Objetivos de la preparacion del sistema de conducto radicular

Una vez incluidas o elaboradas las etapa de apertura , limpieza de la camara pulpar ,
localizacion y preparacion de la entrada del conducto , el diente ofrecera las condiciones para
que se inicie la preparacion del conducto radicular , constituida por un conjunto de
procedimientos mecanimos (preparacion mecanica) y con la ayuda de productos quimicos se
lleva a cabo la preparacion qumica , teniendo como objetivo:

La limpieza y conformacion de los confucto radiculares

Y la desinfeccion del conducto en el caso de dientes con pulpan mortificada

Es importante resaltar que la preparacion quimio-mecanica es de gran importancia en la

cirugia endodontica ya que es durante la preparacion mecanica con el uso de instrumentos
endodonticos y productos quimicos sera posible limpiar, conformar y desinfectar el conducto
radicular y de esta forma tomar viable la obturacion del conducto.

Longitud tentativa
Consiste en determinar4 la longitud de trabajo mediante el paralelismo y se emplea la
radiografia principal en la que establece una longitud de trabajo aparente y a su vez se divide
el diente en 3 partes iguales , el tercio coronal, medio y gingiva, luego vamos a introducir en el
conduvto una lima de pre serie (menor calibre) en el conducto de la longitud tentativa para
permeabilizar la extesion del conducto para luego proceder a realizar la conductometria o
longitud de trabajo

Longitud de trabajo
La longitud de trabajo es la distancia entre un punto de referencia y la constricción apical.
Consiste en determinar la longitud en la que terminara la preparación del conducto y su
obturación. Su cálculo es un proceso difícil. Por ello, alguna escuela toma como punto de
referencia apical el límite del ápice radiográfico

En 1930, Grove57 estableció el límite apical de la instrumentación y de la obturación en la

unión cementodentinaria. Kuttler58 estudió más de 400 ápices y llegó a la conclusión de que la
zona final del conducto estaba formada por dos conos: uno dentinario, con la base en el
orificio cameral del conducto y el vértice en la unión cementodentinaria, y otro cementario,
con el vértice en ella y la base en el orificio apical. La longitud de este cono cementario, o sea,
la distancia entre la unión cementodentinaria y el orificio apical, era de 0,52 mm en el joven y
0,63 mm en el adulto. En algo más de la mitad de los casos, la unión se hallaba en esta zona y
era el lugar más estrecho del conducto radicular.

Los estudios de Kuttler fueron fundamentales para mantener los límites de la preparación en
el interior del conducto radicular. Sin embargo, no siempre el lugar más estrecho se sitúa en la
unión entre el cemento y la dentina. A veces, el cemento penetra hasta algunos milímetros por
el interior del conducto; en otras, la dentina se pone en comunicación con el periodonto. No
hay que olvidar las reabsorciones apicales, frecuentes en las periodontitis.

Técnicas para la determinación

1. Efectuar una estimación aproximada de la longitud de trabajo sobre la radiografía
preoperatoria.

2. Preparar la cavidad de acceso radicular en cada conducto.

3. Ajustar los topes de las limas según la longitud estimada. Es mejor restar unos 2 mm para
compensar el efecto de magnificación de las radiografías y como margen de seguridad.

4. Se avanza con la lima hasta hallar la constricción o stop apical. Si no sealcanza, se elige una
lima de calibre inferior y se prueba de nuevo. En la mayoría de los conductos es aconsejable
precurvar las limas para alcanzar la constricción. No se aconseja usar limas inferiores al calibre
15, para poder visualizarlas mejor en las radiografías. Si se sobrepasa en exceso la longitud
estimada, es mejor detenerse que sobreinstrumentar.

5. Se efectúa una radiografía con la lima que alcanzo el stop apical se coloca en posición en los
dientes plurirradiculares hay que colocar un instrumento en cada conducto. Para evitar
sobreposiciones es conveniente efectuar una proyección en ortorradial y otra como mínimo en
disto o mesiorradial, desplazando el cono en uno u otro sentido unos 20-30°. El conducto que
en la placa radiográfica se desplaza hacia el lugar desde donde se ha efectuado la proyección
es el más alejado del cono, es decir, el lingual o palatino.

