TERAPIA ENDODNTICA APEXIFICADORA EN DIENTES

PERMANENTES CON PICE INMADURO CON PULPA VITAL

APICOGNESIS
En los casos de traumas dento-alveolares con fractura coronaria y caries dental en
donde la pulpa se encuentra an vital y con un pice no desarrollado la terapia
inmediata no debe ser el del tratamiento convencional. En estos casos nuestro
principal objetivo es el de crear un ambiente favorable para inducir a la continua
formacin y cierre de las raz. Apicognesis.
La AAE define la apicognesis como una terapia en dientes con pulpa vital que
fomenta el desarrollo y formacin fisiolgica del extremo radicular para fomentar
un tope apical, con una formacin normal de dentina y cemento.
Esta tcnica favorece al desarrollo de dentina radicular y a la formacin del
conducto cementario, permitiendo que el conducto radicular adquiera la forma y la
longitud ideal.
La apexognesis consiste en la eliminacin de la pulpa afectada y la colocacin de
hidrxido de calcio sobre el tejido pulpar remanente sano, para evitar la
inflamacin total de la pulpa y promover la salud pulpar y la nueva formacin de
dentina radicular.
Solo el tejido inflamado debe ser removido pero la dificultad para determinar la
separacin entre tejido inflamado y tejido sano es an desconocida.
LOS OBJETIVOS DE LA APICOGNESIS SON:
1.- Mantener la integridad de la vaina epitelial de Hertwig para continuar el
desarrollo de la raz.
2.- Mantener la vitalidad pulpar, para continuar la formacin de odontoblastos y as
producir la formacin de dentina radicular, y as disminuir las probabilidades de
fractura radicular.

3.- Promover el cierre apical del pice inmaduro creando un tope natural a nivel de
la constriccin cemento dentinaria.
4.- Formacin de un puente dentinario a nivel del o de los muones pulpares. Este
resultado podra considerarse secundario y de menor importancia en relacin al
verdadero objetivo del tratamiento.
Sin embargo su principal objetivo es el de mantener la vitalidad y la integridad de
la pulpa radicular para as permitir el alargamiento radicular y el cierre apical.

El tiempo total empleado para conseguir los objetivos de la apicognesis van entre
los rangos de uno a dos aos, dependiendo en gran medida del grado de
evolucin del desarrollo radicular al momento del inicio del tratamiento. El paciente
debe ser llamado entre intervalos de tiempo de tres meses, a fin de comprobar el
mantenimiento de la vitalidad pulpar as como para apreciar el grado de
maduracin alcanzado en el extremo radicular, hasta que se haya determinado la
vitalidad de la pulpa.
Durante la evaluacin, es importante considerar la interpretacin radiogrfica de la
situacin de los tejidos del peri pice as como sntomas y signos clnicos de
importancia, tales como: presencia de dolor espontneo, edema o aumento de
volumen en la zona, sensibilidad a la palpacin y percusin, presencia de un
trayecto fistuloso; todos ellos, constituyen claros indicios del estado de la pulpa
que, en el mejor de los casos, son indicadores de una evolucin favorable a la
continuacin del tratamiento iniciado y en el caso contrario, son indicadores para
el cambio de procedimiento.

