manera en que se
relacionan.

168
Figura 1. Coronavirus en Corea del Sur e Italia por grupos de edad. Fuente: Backhaus (13Mar,Medium.com).

Figura 2. Composición poblacional y muertes esperadas en Italia y Corea.

En Italia se estiman que al menos el 20% de la población joven convive con sus mayores en este
país. Por el contrario, Alemania es conocida por la independencia de su población más joven.
Algo parecido pasa con otros países norteños, como Suecia o Dinamarca, donde los jóvenes que
conviven con sus padres no alcanzan ni el 5% de la población. En Alemania, según los datos de
Eurostat, los jóvenes abandonan el hogar a los 24 años, casi siete años antes que en España o
Italia, y su vida por fuera del núcleo familiar original es mucho más común.

Para muchos el contacto familiar directo, especialmente entre jóvenes que son la población que
más tendencia tiene a portar el virus sin mostrar síntomas y adultos mayores quienes se cuentan entre la
población de riesgo; es un factor importante en la transmisión del virus (5).

169
Una hipótesis adicional es que los abuelos italianos pasan más tiempo con sus nietos jóvenes quienes
pudieron ser vehículos asintomáticos de la infección (1).

Figura 3. Promedio de contactos diarios con personas mayores de 70 años por grupo de edades.

Por otro lado, se ha observado que el virus afecta más a los hombres que a las mujeres, Una de
las explicaciones que se han dado en un estudio llevado a cabo en China, es que esto puede
deberse a que tienen hábitos de vida más riesgosos vinculados al tabaco y el alcohol (1).

Sin embargo, otra posibilidad es que haya un componente genético, ya que hay muchos genes de
inmunidad están en el cromosoma X, y si hay muchos polimorfismos o una mutación rara en los
genes del cromosoma X, como los hombres tienen uno, mientras que las mujeres dos, eso haría a
los hombres más vulnerables (6). Adicionalmente, enfatiza Chapman que hay muchos
polimorfismos comunes y mutaciones raras en los genes que controlan el sistema inmunitario
(6).

Otra causa de la severidad de algunos casos puede ser la carga viral en el momento de la
exposición al virus. Por estudios llevados a cabo en China, se verificó que quienes cuidan de

170
pacientes infectados son más susceptibles que otros porque, probablemente, están expuestos al
virus todos los días, todo el día, durante sus horas de trabajo le explica Alice Sinclair, viróloga de
la Universidad de Sussex (6).

4. Cortes presupuestales en el sistema de salud y la falta de un plan de contingencia. Un

tema relevante es que el sistema de salud italiano había experimentado cortes presupuestales en
los últimos años, estaba mal posicionado para lidiar con la crisis ocasionada por la pandemia. La
falta de un número apropiado de unidades de cuidados intensivos, salas de cuidados, y
dispositivos salvavidas como ventiladores puede haber comprometido el cuidado de los
pacientes. La escasez de equipos de protección personal en el país causó una expansión de los
contagios entre personal de la salud y consecuentemente a los pacientes. La falta de renovación
en instalaciones de sanidad con ductos de aire inapropiados puede haber facilitado la circulación
del virus. (1).

Se cree también, que la sobresaturación sanitaria podría ser un conductor de las situaciones más
dramáticas. Como ocurre con todas las enfermedades graves que implican al sistema respiratorio,
una atención adecuada, el uso de respiradores y medicación especializada son vitales para
asegurar la supervivencia. Si fallan estos recursos, la mortalidad se dispara. (7). Italia está en el
top 10 en Europa en el número de unidades de cuidados intensivos 12.5 por 100.000 habitantes;
el cual es más alto en comparación del promedio europeo de 11.5 unidades por 100,000 y la de
Reino Unido 6.6 unidades por 100,000 (8). Aunque Italia contaba con un número de unidades de
cuidados intensivos más alta que el promedio de muchos países, esto no fue suficiente y tampoco
se contó con un adecuado plan de contingencia como el de China, que estuvo en la capacidad de
construir dos hospitales en 10 días (1). Lo que ocasionó un debate ético, ya que en Italia el
personal médico tuvo que decidir a quién prestarle los servicios de las unidades de cuidados
intensivos y a quienes se les negaba (9).

Por otro lado, las diferencias entre países se reflejan en la calidad del acceso a los servicios de
salud, en la distribución del ingreso y en las condiciones de vida, generan una inequidad frente a
los servicios de salud recibidos por los usuarios (7).

171
5. Contaminación del aire. Un estudio realizado para Estados Unidos descubrió que un
aumento de sólo 1 gramo por metro cúbico en partículas finas en el aire se asoció con un
aumento del 15% en la tasa de mortalidad por covid-19 (13). Los resultados sugieren que la
exposición de largo plazo a la contaminación del aire aumenta la vulnerabilidad a experimentar
efectos más severos. Así mismo, como era conocido anteriormente una exposición de largo plazo
a la contaminación por partículas puede empeorar los síntomas de la enfermedad pulmonar,
aumentar la susceptibilidad a la infección, desencadenar ataques cardíacos y accidentes
cerebrovasculares, e incluso puede causar cáncer de pulmón y muerte prematura (1). La
correlación entre el índice de polución de aire y el incremento en la fatalidad fue anteriormente
una hipótesis para el síndrome respiratorio agudo severo causado por un virus miembro de la
familia coronaviridae. Evidencia subsecuente soportó esta hipótesis. Parece que las partículas
atmosféricas actúan como conductores del virus, facilitando su difusión y diseminación y
permitiendo su supervivencia en formas activas por horas o incluso días (14).

Se ha encontrado que el norte de Italia presenta ambas situaciones: el área más poluida y los más
altos números de casos de Covid 19 (14). Pudiendo ser otra hipótesis del por qué el brote tuvo
tanta fuerza en el norte de Italia.

6. Mutaciones del virus. Finalmente, la mutación del virus y la aparición de más genotipos
pudo contribuir a las diferencias geográficas en morbilidad y mortalidad causada por el virus (1).

¿POR QUÉ EL NORTE DE ITALIA TUVO MÁS MUERTES?

Grandes diferencias ocurrieron a lo largo de Italia, con el norte del país, especialmente
Lombardía, mostrando las tasas más altas de infección y mortalidad.

1. Una posible explicación, es que la región anteriormente mencionada representa el

corazón de la economía italiana, siendo las sedes de la mayor parte de industrias,
individuos de otras regiones y otros países que están involucrados con estas industrias,
pueden haber esparcido el virus por doquier. Sin embargo, otras ciudades italianas que
están superpobladas debido a los negocios y el turismo como Roma, no experimentaron

172
 la misma prevalencia y expansión del Covid 19. Una suposición es que el norte del país
lideró las medidas restrictivas hacia el resto del país, controlando la expansión (1).
2. Las condiciones climáticas pudieron ser relevantes en las diferencias reportadas entre las
regiones italianas, temperaturas y humedades más altas pueden bloquear la difusión el
virus y reduce su resistencia en el aire y sobre los objetos. Esta explicación ha sido dada a
la distribución desigual de contagio entre continentes. En Italia, sin embargo, las
diferencias climáticas entre regiones son menores que las que existe entre Italia y otras
partes del mundo como china (15).

3. Recientemente se ha colocado más cuidado, al posible papel de la polución del aire en la

difusión del virus. En efecto, la polución del aire impone un incremento de la vulnerabilidad de
la población a síndromes respiratorios, aún en ausencia de agentes microbianos. Estudios
recientes compraron los casos de distribución de Covid 19 y los niveles de polución del aire en
los últimos 20 días. Encontrando que el norte de Italia presenta ambos: el área más pulida y los
más altos números de casos de Covid 19. Soportando la posibilidad que el grado de polución del
aire puede contribuir a las diferencias regionales en la tasa de contagio (14).

4. Ante el primer brote que se dio en Véneto, en la localidad de Vò Euganeo, hicieron pruebas
de coronavirus a toda la población (3 500 habitantes). Aislaron a todos los positivos, incluidos
los asintomáticos. Así lograron frenar a la epidemia en seco. Descubrieron que entre el 50 % y el
70 % de los infectados menores a 50 años no desarrollaron síntomas (16).

173
174
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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PARTE IV: COLOMBIA

Fuente.https://www.eluniversal.com.co/colombia/infografia-7006-casos-314-muertes los-datos-de-la-evolución-del-coronavirus-en-colombia-JH2595946

Introducción.

Desde épocas milenarias, la vida del ser humano ha pasado por varios procesos que han
causado estragos en la vida misma, generando caos, desestabilización económica,
hambruna, surgimiento de nuevas enfermedades, secuelas y pérdidas humanas; muchas
de ellas no causada por guerras sino por los efectos directos de brotes, epidemias y por
último pandemias; que de no controlarse generan un alto riesgo para el presente y futuro
de la raza humana.

185
 De acuerdo a la organización Mundial de la Salud y la Enciclopedia Británica (1),
encontramos como desde el año 1347 al 1351 ocurrió la Peste negra, la cual se originó
por las pulgas infectadas de las ratas, y este paso al hombre por la picadura de estas. El
hecho mató entre el 30 al 50% de la población europea, es decir cerca de 200 millones de
personas, el cual tardó 200 años en recuperarse.

En 1520, la viruela, la cual mató aproximadamente al 90% de los nativos americanos y

en Europa durante el siglo XIX, fue la causante de a unos 400.000 decesos de personas
por año, siendo un estimativo de 56 millones de personas.

Entre los años 1918 al 1919, la conocida gripe española causó la muerte entre 40 a 50
millones de personas.

Según el Instructivo para la vigilancia en salud pública intensificada de infección

respiratoria aguda asociada al nuevo coronavirus 2019 (COVID-19) publicada por el
Instituto Nacional de Salud- Colombia (2):

―El VIH SIDA, desde 1981, a la actualidad ha causado la muerte de más 35 millones
de personas.

Entre los años 2009 al 2010, la gripe porcina, causó cerca de 200.000 muertes.

Durante los años 2014 al 2016, el Ébola, causó 11.300 muertes‖. OMS. 2020

―El 31 de diciembre de 2019 la Comisión Municipal de Salud y Sanidad de Wuhan

(provincia de Hubei, China) informó sobre un agrupamiento de 27 casos de neumonía de
etiología desconocida con inicio de síntomas el 8 de diciembre; los casos reportaron
antecedente de exposición común a un mercado de mariscos, pescados y animales vivos
en la ciudad de Wuhan.‖ (2)

En la actualidad nos encontramos con un nuevo caso de agente patógeno tipo de virus
de la familia Coronaviridae, que fue denominado ―nuevo coronavirus‖, SARS COV-2, el
cual es común en animales como el Murciélago y el Pangolín, el cual ha mutado y está
causando estragos en el ser humano.

Estos virus llevan este nombre porque tienen forma de corona. Ellos pertenecen a una
extensa familia de virus, algunos de los cuales pueden causar diversas enfermedades,
tales como el resfrío común o infecciones respiratorias agudas graves.

―De manera permanente la OMS publica en su página de internet la actualización de

casos, así como la valoración del riesgo de esta situación. Aún hay incertidumbre
respecto a la gravedad y a la capacidad de transmisión. Por similitud con otros
coronavirus conocidos. Se estima que el SARSCOV-2, es transmitido principalmente por
las gotas respiratorias de más de 5 micras y por el contacto directo con las secreciones

186
infectadas.‖ (2)

―La evidencia actual sugiere que la propagación de persona a persona está ocurriendo,
incluso entre los trabajadores de la salud que atienden personas con enfermedad por
coronavirus (COVID 19), esto es consistente con lo que es conocido sobre otros
patógenos similares.‖ (2)

―En las infecciones confirmadas por SARS-COV-2, denominado por consenso

internacional COVID-19, la presentación clínica ha variado desde personas infectadas
con pocos síntomas (80 %), hasta personas moderada o gravemente enfermas e incluso la
muerte; la importación de los casos en países diferentes a China se ha presentado con
manifestaciones clínicas graves y la mayoría son casos importados de Wuhan. Los
síntomas pueden incluir: fiebre, tos y dificultad para respirar.‖ (2)

―Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la situación actual de

coronavirus en la Región de las Américas, se han identificado 279 543 casos de COVID
19 notificados por cincuenta y dos (52) países (7). A la fecha se ha identificado
circulación activa comunitaria de COVID-19 en los siguientes países: China, Italia,
España, Estados Unidos de América, Alemania, Francia, República de Corea, Suiza y
Reino Unido, entre otros que pueden consultar en
http://www.ins.gov.co/Noticias/Paginas/Coronavirus.aspx y Ecuador han sido registradas
cadenas de transmisión a contactos estrechos y dado que es un país fronterizo con
Colombia, se considera que puede ser un potencial riesgo. (2)

―El 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS), declaró al

brote de COVID 19 como Pandemia, y emitió una serie de recomendaciones para que los
países activen y amplíen sus mecanismos de respuesta a emergencias.‖ (2)

―En Colombia, el 31 de marzo de 2020 el Ministerio de Salud y Protección Social,

declara fase de mitigación de COVID-19. En el país, al 04 de abril de 2020, el Instituto
Nacional de Salud ha confirmado 1 406 casos (575 casos importados de España, Estados
Unidos, Ecuador, Italia, Panamá, Turquía, República Dominicana, México, Grecia,
Francia, Brasil, Venezuela, Bélgica y Australia, 428 casos relacionados a la importación
y 403 casos en estudio de fuente de infección).‖ (2)

Por lo anterior, se aprecia como la pandemia que enfrentamos todos los países, en
especial el nuestro ya que es donde vivimos, trabajamos, socializamos con nuestros
vecinos, parientes y amigos, y que hacemos parte de la solución directa para mitigar,
atender y prevención los factores de riesgo que pueden hacer que seamos portadores de
este virus que es mortal entre nosotros y que debemos acatar las normas que desde la
OMS, la OPS, la Organización Internacional del Trabajo (OIT) y las medidas tomadas

187
por nuestros dirigentes nacionales, para estar en cuarentena, con modalidad de
teletrabajo, y comunicación virtual, minorando costos innecesarios; donde ha causado un
giro de 180° en la economía y del consumismo material; ya que ahora en pleno siglo
XXI, estamos uniendo esfuerzos desde todos los sectores para evitar más daños en
nuestra calidad de vida. Pues si bien es cierto podemos ver como la naturaleza sin el
hombre, prospera, reluce se transforma, se recupera, pero el hombre sin la naturaleza, no
puede vivir.

por lo tanto, el manejo que se le ha venido dando por nuestros dirigentes es controversial
ya que no se le ha dado la importancia legal ni de apoyo financiero incluyendo el
suministro de elementos de protección personal para la población sanitaria, víveres,
medicamentos seguridad vial, desabastecimiento de productos como alcohol glicerinado,
antibacterial, sin pruebas rápidas suficientes para Covid 2019, situación que causa más
preocupación ya que el gobierno nacional declaró a partir del 27 de Abril de 2020, el
permitir sectores como el de la construcción a salir del confinamiento preventivo,
exponiéndose al agente causal de pandemia ya que no han tomado medidas generales que
eviten la salida innecesaria a las vías públicas siendo foco de riesgo y de infección (39).

