ENDODONCIA

PEDIÁTRICA:
TRATAMIENTO PULPAR
EN DIENTES DECIDUOS
Y PERMANENTE JOVEN

C.D.Esp. Massiel Calizaya

Gallegos
Recubrimiento pulpar indirecto
Es recomendado en aquellos dientes que presentan lesiones cariosas profundas
cercanos a la pulpa pero no presenta signos y síntomas de degeneración pulpar.

Es importante remover completamente toda la dentina cariada de la unión dentina

esmalte (UDE) y de las paredes laterales de la cavidad para así poder obtener un
óptimo sellado en la interfase entre el diente y el material restaurador, previniendo
así la microfiltración.

Dentina suave y reblandecida debe ser removida, dentina dura y decolorada debe
ser recubierta indirectamente.
Objetivos del tratamiento pulpar:
pulpar:
• Detener el proceso de caries
• Promoviendo la formación de dentina esclerótica (reduciendo la
permeabilidad)
• Estimulando la formación de dentina terciaria
• Remineralizando la dentina cariada
Carisolv (Medi Team Dental @ Mediteam 2000 Sweden)

• Compuesto en gel que contiene 3

aminoácidos y una baja
concentración de hipoclorito de
sodio.
• Lo sano y la caries se encuentran
clínicamente separados .
Las tasa de éxito del
recubrimiento pulpar indirecto
han sido reportados
encontrarse por encima del
90% en los dientes primarios y
su uso es recomendado en
pacientes en donde el
diagnóstico preoperatorio no
sugiera ningún signo de
degeneración pulpar.
Recubrimiento pulpar directo
Es el procedimiento que se lleva a cabo
cuando una pulpa sana ha sido
accidentalmente expuesta durante un acto
operatorio.

El diente debe estar asintomático y el lugar

de la exposición debe ser pequeño, no más
grande que el diámetro de la punta de un
alfiler y libre de contaminación oral.

Base de hidróxido de calcio.

El recubrimiento pulpar directo
en una exposición cariosa en
dientes primarios no es
recomendable, pero puede ser
exitosa en dientes permanentes
jóvenes.

La terapia de vitalidad pulpar

utilizando agentes acídicos y
sistemas adhesivos de resina
parecen estar contraindicados
• OBJETIVO
Evaluar la eficacia del Hidróxido de Calcio, MTA y Biodentine en el recubrimiento
pulpar directo en piezas permanentes jóvenes con caries.

• TAMAÑO DE LA MUESTRA
169 pacientes (edad media 11.3 años) del Distrito de Maipo (Chile). Los
pacientes fueron aleatoriamente asignados a cada uno de los grupos
experimentales. Los seguimientos de examen clínico se realizaron a la semana,
3 meses, 6 meses y 1 año.
• ANÁLISIS
En el examen clínico de seguimiento de una semana, los pacientes mostraron un
100% de éxito clínico. A los 3 meses hubo un fracaso en el grupo de Hidróxido
de Calcio. A los 6 meses, hubo 4 nuevos fracasos (1 en el grupo de Hidróxido de
calcio y 3 en el grupo de MTA). En 1 año, hubo otro fracaso en el grupo de
hidróxido de calcio.

• CONCLUSIONES
Los materiales de silicato de calcio (CSM) parecen ser materiales adecuados
para reemplazar el hidróxido de calcio. Aunque no hubo diferencias
significativas, se encontró que el Biodentine y el MTA ofrecieron algunas
ventajas sobre el hicróxido de calcio.
Pulpotomía
Este procedimiento está basado en el
entendimiento de que la pulpa radicular se
encuentra sana o se encuentra en capacidad
de curar luego la amputación quirúrgica de
la pulpa coronal afectada, o infectada.

