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NOMBRE: D.S
RAZA: mestiza
Enfermedad Actual:
Paciente femenina de 44 aos de edad que ingresa con un cuadro de ms o menos 5
das de evolucin con dolor tipo clico (intensidad 3/5) en hipocondrio derecho que
aumenta con la ingesta de alimentos asociado a nauseas, vmitos y prdida del apetito.
Niega algn otro signo o sntoma
Antecedentes Familiares:
Paciente con padres sanos y vivos
Antecedentes
Obsttricos
G5P5A0
Ginecolgicos
Antecedentes
Personales
no
Patolgicos:
Fuma: Niega
Licor: Niega
Drogas: Niega
Escolaridad: 1er ao
Secundaria
Calzados:
cerrados
Vivienda: paredes de bloque, techo de
zinc, piso de cemento, agua potable,
deposicin de excretas: inodoro.
Alimentacin: variada.
Otras enfermedades: niega padecer
otro tipo de enfermedades
ISAIAS CABALLERO
LUIS WONG
Fondo
La almacena
La centra por absorcin de agua y sales y la
enva al duodeno cuando el alimento llega ah.
* La inervacin es a
travs del plexo
heptico
Colelitiasis - Coledocolitiasis
* Es la presencia de clculos a nivel de la vescula biliar y/o el
coldoco.
Colelitiasis - Coledocolitiasis
*80 % de estos pacientes son asintomticos
*La probabilidad acumulada de presentar alguna
Epidemiologa (%)
Hombres
8.6
8.9
5.3
(USA)
Mujeres
16.6
Blancos (no hispanos)
26.7
Mexicano-americanos
13.3
Afro-americanos
Tipos de Clculos:
Colesterol 80%
Pigmentarios
20%
Mixtos 0-1%
Complicaciones de la Litiasis
Vesicular
Complicacin
Porcentaje
Clico biliar
70 - 80 (2,3)
COLECISTITIS AGUDA
10
Colecistitis enfisematosa
<1 (3)
Sndrome de Mirizzi
<1 (3)
Hidrocolecisto
<1 (3)
1 (3)
<1(3)
Perforacin de la vescula
12 (3)
--
Colangitis supurativa/obstructiva
--
Colecistitis
Es la inflamacin de la vescula biliar que puede ser aguda o
crnica de acuerdo a la lesin histopatolgica,
principalmente dependiendo del tipo de infiltrado
inflamatorio.
La colecistitis aguda es la complicacin ms frecuente de la
litiasis biliar (10% de la poblacin general).
Se presenta en 3% de aquellos
pacientes con litos sintomticos
Patognesis
Factores desencadenantes
Obstruccin del paso de la bilis a travs del conducto cstico por un lito
(90%)
Lesin de la mucosa vesical
Obstruccin
intermitente
lleva a un aumento en la
presin intraluminal y junto
con bilis supersaturada de
colesterol estimulan respuesta
inflamatoria.
El
trauma
intraluminal
provocado por litos estimula
sntesis de prostaglandinas I2 y
E2 que median respuesta
inflamatoria
Infeccin
bacteriana
secundaria con organismos
entricos ocurre en 20% de los
casos.
Anaerobios
Klebsiella
pneumoniae,
Clostridium
perfringens,
Enterococcus
faecalis
Bacteroides
fragilis o
Enterobacter
spp.
Pseudomonas.
Transfusin masiva
Comorbilidad
Deshidratacin
(cncer, DM,
enfermedad
vascular)
COLECISTITIS ACALCULOSA
ENTIDAD PATOLOGICA
EVOLUCION CLINICA
Clico Biliar
Resolucin en horas.
Episodios recidivantes
Colecistitis Aguda
Requiere hospitalizacin
Resolucin en 7-10 das
Complicaciones poco frecuentes
Tratamiento con colecistectoma
Colecistitis
aguda
acalculosa
Manifestaciones clnicas
El clico biliar inicia sbitamente, incrementa rpido en intensidad en 15 minutos y
puede durar hasta 3 horas.