El gobierno nacional ha generado decretos, resoluciones y protocolos con el fin de actuar

ante la pandemia, pero se observa como direccionan fondos presupuestales para otros
fines como compra de vehículos blindados para los Concejales de la capital colombiana y
esquema de seguridad para la presidencia. Así mismo la corrupción es otra situación de
orden nacional que sigue causando estragos sin respetar la situación que nos enfrentamos
con destitución temporal de gobernadores como el del Chocó y alcaldes como en el
municipio de Calarcá Quindío, aprovechandosen estos dirigentes políticos de la necesidad
pública, apropiándosen recursos destinados a compra de víveres y elementos de
bioseguridad para su actuar delictivo.(38)

Colombia no es ajeno a la desigualdad social y lo vemos en estos momentos, donde se les

adeuda meses de trabajo y prestaciones sociales al personal de salud, donde la
contratación por orden de prestación de servicios e intermediaciones con cooperativas de
trabajo asociado, que en últimas explotan al trabajador. En estos momentos existe un gran
vacío jurídico y de responsabilidad del estado en no dar claridad sobre la obligación y
suministro de los elementos de protección personal, lo que ha causado muerte de 3
médicos colombianos y contagios a otros, causando el cierre preventivo como es en la
Clínica los Rosales en Pereira, con más de 10 de trabajadores confinados en un hotel para
su manejo (37).

Nuestro País no cuenta con la seriedad desde el orden nacional para contrarrestar la
situación que estamos enfrentados, no direcciona los recursos necesarios para que se
pueda atender desde un enfoque preventivo general para evitar su propagación del Covid,

188
2019, no cuenta con la capacidad instalada, resolutiva entre ellas unidad de cuidados
intensivos dotados y con disposición para atender la emergencia, pruebas rápidas a
disposición, elementos de protección personal completo y mejores garantías laborales a
los trabajadores de la salud (40).

El 7 de enero de 2020, las autoridades chinas identificaron como agente causante del
brote un nuevo tipo de virus de la familia Coronaviridae, que fue denominado ―nuevo
coronavirus‖, SARSCOV-2 (1).

Según la OMS el 30 de enero de 2020, la OMS declaró que el brote de COVID-19

constituía una emergencia de salud pública de importancia internacional. Inicialmente, la
mayoría de los casos se notificaron en China y en personas que habían viajado a China.
La situación más reciente puede consultarse en los informes de situación sobre la
COVID-19 (3)

En diversas situaciones la salud de muchas personas se puede alterar otorgando riesgos

y retos para los servicios de salud. La respuesta apropiada a las actuales necesidades de
salud debe adecuarse a la presentación de los nuevos problemas sin descuidar los
problemas tradicionales.

El 30 de enero de 2020, con más de 9.700 casos confirmados en China y 106 casos
confirmados en otros 19 países, el Director General de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) declaró que el brote era una emergencia de salud pública de importancia
internacional (ESPII), aceptando los consejos del Comité de Emergencia del Reglamento
Sanitario Internacional (RSI). El 11 de febrero, siguiendo las mejores prácticas de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) para nombrar nuevas enfermedades infecciosas
humanas, la OMS denominó a la enfermedad, COVID-19, abreviatura de "enfermedad
por coronavirus 2019" (3)

Dada la magnitud de la situación de la enfermedad y el seguimiento frente a la

situación; el Ministerio de Salud, el día 6 de marzo del 2020, confirmó el primer caso del
SARS COVID 19. A nivel nacional una persona de 19 años procedente de Milán Italia
donde se tomaron medidas de control con laboratorios y el Instituto de salud de
Colombia confirmó positivo por medio de laboratorio, donde se inicia la activación del
plan de contingencia para enfrentar el reto de la salud mundial (4).

En Colombia se han reportado al 29 de marzo a las 4 pm según el reporte de

situación N° 16 de la OPS, los siguientes casos según la tabla 1. De la siguiente
manera:

Casos: 702 casos con un incremento de 163 casos en las últimas 48 horas; 10
defunciones y 10 casos recuperados. El reporte de casos se está publicando con fecha de

189
diagnóstico. Los casos reportados proceden de 25 departamentos y 75 municipios con
casos, siendo los territorios con mayor número de casos Bogotá, Valle, Antioquia,
Cartagena; Bogotá reportaron el 42 % de los casos nacionales (297 casos).

El 52% de los casos (365) se reportaron como importados, el 37% relacionados con
caso (260) y en el 11% el origen del caso está en estudio (77). Del total de casos
reportados a la fecha, el 88% (620 casos) se mantienen en aislamiento en casa y 9% (62
casos) están hospitalizados, de estos casos hospitalizados 29, es decir el 4% de los casos
totales de COVID 19 están en UCI y se reportaron 10 casos recuperados.

De los casos reportados en Hospitalización, el 39% (24 casos) correspondieron a

personas mayores de 60 años y de estos casos 10 personas mayores de 60

años están en UCI. Entre la población reportada con COVID-19 de 60 años, el

20% están en hospitalización, 12% en hospitalización general y 8% en UCI. ✓

Se mantiene el 48% de los casos en personas menores de 40 años; 17 % de los

casos se han notificado.

Tabla 1. Comportamiento Global.

A NIVEL GLOBAL

Casos: 634.835

Muerte 29.957

Países: 200

AMÉRICAS

Casos: 142.079

190
Muerte 2.457

Países: 51

COLOMBIA

Casos: 702

Muerte 10

Municipios /Dist: 51

Fuente. Organización Panamericana de la salud en Colombia. (2020)

Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) Informe de situación No.73. Fecha

de publicación 2 de abril de 2020.

Con corte al 2 de abril, no se habían reportado casos en nuevos países o territorios. A

nivel global se contaron con 896 450 casos de los cuales 72 939 se registraron en las
últimas 24 horas, 45 526 muertes de las cuales 4 924 fueron reportadas en las últimas 24
horas. En la región del pacífico occidental se registraron 107 626 casos con 3723
muertes. En Europa se confirmaron 503 006 casos, de los cuales 38 809 casos se
confirmaron en el último día. En Asia se registraron 5 324 casos con 216 muertes. En el
Mediterráneo oriental se confirmaron 58 168 con 3 289 muertos. En la región de las
Américas se confirmaron 216 912 casos con 4565 muertes de las cuales 1165 se
registraron en las últimas 24 horas. En África se confirmaron 4 701 casos con 127
muertes (5).

Para el 3 de abril a las 4 pm Colombia reportó 1.267 casos con un incremento de 106
casos en las últimas 24 horas; 25 defunciones y 55 casos recuperados. El reporte de casos
se está publicando con fecha de diagnóstico.

Se observó un incremento de los departamentos y municipios con reporte de casos, es

191
así cómo se reportaron casos de 96 municipios y 26 departamentos y distritos, de los
cuales quienes reportaron mayor número de casos son Bogotá, Valle, Antioquia,
Cartagena, Cundinamarca, Risaralda, Huila y Barranquilla; siendo Bogotá el que cuenta
con la mayor proporción de casos: 46 % de los casos nacionales (587 casos).

De acuerdo al origen de los casos, el 42% de los casos (541) se reportaron como
importados, el 33% relacionados con caso (414) y en el 25% el origen del caso está en
estudio (312). En cuanto al tipo de atención de los casos reportados, a la fecha el 81%
(1030 casos) se mantuvieron en aislamiento en casa y 12% (157 casos) están
hospitalizados, de estos casos en hospitalización 54 casos están en UCI, es decir el 4% de
los casos totales de COVID-19 reportados.

En relación a la población hospitalizada, el 43% son mayores de 60 años (67 casos) y

de estos casos 28 personas mayores de 60 años están en UCI. El 52 % de los casos se
reportaron en hombres. En cuanto a grupos de edad, los casos se reportaron en una mayor
proporción en población menor de 40 años, siendo el 49% en este grupo; 17,4% de los
casos se han notificado en personas mayores de mayores de los 60 años.

Frente a la población reportada con COVID-19 mayor de 60 años (220 casos), el 30%
están hospitalizados, 18% en hospitalización general y 13% en UCI.

Al 03 de abril de 2020 en el país, se han presentado 25 defunciones por COVID-19,

las cuales correspondieron 56% al género masculino y el 44% al género femenino, siendo
Bogotá con 11 fallecidos la ciudad con mayor número de defunciones. De estas
defunciones el 48% se presentaron en personas mayores de 60 años.

El 60% de las personas fallecidas por COVID-19 se encuentra en estudio el origen de

su contagio, mientras el 36% fue un contagio relacionado. Ver tabla 2 (6)

Tabla 2. Comportamiento Global.

A NIVEL GLOBAL

Casos: 976.249

Muerte 50.489

Países: 207

192
AMÉRICAS

Casos: 279

Muerte 6.880

Países: 51

COLOMBIA

Casos: 1.267

Muerte 25

Municipios
: 98

Dptos/Dtos 26

Fuente. Organización Panamericana de la salud en Colombia. (2020)

Para el 5 de abril a las 4 pm Colombia según el reporte de Situación N° 22 de la OPS

se reportó 1.485 casos con un incremento de 218 casos en las últimas 48 horas; 35
defunciones y 88 casos recuperados. El reporte de casos se está publicando con fecha de
diagnóstico.

Se observó un incremento de los departamentos y municipios con reporte de casos, es

así como se reportan casos de 101 municipios y 26 departamentos y distritos, de los
cuales quienes reportaron mayor número de casos son Bogotá, Valle, Antioquia,
Cartagena, Cundinamarca, Risaralda, Huila y Barranquilla; siendo Bogotá el que cuenta

193
con la mayor proporción de casos: 49 % de los casos nacionales (725 casos).

De acuerdo al origen de los casos, el 41% de los casos (577) se reportaron como
importados, el 31% relacionados con caso (577) y en el 28% el origen del caso está en
estudio (390). En cuanto al tipo de atención de los casos reportados, a la fecha el 79%
(1167 casos) se mantienen en aislamiento en casa y 13% (195 casos) están hospitalizados,
de estos casos en hospitalización 63 casos están en UCI, es decir el 4% de los casos
totales de COVID-19 reportados. En relación a la población hospitalizada, el 37% son
mayores de 60 años (73 casos) y de estos casos 28 personas mayores de 60 años están en
UCI.

El 51% de los casos se reportaron en hombres. En cuanto a grupos de edad, los casos
se reportaron en una mayor proporción en población menor de 40 años, siendo el 48% en
este grupo; 17% de los casos se han notificado en personas mayores de los 60 años.
Frente a la población reportada con COVID-19 mayor de 60 años (258 casos), el 28%
están hospitalizados, 17% en hospitalización general y 11% en UCI.

Al 05 de abril de 2020 en el país se han presentado 35 defunciones por COVID-19, las

cuales correspondieron 60% al género masculino y el 40% al género femenino, siendo
Bogotá con 14 fallecidos la ciudad con mayor número de defunciones. De estas
defunciones el 60% se presentaron en personas mayores de 60 años. El 51% de las
personas fallecidas por COVID-19 se encuentra en estudio el origen de su contagio,
mientras el 40% fue un contagio relacionado. Ver tabla 3.

Tabla 3. Comportamiento global

A NIVEL GLOBAL

Casos: 1.133.758

Muerte 62.784

Países: 209

AMÉRICAS

194
Casos: 353

Muerte 9.680

Países: 53

COLOMBIA

Casos: 1.485

Muerte 35

Municipios : 101

Dptos/Dtos 26

Fuente. Organización Panamericana de la salud en Colombia. (2020)

CUADRO RESUMEN. DEL SARS COVID-2019, CON CORTE AL 30 DE ABRIL

DE 2020 EN COLOMBIA

A continuación, se describe en la tabla 3, los casos evidenciados con corte al 30 de abril

de 2020, luego de realizar seguimiento del excel publicado diariamente por el Instituto
Nacional de Salud:

195
 196
Aunque cabe anotar que dentro de los hallazgos encontrados en la realización de este
seguimiento es que los casos de mortalidad son reportados hasta 20 días posteriores, ya
PARTE IV: COLOMBIA

Fuente.https://www.eluniversal.com.co/colombia/infografia-7006-casos-314-muertes los-datos-de-la-evolución-del-coronavirus-en-colombia-JH2595946

Introducción.

Desde épocas milenarias, la vida del ser humano ha pasado por varios procesos que han causado
estragos en la vida misma, generando caos, desestabilización económica, hambruna, surgimiento
de nuevas enfermedades, secuelas y pérdidas humanas; muchas de ellas no causada por guerras
sino por los efectos directos de brotes, epidemias y por último pandemias; que de no controlarse
generan un alto riesgo para el presente y futuro de la raza humana.

De acuerdo a la organización Mundial de la Salud y la Enciclopedia Británica (1),

encontramos como desde el año 1347 al 1351 ocurrió la Peste negra, la cual se originó por las
pulgas infectadas de las ratas, y este paso al hombre por la picadura de estas. El hecho mató entre
el 30 al 50% de la población europea, es decir cerca de 200 millones de personas, el cual tardó
200 años en recuperarse.

197
 En 1520, la viruela, la cual mató aproximadamente al 90% de los nativos americanos y en
Europa durante el siglo XIX, fue la causante de a unos 400.000 decesos de personas por año,
siendo un estimativo de 56 millones de personas.

