Anestesia en

Odontología

M. Córdova L.
  “La anestesia local se ha definido como una pérdida de

sensibilidad en un área circunscrita del cuerpo provocada por una

depresión de la excitación en las terminaciones nerviosas o por una

inhibición del proceso de conducción en los nervios periféricos, sin

que haya una pérdida de la conciencia”

Malamed, S. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL

M. Córdova L.
 Métodos

 Traumatismos mecánicos **

 Temperatura baja

 Anoxia

 Irritantes químicos

 Productos neurolépticos (alcohol y fenol)

 Productos químicos como anestésicos locales

M. Córdova L.
 Malamed, S. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL

M. Córdova L.
 Propiedades de anestésicos

 No irritar tejidos
 No alterar permanentemente estructura nerviosa
 Baja toxicidad sistémica
 Similar eficacia al inyectar como al aplicar sobre mucosas
 Latencia lo más corta posible
 Tiempo de acción efectivo pero no muy prolongado
 Potencia sin usar concentraciones nocivas
 No desencadenar reacciones alérgicas
 Estable en solución y biotransformación sencilla
 Estéril o capaz de esterilizarse mediante calor sin deteriorarse

M. Córdova L.
 M.C.L

Usos - indicaciones

 Para fines de diagnóstico del dolor facial

 Control del dolor durante el tratamiento odontológico

 Disminución del sangrado durante un acto quirúrgico

Contraindicaciones

 Evaluar riesgo beneficio

M. Córdova L.
 Vasoconstrictor
Anestésico posee acción vasodilatadora
procaína / prilocaína, mepivacaína.
 Más sistema cardiovascular, menos en zona
de administración (redistribución)
 Más anestésico en plasma, más riesgo
toxicidad. SNC
 Disminuye potencia y duración anestésica
(redistribución)
 Mayor hemorragia en zona quirúrgica
(perfusión).
Vasoconstrictores contraen vasos sanguíneos
(controlan perfusión tisular). Contrarrestan los
efectos vasodilatadores
Malamed, S. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL

M. Córdova L.
 ¿Cuál usar?

 Duración de la analgesia precisa

Tiempo de trabajo

M. Córdova L.
Malamed, S. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL
 ¿Cuál usar?

 Duración de la analgesia precisa

 Necesidad de control analgésico

postoperatorio

Esperamos dolor postoperatorio

M. Córdova L.
Malamed, S. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL
 ¿Cuál usar?

 Duración de la analgesia precisa

 Necesidad de control analgésico

postoperatorio

Pacientes que pueden lesionarse

M. Córdova L.
Malamed, S. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL
 ¿Cuál usar?

 Duración de la analgesia precisa

 Necesidad de control analgésico

postoperatorio

 Necesidad de hemostasia

Zona quirúrgica

M. Córdova L.
Malamed, S. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL
 ¿Cuál usar?

 Duración de la analgesia precisa

 Necesidad de control analgésico

postoperatorio

 Necesidad de hemostasia

 Contraindicación al anestésico

local seleccionado

M. Córdova L.
Malamed, S. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL
 ¿Cuál usar?

M. Córdova L. https://dental-products-catalogue.webnode.es/products/carpules-danestesia-carpules-de-anestesia-anesthesia-tubes/
 ¿Cuál usar?

https://www.dentallink.com.uy/restauracion/anestesicos/anestesia-lidocaina-2-caja-detail.html

M. Córdova L.
 ¿Cuál usar?

M. Córdova L.
 ¿Cuánto usar?

Conversión mg a ml X 10

M. Córdova L. Malamed, S. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL

 COLOCACIÓN ANESTESIA

M. Córdova L.
 ¿Qué necesitamos?

M. Córdova L.
 Consentimiento
informado

M. Córdova L.
 Instrumental

https://dentaliberica.com/categoria/anestesias-y-agujas-21

M. Córdova L.
 Instrumental

https://odontologiaperu.org/comprar/aguja-nipro-corta/
M. Córdova L.
 Instrumental

https://odontologiaperu.org/comprar/aguja-nipro-corta/
M. Córdova L.
 Instrumental

https://dispositivosdeodontologia.blogspot.com/2013/12/agujas-para-carpule.html

M. Córdova L.
M. Córdova L.
 Cuidados especiales

M. Córdova L.
 Cuidados especiales

M. Córdova L.
 TÉCNICA COLOCACIÓN

M. Córdova L.
 ¿Qué vamos a bloquear?

Incisivo inferior

Dentário anterior.

