Cynthia Malinali Simancas Juárez

Colecistitis aguda

La colecistitis aguda (CA) es una enfermedad inflamatoria aguda de la vesícula biliar

causada por la obstrucción del conducto cístico por cálculos biliares en aproximadamente
del 90% al 95% de las personas diagnosticadas con esta afección, mientras que del 5% a
10% de las personas desarrollan inflamación aguda de la vesícula biliar sin cálculos biliares.

Epidemiología:

● Afecta aproximadamente a 20 millones de personas en EE.UU,

● 10% al 15% de adultos de la población general de EE.UU. con colelitiasis, aproxi el
80% son asintomáticos.
● El 20% de los pacientes desarrollan complicaciones

La etiología de la CA acalculosa,definida como una enfermedad inflamatoria aguda de la

vesícula biliar en en ausencia de colelitiasis, es multifactorial.

Factores de riesgo de CA acalculosa

● enfermedad crítica
● DM
● VIH
● aterosclerosis
● NPT

Factores de riesgo para CA

- Colelitiasis
- Las mujeres mexicano-americanas se reportaron con mayor prevalencia con un
26.7%
- la obesidad, la pérdida de peso, el embarazo y el consumo de menos de 1 ó
2 bebidas alcohólicas al día (7-14 g/d), no explican las diferencias en la
prevalencia racial o étnica de la colelitiasis.
- dieta rica en grasas o pobre en fibra
- Mujeres (2 a 3 veces más incidencia)
- el riesgo de desarrollar colelitiasis aumenta con la edad
- Las anemias hemolíticas congénitas, especialmente la talasemia y la anemia de
células falciformes, son causa frecuente de cálculos biliares.
- Afecta al 5.1% de las embarazadas durante el 2do trimestre, al 7.9% durante el 3er
trimestre y al 10.2% a las entre 4 y 6 semanas después del parto.
- La pérdida La pérdida sustancial de peso, sobre todo tras la cirugía bariátrica, se
asocia a la aparición de cálculos biliares.
- Algunos medicamentos se asocian a una mayor tasa de formación de cálculos
biliares:
- octreotida (tasa de incidencia del 5%- 66% tras un uso prolongado [>1 mes])
- ceftriaxona (tasa de incidencia del 8,8% tras 10 dosis).
Cynthia Malinali Simancas Juárez

Fisiopatología

La CA por cálculos biliares se produce tras una obstrucción del conducto cístico causada
por cálculos biliares o lodos o bilis litogénica.

El grado y la duración de la obstrucción del conducto cístico determinan la velocidad de

progresión a colecistitis aguda y la gravedad de la inflamación de la vesícula biliar. La
obstrucción del conducto cístico aumenta la presión intraluminal dentro de la vesícula biliar
y, junto con la bilis colesterol-saturada, inicia una respuesta inflamatoria aguda.

Las infecciones bacterianas secundarias por organismos entéricos (más comúnmente

Escherichia coli,Klebsiella yStreptococcus faecalis) se producen en un 20% de los pacientes
con colecistitis aguda.

La CA evoluciona en 3 fases distintas tras una obstrucción del conducto cístico:

1.- inflamación y se manifiesta por congestión de la pared de la vesícula biliar y edema.

2.-hemorragia y necrosis de la pared de la vesícula biliar, que puede provocar la perforación

de la vesícula biliar en el lugar de la gangrena isquémica y la consiguiente peritonitis biliar

3.- la fase crónica o purulenta, se caracteriza por la infiltración de leucocitos, tejido necrótico
y supuración junto con pus intraluminal e infección macroscópica (se produce a partir del
sexto día tras la aparición de los síntomas).

Diagnóstico
Cynthia Malinali Simancas Juárez

Diagnostico diferencial

La colecistitis aguda debe diferenciarse de otras enfermedades que causan dolor abdominal
en el cuadrante superior derecho y náuseas o vómitos, como el cólico biliar y la colangitis
aguda. El término cólico biliar, consistente en dolor abdominal debido a una obstrucción del
conducto cístico obstruido. El cólico biliar se presenta con un dolor intenso y constante
constante en el cuadrante superior derecho en ausencia de fiebre y leucocitosis. Este dolor
no es intermitente ni de tipo cólico, como se suele suponer, sino relativamente constante
debido a la obstrucción ductal quística, y el dolor sólo se disipa cuando los cálculos biliares
vuelven a caer en la vesícula biliar.5 El cólico biliar suele aparecer en un par de horas horas
después de comer y mejora al cabo de unas horas. La pared de la vesícula biliar está dentro
de los límites normales en la ecografía, sin evidencia de líquido pericolecístico.

Tratamiento
Cynthia Malinali Simancas Juárez

El tratamiento estándar para la colecistitis aguda calculosa es la colecistectomía. En los EE.

UU., la colecistectomía laparoscópica es el estándar de atención.