Entre los años 1918 al 1919, la conocida gripe española causó la muerte entre 40 a 50
millones de personas.

Según el Instructivo para la vigilancia en salud pública intensificada de infección respiratoria

aguda asociada al nuevo coronavirus 2019 (COVID-19) publicada por el Instituto Nacional de
Salud- Colombia (2):

―El VIH SIDA, desde 1981, a la actualidad ha causado la muerte de más 35 millones de
personas.

Entre los años 2009 al 2010, la gripe porcina, causó cerca de 200.000 muertes.

Durante los años 2014 al 2016, el Ébola, causó 11.300 muertes‖. OMS. 2020

―El 31 de diciembre de 2019 la Comisión Municipal de Salud y Sanidad de Wuhan (provincia

de Hubei, China) informó sobre un agrupamiento de 27 casos de neumonía de etiología
desconocida con inicio de síntomas el 8 de diciembre; los casos reportaron antecedente de
exposición común a un mercado de mariscos, pescados y animales vivos en la ciudad de
Wuhan.‖ (2)

En la actualidad nos encontramos con un nuevo caso de agente patógeno tipo de virus de la
familia Coronaviridae, que fue denominado ―nuevo coronavirus‖, SARS COV-2, el cual es
común en animales como el Murciélago y el Pangolín, el cual ha mutado y está causando
estragos en el ser humano.

Estos virus llevan este nombre porque tienen forma de corona. Ellos pertenecen a una extensa
familia de virus, algunos de los cuales pueden causar diversas enfermedades, tales como el
resfrío común o infecciones respiratorias agudas graves.

―De manera permanente la OMS publica en su página de internet la actualización de casos, así
como la valoración del riesgo de esta situación. Aún hay incertidumbre respecto a la gravedad y
a la capacidad de transmisión. Por similitud con otros coronavirus conocidos. Se estima que el
SARSCOV-2, es transmitido principalmente por las gotas respiratorias de más de 5 micras y por
el contacto directo con las secreciones infectadas.‖ (2)

―La evidencia actual sugiere que la propagación de persona a persona está ocurriendo, incluso
entre los trabajadores de la salud que atienden personas con enfermedad por coronavirus
(COVID 19), esto es consistente con lo que es conocido sobre otros patógenos similares.‖ (2)

―En las infecciones confirmadas por SARS-COV-2, denominado por consenso internacional
COVID-19, la presentación clínica ha variado desde personas infectadas con pocos síntomas (80

198
%), hasta personas moderada o gravemente enfermas e incluso la muerte; la importación de los
casos en países diferentes a China se ha presentado con manifestaciones clínicas graves y la
mayoría son casos importados de Wuhan. Los síntomas pueden incluir: fiebre, tos y dificultad
para respirar.‖ (2)

―Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la situación actual de coronavirus

en la Región de las Américas, se han identificado 279 543 casos de COVID 19 notificados por
cincuenta y dos (52) países (7). A la fecha se ha identificado circulación activa comunitaria de
COVID-19 en los siguientes países: China, Italia, España, Estados Unidos de América,
Alemania, Francia, República de Corea, Suiza y Reino Unido, entre otros que pueden consultar
en http://www.ins.gov.co/Noticias/Paginas/Coronavirus.aspx y Ecuador han sido registradas
cadenas de transmisión a contactos estrechos y dado que es un país fronterizo con Colombia, se
considera que puede ser un potencial riesgo. (2)

―El 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS), declaró al brote de

COVID 19 como Pandemia, y emitió una serie de recomendaciones para que los países activen y
amplíen sus mecanismos de respuesta a emergencias.‖ (2)

―En Colombia, el 31 de marzo de 2020 el Ministerio de Salud y Protección Social, declara

fase de mitigación de COVID-19. En el país, al 04 de abril de 2020, el Instituto Nacional de
Salud ha confirmado 1 406 casos (575 casos importados de España, Estados Unidos, Ecuador,
Italia, Panamá, Turquía, República Dominicana, México, Grecia, Francia, Brasil, Venezuela,
Bélgica y Australia, 428 casos relacionados a la importación y 403 casos en estudio de fuente de
infección).‖ (2)

Por lo anterior, se aprecia como la pandemia que enfrentamos todos los países, en especial el
nuestro ya que es donde vivimos, trabajamos, socializamos con nuestros vecinos, parientes y
amigos, y que hacemos parte de la solución directa para mitigar, atender y prevención los
factores de riesgo que pueden hacer que seamos portadores de este virus que es mortal entre
nosotros y que debemos acatar las normas que desde la OMS, la OPS, la Organización
Internacional del Trabajo (OIT) y las medidas tomadas por nuestros dirigentes nacionales, para
estar en cuarentena, con modalidad de teletrabajo, y comunicación virtual, minorando costos
innecesarios; donde ha causado un giro de 180° en la economía y del consumismo material; ya
que ahora en pleno siglo XXI, estamos uniendo esfuerzos desde todos los sectores para evitar
más daños en nuestra calidad de vida. Pues si bien es cierto podemos ver como la naturaleza sin
el hombre, prospera, reluce se transforma, se recupera, pero el hombre sin la naturaleza, no
puede vivir.

por lo tanto, el manejo que se le ha venido dando por nuestros dirigentes es controversial ya que
no se le ha dado la importancia legal ni de apoyo financiero incluyendo el suministro de

199
elementos de protección personal para la población sanitaria, víveres, medicamentos seguridad
vial, desabastecimiento de productos como alcohol glicerinado, antibacterial, sin pruebas rápidas
suficientes para Covid 2019, situación que causa más preocupación ya que el gobierno nacional
declaró a partir del 27 de Abril de 2020, el permitir sectores como el de la construcción a salir
del confinamiento preventivo, exponiéndose al agente causal de pandemia ya que no han tomado
medidas generales que eviten la salida innecesaria a las vías públicas siendo foco de riesgo y de
infección (39).

El gobierno nacional ha generado decretos, resoluciones y protocolos con el fin de actuar ante la
pandemia, pero se observa como direccionan fondos presupuestales para otros fines como
compra de vehículos blindados para los Concejales de la capital colombiana y esquema de
seguridad para la presidencia. Así mismo la corrupción es otra situación de orden nacional que
sigue causando estragos sin respetar la situación que nos enfrentamos con destitución temporal
de gobernadores como el del Chocó y alcaldes como en el municipio de Calarcá Quindío,
aprovechandosen estos dirigentes políticos de la necesidad pública, apropiándosen recursos
destinados a compra de víveres y elementos de bioseguridad para su actuar delictivo.(38)

Colombia no es ajeno a la desigualdad social y lo vemos en estos momentos, donde se les adeuda
meses de trabajo y prestaciones sociales al personal de salud, donde la contratación por orden de
prestación de servicios e intermediaciones con cooperativas de trabajo asociado, que en últimas
explotan al trabajador. En estos momentos existe un gran vacío jurídico y de responsabilidad del
estado en no dar claridad sobre la obligación y suministro de los elementos de protección
personal, lo que ha causado muerte de 3 médicos colombianos y contagios a otros, causando el
cierre preventivo como es en la Clínica los Rosales en Pereira, con más de 10 de trabajadores
confinados en un hotel para su manejo (37).

Nuestro País no cuenta con la seriedad desde el orden nacional para contrarrestar la situación
que estamos enfrentados, no direcciona los recursos necesarios para que se pueda atender desde
un enfoque preventivo general para evitar su propagación del Covid, 2019, no cuenta con la
capacidad instalada, resolutiva entre ellas unidad de cuidados intensivos dotados y con
disposición para atender la emergencia, pruebas rápidas a disposición, elementos de protección
personal completo y mejores garantías laborales a los trabajadores de la salud (40).

El 7 de enero de 2020, las autoridades chinas identificaron como agente causante del brote un
nuevo tipo de virus de la familia Coronaviridae, que fue denominado ―nuevo coronavirus‖,
SARSCOV-2 (1).

Según la OMS el 30 de enero de 2020, la OMS declaró que el brote de COVID-19 constituía
una emergencia de salud pública de importancia internacional. Inicialmente, la mayoría de los
casos se notificaron en China y en personas que habían viajado a China. La situación más
reciente puede consultarse en los informes de situación sobre la COVID-19 (3)

200
 En diversas situaciones la salud de muchas personas se puede alterar otorgando riesgos y retos
para los servicios de salud. La respuesta apropiada a las actuales necesidades de salud debe
adecuarse a la presentación de los nuevos problemas sin descuidar los problemas tradicionales.

El 30 de enero de 2020, con más de 9.700 casos confirmados en China y 106 casos
confirmados en otros 19 países, el Director General de la Organización Mundial de la Salud
(OMS) declaró que el brote era una emergencia de salud pública de importancia internacional
(ESPII), aceptando los consejos del Comité de Emergencia del Reglamento Sanitario
Internacional (RSI). El 11 de febrero, siguiendo las mejores prácticas de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) para nombrar nuevas enfermedades infecciosas humanas, la OMS
denominó a la enfermedad, COVID-19, abreviatura de "enfermedad por coronavirus 2019" (3)

Dada la magnitud de la situación de la enfermedad y el seguimiento frente a la situación; el

Ministerio de Salud, el día 6 de marzo del 2020, confirmó el primer caso del SARS COVID 19.
A nivel nacional una persona de 19 años procedente de Milán Italia donde se tomaron medidas
de control con laboratorios y el Instituto de salud de Colombia confirmó positivo por medio de
laboratorio, donde se inicia la activación del plan de contingencia para enfrentar el reto de la
salud mundial (4).

En Colombia se han reportado al 29 de marzo a las 4 pm según el reporte de situación N°

16 de la OPS, los siguientes casos según la tabla 1. De la siguiente manera:

Casos: 702 casos con un incremento de 163 casos en las últimas 48 horas; 10 defunciones y
10 casos recuperados. El reporte de casos se está publicando con fecha de diagnóstico. Los casos
reportados proceden de 25 departamentos y 75 municipios con casos, siendo los territorios con
mayor número de casos Bogotá, Valle, Antioquia, Cartagena; Bogotá reportaron el 42 % de los
casos nacionales (297 casos).

El 52% de los casos (365) se reportaron como importados, el 37% relacionados con caso
(260) y en el 11% el origen del caso está en estudio (77). Del total de casos reportados a la fecha,
el 88% (620 casos) se mantienen en aislamiento en casa y 9% (62 casos) están hospitalizados, de
estos casos hospitalizados 29, es decir el 4% de los casos totales de COVID 19 están en UCI y se
reportaron 10 casos recuperados.

De los casos reportados en Hospitalización, el 39% (24 casos) correspondieron a personas

mayores de 60 años y de estos casos 10 personas mayores de 60 años están en UCI.

Entre la población reportada con COVID-19 de 60 años, el 20% están en

hospitalización, 12% en hospitalización general y 8% en UCI. ✓ Se mantiene el 48% de

los casos en personas menores de 40 años; 17 % de los casos se han notificado.

201
Tabla 1. Comportamiento Global.

A NIVEL GLOBAL

Casos: 634.835

Muerte 29.957

Países: 200

AMÉRICAS

Casos: 142.079

Muerte 2.457

Países: 51

COLOMBIA

Casos: 702

Muerte 10

Municipios /Dist: 51

Fuente. Organización Panamericana de la salud en Colombia. (2020)

202
Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) Informe de situación No.73. Fecha de
publicación 2 de abril de 2020.

Con corte al 2 de abril, no se habían reportado casos en nuevos países o territorios. A nivel
global se contaron con 896 450 casos de los cuales 72 939 se registraron en las últimas 24 horas,
45 526 muertes de las cuales 4 924 fueron reportadas en las últimas 24 horas. En la región del
pacífico occidental se registraron 107 626 casos con 3723 muertes. En Europa se confirmaron
503 006 casos, de los cuales 38 809 casos se confirmaron en el último día. En Asia se registraron
5 324 casos con 216 muertes. En el Mediterráneo oriental se confirmaron 58 168 con 3 289
muertos. En la región de las Américas se confirmaron 216 912 casos con 4565 muertes de las
cuales 1165 se registraron en las últimas 24 horas. En África se confirmaron 4 701 casos con 127
muertes (5).

Para el 3 de abril a las 4 pm Colombia reportó 1.267 casos con un incremento de 106 casos
en las últimas 24 horas; 25 defunciones y 55 casos recuperados. El reporte de casos se está
publicando con fecha de diagnóstico.

Se observó un incremento de los departamentos y municipios con reporte de casos, es así

cómo se reportaron casos de 96 municipios y 26 departamentos y distritos, de los cuales quienes
reportaron mayor número de casos son Bogotá, Valle, Antioquia, Cartagena, Cundinamarca,
Risaralda, Huila y Barranquilla; siendo Bogotá el que cuenta con la mayor proporción de casos:
46 % de los casos nacionales (587 casos).

De acuerdo al origen de los casos, el 42% de los casos (541) se reportaron como importados,
el 33% relacionados con caso (414) y en el 25% el origen del caso está en estudio (312). En
cuanto al tipo de atención de los casos reportados, a la fecha el 81% (1030 casos) se mantuvieron
en aislamiento en casa y 12% (157 casos) están hospitalizados, de estos casos en hospitalización
54 casos están en UCI, es decir el 4% de los casos totales de COVID-19 reportados.

En relación a la población hospitalizada, el 43% son mayores de 60 años (67 casos) y de estos
casos 28 personas mayores de 60 años están en UCI. El 52 % de los casos se reportaron en
hombres. En cuanto a grupos de edad, los casos se reportaron en una mayor proporción en
población menor de 40 años, siendo el 49% en este grupo; 17,4% de los casos se han notificado
en personas mayores de mayores de los 60 años.

Frente a la población reportada con COVID-19 mayor de 60 años (220 casos), el 30% están
hospitalizados, 18% en hospitalización general y 13% en UCI.

Al 03 de abril de 2020 en el país, se han presentado 25 defunciones por COVID-19, las cuales
correspondieron 56% al género masculino y el 44% al género femenino, siendo Bogotá con 11

203
fallecidos la ciudad con mayor número de defunciones. De estas defunciones el 48% se
presentaron en personas mayores de 60 años.