Mentoniano

Dentario médio y
posterior.

Infiltrativa Troncular
Nasopalatino

Bucal.

Lingual

Palatino Mayor o anterior

Dentario inferior

Palatino Menor o posterior

M. Córdova L.
Cirugía Bucal; Cosme Gay Escoda; Ed. Ergon 1999
 Pasos previos: desinfección

M. Córdova L. M. Córdova L.

M. Córdova L.
 Pasos previos: anestesia tópica

M. Córdova L.

M. Córdova L.

M. Córdova L. Cabo Valle, M., Delgado Ruíz, R., & Cabo Díez, J.. (2011). Eficacia del uso odontológico de la anestesia tópica previa a la punción anestésica
infiltrativa: Estudio doble ciego. Avances en Odontoestomatología, 27(2), 99-105
 Pasos previos: entrega carpule

M. Córdova L.

M. Córdova L.
 Maxilar Superior

 Alveolar superior anterior

(dentario anterior)

 Alveolar superior medio

(dentario medio)

 Alveolar superior posterior

(dentario posterior)

 CORTICAL DELGADA
HUESO TRAVECULADO
M. Córdova L.
https://i.pinimg.com/originals/1b/69/e0/1b69e09c75e8e398a7c8c44cd3677db7.jpg
M. Córdova L. Milagros Delgado
M. Córdova L.
https://www.directorioodontologico.info/2017/03/anestesia-dental-tecnicas-de-anestesia.html https://i.pinimg.com/originals/1b/69/e0/1b69e09c75e8e398a7c8c44cd3677db7.jpg
M. Córdova L.
https://i.pinimg.com/originals/51/6a/82/516a8202f38bc6bb45052fa5eb43caa8.jpg https://i.pinimg.com/originals/1b/69/e0/1b69e09c75e8e398a7c8c44cd3677db7.jpg
M. Córdova L.
http://ocw.uv.es/ciencias-de-la-salud/cirugia-bucal/34715mats10.pdf
 http://www.angelfire.com/pro/enriquec/p2.html

M. Córdova L. http://cnrgruizgtz.blogspot.com/2018/04/tecnicas-de-anestesia-tecnicas.html
 Maxilar Inferior

Cirugía Bucal; Cosme Gay Escoda; Ed. Ergon 1999

M. Córdova L. https://i.pinimg.com/originals/51/6a/82/516a8202f38bc6bb45052fa5eb43caa8.jpg
 Depresión coronoide

Cresta bucinatriz

Borde anterior rama

Espina de Spix

Línea oblicua externa

M. Córdova L.
M. Córdova L.
 Malamed, S. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL

M. Córdova L.
 Borde posterior
rama

M. Córdova L.
 M. Córdova L.

M. Córdova L.
 M. Córdova L.

M. Córdova L.
 Consideraciones finales

 Tópica
 Solución temperatura
corporal
 Punción delicadamente
 Colocación muy lenta de la
solución anestésica
(Cartuchos de vidrio)

M. Córdova L.
 Consideraciones finales

M. Córdova L.

M. Córdova L.

M. Córdova L.
 Consideraciones finales

M. Córdova L.
M. Córdova L.

M. Córdova L.
 Consideraciones finales

Luz

M. Córdova L.

M. Córdova L.

Brazos asistente listos

M. Córdova L.
 Consideraciones finales

M. Córdova L. https://www.mdlinx.com/internal-medicine/article/2911
https://www.clinicapardinas.com/miedo-dentista
 Bibliografía

 Malamed, Stanley F. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL . 5a ed. . Elsevier.