Si se determina que la pulpa es una lesin irreversible o una necrosis o una

reabsorcin interna es evidente, la pulpa debe ser extirpada y empezar la terapia
de la apexificacin.
Mantener la vitalidad pulpar es esencial para que pueda ocurrir la apicognesis.
En los casos de necrosis pulpar ocurre una desintegracin de odontoblastos lo
cual excluye el tratamiento de apicognesis.
L tratamiento de eleccin para diversos autores seran el Recubrimiento pulpar
indirecto (Law y Lewis en el 1961, HeldWydler en el 1964, Sterkey en 1968,
Camby y Burnett en 1963), Recubrimiento pulpar directo (Winter 1977, Corpron y
Dowson1970), pulpotomia parcial (Cvek 1978), tambin refirindose a la tcnica
de curetaje por Berk et al 1975, o una Pulpotomia total (Krakow et al 1977, Naidorf
1970).
Aunque estos procedimientos se recomiendan para promover la cicatrizacin
pulpar y estimular la formacin de nueva dentina, su propsito primordial, en esta
instancia, es mantener la vitalidad y la integridad del tejido pulpar radicular a fin de
que se produzca crecimiento radicular y cierre apical.
La literatura indica muchas ventajas de promover la apicognesis en diente
inmaduros con pice abierto, como fomenta una larga y gruesa composicin
dentinaria para el desarrollo del diente. Estos beneficios tienen propiedades
anatmicamente favorables, puede disminuir el riesgo de fractura a largo plazo.
TRATAMIENTO DE LA APICOGNESIS
El objetivo de tratar dientes vitales inmaduros que han tenido accidente o caries
dental, es recuperar las condiciones dentinarias para su correcto desarrollo y
continua formacin radicular y el tratamiento debe seguir principios biolgicos que
permitan el total desarrollo del diente.
Los tratamientos de eleccin para diversos autores son:
1) Recubrimiento pulpar parcial indirecto:

El tratamiento pulpar indirecto es recomendado en aquellos dientes que presentan

lesiones cariosas profundas cercanas a la pulpa pero que no presentan signos o
sntomas de degeneracin pulpar. En este procedimiento, la capa ms profunda
del remanente dentinario cariado debe ser cubierta con un material biocompatible
para prevenir la exposicin pulpar y trauma adicional al diente.
El objetivo fundamental de este tratamiento es el de mantener la vitalidad de la
pulpa, mediante:
1.- La detencin del proceso de caries,
2.- Promover la formacin de dentina esclertica (reduciendo la permeabilidad)
3.- La estimulacin de la formacin de dentina terciarias y
4.- La re mineralizacin de la dentina cariada.

2) Recubrimiento pulpar directo:

El recubrimiento pulpar directo es un procedimiento que se lleva a cabo cuando

una pulpa sana ha sido accidentalmente expuesta durante un acto preoperatorio.
El diente debe estar asintomtico y el lugar de la exposicin debe ser pequeo no
ms grande que el dimetro de la punta de un alfiler y libre de contaminacin oral.
Se coloca un medicamento a base de hidrxido de calcio para estimular la
formacin de dentina y as curar la herida y mantener la vitalidad de la pulpa.
El recubrimiento pulpar directo en una exposicin cariosa en dientes primarios no
es recomendable, pero puede ser exitosa en dientes permanentes jvenes. El
recubrimiento pulpar directo est indicado para las exposiciones mecnicas o
traumticas pequeas cuando las condiciones para una respuesta favorable son

ptimas. An estos casos, la tasa de xito no es particularmente alta en dientes

primarios. El fracaso del tratamiento puede resultar en una reabsorcin interna o
en un absceso dento-alveolar agudo.
En el caso de dientes inmaduros el recubrimiento pulpar directo se realiza en
dientes con pice abierto con lesiones no extensas, para evitar la infiltracin
bacteriana a la pulpa dental y evitar la lesin periapical que conllevar a la
interrupcin del desarrollo radicular.
El recubrimiento pulpar directo es considerado ser muy impredecible y esto
debera evitarse para no realizar posteriormente una pulpotomia.

3) Pulpotomia parcial:
La pulpotomia parcial tiene la finalidad de solo remover la capa superficial daada
y/o inflamada en una exposicin pulpar traumtica ya que se observa una pulpa
hiperplsica, sta ha resultado tambin ser exitosa en los tratamientos en donde
se encuentran pulpas expuestas por caries en dientes temporales y permanentes,
aunque el tratamiento de dientes permanentes es limitado.
Se recubre el tejido pulpa remanente con hidrxido de calcio una vez que se haya
logrado la hemostasia y se rellena con cemento Zinc-eugenol. Es un hecho que
hasta las pulpas ms inflamadas han podido seguir saludables despus del
tratamiento, ya que la causa de la inflamacin ha sido eliminada y se ha prevenido
la filtracin bacteriana con el gran efecto antibacteriano del hidrxido de calcio.
Aproximadamente a los seis meses se encontrar la formacin de un fuerte tejido
dentinario y un desarrollo radicular completo.