El 60% de las personas fallecidas por COVID-19 se encuentra en estudio el origen de su

contagio, mientras el 36% fue un contagio relacionado. Ver tabla 2 (6)

Tabla 2. Comportamiento Global.

A NIVEL GLOBAL

Casos: 976.249

Muerte 50.489

Países: 207

AMÉRICAS

Casos: 279

Muerte 6.880

Países: 51

COLOMBIA

Casos: 1.267

Muerte 25

204
Municipios
: 98

Dptos/Dtos 26

Fuente. Organización Panamericana de la salud en Colombia. (2020)

Para el 5 de abril a las 4 pm Colombia según el reporte de Situación N° 22 de la OPS se

reportó 1.485 casos con un incremento de 218 casos en las últimas 48 horas; 35 defunciones y 88
casos recuperados. El reporte de casos se está publicando con fecha de diagnóstico.

Se observó un incremento de los departamentos y municipios con reporte de casos, es así

como se reportan casos de 101 municipios y 26 departamentos y distritos, de los cuales quienes
reportaron mayor número de casos son Bogotá, Valle, Antioquia, Cartagena, Cundinamarca,
Risaralda, Huila y Barranquilla; siendo Bogotá el que cuenta con la mayor proporción de casos:
49 % de los casos nacionales (725 casos).

De acuerdo al origen de los casos, el 41% de los casos (577) se reportaron como importados,
el 31% relacionados con caso (577) y en el 28% el origen del caso está en estudio (390). En
cuanto al tipo de atención de los casos reportados, a la fecha el 79% (1167 casos) se mantienen
en aislamiento en casa y 13% (195 casos) están hospitalizados, de estos casos en hospitalización
63 casos están en UCI, es decir el 4% de los casos totales de COVID-19 reportados. En relación
a la población hospitalizada, el 37% son mayores de 60 años (73 casos) y de estos casos 28
personas mayores de 60 años están en UCI.

El 51% de los casos se reportaron en hombres. En cuanto a grupos de edad, los casos se
reportaron en una mayor proporción en población menor de 40 años, siendo el 48% en este
grupo; 17% de los casos se han notificado en personas mayores de los 60 años. Frente a la
población reportada con COVID-19 mayor de 60 años (258 casos), el 28% están hospitalizados,
17% en hospitalización general y 11% en UCI.

Al 05 de abril de 2020 en el país se han presentado 35 defunciones por COVID-19, las cuales
correspondieron 60% al género masculino y el 40% al género femenino, siendo Bogotá con 14
fallecidos la ciudad con mayor número de defunciones. De estas defunciones el 60% se
presentaron en personas mayores de 60 años. El 51% de las personas fallecidas por COVID-19
se encuentra en estudio el origen de su contagio, mientras el 40% fue un contagio relacionado.
Ver tabla 3.

Tabla 3. Comportamiento global

205
A NIVEL GLOBAL

Casos: 1.133.758

Muerte 62.784

Países: 209

AMÉRICAS

Casos: 353

Muerte 9.680

Países: 53

COLOMBIA

Casos: 1.485

Muerte 35

Municipios : 101

Dptos/Dtos 26

Fuente. Organización Panamericana de la salud en Colombia. (2020)

206
CUADRO RESUMEN. DEL SARS COVID-2019, CON CORTE AL 30 DE ABRIL DE
2020 EN COLOMBIA

A continuación, se describe en la tabla 3, los casos evidenciados con corte al 30 de abril de

2020, luego de realizar seguimiento del excel publicado diariamente por el Instituto Nacional de
Salud:

207
208
Aunque cabe anotar que dentro de los hallazgos encontrados en la realización de este
seguimiento es que los casos de mortalidad son reportados hasta 20 días posteriores, ya que en el
excel del 29 de Abril, se incrementó el número de muertes del 6 de abril del presente año; por
esto el número de fallecidos al 30 de abril en los reportes oficiales es de 293, pero al filtrar el
excel se evidencian 317 fallecidos hasta la fecha de igual manera los datos completos hasta el 30
de Abril se vinieron a reflejar en el excel del 03 de Mayo en horas de la noche.

En las siguientes gráficas realizadas des la tabla anterior, construida partir del excel publicado
diariamente por el Instituto Nacional de Salud (INS) en su página y actualizada con la del 3 de
Mayo de 2020 que mostró los datos hasta el 30 de abril (se irán modificando con nuevos reportes
atrasados), se resume la historia natural de la enfermedad en Colombia:

En la gráfica anterior se evidencia el número de casos nuevos presentados cada día en Colombia,
con una línea de tendencia alcista pero no con la inclinación tan significativa como en otros
países.

209
Con la gráfica se pretende destacar la relación que va en incremento de los casos recuperados en
el transcurso de los dos meses, mientras que aún no se aprecia una tendencia alcista significativa
en los casos fallecidos, tiende a mantenerse plana en la presente gráfica.

La presente gráfica corrige la percepción de la grafía anterior de la tendencia de los casos

fallecidos en nuestro país hasta el 30 de abril, cuando se analiza este aspecto.

Gráfica 1. Historia natural de la Enfermedad. SARS COVID- 2019.

210
Fuente. PAHO, 2020

Nota. Spillover? H2H. Tx. ―Transmisión persona a persona‖.

Gráfica 2. Continuación. Historia natural de la Enfermedad. SARS COVI 2019.

211
Fuente. PAHO, 2020

En el cuadro 1, se puede apreciar la evolución de la Historia natural de la enfermedad

acorde a estudios enfocados de acuerdo a la ruta de transmisión.

Cuadro 1. Historia Natural de la Enfermedad. COVID-19

212
Fuente. PAHO, 2020

213
COVID-19 EN COLOMBIA. PARTICULARIDADES DE LA ENFERMEDAD EN EL

TERRITORIO NACIONAL .

Respuesta de la República de Colombia a la pandemia

Desde la República de Colombia se han emitido una serie de decretos, resoluciones,

comunicados, guías , acuerdos, que buscan responder a la emergencia que vive el païs.

Luego de la declaración de pandemia el 11 de marzo de 2020 por parte de OMS, la cual se

realizó esencialmente por la velocidad de la propagación; se indica a los diferentes estados
adoptar medidas en lo que concierne a identificación, confirmación, aislamiento, monitoreo,
tratamiento, así como divulgación de las medidas preventivas , insistiendo en la mitigación del
contagio (alocución del director general de OMS rueda de prensa)(7) , el gobierno colombiano
mediante resolución 385 del 12 de marzo de 2020 declara emergencia sanitaria por causa del
coronavirus, la cual finalizará el 30 de mayo de 2020, adoptando medidas sanitarias con el
objeto de prevenir, controlar la propagación del coronavirus COVID 19 en el territorio nacional
y mitigar sus efectos((8).

Desde el ministerio de Educación circular 020 del 16 de marzo de 2020 dirigida a

gobernadores, alcaldes, secretarios de educación, se indica ajustar calendario académico de
educación preescolar, básica, media, a partir del 20 de abril de 2020 (9), mediante dicha decisión
plantea políticas públicas que señalan que el cierre de colegios y universidades con un impacto
positivo en la contención, en el supuesto que los niños transmiten el virus tanto como los adultos
(10)replicando estrategias que evidenciaron éxito en otros contextos. Es así que además mediante
resolución 464 del 18 de marzo de 2020 se indica medida sanitaria de aislamiento preventivo
adultos mayores de 70 años a partir del 20 de marzo de 2020 hasta el día 30 de mayo de
2020(11), aprendiendo de otros países donde el impacto de la infección por SARS COV 2 se
evidencia en la población mayor de 70 años (12).

Continuando con la política de emergencia sanitaria se establece mediante el decreto 418 de 18

de marzo de 2020, que la dirección del orden público con el fin de prevenir, controlar la
propagación del coronavirus en el territorio nacional, estará en manos del señor presidente de la
república (13).

Para el dia 22 de marzo de 2020 mediante decreto 457, se ordena aislamiento preventivo en
todas las personas habitantes de la república de Colombia a partir de las 00 horas del día 25 de
marzo de 2020 hasta las 00 horas del 13 de abril de 2020 en marco de la emergencia sanitaria;
suspensión del transporte doméstico por vía aérea, contemplando además 34 excepciones para la
movilidad las cuales deben ser acreditadas ante la autoridad si así se requiere (14), el código
penal en su artículo 368 contempla sanciones de 1 hasta 3 años de cárcel (15).

214
 Se indica que Colombia, puede tener a favor para enfrentar la pandemia: las condiciones
medioambientales ya que cuenta con un clima tropical que no favorece al virus, la condición
inmunológica de la población, teniendo en cuenta la exposición a infecciones respiratorias
durante el año, su condición de país en desarrollo, donde prima la población joven(16); aunque
es muy difícil extrapolar la situación de pandemia, incluso de países vecinos, ya que las
complicaciones, expansión y mortalidad son muy variables, se debe aprender de países, que
como los europeos presentaron primero la pandemia. (16).

Teniendo en cuenta recomendación de expertos basados en experiencias de otros países, desde

el gobierno de Colombia se revisa las condiciones de la pandemia para los primeros días de abril
2020, es así que, teniendo en cuenta que la cuarentena temprana, unida a otras medidas de salud
pública, disminuyen la cantidad de personas infectadas, muertes, siendo más efectiva y menos
costosa (17), para el dia 8 de abril de 2020 mediante decreto 531 de 2020 se indica ampliar
aislamiento preventivo desde el 13 de abril hasta las 00 horas del 27 de abril en el marco de
emergencia sanitaria por coronavirus (18).

Desde la ONU en su declaración sobre la pandemia y los derechos económicos sociales y

culturales del 17 de abril de 2020, se hace referencia a la vulneración de dichos derechos, e
invita a los estados a proteger con medidas la población no solo en la salud, sino en el cuidado de
los derechos civiles y políticos (19), en este aspecto la república de Colombia se ha pronunciado
con una serie de medidas legislativas que responden a dicha solicitud de carácter internacional,
en el decreto 438, donde se dictaminó medidas tributarias transitorias dentro del estado de
emergencia económica, social y ecológica (20), a su vez con entidades del estado como el ICA
en circular externa conjunta para el sector agropecuario, entendiendo que el sector es claramente
vulnerado, en este momento se indica proteger a través de decretos como 486 (21), donde
incentiva a los productores del campo, para mantener el abastecimiento en el territorio Nacional;
además protegiendo el derecho a la movilidad de los sectores activos dentro del estado de
emergencia el decreto 482 ministerio de transporte estima medidas sobre el transporte público e
infraestructura(22). Dentro de la declaración de la ONU se indica que población vulnerable debe
tener garantizando el acceso a servicios públicos, y demás recursos económicos (19); Colombia
adhiriéndose a las recomendaciones con el decreto 553 donde se indica pago adicional a los
beneficiarios del programa adulto mayor(23), decreto 419 pago de compensación a favor de
población vulnerable(24), a su vez decreto 517 donde se garantiza acceso a productos de la
canasta básica para los hogares con manifiesta necesidad (25), mediante decreto 533 se hace
referencia a el programa de alimentación escolar(26); es un llamado de la ONU a la protección
de mujeres y niños en los casos de violencia doméstica (19), con el decreto 460 se garantiza la
vigilancia a esta población a cargo de las comisarías de familia, a su vez mediante decreto 567
que indica protección a niños, niñas y adolescentes (27).

La ONU ha manifestado su preocupación por la protección al empleo (19), es así como el

estado colombiano mediante circular 022 contempla fiscalización laboral rigurosa, mediante la

215
cual se toman medidas de inspección, vigilancia y control sobre las decisiones de los
empleadores (28) , circular 029 elementos de protección personal (EPP) responsabilidad de las
empresas o contratantes, durante la pandemia las ARLs apoyaran el suministro de dichos
elementos, así el 5% del total de la cotización de las actividades de promoción y prevención
dirigida a los trabajadores que por su labor están expuestos directamente al virus se destinarán
para el apoyo en EPP (29) , posteriormente en el decreto 538 contempla medidas dentro del
sector salud que buscan mejorar las condiciones del recurso humano, utilización de plataformas
tecnológicas en la atención médica, inclusión como enfermedad laboral directa para trabajadores
de la salud, administrativos, personal de apoyo en instituciones de salud (30), de la experiencia
de España se indica, los profesionales de la salud pueden representar principal vía de transmisión
del virus, por lo tanto se torna muy importante la dotación de EPP para este personal , identificar
su estado frente al SARS COV-2 (12), y reforzar las medidas en los sistemas de gestión en
seguridad y salud en el trabajo.

En el marco de estandarizar protocolos de bioseguridad para otras actividades productivas el

gobierno nacional indica decreto 539 (31); además vincula a empleadores en la instauración de
medidas de bioseguridad que garanticen el cuidado de la salud de los trabajadores mediante
resolución 0666, resolución 0675, solicitando a EPS y ARL apoyo en la asesoría, reporte
periódico de casos sospechosos y positivos a las mismas., y asignando la vigilancia a las
secretarías de salud municipales y departamentales (32) (33). Mediante el decreto 593 , el
gobierno nacional luego de revisar el comportamiento epidemiológico de la pandemia decide
hacer prórroga de cuarentena desde el día 27 de abril de 2020, hasta 00 horas del 11 de mayo de
2020 (34), pero teniendo en cuenta las necesidades expresadas en reactivar algunos sectores de la
economía, mediante resolución 0498, se da vía libre a: 1. fabricación de productos textiles; 2.
confeccion de prendas de vestir; 3. curtido y recurtido de cueros, fabricación de calzado,
fabricación de artículos de viaje, maletas, bolsos de mano y artículos similares, y fabricación de
artículos de talabartería y guarnicionería, adobo y teñido de pieles; 4. transformación de madera
y fabricación de productos de madera y de corcho excepto muebles; fabricacion de articulos de
cesteria y esparteria, 5. fabricación de papel, cartón y productos de papel y cartón; 6. fabricación
de sustancias y productos químicos; 7. fabricación de productos elaborados de metal, fabricación
de maquinaria y equipos, aparatos y equipos eléctricos (35), se indica para estas empresas el
reinicio de sus labores se realiza cumpliendo los protocolos de bioseguridad contemplados en
resoluciones 0666,y resolución 0675 y con la vigilancia de los entes regionales designados.