Tecnicas radiograficas de localizacion

La mayor limitacion de una radiografia es que solo se observa dos dimensiones faltando la
tercera dimension vestibulolingual , esta no se observa con una sola radiografa y por ello se
debe realizar diferentes tecnicas radiograficas segun su angulacion horizontal.

Angulacion Horizontal: Esta tecnica consiste en variar la angulacion horizo9ntal del rayo
central del haz de raxo x

La tecnica de Clark,para la toma de esta tecnic se requiere la toma de dos radiografías

periapicales de la zona a estudiar: una radiografía ortorradial, la cual se logra con los valores
de angulación horizontal y vertical correctos; y una radiografía mesiorradial, en la cual se varía
la angulación horizontal colocando la base del cono de rayos X hacia mesial; o una radiografía
distorradial, la cual se obtiene colocando la base del cono hacia distal
Esta técnica es útil durante el tratamiento endodóntico para:

Disociar imágenes de raíces y conductos múltiples.

Separar estructuras anatómicas y radiotransparencias periapicales.

Determinar la ubicación de curvaturas apicales que se encuentren hacia vestibular o palatino.

La tecnica de clark establece que es objeto mas distante del cono se mueve hacia la direccion
del cono y asi se puede observar esa tercera dimension cuando hay un conducto superpuesto
al otro, la proyeccion angulada se realiza desde mesial a distal.

Tecnica de rastreamiento radiografico tri- angular

Esta tecnica se encarga de determinar la posicion exacta de reabsorciones oseas, curvatura
radiulares y errores causados por aitrogenias durante el tratamiento endodontico, como
escalones , creacion de falss vias y perforaciones radiculares

Para su aplicación, el odontólogo debe obtener tres radiografías de la zona de interés: una
ortorradial, una distorradial y una mesiorradial. Para interpretar la información obtenida de las
tres radiografías de forma correcta, es necesario dibujar un diagrama para cada imagen
radiográfica, representando de esta manera un corte transversal de la raíz dentaria a nivel de
la curvatura, perforación, resorción o defecto

Movimientos de roane
Roane en 1985 revoluciono el concepto de la preparacion del espacio del sistema de
conductos radiculares que se utilizan para limpiar y dar forma al conducto radicular durante
un tratamiento de endodoncia. Los tipos comunes de movimientos de lima utilizados en la
endodoncia son:

Penetracion :se introduce una lima K inactiva en su punta y seefectúa un giro horario, con
una ligera presiónapical, con una magnitud variable en función de lacurvatura del conducto,
pero siempre inferior a180° para evitar que el instrumento puedadoblarse

Corte :se produce el corte de la dentina; se realiza medianteun giro de la lima en sentido anti
horario, con unaligera presión hacia apical y una magnitud no inferior a120°.

Limpieza :Se efectúa 1 o 2 giros completos de la lima ensentido horario para extraer las
virutas dedentina generadas y alojadas entre las espiras,seguida de una irrigación.
Movimiento rotatorio: en este tipo de movimiento, la lima gira en sentido horario y
antihorario mientras se avanza hacia el ápice del diente. Este movimiento ayuda a limpiar el
conducto radicular y a darle forma.

Movimiento de vaivén: en este tipo de movimiento, la lima se mueve hacia adentro y hacia
afuera del conducto radicular en un movimiento de vaivén. Este movimiento ayuda a limpiar
los lados del conducto radicular y puede ser útil para eliminar el tejido pulpar infectado o
inflamado.

Movimiento reciprocante: este tipo de movimiento combina un movimiento rotatorio con

un movimiento de vaivén. La lima gira en una dirección y luego se mueve hacia atrás y
adelante en la dirección opuesta antes de girar en la misma dirección nuevamente. Este
movimiento puede ser útil para dar forma al conducto radicular de manera más eficiente y
reducir el riesgo de fractura de la lima.