4) Pulpotomia total:
En un diente inmaduro cuando presenta una pulpa vital, pero con un gran
compromiso de pulpa cameral el procedimiento usual a realizar es un pulpotomia,
la que consiste en la remocin quirrgica de la pulpa coronal para posteriormente
ser rellanada con una pasta de hidrxido de calcio, dejando el tejido pulpar
radicular no afectado intacto con efectos de lograr el completo desarrollo radicular
y cierre apical.
El principal objetivo de este procedimiento es el retiro de la pulpa coronal vital sin
ocasionar algn dao irreversible a la pulpa remanente radicular sana.
Muchos materiales han sido advocados a inducir el desarrollo normal de la raz.
En la actualidad en material de eleccin es el hidrxido de calcio.
TERAPIA ENDODNTICA APEXIFICADORA EN DIENTES PERMANENTES
CON PICE INMADURO CON PULPA NECRTICA
APICOFORMACIN
Cuando una pulpa expuesta no recibe proteccin inmediata, la contaminacin e
infiltracin bacteriana la llevarn a la necrosis con posible compromiso de los
tejidos de la peri pice. De igual manera, un diente que ha sufrido el efecto de un
trauma puede perder su vitalidad pulpar. La pulpa necrtica actuar como un
irritante de los tejidos periapicales. En ambos casos el desarrollo radicular se
detendr causando la formacin incompleta del diente. El foramen apical
permanecer abierto en forma tubular o con sus paredes divergentes (foramen en
trabuco).
La apexificacin es definida por la American Association of Endodontics como un
procedimiento requerido para estimular una respuesta reparativa en el caso de
pulpas no vitales con o sin lesin apical, para alcanzar el cierre apical, mediante el
desarrollo de una barrera apical calcificada en un diente inmaduro para crear ms
condiciones ptimas para el tratamiento endodntico convencional y evitar la
terapia quirrgica.

APICOFORMACIN EN UNA SOLA CITA

En los casos tratamiento de dientes con pice inmaduro por lo menos se
necesitar de tres a cuatro meses para producir el cierre apical y un completo
desarrollo radicular, por lo tanto tambin se har uso de muchas citas en el
consultorio y el uso prolongado de la restauracin provisional haciendo as el
diente ms susceptible a la reinfeccin y a la fractura. El paciente se complica con
este rgimen y podra hacer que no retorne a las citas, provocando as la
complicacin del tratamiento por la reinfeccin y la fractura. Por esta razn es
propuesta la apicoformacin en una sola cita.
Para evitar el riesgo de la fractura, de reinfeccin y la molestia de mltiples citas
en el consultorio, muchos autores proponen la tcnica de apicoformacin en una
sola cita utilizando el Mineral Trioxido Agregado (MTA) en los ltimos 5 mm
apicales del canal radicular, as la obturacin del canal y la colocacin de una
restauracin coronal en el diente pueden ser inmediatas. Esto es considerado
como el elemento clave para la conservacin del tratamiento de este diente a largo
tiempo.
TCNICA DE APICOFORMACIN CON HIDRXIDO DE CALCIO

1.
2.
3.
4.