Es importante referir la repercusión a nivel económico que ha presentado el fenómeno de

pandemia, con el cese de producción, y la incertidumbre de los mercados, para una economía
como la nuestra donde, el sector productivo se ve representado en micro, pequeñas y medianas
empresas, y la informalidad ocupa casi la mitad de los empleos que existen actualmente (36);
para una nación como la nuestra, la respuesta institucional va ir encaminada a dar respuesta a
estas necesidades manifestadas, así como a la intervención en salud para los colombianos.

216
Covid 19 y trabajador de la salud en Colombia.

Colombia, no es ajeno a la importancia del manejo de la pandemia por el personal de salud, y

mediante legislación pretende dar cobertura a esta necesidad decreto 538(1), captar caso como
enfermedad laboral directa para personal de la salud y áreas administrativas, mediante circular
029 se busca garantizar EPP por parte empleador con apoyo de las ARL (2). Estos esfuerzos se
ven truncados por las fallas en el sistema previas al evento de pandemia; contratos a los
profesionales en condiciones desfavorables modalidad de prestación de servicios , deudas a los
mismos en salario y prestaciones, precariedad en los EPP indican en carta dirigida al gobierno
en nacional (3), además se manifiesta por parte de los profesionales que el auxilio económico
representado en una prima extra no disminuye en nada, la deuda que desde años atrás tiene el
gobierno colombiano con este sector económico (4).

Se identifica que a pesar de las estrategias que buscan proteger al trabajador de la salud, los
esfuerzos se manifiestan insuficientes, ya que se encuentra trabajadores de la salud que no se les
suministra los elementos de bioseguridad de acuerdo del procedimiento a realizar, no conocen el
adecuado uso de los mismos (no se realiza re entrenamientos), han tenido que adquirir por cuenta
propia dichos elementos, indicado por la OMS no se puede detener la pandemia si no se protege
al personal sanitario (5).

Para la república de Colombia a fecha de 2 de mayo de 2020 se había identificado 459 casos
trabajadores de la salud contagiados por COVID 19, 331 permanecen aislados en casa, 121 han
superado la enfermedad, 7 fallecidos. Datos INS.

En la ciudad de Pereira, Clínica los Rosales se reportan contagios en personal de la salud que
laboran en dicho centro, personal asistencial y administrativo, Clínica Cehoca de la ciudad de
Santa Marta cierre temporal de servicios de urgencias (6), preocupa el cierre de centros
asistenciales por la contingencia de contagio de sus colaboradores y la necesidad de garantizar el
funcionamiento de los mismos en el marco de la emergencia sanitaria.

Con el pánico generalizado con el riesgo de contagio, el personal de salud se ha convertido en

blanco de amenazas por parte de la comunidad, se ha denunciado rechazo, estigmatizaciones,
amenazas, se indica el denunciar este tipo de conductas, y a la población en general, incentivar
conductas de respeto y comprensión(7).

Desde la OMS, se emiten pronunciamiento que indican para el trabajador sanitario es muy
importante, garantizar el conocimiento científica sobre el COVID 19, garantizar los elementos de
protección personal y su adecuado uso, aunado a normas de bioseguridad, desde seguridad y
salud en el trabajo de los centros donde prestan sus servicio se debe garantizar el conocimiento
de las rutas para reporte de eventos relacionados con el riesgo biológico, acompañamiento en
salud mental, debido a las altas cargas de trabajo (8)

217
Bibliografía

1 Presidencia de Colombia. Decreto 538. 2020; Available from:

https://dapre.presidencia.gov.co/normativa/normativa/DECRETO 538 DEL 12 DE ABRIL
DE 2020.pdf.

2. ministerio del trabajo. Circular No.0029 [Internet]. 2020. Available from:

https://www.mintrabajo.gov.co/documents/20147/0/Circular+No.0029_compressed.pdf/c
1776bac-eede-fa25-d1d1-ab53eac1051b?t=1585973572797.

3. revista semana. La dura carta de médicos al Gobierno por condiciones laborales.

Disponible en: https://www.semana.com/nacion/articulo/coronavirus-la-carta-de-medicos-al-
gobierno-por-condiciones-laborales/658670

4. el pregonar. Gobierno anuncia prima para personal médico por su labor contra el
COVID-19 pero ellos no la quieren. Disponible en: https://web.elpregonar.co/gobierno-
anuncia-prima-para-personal-medico-por-su-labor-contra-el-covid-19-pero-ellos-no-la-
quieren/

5. Delgado noguera, Mario Francisco. Conocimientos y necesidades del personal de salud

sobre elementos de protección personal en el departamento del Cauca, durante la pandemia
por coronavirus COVID-19. Resultados preliminares [Internet]. Disponible en:
https://osf.io/7agph/

6. El tiempo. 33 % de casos de coronavirus en Pereira están en clínica Los Rosales.

Disponible en: https://www.eltiempo.com/salud/coronavirus-en-pereira-33-de-casos-estan-
en-clinica-los-rosales-488054.

7. semana. Defensoría crea canal para que personal de la salud denuncie amenazas.
Disponible en: https://www.semana.com/nacion/articulo/coronavirus-defensoria-crea-canal-
para-que-personal-de-salud-denuncie-amenazas/665424

LINEA DEL TIEMPO

La pandemia por coronavirus-19 en Colombia, inicia según información del Ministerio de
Salud y Protección Social, el 6 de marzo del 2020, se reporta la primer paciente de sexo
femenino, de 19 años, proveniente de Milán, Italia, el 9 de marzo el ministerio de salud
comunicó que se analizaron 2 casos nuevos, un hombre de 34 años en Buga valle del cauca y una
mujer de 50 años en Medellín Antioquia, los dos pacientes procedentes de España, los cuales dan

218
positivo para prueba de COVID-19. La cifra total de infectados aumentó a nueve el 10 de marzo,
se realizaron un anuncio a la prensa local por el parte del Viceministro de Salud Pública Dr
Alexander Moscoso, informando de dos nuevos casos de dos mujeres en la ciudad Bogotá del
departamento Cundinamarca, una mujer en la ciudad de Cartagena departamento de Bolívar, una
mujer y dos hombres en la ciudad de Medellín, departamento de Antioquia asociados al primer
caso identificado en esa ciudad, el 13 de marzo se confirma 4 nuevos casos de coronavirus,
aumentando los casos a 13, el 14 de marzo se confirman 8 casos nuevos de coronavirus en el
país, el 15 de marzo se confirman 21 nuevos casos de coronavirus, aumentando los casos a 45, El
15 de marzo el gobierno colombiano dirigido por el presidente Iván Duque decide suspender
todas las actividades académicas de colegios y universidades públicas y privadas del país, con el
fin de evitar más contagios y de contrarrestar la enfermedad en la población. El 17 de marzo se
afirman 8 nuevos casos de COVID-19 completando 65 casos de contagio; este mismo dia
confirman otros 10 casos completando 75 en total, el 18 de marzo se confirman 18 nuevos casos
en diferentes ciudades del país alcanzando la suma de 93 contagios de COVID-19 en el territorio
nacional. Se reportan 9 casos más a las 9:00 p.m. hora local cerrando la jornada con un aumento
de 27 contagiados confirmados y el 19 de marzo se confirman 26 nuevos casos para un total de
128, se reportan 17 nuevos casos el 20 de marzo en diferentes ciudades del país alcanzando una
cifra de 145 casos confirmados.
El 21 de marzo de 2020, se confirma el primer fallecido por coronavirus en el país, un hombre
de 58 años oriundo de la ciudad de Cartagena de Indias departamento de Bolívar y que en un
principio dio negativo a la prueba de detección del virus, el cual se confirmó posteriormente con
una segunda prueba siendo esta positiva para COVID-19. Del 21 de marzo al 31 de este mismo
mes se presentaron quinientos seis casos positivos, es de resaltar que del 25 de marzo al 27 de
este mismo mes se presentó una falla técnica de la máquina procesadora de muestras, daño que
alteró la pronta respuesta de resultados ya que su proceso lo realizaron manual y disminuyendo
la capacidad oportuna de arrojar resultados ya que esta máquina de origen alemán procesaba 100
muestra en una hora.
En el mes de abril se presentan 5247 casos que junto con los diagnosticados en el mes de marzo
desde que se presentó el primer caso suman hasta el 28 de abr. de 2020, 5.949 casos positivos y
95.085 muestras procesadas.
El incremento más significativo se observa el 1 de mayo del presente año, donde el instituto
Nacional de salud reporta 499 casos confirmados nuevos, aumentando la cifra de positivos a
7006, 314 fallecidos y 1551 recuperados.

219
Tabla 1. Linea del tiempo: acontecimientos más relevantes desde que se presentó el primer caso de
COVID-19 dentro del país

Fuente:Instituto Nacional de Salud (1)

EL DISTANCIAMIENTO SOCIAL

Según modelo matemático presentado por el Imperial College de Londres, el

distanciamiento social es la manera más efectiva para evitar que en sectores más vulnerables
sean contagiados, ―autores muestran el cambio extraordinario en la tasa de transmisión del CoV-
2 asociado con la reducción de la interacción social‖. (2) En nuestro país esta fue una de las
medidas adoptadas por el gobierno, aunque estas no fueron adoptadas desde los primeros casos
positivos se presentaron y se puede evidenciar según esta línea del tiempo que la medida fue
acogida desde el 11 de marzo del presente año, el presidente de la república ordenó al país el
cierre de colegios y universidades y el 22 marzo se ordenó cierre de negocios, reuniones sociales,
eventos masivos y fronteras. Este distanciamiento social es el que ha ayudado a una significativa
disminución de contagios y se puede diferenciar a las que se han visto en diferentes países.
Según artículo,‖ implementar el distanciamiento social y permitir de alguna forma que las
economías regresen y la sociedad reanude cierta normalidad. Dadas las graves consecuencias
económicas y sociales de estas estrategias, se deben hacer esfuerzos continuos para estudiar la

220
necesidad y la eficacia de las medidas de distanciamiento social a medida que se implementan y
se relajan en el futuro‖ (2). En otros países han realizados medidas para contención las cuales
nos deja una forma de evaluar el comportamiento del covid ante estas y cómo podemos
adaptarlas desde la intervención de la rama de la salud pública, las cuales ―se presentan dos
medidas, llamadas intervenciones no farmacéuticas‖ (3).
Una de las medidas está enfocada a ―reducir tasas de contacto en la población y, por lo tanto,
reducen la transmisión del virus‖ (3). Las estrategias se fundamentan en la mitigación, que se
centra en la disminución y no necesariamente la contención de la propagación de la pandemia, es
decir, la medida tiene el objetivo de reducir la demanda de atención médica y esta ha sido una de
las principales medidas adoptadas en el país ya que el contagio ha sido lento pero progresivo y
no ha desencadenado una emergencia sanitaria a comparación de china, España, Italia y estados
unidos, con el aislamiento preventivo inteligente se busca proteger a las personas con mayor
riesgo que son en este caso mayores de 60 años, o personas que presenten alguna enfermedad
crónica de base ya que esta población es la más afectada por el virus, con el objetivo de
disminuir el crecimiento epidémica y así reduciendo los números de casos.

CURVA EPIDEMIOLÓGICA

Tabla 2. Curva Epidemiológica

221
 Fuente:Instituto Nacional de Salud (1)

Tenemos una estimación de 7006 casos hasta el 1 mayo del 2020, casos reportados según el
ministerio de salud, de las pruebas procesadas hasta el momento; se reportan 1522 casos
recuperados y 312 fallecidos en 31 departamentos del territorio colombiano. Se evidencia que,
del 30 de abril al 1 mayo de 2020, el incremento de casos es del 69%. Se observa un
aplanamiento de la curva epidemiológica entre los días 1 al 29 de la pandemia, dicho
aplanamiento se puede deber a que del 25 al 27 marzo la máquina procesadora de pruebas no
prestaba su servicio por un daño que presento, lo que conlleva a demoras en los resultados de las
pruebas y por este motivo se está observando el crecimiento visible de dicha curva. De igual
modo cabe resaltar que en el mes de marzo el único laboratorio calificado para procesar estas
pruebas era el Instituto Nacional de salud, el cual no contaba la capacidad instalada de reactivos
en el mercado mundial. Otro de los motivos por los cuales se evidencia el aumento de la curva es
que actualmente hay nuevos laboratorios procesando estas muestras, aumentando así la
capacidad instalada para el procesamiento de estas, según el ministerio de salud dichos
laboratorios ―Estarán ubicados en los departamentos de Huila, Arauca, Santander, Valle del
Cauca, Meta, así como en las universidades Tecnológica de Pereira, los Andes, la Nacional, El
Bosque, de Antioquia y EAFIT.‖ (1). Con este análisis se puede decir que esta es la semana
crucial para el aumento de curva epidemiológica según el comportamiento significativo que se
evidencio.
Es prudente aclarar que esta curva es inestable ya que el país a adoptado medidas preventivas
desde el inicio de la pandemia y es impredecible después del 11 mayo, el comportamiento de la
pandemia en nuestro territorio ya que se tiene previsto reactivar la economía en general.