Cada uno de estos tipos de movimientos de lima tiene sus propias ventajas y desventajas y
puede ser utilizado en diferentes situaciones. Por ejemplo, el movimiento rotatorio puede ser
más efectivo para limpiar conductos radiculares más rectos y simples, mientras que el
movimiento de vaivén puede ser más efectivo para limpiar conductos radiculares más curvos o
complejos.

Técnicas Coronoapicales (Crown Down)

Existen muchas técnicas propuestas para la instrumentación manual de los conductos
radiculares, y algunas recurren al ensanchamiento de la zona media y coronal mediante
instrumental rotatorio.

Las distintas técnicas se pueden clasificar en 2 grandes grupos:

Técnicas corono apicales, en las que se preparan al principio las zonas media y coronal del
conducto, posponiendo la determinación de la longitud de trabajo, para ir progresando la
instrumentación hasta alcanzar la constricción apical.

El objetivo de las corono apicales es disminuir la extrusión de bacterias y restos al peri ápice y
permitir que las limas alcancen la zona apical del conducto sin interferencias, ya que se
demostró que esta zona no era siempre tan estrecha como se pensaba.

Crown Down
Fue presentada por Marshall y Pappin en 1983 y publicada, para su evaluación, por Morgan y
Montgomery

En esta técnica se inicia la instrumentación con una Lima K número 35, sin ejercer presión
hacia apical hasta encontrar resistencia. Si no progresa, se inicia el acceso con limas finas hasta
el número 35. Una vez ésta este holgada en el conducto, se utilizan fresas Gates Glidden
número 2 y 3 en forma pasiva, luego se pasa a comprobar por radiografía si la resistencia es
por estrechamiento del conducto, o en su defecto identificar si es por una curvatura. De allí se
continua con una lima número 30, girándola en sentido horario 2 veces, se repite, con una lima
de calibre inferior hasta acercarse al ápice, luego se realiza una radiografía con la lima en el
conducto y se establece la longitud de trabajo provisional, de allí se progresa con limas más
finas, número 15 o número 10, hasta suponer que se ha alcanzado la constricción apical, luego
se determina la longitud de trabajo verdadera, luego llegando a la Lima número 10, se repite la
secuencia iniciando en una Lima número 40, llegando hasta la Lima número 15, luego se vuelve
a repetir comenzando con una Lima número 45, llegando a 20 o 25.

Ventajas:

 Evita interferencias de la lima a lo largo de las paredes del conducto

 El instrumento llega limpio al ápice e impulsa menos restos
 Se puede pre curvar con exactitud
 Facilita el acceso a los irrigantes

Desventajas:

 Puede producir un debilitamiento excesivo de las paredes delconducto y aumentar el

riesgo de fractura radicular, por el uso de fresas
 Mayor riesgo de perforación del conducto
 Puede producirse escalones en el conducto
 No se puede utilizar en conductos estrechos

Indicaciones:

 Indicados en dientes necróticos

 Ensanchar
 Ápices con curvaturas

Técnicas Apico Coronales (Convencional – Step Back)

En las que se inicia la preparación del conducto en la zona apical, tras determinar la longitud
de trabajo, y luego se va progresando hacia coronal.

Convencional
Consiste en la utilización de las limas con calibres cada vez mayores que van trabajando todos
a la misma longitud de trabajo. Ofrece una muy buena preparación del conducto radicular,
simplicidad del tratamiento.

El instrumental recomendado en esta técnica son los escariadores y las Limas Hedstrom, que
deben de estar calibradas en la misma longitud de trabajo, debemos recordar que entre
instrumento e instrumento se debe irrigar ya sea con suero fisiológico o Hipoclorito de Sodio.

Ventajas:

 Mantiene el diámetro apical coronal

  No deforma demasiado la anatomía original de los conductos de las raíces dentarias

Desventajas:

 Instrumentos entran forzados en la conductometría.