Primera sesin
Anestesia
Aislamiento absoluto del campo operatorio. Desinfeccin del rea.
Retiro de la caries, si existe.
Acceso cameral. Estos dientes con una anatoma interna extremadamente
amplia, la cmara pulpar ocupar casi el integro de la corona, por
consiguiente, el acceso cameral comprometer prcticamente toda la cara
palatina. Los cuernos pulpares que se ubican muy cerca del borde incisal
deben ser retirados completamente para evitar que en estos extremos se
queden restos pulpares infectados que seran los causantes de reinfectar
los conductos ya instrumentados; de otro lado, podran ser los causantes de
decoloracin futura de la corona. En los dientes anteriores no debemos
olvidar retirar la eminencia cervical palatina que impide la completa
visibilidad del conducto. Una vez retirada, se obtiene un ingreso directo a
las paredes dentinarias del conducto que es necesario preparar e

instrumentar.

En

las

piezas

multirradiculares

esta

ampliacin

de

conveniencia o comodidad se extiende a las paredes convexas proximales

mesiales y distales de la cmara pulpar.
5. Irrigacin de la cmara pulpar y conductos radiculares. Como consecuencia
del fresado en la preparacin coronaria, se producir gran cantidad de
polvo dentinario que es necesario remover. En la primera sesin no
tenemos inconveniente en utilizar como solucin irrigante el hipoclorito de
sodio al 2.5%, ms an, podemos usarlo en el retiro de todo el material
necrtico que se encuentra libre o adherido a las paredes del conducto
radicular y sus irregularidades, gracias a su poder altamente disolvente de
la materia orgnica y desinfectante. Debe tenerse cuidado de permitir el
retorno del lquido irrigante y no forzarlo apicalmente por la posibilidad de
llevar restos infectados y microorganismos a los tejidos de la peri pice.
6. Conductometra: Proceder con una lima de grueso calibre, No 80 o 100
llevndola al conducto hasta una distancia aproximada de 2mm del extremo
formado. Di la lima queda suelta, mantenerla en posicin con la ayuda de
una torunda de algodn ajustada en la cmara pulpar. Proceder luego con
la toma radiogrfica periapical.
7. Instrumentacin: La limpieza y desinfeccin del conducto debe realizarse
con extremo cuidado. Inicialmente utilizar una profusa irrigacin para liberar
al conducto del material necrtico que se encontrara libre; se recomienda
recibir el lquido de retorno utilizando un rollo de algodn, donde ser
posible apreciar los restos orgnicos que se van eliminando. La
instrumentacin ser muy limitada tenindose en cuenta que las paredes
radiculares son extremadamente final y delicadas. Los instrumentos
utilizados sern los de mayor calibre con los cuales slo se debe tratar de
remover el material infectado que se encuentre adosado a las paredes
dentinarias y rectificar ligeramente las irregularidades del conducto. Weine
(1997), recomienda para mejorar el desbridamiento, el uso de un
instrumento de endodoncia al cual se le ha arrollado algodn. Llama la
atencin por la gran cantidad de material necrtico que se elimina
restregando las paredes del conducto con esta variante.

8. Medicacin tpica: En los casos de mayor infeccin, que presentan

sintomatologa dolorosa y presencia de exudado, es conveniente asegurar
la desinfeccin del conducto utilizando un medicamento como el
paramonoclorofenol alcanforado. Para el efecto, nos valemos de un cono
de papel absorbente de mayor calibre, si es necesario en posicin invertida,
humedecido en el medicamento y luego topicamos las paredes evitando
llegar a los tejidos vitales de la peri pice. De ninguna manera dejar entre
sesiones el cono de papel en el interior del conducto, su aumento de
volumen por la humedad podra permitirle llegar a los tejidos de la peri
pice, injurindolos.
9. Obturacin provisional. Colocar una torunda de algodn en la cmara
pulpar y luego un material que garantice un buen sellado y evite todo riesgo
de contaminacin.
10. Citar al paciente en 4 a 6 das.
Segunda sesin
1. Anestesia
2. Aislamiento absoluto y desinfeccin del campo.
3. Retiro de la obturacin temporal.
4. Observar que no haya presencia de exudado o drenaje purulento en el
conducto.
5. Irrigar abundantemente con suero fisiolgico, agua destilada o lechada de cal
(solucin de hidrxido de calcio saturada en agua destilada). En esta sesin ya no
utilizamos el hipoclorito de sodio por ser ligeramente irritativo para los tejidos
periapicales.
6. Secar el conducto, inicialmente aspirando con la misma jeringa que se utiliz
para la irrigacin; para secar ms apropiadamente el extremo apical, utilizar conos
de papel de grueso calibre en forma invertida. Es recomendable utilizar la medida
de la Conductometra para evitar sobrepasar a los tejidos de la peri pice, el cono
de papel actuara como un irritante sobre el tejido de granulacin de la zona,
provocando una hemorragia.