222
NÚMERO DE CASOS ACTUALES EN EL PAÍS

Departamento Casos Muertes Recuperados

confirmados confirmadas

Bogotá 2958 114 616

Valle del Cauca 1059 63 237

Meta 565 6 23

Atlántico 491 20 61

Antioquia 443 6 194

Bolívar 353 29 100

Cundinamarca 246 13 96

Magdalena 236 19 30

Risaralda 211 8 67

Nariño 201 8 24

Amazonas 182 9 0

223
Huila 133 7 44

Tolima 93 3 20

Norte de Santander 84 9 27

Caldas 80 2 31

Cesar 62 6 29

Quindío 60 2 44

Boyacá 47 3 14

Santander 40 3 29

Cauca 35 4 13

Córdoba 29 3 9

Casanare 19 0 6

Chocó 15 1 2

La Guajira 10 1 1

Caquetá 9 1 0

224
San Andrés y 6 0 4
Providencia

Sucre 1 0 1

Putumayo 0 0 0

Vaupés 0 0 0

Vichada 0 0 0

Guaviare 0 0 0

Guainía 0 0 0

Arauca 0 0 0

Colombia 7668 340 1722

Fuente: Wikipedia.
Analizando la tabla anterior, podemos analizar que de 32 departamentos de los cuales 5 de estos
no presentan a la fecha casos de COVID-19, comprendidos de la siguiente manera: putumayo de
101 pruebas procesadas son negativas informe según ministerio de salud al 2 de mayo, Vaupés
de 23 pruebas procesadas son negativas según el ministerio de salud, vichada de 5 pruebas
procesadas son negativas informe según ministerio de salud al 2 de mayo, Guaviare de 442
pruebas procesadas son negativas informe según ministerio de salud al 2 de mayo, Guainía 6
pruebas procesadas son negativas informe según ministerio de salud al 2 de mayo, Arauca 236
pruebas procesadas son negativas informe según ministerio de salud al 2 de mayo,

225
CONTEXTO DE DESARROLLO DE COVID-19 EN COLOMBIA

Con corte a 30 de abril de 2020, en Colombia se encuentran confirmados 6507 personas con
COVID-19 distribuídas en 31 departamentos del país.(1)

Se podría decir que el caso más frecuentemente encontrado en el territorio nacional es un

paciente cuyo origen de contagio está en estudio, el desarrollo de la enfermedad es leve y su
manejo es domiciliario. Sin embargo, a la fecha se cuentan con 293 personas fallecidas y 480
personas que han requerido hospitalización o cuidado en UCI.

Entre los casos activos 522 han presentado un curso de la enfermedad grave o moderado

Fuente: creación propia a partir de datos casos covid 30 abril 2020 (1)

226
Las ciudades capitales cuentan con la mayor proporción de casos respecto al resto de municipios
que integran cada departamento. Ésto ocurre en la gran mayoría del territorio nacional, salvo en
los departamentos de Nariño, Caldas y Boyacá en los que los municipios de Ipiales, La Dorada y
Togüi (respectivamente) concentran la mayoría de casos en cada de cada uno de esos
departamentos (ver tabla).

Esta tendencia de concentración de casos en las ciudades capitales alerta sobre la importancia y
oportunidad que tiene el país de prevenir la expansión del virus a municipios pequeños y zonas
rurales con menor infraestructura para la atención en salud y mayores barreras de acceso a
servicios.

Geográficamente, los cinco departamentos que presentan mayor cantidad de casos en el país son
Cundinamarca (contando con los casos de Bogotá D.C),Valle del Cauca, Antioquia, Meta y
Atlántico.

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de
INS 1
mayo
2020
9:30
a.m(
1)

La
OM
S ha
hech
o un
llamado a atender de manera simultánea cuatro áreas críticas para dar respuesta a la pandemia: 1.

227
preparación del escenario para atención, 2. detección oportuna para la protección y el
tratamiento, 3. reducción de la propagación y 4. generación de estrategias novedosas y
producción de conocimiento(2). Estos focos críticos de acción retan a cada gobierno nacional y
local a la movilización del capital para la protección de la salud de la población y evidencian la
necesidad de un trabajo integrado que vaya más allá de la respuesta clínica individual de caso.

En Colombia, la ocurrencia del evento en cada departamento y municipio se desarrolla en

contextos diversos. Si se organiza el grupo de departamentos con presencia de casos según el
índice de pobreza multidimensional 2018 en el país, se observa que 14 de los 31 se encuentran
por encima del promedio nacional de pobreza multidimensional y de pobreza monetaria. Estos
departamentos concentran el 20,1% de casos a nivel nacional

Fuente: propia. Tabla construida a partir de datos de INS 1 mayo 2020 9:30 a.m (1) y Estadísticas
DANE(3)(4)

Vale la pena considerar el escenario de pobreza multidimensional y monetaria en este contexto

de despliegue de una pandemia teniendo en cuenta que está ampliamente documentada la
asociación entre pobreza y mala salud, más detalladamente, la relación causal y bidireccional en
la que una y otra se profundizan mutuamente (5).

228
Muchos países en desarrollo cuentan con sistemas de salud cuya operatividad e infraestructura
son insuficientes para responder de manera robusta a los importantes desafíos que implica la
respuesta al COVID-19 (6). Diversidad de problemas sociales, economicos y politicos se suman
a la carga (7) del brote de una enfermedad del todo desconocida, fácilmente transmisible y
potencialmente letal. Estos desafíos abarcan medidas integrales, intersectoriales que respondan
de manera sólida y simultánea a demandas de salud, seguridad social, sustento económico, entre
otras.

Colombia siendo un país de mediano ingreso(8) no escapa a la dificultad de la respuesta a este

desafío contando con debilidades estructurales de vieja data. Toda la población está a riesgo,
pero los embates de una pandemia como la de COVID-19 pueden ser peores en poblaciones que
desde antes tienen una vulnerabilidad. Ancianos, población con discapacidad, población privada
de la libertad, minorías étnicas, población migrante (2)tienen mayor posibilidad de desenlaces
peores en salud (2,9)que poblaciones aseguradas, con estabilidad económica y acceso a servicios
para la garantía de la salud y el bienestar humano.

La relación hombre mujer entre los casos detectados es 10/11 siendo los hombres contagiados
3.430 y las mujeres 3.077

Fuente propia:
construcción a partir de
datos casos COVID-19
Comba a 30 abril 2020

La pirámide poblacional de casos de COVD-19 en Colombia, muestra una distribución de casos

concentrados en los grupos de edad entre 21 y 60 años. Este grupo de edad incluye hombres y
mujeres en edad productiva y reproductiva

229
 Fuente propia:
construcción a partir de
datos casos COVID-19
Comba a 30 abril 2020

Considerar ésta distribución por edad es importante si se tiene en cuenta que según datos de
DANE 2020(10) una gran proporción de la población nacional es trabajador por cuenta propia
(42,4%), trabajador sin remuneración (3,3%), empleado doméstico (3,1%) o jornalero o peón
(3,8%). Actividades éstas cuyo funcionamiento se ve temporal o definitivamente impedido por
medidas como el confinamiento preventivo adoptadas por todo el territorio nacional

Fuente: DANE

La reflexión en torno a la relación contexto socioeconómico y COVID-19 en Colombia, abre

caminos de investigación pertinentes para la toma de decisione inmediatas a corto, mediano y
largo plazo teniendo en cuenta que según estimaciones la duración de las medidas de
distanciamiento interpersonal, cierre de colegios y universidades, prohibición de eventos masivos
y confinamiento debe ser al menos de 10 meses para la prevención del 97% de muertes por
COVID-19(8)

230
La revisión de las tasas de mortalidad por departamento por COVID-19 indica que 18 de los 31
departamentos con personas contagiadas tienen una tasa superior al promedio nacional llegando
en el caso de Bolívar, Caquetá y Córdoba a triplicar el promedio nacional y en el caso de La
Guajira, Cesar, Santa Marta D.T. y Magdalena a duplicar este indicador.

Todos los anteriores, departamentos que antes fueron identificados también con indicadores por
encima del promedio nacional en pobreza multidimensional y monetaria.

231
Fuente propia a partir de datos de casos COVID-19 Colombia.
*Por 100 habitantes

Un análisis de la mortalidad por grupo de edad y sexo revela el riesgo de muerte para todos los
grupos de edad. Sin embargo, y pese a que la mayor proporción de casos se concentra entre los
21 y 60 años las más altas tasas de muerte se registran a partir de los 61 años aumentando cada
quinquenio.

Hombres y mujeres registran tasa de mortalidad de 53,1 y 45 por cada 1000 habitantes
respectivamente lo que invitara a avanzar en estudios que verifiquen si ésta diferencia es
significativamente diferente y rastrear posibles variables asociadas a ella

232
Fuente propia *Tasa por 1000 habitantes

233
UN GRAN RETO EN SALUD

Si bien la primera fase de la pandemia se caracterizó por la presencia mayoritaria de casos

importados y relacionados, el rápido avance del virus hoy tiene al país ante el escenario de
54%3% de casos en estudio que no guardan nexo epidemiológico con los casos importados y
relacionados.

Esto funciona de manera diferencial por departamentos como se evidencia en la gráfica. Sin
embargo, alerta sobre la importancia de las acciones de mitigación emprendidas para responder a
paradoja de la coexistencia de la certeza de la presencia del virus en la comunidad y la
incertidumbre de su ubicación exacta.

fuente propia: construcción de gráfico a partir de datos COVID-19 Colombia corte a 30 abril 2020

234
Ante un escenario tan complejo en el que se ha llegado a plantear que de momento la mortalidad
y letalidad del COVID-19 no se asocia a variables demográficas y de gasto social o sanitario(11)
el sistema de salud hoy debe enfocar al mismo tiempo la población contagiada y la población a
riesgo, recuperar el ampliamente documentado sentido y efectividad de los procesos de
promoción de la salud y prevención de la enfermedad que sin embargo han sido debilitados o
subestimados por un sistema que por mucho tiempo estuvo basado en el evento y atención de la
enfermedad y no en el bienestar de poblaciones sanas o a riesgo.

Es momento de activar acciones integradas que reconozcan que las ciencias de la salud, las
ciencias sociales, la comunicación en salud, las ciencias administrativas, contables la ingeniería y
la política son destacadas en el entorno social y tienen la posibilidad de impactar los
acontecimientos (12) de manera conjunta y dialógica.

235
ANÁLISIS DE LA PANDEMIA EN COLOMBIA

¿Qué se espera lograr con las estrategias de contención en Colombia?

Como se descrito anteriormente y según datos arrojados por estudios realizados a nivel local e
internacional, la edad es identificada como un factor de riesgo para desarrollar enfermedad
grave por COVID-19; ya que a medida que aumenta la edad es mayor la prevalencia de
enfermedad severa con consecuente tratamiento intrahospitalario, lo que supone además de un
aumento en la probabilidad de desenlace fatal, un mayor número de camas ocupadas y mayor
desgaste del sistema de salud. El manejo intramural se ha reportado con 2.5% en edades entre
10-29 años comparado con 14% en mayores de 70 años, lo cual es una diferencia
significativamente amplia en términos de morbimortalidad, como lo refleja la tabla 1 (1).

En Colombia, el Ministerio de Salud y Protección Social ha dado recomendaciones a las

instituciones y a la comunidad en general, basadas en las medidas de contención indicadas por
el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés); las
cuales están diseñadas para reducir el número básico de reproducción viral (R0): número de
casos secundarios que cada persona infectada puede producir (1). Para el caso del SARS CoV-
2, la evidencia ha reportado un R0 de 2.5; lo que significa que si los infectados circulan
libremente por las calles, cada uno tendría el potencial de contagiar directamente a 2.5 personas
e indirectamente a 244 durante un mes (2), por ello es indispensable acatar las medidas de
contención antes mencionadas.

En contraste con lo anterior, en un estudio realizado por Kucharski, et al. Se concluyó que la
transmisión de COVID-19 disminuyó en Wuhan, cuando se comenzaron a implementar las
medidas de contención; ya que se había observado que el R0 en esta población era de 2,35 (IC
95%:1,15-4,77) una semana antes de la implementación y la cifra se convirtió en 1,05 (IC

236
95%:0,41-2,39) la semana posterior (3). Esta evidente disminución hace reflexionar a las
diferentes naciones, entre las que se encuentra incluida Colombia, sobre la importancia de
adoptar medidas como el uso de mascarillas en pacientes con síntomas respiratorios,
aislamiento social, cierre de fronteras, cuarentena y demás medidas de contención antes
mencionadas para mitigar la epidemia y lograr aplanar la curva de contagios por el virus en el
país.

Según el Imperial College London, existen 2 estrategias que se pueden adoptar para la
contención del COVID-19: la mitigación, cuyo objetivo es desacelerar la expansión de la
epidemia y la supresión que pretende disminuir el número de casos de manera sostenida e
indefinida; con la primera se busca reducir el R0 con consecuente disminución de la
morbimortalidad mediante un distanciamiento social flexible pero eficaz en la disminución de
casos, con la segunda se pretende obtener un R0 igual o menor a uno, implementando medidas
de distanciamiento social más drásticas, aplicadas al total de la población incluyendo cierre de
colegios y universidades hasta que la pandemia haya desaparecido, se cuente con un
tratamiento efectivo o haya una vacuna disponible. La supresión posee un mayor nivel de
control epidemiológico de la enfermedad que la mitigación, pero hay evidencia que reporta que
en cuanto se retiren las restricciones impartidas a la población, existe el riesgo de que se
presente un nuevo pico de contagios, además el impacto económico y social que esta genera,
está diseñada para gobiernos con economía sólida el cual no es el caso del gobierno colombiano
(1) (2). Colombia ha adoptado la estrategia de mitigación, al igual que países como Estados
Unidos y el Reino Unido los cuales han logrado aplanar la curva como se observa en la figura
1.

237
Un modelo realizado por Li R. y colaboradores, el cual se basó en datos tomados a partir de la
dinámica de la epidemia en China; reportó que por cada caso confirmado del COVID-19, hubo
12 casos que se pasaron por alto previo a la implementación de las medidas de mitigación;
conllevando esto a la rápida expansión de la epidemia (4).

Estudios realizados por la Universidad de Harvard, reportan que el 70% de la población se

contagiará del SARS-CoV- 2; con base en ello se calculó la cantidad estimada de personas que
podrían contagiarse en Colombia, en un periodo de 18 meses como se expresa en la figura 2 (2).
En el peor de los escenarios posibles, si no se llevaran a cabo las medidas de contención, en un
mes (18 de marzo a 18 de abril 2020) habrían en Colombia 613.037 casos de COVID-19 y el
requerimiento de camas sobrepasaría al número total de camas hospitalarias y de UCI
disponibles en el país; por el contrario, en cuanto se van incluyendo medidas de mitigación de la
pandemia, se verá reflejada una disminución en morbimortalidad y de esa manera menos
requerimiento de manejo intrahospitalario incluso en unidades de cuidados intensivos y se podría
comenzar a aplanar la curva de contagios (2).