 Facilita la formación de escalones o de perforaciones.
 Introducción de bacterias desde coronario hasta apical.
 Conducto casi paralelo y forma transversal redondeada.
 Preparación coronaria pobre sin dar conicidad y desbridamiento adecuado del
conducto.
 Puede debilitar en exceso el tercio cervical por ensanchamiento desmedido.
 Indicaciones:

Esta indicado su uso en conductos rectos y amplios.

Step Back
esta técnica fue propuesta por Mullaney en el año 1968.

Esta permite mantener un diámetro apical del conducto de escaso calibre, creando una
conicidad suficiente para conseguir la limpieza y desinfección de los conductos, sin deformar
en exceso la anatomía original y poder obturarlo tras crear una adecuada morfología apical.

Técnica se inicia permeabilizando el conducto con una lima K precurvada de calibre. A la

primera lima que alcanza y ajusta en la constricción se la llama lima inicial apical (LIA). El
conducto se ensancha 3-4 calibres mediante limado lineal en sentido circunferencial. La última
lima que instrumenta toda la longitud del conducto se conoce como lima maestra apical
(LMA), la parte más coronal del conducto se instrumenta con limas de calibre progresivamente
superior en retrocesos para cada incremento de calibre o step back A cada lima de calibre
superior se le ajusta el tope de silicona 1 mm más corto, de modo que se vaya creando una
morfología cónica con escasa deformación del conducto. Si la curvatura es muy pronunciada,
se pueden utilizar limas de calibres intermedios y efectuar retrocesos menores, de 0,5 mm.

Ventajas:

 Mantiene el diámetro apical.

 Respeta la anatomía del conducto radicular.
 Conicidad suficiente para conseguir una buena limpieza y desinfección.
 Permite trabajar en conductos curvos con limas pre curvas tipo K
 Alcanza la constricción adecuadamente

Desventajas:

 No logra una descontaminación progresiva

 La irrigación no es tan buena comparada con la técnica corono-apical
 No se puede utilizar en pulpas necróticas.
 Puede sobrepasar la constricción apical
 Indicaciones:

 Para dientes con pulpa vital

 Dientes con raíces curvas o rectas
 Para conductos estrechos

Técnicas Combinadas (Doble conicidad)

Fava presentó en 1983 su técnica de doble conicidad para conductos rectos o
moderadamente curvos.

Esta técnica de doble conicidad permite una mejor entrada de la solución irrigadora a la
zona apical, las limas penetran de manera menos forzada a los conductos y permite una
mejor entrada del instrumental manual para la obturación.

En la preparación biomecánica del conducto radicular, mediante esta técnica, se

comenzará con limas de calibre elevado, luego se progresa 1mm más pero con la lima
anterior, y así sucesivamente hasta acercarse a la zona apical, luego se determina la
longitud de trabajo y se continúa hasta alcanzar la constricción apical. Si se alcanza un
diámetro 20mm se continúa ensanchando la zona final del conducto hasta conseguir su
limpieza y un calibre suficiente.

Ventajas:

 Permite una mejor entrada de la solución irrigadora a la zona apical

 Las limas penetran de manera menos forzada a los conductos permitiendo así una
mejor entrada del instrumental manual para la obturación
 Mejora la limpieza y desinfección a nivel apical

Indicaciones:

 Para disminuir la extrucción de bacterias al periapice y permitir que las limas alcancen
la zona apical del conducto sin interferencias

8- Errores y accidentes durante la preparación biomecánica :

Los principales accidentes y complicaciones durante la preparación biomecánica los podemos

clasificar en:

*Perdida de longitud de trabajo:

La pérdida de la longitud de trabajo durante la limpieza y la conformación es un error de
procedimiento común y frustrante. El problema no solo puede apreciarse en las radiografías de
conductometría con la lima en el interior del conducto o cuando la lima en la zona apical es
corta para la longitud de trabajo intencionada o inicial. Suponiendo que existe un conducto
limpio y seco con una conformación y tallados adecuados, el restablecimiento de la longitud
del conducto resulta agotador, tedioso y, a menudo, desesperanzador.