La presencia de algún signo o síntoma de

inflamación que se extienda más allá de la
pulpa coronal es una contraindicación para
la pulpotomía.
Contraindicaciones del tratamiento:
• Edema de origen pulpar
• Fístula
• Movilidad patológica
• Reabsorción radicular externa patológica
• Reabsorción radicular interna
• Radiolucidez periapical o interradicular
• Calcificaciones pulpares o hemorragia excesiva de los muñones
radiculares amputados
El medicamento ideal para la pulpa radicular debe:
Ser bactericida
Inocuo a la pulpa y estructuras vecinas
Promover la reparación de la pulpa radicular
No debe interferir con el proceso fisiológico de reabsorción radicular.
Técnica de la pulpotomía
Sustitutos potenciales para el formocresol:
• Glutaraldehído
• Sulfato férrico
• MTA
• Biodentine
• Electrocauterio o láser
Evaluation of the genotoxic effects of formocresol application in vital pulp
therapy of primary teeth: a clinical study and meta-
meta-analysis
OBJETIVO
• Esta investigación in vivo investigó si los tratamientos de pulpa que usan
formocresol durante 7 días causarían cambios mutagénicos en los linfocitos de los
niños.
MATERIAL Y MÉTODOS
• La mutagenicidad se probó en cultivos de linfocitos establecidos a partir de
sangre periférica de niños que viven en Brasil. Las muestras consistieron en 2000
células de dientes sometidos a pulpotomías de formocresol en las que el
sedimento de formocresol se selló en el diente primario durante 7 días. Se quitó
el séptimo día, se colocó la base y se restauró el diente. Se tomaron dos muestras
de sangre venosa (6-8 ml) de cada niño; el primero fue antes de la terapia de
pulpa, y el segundo fue 7 días después. Se analizaron dos mil metafases. El nivel
de significación adoptado para las estadísticas fue P <0.05, y se realizó un
metanálisis de efectos aleatorios combinando este y dos estudios previos.
RESULTADOS
• No se encontraron diferencias significativas en el análisis de metafase entre
las muestras de sangre tomadas antes y después del tratamiento de
pulpotomía (prueba de rango con signo de Wilcoxon); sin embargo, el
metanálisis mostró una diferencia significativa entre los estudios
combinados.
CONCLUSION
• Este estudio no reveló ningún efecto mutagénico, pero basado en el
metanálisis combinado, recomendamos el uso cuidadoso de formocresol.
RELEVANCIA CLÍNICA
• Esta investigación ayuda a traer evidencia científica del uso seguro de
formocresol en tratamientos de pulpotomía decidua.
Pulpectomía en dientes primarios
Es una técnica que permite el
retiro total de la pulpa vital o
necrótica preparando la cavidad
pulpar para su obturación.
Indicaciones:
• Inflamaciones pulpares irreversibles
• Necrosis pulpar

Contraindicaciones:
• No está indicada en dientes que presentan preforación del piso cameral
por caries o por iatrogenia
• Cuando el diente presenta extensa reabsorción interna
• Cundo existe una reabsorción ósea patológica sobre el germen del diente
permanente.
• Cuando existe extrema movilidad
• Cuando hay presencia de un quiste dentígero.
Técnica:
Obturación del conducto radicular:
Requisitos:

• No deben ser irritantes

• Deben tener un poder desinfectante estable
• Debe reabsorberse fácilmente en caso sobrepase el foramen y a la misma velocidad que las raíces
de los dientes primarios
• De fácil inserción en el conducto y de fácil retiro
• Debe adherirse a las paredes del conducto y no contraerse
• No debe ser soluble en agua
• No debe teñir el diente
• Ser radiopaco
• Debe inducir a los tejidos vitales apicales a sellar el conducto con material calcificado
• No ser perjudicial al germen dentario adyacente
Materiales de obturación
• Óxido de zinc – eugenol:
Su uso como material de rellano de dientes primarios fue descrito por Sweet en
1930.
Un aspecto que no avala s u favor es que una vez fraguado se mantiene en un
estado sin reabsorberse completamente.
Eráusquin y Muruzábal (1967) demostraron que el cemento de óxido de zinc-
eugenol era bastante tóxico a los tejidos periapicales de ratas, pudiendo producir
necrosis en el hueso y cemento.
• Hidróxido de calcio:
Hendry et al. (1982), investigaron comparativamente el hidróxido de
calcio y el óxido de zinc-eugenol como materiales de obturación de
conductos. Como resultado el hidróxido de calcio resultó produciendo
resultados más favorables, produciendo menos inflamación, menos
reabsorción y más aposición de tejido duro.

• Pastas yodoformadas:
Se han documentado clínica e histológicamente regeneración ósea con
la aplicación de estos materiales.
• Se puede concluir que no existe el material ideal para la obturación
de los conductos radiculares de dientes primarios. Tal vez, el que más
se aproxima está conformado por la mezcla de hidróxido de calcio con
yodoformo, con la desventaja de la tinción de las estructuras
dentarias.
Tratamiento endodóntico en dientes
inmaduros
• Apicogénesis
Desarrollo y formación fisiológica del
extremo radicular
Metas de la apicogénesis:
• Mantenimiento de la vitalidad pulpar
• Mantener viable la membrana epitelial radicular de Hertwig,
permitiendo de esta manera, la continuación del desarrollo radicular.
• Promover el cierre del ápice inmaduro creando un tope natural a nivel
de la constricción cemento dentinaria.
• Formación de una puente dentinario a nivel del o los muñones
pulpares.
• Apicoformación
Método de inducción del cierre apical
con la formación de un tejido duro o de
estimulación del desarrollo radicular en
dientes inmaduros cuya pulpa no es
vital.
Calcificación del tercio apical:
• Total y completo desarrollo radicular
• Raíz corta y roma
• Cuenta calcificado a ras
• Puente calcificado ceca del foramen apical
• Puente calcificado en el tercio medio radicular
Criterios para la obturación final del conducto:
• El diente debe estar asintomático
• Sin signos evidentes de infección
• Ausencia de hemorragia
• Observación radiográfica del desarrollo radicular o cierre apical