Mondragón Martínez Brenda Mariana Grupo: 1308

Apicogénesis
Es una terapia en dientes con pulpa vital que fomenta el desarrollo y formación fisiológica del extremo
radicular para fomentar un tope apical, con una formación normal de dentina y cemento. Esta técnica
favorece al desarrollo de dentina radicular y a la formación del conducto cementario, permitiendo que
el conducto radicular adquiera la forma y la longitud ideal.
Consiste en la eliminación de la pulpa afectada y la colocación de hidróxido de calcio o cualquier
cemento Biocerámico sobre el tejido pulpar remanente sano, para evitar la inflamación total de la pulpa
y promover la salud pulpar y la nueva formación de dentina radicular.

Objetivos Principales de la Apicogénesis

• Mantener la vitalidad y la integridad de la pulpa radicular para así permitir el alargamiento
radicular y el cierre apical.
• Mantener la integridad de la vaina epitelial de Hertwig para continuar el desarrollo de la raíz
• Mantener la vitalidad pulpar, para continuar la formación de odontoblastos y así producir la
formación de dentina radicular, y así disminuir las probabilidades de fractura radicular.
• Promover el cierre apical del ápice inmaduro creando un tope natural a nivel de la constricción
cemento dentinaria.
El tiempo total empleado para conseguir los objetivos de la apicogénesis van entre los rangos de uno
a dos años, dependiendo en gran medida del grado de evolución del desarrollo radicular al momento
del inicio del tratamiento. El paciente debe ser llamado entre intervalos de tiempo de tres meses, a fin
de comprobar el mantenimiento de la vitalidad pulpar, así como para apreciar el grado de maduración
alcanzado en el extremo radicular, hasta que se haya determinado la vitalidad de la pulpa.
El tratamiento de elección para diversos autores serían el Recubrimiento Pulpar Indirecto,
Recubrimiento pulpar directo, Pulpotomía parcial, o una Pulpotomía Total. Aunque estos
procedimientos se recomiendan para promover la cicatrización pulpar y estimular la formación de
nueva dentina, su propósito primordial, en esta instancia, es mantener la vitalidad y la integridad del
tejido pulpar radicular a fin de que se produzca crecimiento radicular y cierre apical.

o Recubrimiento pulpar parcial indirecto

El tratamiento pulpar indirecto es recomendado en aquellos dientes que
presentan lesiones cariosas profundas cercanas a la pulpa pero que no
presentan signos o síntomas de degeneración pulpar. En este procedimiento,
la capa más profunda del remanente dentinario cariado debe ser cubierta con
un material biocompatible para prevenir la exposición pulpar y trauma
adicional al diente.
El objetivo fundamental de este tratamiento es el de mantener la vitalidad de la pulpa, mediante:
1.- La detención del proceso de caries
2.- Promover la formación de dentina esclerótica (reduciendo la permeabilidad)
3.- La estimulación de la formación de dentina terciarias y
4.- La remineralización de la dentina cariada

o Recubrimiento pulpar directo:

El recubrimiento pulpar directo es un procedimiento que se lleva a cabo cuando una pulpa sana ha
sido accidentalmente expuesta durante un acto preoperatorio. El diente debe estar asintomático y el
lugar de la exposición debe ser pequeño no más grande que el diámetro de la punta de un alfiler y
libre de contaminación oral. Se coloca un medicamento a base de hidróxido de calcio o cualquier
cemento biocerámico para estimular la formación de dentina y así “curar” la herida y mantener la
vitalidad de la pulpa.
El recubrimiento pulpar directo en una exposición cariosa en dientes
primarios no es recomendable, pero puede ser exitosa en dientes
permanentes jóvenes. El fracaso del tratamiento puede resultar en una
reabsorción interna o en un absceso dentoalveolar agudo.
En el caso de dientes inmaduros el recubrimiento pulpar directo se realiza
en dientes con ápice abierto con lesiones no extensas, para evitar la
infiltración bacteriana a la pulpa dental y evitar la lesión periapical que conllevará a la interrupción del
desarrollo radicular.

o Pulpotomía parcial:
La pulpotomía parcial tiene la finalidad de solo remover la capa superficial dañada y/o inflamada en
una exposición pulpar traumática ya que se observa una pulpa hiperplásica, ésta ha resultado también
ser exitosa en los tratamientos en donde se encuentran pulpas expuestas por caries en dientes
temporales y permanentes, aunque el tratamiento de dientes permanentes es limitado.
Se recubre el tejido pulpa remanente con hidróxido de calcio una vez que se haya logrado la
hemostasia y se rellena con cemento Zinc-eugenol. Es un hecho que hasta las pulpas más inflamadas
han podido seguir saludables después del tratamiento, ya que la causa de la inflamación ha sido
eliminada y se ha prevenido la filtración bacteriana con el gran efecto antibacteriano del hidróxido de
calcio. Aproximadamente a los seis meses se encontrará la formación de un fuerte tejido dentinario y
un desarrollo radicular completo.