a) Bloqueo de sistema de conductos:

Un bloqueo es una obstrucción en un sistema de conductos previamente permeable,

que impide el acceso a la constricción apical o tope apical. Las causas comunes de los
bloqueos son inclusiones de virutas de dentina, detrito tisular, materiales de
restauración, bolitas de algodón, puntas de papel

Para solucionar este problema debemos utilizar un instrumento de menor calibre,

pero rígido para perforar a través de la obstrucción causada por materiales de
restauración temporal o detrito dentinario. En caso de materiales de consistencia más
dura debemos crear un espacio entre el objeto y la pared para de esta manera
sobrepasarlo e intentar retirarlo con la ayuda de limas Hedstrom. Los agentes
quelantes son de gran ayuda en éste procedimiento.

b) Formación de escalones

La causa principal de las desviaciones de la anatomía del conducto radicular se debe

generalmente a la preparación excesiva, producida por el uso de instrumentos
demasiado grandes, a la sobreutilización de instrumental más pequeño en la porción
apical curva del conducto o a no precurvar los instrumentos en conductos curvos.
Estas alteraciones en la anatomía del conducto pueden dividirse en: formación de
escalones, desplazamiento en la región apical, obliteración del conducto y
perforaciones por desgaste.

Un escalón es una irregularidad artificial en la superficie de la pared del conducto

radicular, que impide la colocación de los instrumentos a lo largo de la longitud de
trabajo. El instrumento se endereza por sí mismo y comienza a penetrar en la dentina,
pudiendo provocar una perforación.

C) Separación de instrumentos en el conducto:

La fractura de un instrumento dentro del conducto radicular durante el tratamiento

endodóntico no es un incidente poco común; en varios estudios retrospectivos
revisados por Hülsmann y Schinkel. La evaluación de radiografías indicó que la
frecuencia de fragmentos de instrumentos remanentes en el conducto estaba entre el
2 y 6%, aunque solo provoca un fracaso del 1% de los tratamientos.

Pese a la angustia que la rotura de un instrumento nos puede causar, lo importante es

informar adecuadamente al paciente de la situación, tratar de resolver el problema.
De la
destreza del operador unido a una serie de precauciones que debemos tener en
cuenta dependerá en gran medida que el porcentaje de accidentes sea el mínimo.
 Durante los procedimientos de preparación de los conductos radiculares, la potencial
fractura de un instrumento siempre está presente. Cuando esto ocurre, provoca
inmediatamente frustración, desesperación y ansiedad. Muchos odontólogos asocian
"instrumentos rotos" con limas, pero este término también puede ser aplicado a
puntas de plata, fresas Gate Gliddens y léntulos.

Aunque la rotura del instrumental puede ser consecuencia de un defecto de

fabricación, la causa más habitual es el empleo inadecuado del instrumental por parte
del odontólogo que fuerza el instrumento o prolonga su uso más allá de su vida útil.
Estas situaciones suelen poder evitarse. Sin embargo, con el advenimiento de la
instrumentación mecanizada con limas de níquel titanio, ha habido un aumento en la
incidencia de fractura de instrumentos.

https://es.scribd.com/document/345818039/ACCIDENTES-Y-COMPLICACIONES-EN-EL-
TRATAMIENTO-ENDODONTICO#

9- Irrigación y desinfección:
La irrigación de los conductos radiculares, solo elimina parte del contenido pulpar, los
instrumentos no pueden alcanzar las múltiples irregularidades de la anatomía dental, entonces
esto depende más de las sustancias irrigadoras.

*Objetivos de la irrigación:
1) Disolución de los restos pulpàres vitales o necróticos

2) Limpieza de las paredes de los conductos para eliminar residuos que las cubren y taponan la
entrada de los túbulos dentinarios y de los conductos accesorios

3) Destrucción de las bacterias y neutralización de sus productos y componentes antigénicos

4) Lubricar los instrumentos para facilitar su paso y capacidad de corte.

