Clnica Quirrgica

Dr. Julio Brambilla

Colecistitis Aguda Calculosa .

Colecistitis Aguda

Clico Biliar
La litiasis biliar es una patologa de elevada

prevalencia que constituye una causa de

elevada morbimortalidad en todo el mundo.
Se calcula que entre un 11-13% de la
poblacin adulta occidental mediterrnea
tiene litiasis biliar, siendo esta mas frecuente
en las mujeres con una proporcin de 2:1, y
aumentando notablemente su incidencia con
la edad.

Tipos
La litiasis biliar puede ser de dos tipos, de

colesterol (constituyen el 75% de los

clculos en los pases occidentales) o
pigmentaria (sales clcicas de bilirrubina no
conjugada que normalmente se encuentran
en pacientes con cirrosis heptica,
alcoholismo crnico, enfermedades
hemolticas o infecciones biliares).

La edad tiene una relacin lineal con su

frecuencia, que se duplica despus de los 60

aos .
El aumento de la frecuencia con la edad se
relaciona con el mayor ndice de saturacin de
colesterol y alteraciones de la motilidad vesicular.
La respuesta a la CCK disminuye con los aos y la
concentracin de PP aumenta (produce relajacin
vesicular y contraccin del esfnter de Oddi).
Adems de la edad otros factores inciden en su
desarrollo:

Presentacin
A.- Simple o tpico: la obstruccin es transitoria,

cede espontneamente o por efecto de los

analgsicos, sin dejar secuelas. Su evolucin es corta
(<6h).
B.- Complicado: la obstruccin se prolonga y durante
su curso aparecen complicaciones vasculares,
inflamatorias o spticas.
Slo cede parcial y transitoriamente a los analgsicos,
y recidiva de manera precoz.
C.- Atpico: por su forma de presentacin presenta
dudas de diagnostico diferencial con otras causas de
dolor abdominal alto.

Colecistitis Aguda.
La Colecistitis Aguda es la afeccin ms

espectacular y caracterstica de la patologa

de las vas biliares.
Es un proceso inflamatorio que se
desarrolla en la pared de la vescula biliar,
siendo la complicacin ms frecuente de la
colecistitis crnica.
Constituye uno de los cuadros de urgencia
de origen abdominal ms frecuentes
superado slo por la apendicitis aguda.

Es mas frecuente en la mujer y en la edad

media de la vida.
Se presenta en 10 a 20 % de los pacientes
con litiasis sintomtica.
Es una patologa asociada a un cuadro clnico,
de dolor abdominal, hipersensibilidad a la
palpacin en el cuadrante superior derecho
del abdomen, fiebre y leucocitosis.

La causa principal de la colecistitis aguda es

la colelitiasis cuyos clculos obstruyen el

cstico generando el 95% de los casos.
En el 5% la colecistitis aguda obedece otras
causas como el edema de la mucosa del
conducto cstico, y este porcentaje comprende
a la colecistitis aguda alitisica para la cual
concurren otros factores como sepsis,
traumatismos, consumo de alcohol,
afecciones del colgeno, el sndrome de
inmunodeficiencia adquirida y diabetes.

Clasificacin segn Etiologa:

1.Colecistopata
2.Colecistopata
3.Colecistopata
4.Colecistopata

vascular).

mecnica
sptica
qumica
isquemia (lesin

Colecistopata Mecnica:
Es la mas frecuente de las colecistitis aguda.
Causas orgnicas:
Litiasis vesicular
Lesiones cicatrzales del cstico
Neoplasia primitiva vesicular
Neoplasia primitiva hepatocoledoco
Adenopata metastsica
Vlvulo de la vescula.
Parasitarias
Causas espasmdicas:
Espasmo del esfnter de lutkens-Oddis

Plipo Vesicular

Colecistopata
Sptica:
Por continuidad canalicular
Por va hematgena (metastsica)
Por contigidad
Grmenes mas frecuentes: Anaerobios Gram

negativo,
Proteus,E. col., Klebsiella, Enterobacter y
bacteroides fragilis
La frecuencia de infecciones de anaerobios
aumenta en los ancianos.

Qumica :
Es aquella en que se produce penetracin del jugo pancretico

en su interior por una perturbacin circulatoria biliopancreatica.