o Pulpotomía total:
En un diente inmaduro cuando presenta una pulpa vital, pero con un gran compromiso
de pulpa cameral el procedimiento usual a realizar es un pulpotomía, la que consiste
en la remoción quirúrgica de la pulpa coronal para posteriormente ser rellanada con
una pasta de hidróxido de calcio, dejando el tejido pulpar radicular no afectado intacto
con efectos de lograr el completo desarrollo radicular y cierre apical.
El principal objetivo de este procedimiento es el retiro de la pulpa coronal vital sin
ocasionar algún daño irreversible a la pulpa remanente radicular sana.
Apicoformación
Es un procedimiento requerido para estimular una respuesta reparativa en el caso de pulpas no vitales
con o sin lesión apical, para alcanzar el cierre apical, mediante el desarrollo de una barrera apical
calcificada en un diente inmaduro para crear más condiciones óptimas para el tratamiento endodóntico
convencional y evitar la terapia quirúrgica. Esta es iniciada cuando existe una evidencia clínica y
radiográfica de necrosis pulpar, una formación incompleta de la raíz y un diámetro apical mayor que el
del diámetro coronal.
El objetivo de este tratamiento es obtener una barrera apical para permitir la
compactación del material de relleno de la raíz. A través de los años han
surgido nuevas técnicas y materiales para lograr el selle apical y un buen
cierre radicular. Tradicionalmente, la formación de la barrera se logra
utilizando el hidróxido de calcio, realizando recambios del material en
diferentes visitas al odontólogo.
Pero en la actualidad se han propuesto una serie de materiales para este
propósito incluyendo el fosfato tricálcico, hueso liofilizado, dentina liofilizada,
colágeno fosfato de calcio, agregado de trióxido mineral (MTA) y Biodentine.

Apicoformación en una sola cita

En los casos tratamiento de dientes con ápice inmaduro por lo menos se necesitará de tres a cuatro
meses para producir el cierre apical y un completo desarrollo radicular, por lo tanto, también se hará
uso de muchas citas en el consultorio y el uso prolongado de la restauración provisional haciendo así
el diente más susceptible a la reinfección y a la fractura. Por esta razón es propuesta la apicoformación
en una sola cita.
Para evitar el riesgo de la fractura, de reinfección y la molestia de múltiples citas en el consultorio,
muchos autores proponen la técnica de apicoformación en una sola cita utilizando el Mineral Trióxido
Agregado (MTA) en los últimos 5 mm apicales del canal radicular, así la obturación del canal y la
colocación de una restauración coronal en el diente pueden ser inmediatas.

Técnica De Frank.
Como material de obturación temporal se sugiere una pasta de
hidróxido de calcio, debido a su rápida disponibilidad, la
simplicidad de preparación y la facilidad de eliminación. No
obstante, se han obtenido resultados satisfactorios comparables
con otras pastas y medicamentos; por lo tanto, es relativamente
poco importante qué medicación o pasta se utilice.
La utilización de este método no está restringido a dientes
unirradiculares. Se ha observado resultados similares en molares
sin pulpa, en los que el desarrollo radicular y el cierre apical eran
incompletos.
Procedimiento:
Primera visita
1. Aislamiento
2. Preparar acceso.
 3. Establecer la conductometría
4. Preparar y limpiar el conducto
5. Secar el conducto
6. Preparar una pasta espesa de hidróxido de calcio
7. Introducir correctamente la pasta en el conducto
8. Colocar una bolita de algodón, seguida de un sellado duradero.
Es imprescindible que el sellado permanezca intacto hasta la siguiente visita.
Segunda visita (de 4 a 6 meses más tarde):
1.Tomar una radiografía para hacer una valoración comparativa del ápice. (Si no se ha
desarrollado suficientemente, repetir el proceso de la primera visita)
2.Hay que realizar una radiografía para restablecer la longitud del diente.
3.Citar al paciente a intervalos de 4 o 6 meses hasta que se evidencie un cierre radiográfico. El
cierre se verifica abriendo el conducto y probando con instrumentación; hay que encontrar un
tope definido.

A los seis meses cuando se tome la radiografía una de las siguientes cinco condiciones tendrá que
encontrarse:
1.No hay cambio radiográfico aparente, pero si se inserta un instrumento, un bloqueo en el ápice
del diente será encontrado.
2.Evidencia radiográfica de un material calcificado en él o cerca del ápice. En algunos casos el
grado de calcificación puede ser extenso y en otros puede ser mínimo.
3. El ápice radicular cierra sin ningún cambio en el espacio del conducto.
4.El ápice continúa su formación con cierre del conducto radicular
5. No hay evidencia radiográfica de cambios y se presenta sintomatología y/o se desarrollan
lesiones periapicales.

Técnica De Maisto
Maisto propone cambios en la técnica de Frank consistente en la obturación y sobreobturación del
conducto con una pasta compuesta de:
Polvo: hidróxido de calcio puro, yodoformo en proporciones aproximadamente iguales en volumen
Líquido: solución acuosa de carboximetilcelulosa o agua destilada.
Cantidad suficiente para una pasta de consistencia suave.

Técnica De Lasala

Lasala modificó la técnica de Maisto en su último paso.

1. Una vez sobreobturado el diente con la pasta de Maisto, se elimina la pasta contenida en el conducto
hasta 1.5 a 2 mm del ápice.
2. Se lava y se reobtura con la técnica convencional de cemento de conductos no reabsorbible y
condensación lateral con conos de gutapercha, con el objeto de condensar mejor la pasta reabsorbible
y de que, cuando ésta se reabsorba y se produzca la apicoformación, quede el diente obturado
convencionalmente.
Bibliografía:
o Villar, A. “Manejo Endodóntico De Dientes Con Ápices Abiertos” (2011) Facultad de
Estomatología: Universidad Peruana. Obtenido de:
http://www.cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/ADRIANARAQUELVILLARAYORA.pdf
o Hervoso, C., & Barzuna, M. (2017) Una Nueva Alternativa Para Dientes Inmaduros Con Pulpa
Necrótica: Apicoformación Usando Hidróxido De Calcio Con Yodoformo Y Un Biocerámico. Rev.
Cient. Odontol., Vol.13 / No. 1.
Obtenido de: https://www.redalyc.org/pdf/3242/324255459005.pdf
o Rivas R., & Pérez, M. (2021) Terapéutica Del Diente Permanente Con Ápice Inmaduro.
Notas para el estudio de Endodoncia: FESI. Obtenido de:
https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/infantil3.html