238
Según el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE), la población estimada
para el 2020 en Colombia es de 50.372.424 personas, así si el 70% de ellas se contagiara, se
espera que la gran mayoría (80%) sea asintomática o curse con una presentación leve de la
enfermedad, que el 20% curse con síntomas moderados a severos y a su vez el 30% de estos
últimos (6% de la población total) requiera manejo en UCI. Como se ha mencionado
anteriormente, se espera que la población que requerirá manejo en unidad de cuidados
intensivos, sea la población mayor de 60 años de edad como se muestra en la tabla 2. Ya que se
ha reportado en varios estudios que a mayor edad, es mayor el riesgo de desarrollar enfermedad
grave (2).

239
 Las medidas de mitigación adoptadas por el gobierno colombiano, cuenta con evidencia
suficiente para esperar que se reduzcan paulatinamente el número de casos de contagio y que de
sostenerse la medida, se prolongue el efecto a largo plazo (2).

En Colombia, se espera desacelerar la velocidad de transmisión del virus mediante las medidas
de contención instauradas, con el propósito de preparar el sistema de salud para la atención
necesaria y evitar el colapso del mismo, reduciendo así el impacto social y económico de la
pandemia. Manrique y colaboradores, construyeron una propuesta de predicción de casos
utilizando un modelo SIR con enfoque determinístico para pronosticar el desarrollo de la
pandemia del COVID-19 en Colombia, tomando como base la dinámica de ésta durante los
primeros 14 días en el país (tabla 3) (5).

Según Manrique, se realizó un modelo SIR (S= población susceptible, I = población infectada y
R = población recuperada) con 5 diferentes R0 (1; 1,5; 2; 2,5 y 3). Como se observa en la figura
3, el resultado arrojado fue que el mejor ajuste de la presentación de casos en Colombia era para

240
el R0= 1,5; luego de esta observación se fijó el número de casos esperado por día y el acumulado
para las fechas 4, 18 y 30 de abril, también para el 30 de mayo, y se definió un pronóstico para
un R0 = 1,5 (figuras 4, 5 y 6) (5).

241
242
De mantenerse el brote en condiciones similares a las del supuesto anteriormente reportado, se
podría estimar el comportamiento de los casos de COVID-19 en 4 fechas para Colombia como se
muestra en la tabla 4 (5).

El análisis de la dinámica de la pandemia requiere de más que modelos predictores para entender
cuál pudiera ser el desenlace del brote; además del comportamiento de la población, hay que
tener en cuenta la capacidad de mutación del virus y el sistema inmunológico del huésped; ya
que tienen un rol determinante en la dinámica de la enfermedad (5).

¿Qué otras posibles vías de respuesta existen para la mitigación de la pandemia?

243
En el territorio colombiano, hasta el momento se han tomado las siguientes medidas para mitigar
la pandemia por COVID-19:

● 6 de marzo de 2020:
➢ Minsalud confirma el primer caso de COVID-19 en Colombia.
● 14 de marzo de 2020:
➢ Se cierra frontera terrestre con Venezuela.
● 16 de marzo de 2020:
➢ Cierre de colegios y universidades hasta el 20 de abril del 2020.
➢ Restricción de la entrada al país de extranjeros y no residentes.
➢ Todos los viajeros ciudadanos colombianos y residentes deben permanecer en
aislamiento por 14 días.
➢ Se anuncia el cierre de todos los establecimientos nocturnos y se prohíben
conglomeraciones de más de 50 personas.
● 17 de marzo de 2020:
➢ Cierre de todas las fronteras terrestres y fluviales hasta el 30 de mayo de 2020.
➢ Aislamiento preventivo para personas mayores a 70 años de edad hasta el 30 de mayo de
2020.
➢ Se declara el Estado de Emergencia nacional, lo que significa que se trasladan recursos
económicos hacia el manejo de la crisis por COVID-19.
➢ 19 departamentos han declarado toque de queda nocturno.
● 20 de marzo de 2020:
➢ Se anuncia cuarentena obligatoria nacional desde el 24 de marzo hasta el 13 de abril de
2020.
➢ Se anuncia la suspensión de vuelos internacionales desde el 23 de marzo de 2020 y
durante 30 días. (2).

Es de esperarse que las medidas de contención antes mencionadas ayuden a frenar la

propagación del virus, pero es necesario incluir en el presupuesto de recursos requeridos para la
atención, a pacientes que eventualmente requerirán manejo en unidad de cuidados intensivos
pero no sean casos positivos de contagio por SARS-CoV-2 sino de infarto agudo del miocardio
(IAM), evento cerebrovascular (ECV), sepsis, entre otros.

Las medidas de mitigación que han sido efectivas en otras naciones, pueden ser efectivas pero al
mismo tiempo insuficientes en Colombia, si la mayoría de camas hospitalarias y de unidad de
cuidados intensivos, están ocupadas por pacientes con COVID-19; es por ello que conviene
estudiar otras posibles vías de respuesta para mitigar la pandemia y evitar el colapso del sistema

244
de salud, y de la misma manera disminuir la mortalidad que por falta de atención en los centros
hospitalarios se pudiera presentar teniendo en cuenta lo anterior, se podrían tomar medidas como
la restricción en las admisiones de pacientes con menor gravedad en los hospitales, derivándolos
a la atención por profesionales de la salud mediante telemedicina o atención domiciliaria; para lo
cual sería necesario flexibilizar los requisitos para formular y dispensar medicamentos a estos
pacientes (2).

Como ya se ha mencionado anteriormente, Colombia no cuenta con estabilidad económica para

instaurar medidas de supresión de la pandemia; por lo que deben mantenerse el aislamiento
social y la cuarentena, ya que estas medidas han mostrado ser eficaces para salvar vidas. Otras
prácticas más incluyentes que pudieran emplearse para evitar conglomeraciones, podrían ser:
ofrecer horarios especiales a las personas con discapacidad para realizar compras de productos
básicos o acceder al comercio, ya que por dificultades físicas (amputaciones, invidentes, etc.) o
mentales están en mayor riesgo de contraer SARS-CoV-2 que la mayoría de la población que no
tiene alguna discapacidad (6). Podrían considerarse también la posibilidad de acceder a compras
por internet o que las tiendas ofrezcan servicio a domicilio de manera gratuita.

Efectos deletéreos del COVID-19 sobre la salud de los colombianos

Hasta el momento, la complicación más común que se ha visto en pacientes que han contraído
COVID-19 con sintomatología severa, es el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
siendo esta la mayor causa de admisiones en UCI; sin embargo existen otras condiciones clínicas
que podrían desarrollar los pacientes positivos para SARS-CoV-2:

● Choque séptico
● Daño renal agudo
● Lesión miocárdica
● Infecciones bacterianas y fúngicas
● Falla multiorgánica

Finalmente, se ha reportado en varios estudios que los pacientes que requieren

hospitalización, permanecen en las instituciones por al menos 20 días (incluyendo los días de
aislamiento necesarios y cumplir con los criterios para el alta hospitalaria) aunque la
recuperación de la función pulmonar y multiorgánica podría ser más corta según el paciente,

245
 sin embargo estos mismos 20 días son los que los hospitales tienen las camas ocupadas, las
cuales pueden ser necesarias para atender otros pacientes críticos, ya sean positivos para
COVID-19 o no, es por esto que hasta el momento, cuando no existe un tratamiento
específico ni una vacuna para suprimir al SARS-CoV-2, el arma más potente de contención
seguirá siendo el distanciamiento social y la cuarentena (7).

FASE DE MITIGACIÓN EN COLOMBIA

La OMS ha definido cuatro escenarios de transmisión para SARs-CoV-2/COVID-19:

1. Países sin casos (sin casos).

2. Países con 1 o más casos, importados o detectados localmente (casos esporádicos).

3. Países que experimentan agrupaciones de casos en el tiempo, ubicación geográfica y / o

exposición común (agrupaciones de casos).

4. Países que experimentan brotes más grandes de transmisión local (transmisión comunitaria).

A fecha actual, Colombia se encuentra en el escenario 3 o 4. En muchos países, se ha definido

también fases, en las cuales se mencionan 4 fases:

1. Preparación.

246
 2. Contención.
3. Contagio comunitario (con mitigación).
4. Transmisión sostenida.

Para Colombia, a la fecha, se encontraría en fase 3.

Fase 3: Contagio comunitario: Colombia ingresa a esta fase el 31 de marzo, tras evidenciar casos
de infección SARs-CoV-2/ COVID-19 autóctonos, sin nexo epidemiológico.

Fase 4: Transmisión sostenida: Cuando se producen casos de transmisión comunitaria sostenida,

que es lo que ya ha ocurrido en países como Italia y España. En este caso, las autoridades
sanitarias deben garantizar el manejo oportuno de la emergencia y garantizar los recursos.

Estas acciones han salvado vidas y han proporcionado el resto del mundo con más tiempo para
prepararse para la llegada del COVID-19: ayudando a los sistemas de respuesta de emergencia a
estar mejor organizados; aumentando la capacidad de detectar y atender a los pacientes;
asegurando que los hospitales tengan el espacio, los suministros y el personal necesario; y a
desarrollar intervenciones médicas que salvan vidas. Es importante tener en cuenta que,
dependiendo de las medidas no farmacológicas tomadas por cada uno de los países, los
resultados en mortalidad y en complicaciones varían. Al final, la estrategia se basa
principalmente en que las personas enfermas que requieran atención médica no lleguen
simultáneamente colapsando la infraestructura hospitalaria. Basado en la experiencia real de
China es posible encontrar que el R0 puede variar desde 3.8 a 0.32 acorde a las medidas
establecidas desde auto aislamiento hasta el cordón sanitario. Existen modelos que muestran que
se requiere una estrategia de supresión inicial para disminuir el número de muertes a partir de
medidas de prevención para mitigar los efectos de la pandemia. (1).

"En La fase de mitigación lo que cambia para la ciudadanía colombiana es que se tiene la
circulación local del coronavirus‖

Con esta frase el Dr. Carlos Arturo Álvarez, médico especialista en infectología, explicó a los
ciudadanos la transición de la fase de contención a la fase de mitigación del coronavirus el día 01
de abril del presente año en el Boletín de Prensa N° 116 de 2020. Colombia ha entrado en fase de
mitigación de la pandemia de Covid-19, tras el aumento de casos sin nexo epidemiológico claro,
con alrededor de 1 de cada 10 infectados por SARS- CoV 2 sin nexo alguno. Se dio a conocer la
entrada a la nueva fase menos de 1 mes después de registrarse el primer caso el pasado 6 de
marzo, lo que indica que ya hay una transmisión libre del virus en el país.

Por medio de esta frase se explica por parte del gobierno nacional y del ministerio de salud que
significa entrar en la fase de Mitigación a lo cual refieren que: ―significa que cualquier persona
sin haber viajado fuera de Colombia o que haya tenido contacto con personas que estuvieron en
el exterior y que tengan síntomas respiratorios, potencialmente podría estar infectado por el

247
nuevo coronavirus (COVID-19), lo que se conoce como la circulación local del virus‖ dijo el
especialista Álvarez.

Para ese momento se contaban con 144 personas del total de contagiadas sin un nexo
epidemiológico claro (lo que equivale al 15,4 por ciento), es decir que se desconoce la forma
como contrajeron el virus. Se indica a partir de este día a los colombianos que la estrategia debe
ser ―enfatizada a la población general y no solo el control y contención de casos de personas
identificadas‖.

Según los datos oficiales entregados por el Instituto Nacional de Salud (INS), siete de las 16
muertes registradas hasta la fecha están en el grupo de contagiados sin nexo epidemiológico o en
estudio. Esto sin dejar de lado que algunos de ellos fueron diagnosticados después de fallecer (2).

Como también llama la atención de los expertos el hecho de que cerca de la tercera parte de los
hospitalizados en unidades de cuidados intensivos también corresponda a personas de las cuales
no se tiene claro cómo adquirieron el virus.

Para el día que se determinó el inicio de la fase de mitigación se contaban con 906 casos
confirmados en el país, de los cuales el 50% son casos importados, 35% relacionados, y 14.4%
sin nexo epidemiológico, es decir no tiene una relación clara con la cadena de transmisión, lo que
indica que el virus circula libremente en la comunidad.

Las medidas de salud pública no farmacológicas se utilizan para reducir la exposición de las
personas susceptibles a un agente infeccioso (3), es por esta razón que se desplegaron todas las
acciones necesarias a medida que el virus se encontraba en cada una de sus fases, teniendo al
comienzo la identificación de las personas que habían ingresado recientemente de uno de los
países en los que el virus se encontraba circulando, para posteriormente realizar un cerco
epidemiológico y captar a los contactos para realizar el seguimiento necesario y la toma de la
muestra para covid de este tipo de personas; posteriormente se identificaron contagios de
personas sin nexo epidemiológico alguno declarándose en ese momento la fase de mitigación y
desplegando estrategias vitales de prevención e identificación de los casos.

Como se había venido indicando por parte de las autoridades sanitarias competentes
colombianas se recomendó a las personas sintomáticas respiratorias con síntomas como: ―Mocos,
dolor de garganta y fiebre de 38 grados por más de tres días, puedan quedarse en casa, y no
tener que ir a un sitio de urgencias, indicándose que la mejor medida es mantener el aislamiento
social, el uso de tapabocas, mantener la distancia con las personas de mínimo 2 metros, lavado
de manos frecuente y si los síntomas persisten por más de tres días, es cuando se debe ir a un
servicio de urgencias" asintió el experto. Mientras tanto por parte de las aseguradoras se han
desplegado una serie de rutas y programas dirigidos a evitar que las personas sintomáticas asistan
a centros hospitalarios para evitar el riesgo de infección cruzada y realizando tamizaje telefónico

248
de los posibles casos, realizando asistencia, acompañamiento y asesoramiento por este medio, e
incluso el desplazamiento del personal de salud hasta la vivienda del sospechoso para la toma de
la muestra (4).

"En el mundo, en la literatura científica y técnica hay dos aproximaciones diferentes a cómo
abordar la etapa de mitigación durante la epidemia de COVID-19", explicó el ministro de Salud
y Protección Social, Fernando Ruiz Gómez en el programa Prevención y Acción del presidente
Iván Duque. Esas dos estrategias son las de supresión completa o lockdown, y la combinación de
estrategias no supresivas, las cuales permiten la apertura del país y que se dé la actividad social
de alguna manera (conocida como estrategia acordeón).