Madrid. 2006
 Macouzet, Carlos. ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGÍA. 2da ed.
Manual Moderno. Bogotá. 2008
 Parets, Nestor. ANESTESIA LOCAL Y TÉCNICAS DE BLOQUEO EN LA
PRÁCTICA ESTOMATOLÓGICA. 1ra ed. Ciencias Médicas. La Habana.
2013
 Gay, Cosme. TRATADO DE CIRUGÍA BUCAL. 2ed. Ergón. Barcelona.1999
 Cabo Valle, M., Delgado Ruíz, R., & Cabo Díez, J.. (2011). Eficacia del
uso odontológico de la anestesia tópica previa a la punción
anestésica infiltrativa: Estudio doble ciego. Avances en
Odontoestomatología, 27(2), 99-105. Recuperado en 14 de abril de
2020, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-
12852011000200006&lng=es&tlng=es.

M. Córdova L.
 Accidentes y complicaciones

 Accidente: Todos los efectos indeseables que ocurren antes, en el

momento o segundos después de aplicar un anestésico local.

 Complicación: Todos efectos indeseables que ocurren minutos,

horas, días, semanas o meses después de aplicar anestésico local.

M. Córdova L.
 Lipotimia
 Más frecuente. Síncope (muchos tipos de pérdida repentina de conocimiento).
 Síntomas característicos: palidez cutánea, sudoración de manos y cara, mareo, náuseas
y pérdida de conciencia.
 Presión arterial desciende súbitamente y puede provocar pérdida de consciencia. Por lo
general, la crisis se resuelve con brevedad y sin secuelas.
 Tipo neurógeno, miedo causa desencadenante o por inyección intravascular en que la
epinefrina ocasiona vasoconstricción. La lipotimia se puede presentar antes, durante o
unos minutos después de la aplicación del anestésico local.
 F. predisponentes: Ayuno prolongado, tensión emocional y enrarecimiento aire
circulante.
 Tratamiento:
 Paciente en posición supina o de Trendelemburg (los pies más elevados que la cabeza).
 Mantener la vía aérea permeable. Administrar oxigeno 5 a 6 litros por minuto
 Controlar los signos vitales del paciente.
M. Córdova L.
 Dolor agudo a la punción
 Se produce cuando aguja pasa y toca o punciona un nervio, el dolor puede
ser variable en intensidad, localización e irradiación, y puede persistir durante
horas o días y va desapareciendo con uso de analgésicos.

 Paciente experimenta dolor muy agudo (calambre o toque eléctrico) en la

región distal del nervio o del diente. Más al puncionar el nervio lingual.

 Tratamiento

 Tranquilizar al paciente, explicarle lo sucedido, recetar analgésico si es

pertinente.

M. Córdova L.
 Hematoma
 Forma por infiltración de sangre a tejido celular subcutáneo, por punción
vascular. No muy frecuente, porque vasos se desplazan y no son puncionados.
Más común técnicas regionales.
 Tres tipos de hematomas: • Subcutáneo: debajo de la piel • Intramuscular
• Perióstico: en el hueso.
 Pueden durar de días hasta meses, el perióstico es el más doloroso.
 Tratamiento
 Antibiótico a juicio clínico. Tratamiento sintomático. Aplicar compresas
húmedas calientes en piel donde está el hematoma, combinándolo con
buches de agua caliente en mucosa oral. Drenar hematomas que se infectan y
presenten colección de pus.

M. Córdova L.
 Dolor en sitio de la punción
 Inyección de anestésico con agujas despuntadas, introducción a los tejidos
de antisépticos y la inyección rápida y forzada del anestésico local.
 Tratamiento
 Sintomático, a base de compresas de agua caliente y analgésico.

Infección en el sitio de la punción

 Falta de esterilización de aguja o incorrecta antisepsia del área. Paciente
puede referir dolor, abscesos, limitación apertura bucal, fiebre y trastornos más
serios si infección se disemina a otras regiones o espacios aponeuróticos.
 Tratamiento
 Se indica el antibiótico de elección por razón necesaria, y aplicación de
compresas húmedo-calientes. y buches de agua caliente.

M. Córdova L.
 Úlceras en sitio de la punción
 Paciente defensa inmunitaria baja o por irritación de los tejidos.
 Tratamiento: Sintomático, a base de compresas de agua caliente y analgésico.

Enfisema
 Infiltración aire a tejido celular subcutáneo. Por espacio deja aguja en tejidos,
presentarse presión negativa en tejidos y positiva fuera, penetra aire.
 Tratamiento: Sintomático, a base de compresas de agua caliente y analgésico.