75% de colecistitis aguda tiene
antecedente de clico biliar
En la colecistitis acalculosa el
cuadro puede ser insidioso y
depender de las condiciones
predisponentes
Paciente febril
Taquicardia
Ictericia
Dolor en hipocondrio
derecho
(donde se puede palpar
la vescula hasta en
una tercera parte de
los casos)
Limitacin de
movimientos
Signo de Murphy a
palpacin y
ultrasonogrfico
sensibilidad de esta
maniobra es menor en
ancianos.
resistencia voluntaria e
involuntaria a la
palpacin del abdomen.
Fstula colecistoentrica
Perforacin vesicular
10% de los casos
Retraso en atencin
Mejora temporal de sintomas
Inicia peritonitis
Mortalidad 30%
Formacin de abscesos pericolecisticos
Ileo biliar
Pacientes ancianos sin causa
aparente de obstruccin intestinal
Mortalidad 20%
1 Neumobilia
2 Obstruccin intestinal
3 Litos en sitios inusuales
Dolor constante en
cuadrante superior
derecho (constante > 12
horas)
Respuesta
inflamatoria
Fiebre
Leucocitosis
PCR elevados
Dolor en el cuadrante
superior derecho
Signo de Murphy (+/), Masa palpable (+/-)
Diagnostico diferencial
Ulceras ppticas
perforadas
Apendicitis
aguda
Obstruccin
intestinal
Colangitis aguda
bacteriana
Clico renal o
biliar
Pancreatitis
agudas
Pielonefritis,
hepatitis aguda,
hgado
congestivo
Laboratorio
Leucocitosis (desviacin a la
izquierda)
Persistencia de leucocitosis y
mala
evolucin
clnica,
sospechar colecistitis purulenta
o gangrenada
Elevacin
leve
de
las
aminotransferasas y pueden
elevarse
levemente
la
bilirrubina srica (entre 2 y 4
mg/dL) y la fosfatasa alcalina
Triada de
Charcot
ICTERICIA
FIEBRE
DOLOR ABDOMINAL
Pentada de Reynaud
Sepsis
Deterioro
neurologico
Manejo y Tratamiento
Ante la sospecha clnica de una colecistitis aguda se debe:
Ingreso en el hospital
NXB + rehidatacion IV +
Liquidos de
Mantenimiento
LAB : hemograma,
gasometra, quimica :
bilirrubina, amilasa,
transaminasas y
fosfatasa alcalina srica,
hemocultivos
RX trax y abdomen,
USG abdominal
EKG
SNG
Manejo y Tratamiento
Si el cuadro clnico no es especialmente grave, el paciente
se encuentra estable, no es un anciano, ni diabtico, ni
padece alguna otra enfermedad debilitante, se deben
administrar antibiticos activos para:
E.coli,
Klebsiella
pneumoniae,
Enterobacter
y
Antibiticos a utilizar:
Cefalosporina de 3 generacin
Amoxicilina/clavulnico + tazobactan
Enterococcus
spp.
Manejo y Tratamiento
Cuando el cuadro clnico es grave:
temperatura
>38,5C,
Ictericia
signos de
peritonitis,
leucocitosis
>14.000/ml,
bilirrubina >3
mg/dl,
amilasa >500
UI/l,
inestabilidad
hemodinmica,
liquido
peritoneal,
gas en vescula
o en su pared,
dilatacin de
las vas biliares
Tazobactan +
Gentamicina
Asociacin Imipenem
Tratamiento Quirrgico
Colecistectoma por va laparoscpica es el tratamiento de eleccin y
se realiza durante las 72-96 horas de iniciados los sntomas
10 a 15 % tienen que ser sometidos a descompresin biliar de
urgencia por falta de respuesta
20% de los pacientes con colecistitis aguda necesitan una ciruga de
urgencia
Resuelve la colecistitis aguda y hay resolucin completa del dolor
recidivante en la mayora (82%) de los pacientes con clico biliar y
litiasis
En aquellos casos de colecistitis acalculosa casi la mitad pueden
persistir con manifestaciones vagas dolorosas