Sobre la supresión completa o lockdown, Ruiz Gómez ejemplificó con el caso de China, país en
el que se hizo una cuarentena de meses en la cual se cerraron todas las actividades. "Uno puede
estar mucho tiempo encerrado y al regresar se producen rebrotes y quedar en el mismo punto con
el que se inició el proceso de cuarentena".

Y en cuanto a la combinación de estrategias no supresivas, señaló, es analizar cómo "se pueden

ir graduando aperturas y cierres en caso de ser necesarios para permitir que la actividad social se
mantenga. La dificultad en este segundo escenario es que es difícil estimar cuál será el efecto y
cuándo es el momento ideal para cerrar nuevamente o tomar estrategias más fuertes". La medida
de cuarentena a partir de este momento tiene que hacerse más rigurosa con el fin de evitar la
propagación del virus que ya se encuentra circulante en la comunidad, el aislamiento se cataloga
como la única medida efectiva hasta ese momento probada para las personas no continúen
infectandose y evitar el colapso de las instituciones de salud, y se pueda tener la posibilidad de
controlar de manera específica la expansión del virus.

Variables

El ministro de salud colombiano explicó que para la toma de decisiones en este punto es
necesario analizar dos variables de la epidemia del país.

· La primera, es el comportamiento de la curva epidemiológica, entender cómo se

comporta.

También se dio a conocer que para ese momento se contaba con una cuarentena de 19 días, pero
que los datos obtenidos para ese día (01/04/2020) corresponden a personas contagiadas dos
semanas antes, por tal motivo para tener la estimación del efecto producido por el aislamiento es
necesario revisar el comportamiento de la curva durante los días siguientes.

· La segunda variable es cómo lograr que el sistema de salud esté lo más y mejor
preparado posible. "Ampliar su capacidad para atender a las personas que se van a enfermar,
aquellas que llegarán a hospitales y a unidad de cuidados intensivo, e incluso iniciar la

249
 prestación de servicios de atención domiciliaria", sostuvo Ruiz Gómez.

Con el inicio de esta nueva fase en el desarrollo de la pandemia en Colombia se crea la gran
necesidad de contar con los insumos y espacios necesarios para garantizar la atención en salud
con calidad a los enfermeros por COVID – 19 ya que no solo se espera evidenciar contagiados
en personas expuestas que viajaron a países de circulación del virus, sino que ya se encuentra en
circulación y es probable que los casos aumentan en mayor número; el mercado de más de 190
países ha tenido dificultad para la consecución de ventiladores o monitores para que el talento
humano en salud tenga la capacidad de atender a las personas que demandarán estos servicios
(5).

PLAN DE ACCIÓN PARA LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD DURANTE LAS

ETAPAS DE CONTENCIÓN Y MITIGACIÓN DE LA PANDEMIA POR SARS-CoV-2
(COVID-19)

Dentro de las estrategias implementadas por el gobierno de Colombia durante esta etapa se
encuentra la implementación de estrategias para disminuir las saturaciones de la capacidad
instalada de los servicios de salud teniendo en cuenta la cantidad de posibles pacientes
contagiados, dentro de esta se encuentran:

1. Expansión de la capacidad instalada en instalaciones de salud en funcionamiento.

2. Expansión de la capacidad instalada en edificaciones de salud que no están en uso.

3. Expansión de la capacidad instalada en soluciones provisionales disponibles.

4. Expansión de la capacidad instalada en edificaciones de uso diferente a salud que por sus
condiciones técnicas pueden ser rápidamente adecuadas.

FASES PARA LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DURANTE LA PANDEMIA POR SARS-

COV-2 (COVID-19)

FASE ESTADIO % LÍMITE DE RESPUESTA TENDENCIA

TRANSMISIÓ (PROYECCIÓ
N VIRAL N) NÚMERO
DE

CASOS

250
1. Capacidad Casos Utilización exclusiva del 50% para Tendencia al
instalada existente importados la atención de casos de SARS- aumento de
CoV-2 (COVID-19), equivalentes a número de casos
2.676 camas de cuidado intensivo
durante el primer mes, en todo el
territorio nacional.

Casos Incremento de la capacidad Tendencia al

importados instalada en 5.150 camas de Unidad aumento de
de cuidado intensivo durante el número de casos
2. Ampliación de Transmisión por segundo mes, en todo el territorio
capacidad contactos nacional.
instalada
existente: Medidas
para re direccionar
capacidad
instalada o
ampliarla en
infraestructuras de
salud que estén
prestando
servicios,
adquisición de
equipos para
conversión de
camas para la
atención.

251
3. Ampliación de Casos Incremento de la capacidad Tendencia al
capacidad importados instalada en 7.650 camas de Unidad aumento de
instalada existente: de cuidado intensivo realizadas número de casos
Medidas para re Transmisión por durante el tercer mes, en todo el
direccionar contactos territorio nacional.
capacidad
Transmisión
instalada o
local (Pico)
ampliarla en
infraestructuras de
salud que estén
prestando
servicios,
adquisición de
equipos para
conversión de
camas para la
atención.

4. Ampliación de Casos Incremento de la capacidad Tendencia al

capacidad importados instalada en 9.826 camas de unidad aumento de
instalada existente: de cuidado intensivo realizadas en número de casos
Medidas para re Transmisión por el cuarto mes.
direccionar contactos
capacidad
Transmisión
instalada o
local (Pico)
ampliarla en
infraestructuras de Transmisión
salud que estén local (post Pico)
prestando
servicios,
adquisición de
equipos para
conversión de
camas para la
atención.

252
Ampliación de la
capacidad
instalada
(respuesta); uso de
infraestructura en
salud que se
encuentre cerrada
o sin utilización u
hoteles.

Expansión a otras
infraestructuras

no destinadas a
salud existentes.

PROCESO GESTIÓN DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN SALUD- DOCUMENTO

SOPORTE Plan de Acción para la Prestación de Servicios de Salud durante las Etapas de
Contención Y Mitigación de la Pandemia por SARS-CoV-2 (COVID-19)- Código PSSS01-
Versión 1. Ministerio de Salud y Protección Social. Bogotá, marzo 31 de 2020.

DESCRIPCIÓN DE LAS ACCIONES PARA RESPONDER A LA PANDEMIA GENERADA

POR EL SARS-COV-2 (COVID-19)

A partir de la determinación del inicio de esta nueva fase de la pandemia en Colombia se

desplegaron una serie de indicaciones dirigidas a las instituciones prestadoras de servicios de
salud como medida fundamental de prevención de infección por el virus ya que este se encuentra
circulando libremente en la comunidad, dentro de las estrategias indicadas por el Ministerio de
Salud son:

· Aislamiento de circuitos de acceso y ambientes para la atención en salud de casos de

personas en riesgo de infección y con infección por SARS-CoV-2 (COVID-19) (incluye salas
de espera y consultorios).

➔ Servicios de consulta externa.

253
 ➔ Servicios de urgencias.
➔ Triage.

· Procedimiento de solicitud de consulta o atenciones en salud o trámites administrativos

mediante vía telefónica o mediante comunicación electrónica.

· Definición o segmentación de puntos de atención (sedes) para la atención de paciente

respiratorio ambulatorio / hospitalario.

· Restricción de acompañantes en los servicios de consulta externa, urgencias y salas de

procedimientos.

· Restricción total de acompañante de paciente adulto a servicios de consulta externa y

urgencias, (se excluye realización de procedimientos).

· Suspensión de servicio odontológico no urgente.

· Restricción de cirugía ambulatoria y procedimientos no urgentes.

· Restricción de consulta externa en modalidad intramural para los procedimientos de

promoción y prevención y otros servicios ambulatorios de acuerdo al perfil de salud y riesgo
de la población.

· Restricción de visitas a servicios de internación.

· Reporte de caso sospechoso.

· Seguimiento telefónico, virtual o domiciliario por personal de salud o personal de apoyo

entrenado.

· Fortalecimiento de atenciones en salud por telemedicina y telesalud en el marco de la

emergencia por la pandemia (COVID-19).

· Atención domiciliaria para población en aislamiento preventivo.

· Atención domiciliaria a pacientes con mayor riesgo de complicación (patologías

crónicas) con la infección por SARS-CoV-2 (COVID-19).

· Implementación de suministro de medicamentos en el domicilio a población en

aislamiento preventivo o paciente con infección leve por SARS-CoV-2 (COVID-19).

· Definición y delimitación de áreas para atención de paciente respiratorio en aislamiento.

· Organización de horarios especiales para adulto mayor y disminución de tiempo de

254
 estadía en la institución.

· Reporte de estado clínico del paciente con infección por SARS-CoV-2 (COVID-19).

· Seguimiento / atención domiciliaria paciente con diagnóstico leve por SARS-CoV-2

(COVID-19).

· Conciliación con proveedores para entrega de suministros y mecanismos para solventar

cartera, solicitud extraordinaria de suministros y organización de entregas.

· Concertación con proveedores de alimentos posibles incrementos de suministro de dietas

para pacientes.

· Asegurar suministro de elementos de bioseguridad al talento humano en salud de acuerdo

con riesgo del mismo en la atención de pacientes con infección por SARS-CoV-2 (COVID-
19).

· Definición de puntos de atención con destinación específica para atención de paciente

sintomático respiratorio o con infección por SARS-CoV-2 (COVID-19).

· Liberación de camas de servicios existentes para pacientes con infección por SARS-
CoV-2 (COVID-19).

· Reconversión de capacidad instalada para ampliar capacidad de camas de cuidado

intensivo y cuidado intermedio.

· Utilización de infraestructuras de salud que no estén prestando servicios de salud o de

infraestructura no dedicada a salud para la hospitalización de pacientes con infección por
SARS-CoV-2 (COVID-19).

· Capacitación en atención del paciente sintomático respiratorio, triage, medidas de

bioseguridad y adecuado uso de los EPP, y protocolos de atención al paciente con infección
por SARS-CoV-2 (COVID-19), incluye talento humano en salud - THS, talento humano de
áreas administrativas y talento humano en formación en el marco de los convenios docencia-
servicio suscrito con las Instituciones Educativas.

· Planeación de vacaciones.

· Aplazamiento del disfrute de descanso compensatorio y actividades de formación o

capacitación de personal asistencial.

· Uso, expansión y reasignación progresiva de la oferta de Talento Humano en Salud, para

los procesos de atención, manejo y cuidado de pacientes con infección por SARS-CoV-2

255
 (COVID-19), así como para el seguimiento de pacientes en aislamiento por la infección.

· Conformación de Equipos Multidisciplinarios para la Salud (EMS) para la atención

Ambulatoria de la Población en Aislamiento Preventivo (6).

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DOCUMENTO SOPORTE Plan de Acción para la Prestación de Servicios de Salud durante
las Etapas de Contención Y Mitigación de la Pandemia por SARS-CoV-2 (COVID-19)-
Código PSSS01- Versión 1. Ministerio de Salud y Protección Social. Bogotá, marzo 31 de
2020.

Cuántas camas de UCI hay disponibles en Colombia?

El Covid-19 es una enfermedad con un comportamiento incierto, de la cual sabemos algo nuevo
cada día, y el mundo se esfuerza por saber a qué se enfrenta, sin embargo su comportamiento es
impredecible. Como lo hemos dicho anteriormente se estima que en Colombia el 6% de la
población infectada necesitará ventilación asistida en una unidad de cuidado intensivo, pero
cuántas camas de UCI tenemos disponibles en el país?

En Colombia, ningún departamento tiene más de dos camas de Cuidado Intensivo para Adulto

256
por cada 10 mil habitantes. De hecho los más ‗alejados‘, como Vaupés, Vichada, Guainía,
Amazonas y Guaviare, no tienen ni siquiera una UCI para atender casos críticos.(9)

A continuación veremos una comparación entre las camas de UCI que había hace dos meses en
el país y las que hay al día de hoy:

DEPARTAMENT NÚMERO NÚMERO DEPARTAMENTO NÚMERO NÚMERO

O DE CAMAS - DE CAMAS - DE CAMAS - DE CAMAS -
UCI-MARZO UCI-MAYO UCI-MARZO UCI-MAYO
2020 2020 2020 2020

Guajira 78 78 Córdoba 195 195

Magdalena 97 105 Norte de Santander 141 134

Cesar 220 250 Antioquia 509 572

Bolívar 237 237 Santander 251 273

Atlántico 498 498 Boyacá 80 78

Sucre 159 159 Casanare 17 26

Vichada 0 0 Arauca 4 4

Meta 67 73 Cundinamarca 168 174

Tolima 215 203 Huila 140 140

Caldas 130 136 Quindío 46 45

Valle del cauca 766 803 Risaralda 90 97

Cauca 84 84 Bogotá 967 991

Nariño 132 132 Chocó 27 20

Caquetá 20 20 Putumayo 10 10

Guainía 0 0 Guaviare 0 0

Vaupés 0 0 Amazonas 0 0

San Andrés 10 10

Disminuyeron

Aumentaron

Fuente: Map: Datos EL TIEMPO y Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud -

257
REPS.(9) (10)

Se evidencia que el total de camas de UCI en el país para el mes de marzo de 2020 fue de 5358 y
para la fecha del 2 de mayo del 2020 el país cuenta con 5547 camas de UCI, es decir hubo un
aumento de 189 camas. Este aumento evidencia el esfuerzo mancomunado de todos los sectores
para aumentar las camas hospitalarias, capacidad instalada y ventiladores en el territorio. Cabe
resaltar que también se evidencia una disminución de camas en algunos departamentos sin
embargo en el REPS, no hay información al respecto.

De acuerdo a la Asociación de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo (Amci), el 80 % de las

camas de UCI ya están ocupadas, menos del 10 % tienen infraestructura biosegura y menos del 2
% cuentan con presión negativa. También se debe tener en cuenta que solo hay 1200
intensivistas distribuidos en los diferentes departamentos del país, lo cual es insuficiente para
satisfacer la demanda de casos que van en aumento.(11)

258
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