Isqumica
Vlvulos de vescula con compresin de la arteria cstica
Trombosis o embolia capaces de originar infarto de la pared

vesicular.
Compresiones extrnsecas de los vasos nutricios por adenopata
o clculos enclavados
en el cstico.
Sndrome de (ptosis) apopleja visceral de gregoine-couvelaire
Colecistitis disecante exfoliatrices.

Anatoma Patolgica
Vescula biliar edematosa :- Donde la pared presenta un

grado variable de edema y congestin vascular

Vescula biliar supurada:- Existe infiltracin celular
inflamatoria importante con obstruccin de la mucosa que esta
en relacin con los trastornos vasculares.
Vescula biliar gangrenosa:- Donde existe infarto hemorrgico
agudo con necrosis y la perforacin es la etapa sucesiva.
Vescula biliar Perforada :-La vescula se presenta tumefacta,
edematosa, con serosa hiperemia, con reas de necrosis y
pseudo membrana.
En estadios mas avanzados se produce la inflamacin e
infiltracin de los rganos vecinos dando lugar al Plastrn
Vesicular donde participan el colon transverso, colon derecho y
su meso, epipln mayor, estmago y duodeno y peritoneo
parietal anterior.

Colecistitis Aguda

Diagnostico
Presentacin Clnica: el cuadro clnico

puede ser la 1ra. manifestacin biliar 25% de

las veces. Dolor en la zona vesicular que
irradia a hombro. Producto de la distencin de
la vescula, a veces se presenta como
epigastralgia.
Dolor subcostal, puede palparse vescula
distendida, hiperestesia, defensa muscular, al
dolor se asocian fiebre, vmitos y algunas
veces leo reflejo. En el 10% de los casos hay
ictericia.

Complicaciones de colecistitis aguda

a. Perforacin
1. Con accin localizada
2. Con peritonitis generalizada
b. Absceso pericolecstico
c. Empiema
d. Ruptura
e. Gangrena
f. Fistulizacin
1. Colecistointestinal
a) Colecistoduodenal
b) Colecistoyeyunal
2. Colecistocolnica
3. Colecistoduodenocolnica
g. leo Biliar
h. Absceso Subfrenico

Mtodos Auxiliares de Dx.

Rx .
Ecografa: la sensibilidad y especificidad es

del 90% .
Signos ecogrficos son:
1. Aumento del grosor parietal mayor a 3mm
2. Halo parietal
3. Dimetro transverso mayor de 4,5 cm.
4. Colecciones liquidas para vesiculares.
. Tac de abdomen: tiene un valor limitado.

Diagnsticos
Diferenciales.
Pancreatitis Aguda: valores de amilasa,

ecografia, util la tac.

Ulcera Perforada
Colico renoureteral.
Hepatitis Alcoholica.

Tratamiento
Hospitalizacin.
Hidratacin Parenteral.
NVO.
Sonda Naso gstrica.
Analgsicos .
Antibitico Terapia.
Colecistectoma .

Tratamiento Quirrgico
Se acepta que el tratamiento indicado para la colecistitis aguda es la

colecistectoma, sin embargo las condiciones del paciente de alto riesgo

pueden adquirir distintas tcnicas como la colecistectoma. Otra tcnica es
la colecistectoma Laparoscopia.
Colecistectoma
Se discute slo la oportunidad de su ejecucin en funcin de las
particularidades de los pacientes, y puede se:
a. Operacin de Urgencia
b. Operacin Diferida u Obligadamente Pospuesta
a. Operacin de Urgencia:
La obliga la gravedad de la colecistitis aguda; ante la inminencia de
complicaciones o mayormente si ya se han presentado.
b. Operacin Diferida u Obligadamente Pospuesta:
Comprende a los pacientes cuya colecistitis aguda tienen caracteres
moderados, son semejantes a los del grupo anterior pero con la agravante
de tener enfermedades crnicas que incrementan el riesgo quirrgico y que
obligan a tratar al paciente mejorndolo de su enfermedad para operarlo en
un tiempo prudencial para evitar que sobrevenga otro episodio de
colecistitis, antes estimaba seis semanas, pero hoy lo determina la
recuperacin del paciente. Acceden a esta cronologa del 15% de los
pacientes.

Colangiografia