* Propiedades de una solución irrigadora

1) Capacidad para disolver los tejidos pulpares y necróticos tanto en la luz de los conductos
principales como en todos los conductos accesorios.

2) Baja tensión superficial para facilitar el flujo de la solución y la humedad de las paredes de la
dentina.
3)Lubricación para facilitar el deslizamiento de los instrumentos y mejorar su capacidad de
corte.

4) Capacidad para eliminar la capa residual de las paredes del conducto instrumentadas.

* No existe una solución irrigadora ideal por lo que para conseguir los objetivos mencionados
se deben combinar 2 o más.

Sustancias irrigadoras
La variedad de productos comerciales destinados a la irrigación y desinfección de conductos
radiculares es amplia.

SOLUCION DE HIPOCLORITO DE SODIO

*Su función primordial es disolver los restos de tejido pulpar, es efectivo tanto en tejido vital
como en el tejido necrosado o fijado por el uso de productos químicos, so soluciones usadas
en bajas concentraciones 0,5% (de cloro activo), concentraciones de medianas 2,5%( de cloro
activo) y también en altas concentraciones en 4,5 % (de cloro activo)

*Propiedades:
- Buena capacidad de limpieza

-Poder antibacteriano efectivo

- Neutralizante de productos tóxicos

* Ventajas:
- Puede ser fácilmente transportado

- Produce desinfección residual

* Desventajas:
- Es una sustancia peligrosa

-Es una sustancia corrosiva

* Accidentes:
- Es una de las complicaciones que pueden presentarse durante la terapia convencional,
constituye el sobrepaso de irrigantes a los tejidos periapicales, ya sea durante la irrigación de
los conductos radiculares o por medio de la inyección en los tejidos blandos.

AGUA OXIGENADA DE 10 VOLUMENES

*Se trata de una solución de peróxido de hidrogeno al 3% indicada para la irrigación mediante
procedimientos en las pulpectomias

SOLUCIONES DE DETERGENTE ANIONICO

*La acentuada capacidad de limpieza que se le confiere al detergente sumada a su

compatibilidad biológica, convierte los detergentes anionicos en una buena opción para irrigar
los conductos

EDTA (ACIDO ETILENDIAMINOTETRAACETICO)

*Se emplea para remover el barro dentinario creado durante la preparación quirúrgica del
conducto radicular. La irrigación con EDTA está indicada durante y al finalizar la conformación
debido a que aumenta la permeabilidad dentinaria, la concentración que se utiliza es de 17%.

Ventajas
-Aumenta la permeabilidad dentinaria

-Mayor adhesión del cemento a la pared dentinaria

-Preparación de conductos estrechos

Desventajas
-Tiene que ser utilizado con un agente bacteriano.

*Accidentes
- Es una de las complicaciones que pueden presentarse durante la terapia endodontica
convencional, constituye el sobrepaso del irrigante a los tejidos periapicales ya sea durante la
irrigacion de los conductos radiculares o por medio de la inyección accidental en los tejidos
blandos, produce al paciente una sintomatología dolorosa inmediata, produce también
necrosis histica.

Endodoncia, técnicas clínicas y bases científicas 2da edición (Carlos Canalda, Esteban Brau)

10- PROTOCOLO DE IRRIGACION FINAL

1) Selección y adaptación de dispositivos

2) Ubicación de la aguja en la entrada del conducto
 3) Aspiración de la cámara pulpar
4) Iniciar irrigacion ejerciendo leve presión sobre el embolo
5) Irrigar evitando el flujo de la solución
6) Utilizar movimiento de vaivén para llegar al tercio apical
7) Mantener aspiración durante la irrigacion
8) Realizar irrigacion durante cada instrumento.

“Irrigar no es inyectar”
“Realizar frecuente irrigacion”

Soares Goldberg. Endodoncia técnicas y fundamentos