7. Colocar hidrxido de calcio. Una forma de hacerlo es llevar el polvo de hidrxido

de calcio qumicamente puro, al interior del conducto con la ayuda un portaamalgama, limpio y estril; empaquetarlo apicalmente con una torunda de algodn
o un atacador grueso de conductos una vez que se ha completado el relleno, se
llevan 2 o 3 gotas de agua destilada o lquido anestsico con una jeringa
descartable o una jeringa crpule, se comprime el hidrxido de calcio hasta formar
una masa dentro del conducto.
Finalmente se seca el exceso del lquido. Otra forma es llevar el hidrxido de
calcio en pasta. Para el efecto necesitamos una platina de vidrio limpia, sin restos
de cemento u otro material y una esptula de cemento, estriles.
La mezcla se realiza con hidrxido de calcio qumicamente puro y suero fisiolgico
o agua destilada hasta una consistencia ms o menos densa para facilitar su
manipulacin. La pasta es colocada a la entrada del conducto y con la ayuda de
una torunda de algodn se impulsa apicalmente calculando llegar hasta el lmite
del foramen, se adiciona nuevas porciones para rellenar completamente el lumen
del conducto. Con la finalidad de visualizar radiogrficamente la pasta de hidrxido
de calcio se puede agregar sulfato de bario en una proporcin de 8:1 partes. Para
lograr una mezcla ms uniforme en la preparacin de la pasta, aadir el sulfato de
bario al vehculo, disolverlo y luego agregar el hidrxido de calcio. Tambin
pueden usarse preparados comerciales en los que el hidrxido de calcio se
encuentran premezclados y listo para su utilizacin.
8. Colocar sellado provisional.
9. Citar al paciente en 7 das.
Tercera Sesin
1. Anestesia (opcional)
2. Aislamiento absoluto y desinfeccin del campo.
3. Retiro de la obturacin coronal provisional.

4. Observar el estado de la pasta de hidrxido de calcio, si an estuviese hmeda

o solubilizada, se repiten los pasos de la sesin anterior.
5. Si el hidrxido de calcio se presenta seco, inalterable, se proceder igual que lo
especificado en el paso 4 de la sesin anterior, sellando la apertura cameral con
ionmero de vidrio quedando el diente para controles radiogrficos peridico,
mensuales al inicio y cada 3 meses posteriormente, de acuerdo a la evolucin del
caso hasta alcanzar el cierre del foramen apical.
TCNICA DE APICOFORMACIN CON MTA
Se coloca MTA nicamente en la regin apical aunque haya presencia de un poco
cantidad de sangrado, ya que ste necesita humectarse para su adecuada
funcin, y se espera aproximadamente de 3 a 4 horas a que el material termine
de fraguar para su obturacin final.
MEDICAMENTOS
Koenings y col. (1975) probaron el uso de una pasta reabsorbible de fosfato
triclcico de cermica para inducir el cierre apical en dientes de monos y el mismo
aos Roberts y Brilliant lo probaron en dientes humanos, obteniendo un xito
parcial.
Varios materiales han sido usados para inducir al cierre apical de un diente
inmaduro con pulpa no vital. Estos incluyen pastas antispticas, pastas antibiticas
y selladores de conductos.
Los medicamentos intraconductos ms comunes son:
HIDRXIDO DE CALCIO
La apexificacin con hidrxido de calcio ha demostrado histricamente ser el
procedimiento ms confiable desde que Kaiser en 1964 propuso la mezcla de este
material con paraclorofenol para inducir a la formacin de una barra calcificada en
el pice. Este procedimiento fue popularizado por Frank quien describi sta
tcnica en 1966 para facilitar el crecimiento y la formacin de una barrera apical,
incluso en presencia de lesin apical y enfatiz en la importancia de la reduccin

de contaminacin del canal radicular con la instrumentacin y la medicacin

intraconducto. Antes de 1966 el manejo clnico de un diente con pice abierto
usualmente era quirrgico.
El hidrxido de calcio, quien es insertado dentro del conducto radicular de un
diente necrtico despus de un desbridamiento qumico y mecnico es
considerado como un material biocompatible de eleccin en la tcnica de
apicoformacin que tiene la habilidad de inducir la formacin de un tejido en la
regin apical para formar hueso, dentina u osteodentina, el cual sirve como
barrera apical. Esta tcnica ha sido extensamente estudiada, se ha reportado un
alto nivel de xito clnico cuando se us hidrxido de calcio y pasta de
monoclorofenol alcanforado (Frank 1966, Steiner et al 1968, Van Hassel y Natkin
2970, Dylewski 1971), hidrxido de calcio y metacrilato (Kleiny Levy 1974),
hidrxido de calcio y Salino (Citrome et al 1979, Biesterfeld y Taintor 1980),
hidrxido de calcio y agua destilada (Binnie y Rowe 1973, Holland et al 1978) e
hidrxido de calcio en una base de metilcelulosa (Heithersay 1970.
MTA
En los tratamientos pulpares de dientes con pice abierto, la forma divergente de
las

paredes

radiculares

hace

completamente

incierto

dificultoso

el

desbridamiento y la obturacin. Para evitar las desventajas de la apexificacin en

adultos con hidrxido de calcio, muchos mtodos han sido propuestos para
obturar los pices abiertos sin inducir a la formacin de una barrera apical natural.
El mineral trixido agregado (MTA) es un nuevo cemento biocompatible y
bacteriosttico introducido en la odontologa a inicios de 1990, con numerosas y
exitosas aplicaciones clnicas en la endodoncia, ste ha sido usado en diversos
estudios experimentales realizados por endodoncistas por muchos aos en donde
se reportan resultados impresionantes y prometedores con respecto a las
propiedades selladoras y de reparacin, estos resultados obtenidos de estudios en
vivo e in-vitro han alertado a muchos clnicos a considerar el uso del MTA como
material sellador en los conductos radiculares, ideal para reparar perforaciones
radiculares o de furcacin, para el procedimiento de apicoformacin reemplazando

al hidrxido de calcio ideal para formar una barrera apical en donde se va a

condensar la gutapercha, en la neoformacin de hueso y el ligamento periodontal.
El MTA fue inducido por primera vez en 1993 y fue aprobado en 1998 por la U.S
Food and Drug Administrations quienes difundieron su uso.
Desde que fue descrito en la literatura dental por Lee y colaboradores en el 2003,
el MTA ha sido utilizados en procedimientos quirrgicos y no quirrgicos
incluyendo la obturacin radicular.
Ciprofloxacina, Metronidazol y Minociclina
La mezcla tpica de Ciprofloxacina, Metronidazol y Minociclina es efectiva para
esterilizar la dentina radicular infectada ya que el estudio demuestra que los
microorganismos son sensibles en su presencia, y se acompaa con tratamiento
de ultrasonido en la limpieza del canal radicular, la penetracin de los
medicamentos ser ms factible.
REVASCULARIZACIN
El procedimiento de revascularizacin ha sido sugerido para ser una alternativa
favorable, tiene como objetivo principal generar una superficie radicular larga y
gruesa, menos susceptible a la fractura. Usando una tcnica modificada,
originalmente propuesta por Bach y Trope(2004) el siguiente procedimiento ofrece
un mtodo ms conservativo y simple, evitando la irritacin apical y enfocndose
en preservar el tejido pulpar remanente y las clulas madres mesenquimales de la
papila apical, clulas indispensables para el xito de la revascularizacin (Huang
et al).
La revascularizacin de la pulpa necrtica ha sido considerada posible solo
despus de la avulsin de dientes permanentes inmaduros, en donde la pulpa
usualmente se encuentra necrtica pero no degenerada ni infectada, por esta
razn la pulpa puede actuar como un andamio dentro del cual un nuevo tejido
puede crecer. Ha sido demostrado experimentalmente que la parte apical de la
pulpa puede permanecer vital, este pues actuar como un estimulante en el
crecimiento del nuevo tejido y despus de la reimplantacin proliferar

coronalmente, reemplazando la porcin necrtica de la pulpa. Skoglung et al

mostraron que la revascularizacin de la pulpa fue posible en dientes de perros
avulsionados y que esto dura aproximadamente 45 das.
Mantener la viabilidad del tejido pulpar y de las clulas madres de la papila apical
es considerado crtico para el xito de la revascularizacin.
Requisitos para la revascualrizacin:
Primero, la presencia de un pice abierto mayor de un 1mm es un requerimiento
fsico para la regeneracin del tejido. Segundo la alta presencia de clulas madres
en pacientes jvenes, tercero el cuidado de no instrumentar el conducto ni sus
paredes, cuarto contraindicado el uso de hidrxido de calcio como un
medicamento intraconducto, ya que este podra matar las clulas pulpares,
incluyendo las clulas progenitoras en la papila apical consideradas cruciales para
la maduracin de la raz.
REGENERACIN
En la actualidad los procedimientos de endodoncia regenerativa consisten en
reemplazar estructuras daadas como la dentina, estructuras radiculares y clulas
de la pulpa y su objetivo principal es regenerar el complejo dentino-pulpar.
La regeneracin pulpar va a depender del estado pulpar en el momento del
procedimiento:
- La inflamacin pulpar no expuesta por caries o traumas siempre tiene potencial
de ser reparado, y a ms joven la pulpa sea, hay un mejor potencial de reparacin.
- En pulpas expuestas por trauma la regeneracin es muy exitosa.
- Si la pulpa es expuesta por caries no es tan exitosa.44
TCNICAS PARA LA REGENERACIN PULPAR
Revascularizacin del canal radicular mediante la induccin de
formacin de cogulos de sangre:

Se ha reportado la revascularizacin del canal radicular mediante la induccin al

sangrado en el conducto sobreinstrumentando, luego de que este haya sido
desinfectado usando antibiticos. El coagulo de sangre forma una matriz que
contiene clulas capaces de iniciar una nueva formacin de tejido pulpar.
Terapia con clulas madres postnatales:
Estas clulas poseen potencial de generacin de tejidos cuando se inyectan en un
conducto inmaduro y desinfectado. Estas clulas pueden ser encontradas en la
piel, mucosa bucal, grasa y en el hueso.
La ventaja de esta tcnica es que las clulas madres autognicas son
relativamente fciles de generar y de llevar mediante una jeringa, stas tienen el
potencial de inducir la regeneracin de nueva pulpa.
Implantacin pulpar:
Las clulas madre de la pulpa son relativamente fciles de crecer en laboratorio.
Un problema es que se debe asegurar que las clulas se adhieran
apropiadamente a las paredes dentinarias.
Terapia gentica:
Uno de sus usos en endodoncia podra ser la utilizacin de genes mineralizantes
en el tejido pulpar vivo remanente en dientes necrticos y sintomticos para
promover la mineralizacin de los tejidos. Una ventaja es que se podra evitar la
limpieza y la conformacin del conducto radicular y tambin evitara la
implantacin de clulas madre.