Trismus
 Por trauma a músculos durante inserción de la aguja. Caracteriza por
imposibilidad o apertura limitada de la boca.
 Tratamiento: Sintomático, a base de compresas de agua caliente y analgésico, y
antiinflamatorios o relajantes musculares, si se requiere
M. Córdova L.
 Ruptura de aguja
 Raro. Materiales de agujas son flexibles; sin embargo, puede presentarse. Por lo
general: mala calidad de agujas; movimiento muy brusco al anestesiar;
movimiento de cierre de la boca del paciente.
 Medidas preventivas
 No usar agujas viejas o calibre pequeño.
 No realizar movimientos bruscos al inyectar. Conocer estructuras anatómicas
por la cual va a pasar la aguja.
 No forzar aguja a su paso por los tejidos.
 Tratamiento
 Informar al paciente; si está a la vista, retirarla con pinzas hemostáticas rectas, si
no, pedir ayuda al cirujano maxilofacial.

M. Córdova L.
 Isquemia del carrillo
 Irritación química del plexo parasimpático que rodea a las ramas de la arteria
maxilar interna ocasionado por vasoconstrictor.
 Signos y síntomas
 Blanqueamiento de la zona palpebral inferior, nasal externa, geniana y labial
superior, a veces se involucra todo el hemimaxilar. Es asintomático y se elimina
en 5 o 10 min después de la inyección, no deja secuelas.

Parálisis facial por el anestésico

 En anestesia profunda región parotídea, inadecuada técnica al nervio
dentario inferior y para anestesia del nervio maxilar superior.
 Tratamiento
 Tranquilizar al paciente, explicarle que es temporal, y que desaparece una vez
que se elimine el efecto anestésico.
M. Córdova L.
 Complicaciones debidas a la
solución anestésica

M. Córdova L.
 Toxicidad
 Signos y síntomas como resultado de una sobredosis de un fármaco. Inciden
sobre órganos con membranas excitables, especialmente el cerebro y el
miocardio.
 Para que solución anestésica afecte al organismo, debe ser absorbida en el
fluido intravascular a mayor velocidad que la de su hidrólisis, metabolismo y
eliminación.
 Factores predisponentes a toxicidad
 Factores del paciente: • Edad. • Peso corporal. • Presencia de patología. •
Genética.
 • Sexo.
 Factores del fármaco: • Vasoactividad del fármaco. • Dosis del fármaco. • Vía
de administración. • Velocidad de la inyección. • Vascularización del lugar de
la inyección. • Presencia de vasoconstrictores.

M. Córdova L.
 Alergia
 Estado de hipersensibilidad adquirido por exposición a determinado alérgeno.
 La hipersensibilidad o alergia es muy rara en el caso de los anestésicos locales
amidas, y en ocasiones puede ocurrir con los anestésicos del tipo éster.
 Algunos pacientes afirman tener hipersensibilidad por una experiencia
desagradable durante su tratamiento.
 Con frecuencia, paciente se desvanece o se siente mareado y se puede
confundir con alergia; sin embargo, si presenta los signos clásicos de la alergia,
es decir, aparición de eritema en el lugar de la inyección, prurito,
broncoespasmo e hipotensión arterial, se aplicará tratamiento correspondiente
y se procederá al estudio inmunológico.
 La evaluación del paciente por un especialista en alergología es importante
para continuar con la administración de anestésicos.

M. Córdova L.
 Anafilaxia
 Es una afección inmunológica de reacciones de hipersensibilidad de tipo I
mediadas por las inmunoglobulinas IgE o IgG.
 Síndrome clínico caracterizado por disminución crítica de la perfusión tisular
que da lugar a un desequilibrio entre el aporte de oxígeno y las necesidades
tisulares del mismo, lo que produce alteraciones metabólicas a nivel celular y
por último la alteración de la función de órganos vitales. En el choque
anafiláctico aparecen una serie de manifestaciones a nivel cardiovascular,
respiratorio y cutáneo.
 A nivel cardiovascular hay hipotensión, taquicardia, reducción de las
resistencias vasculares sistémicas e hipertensión pulmonar.
 En relación con el sistema respiratorio, se caracteriza por la presencia de
broncoespasmo, edema laríngeo y edema pulmonar agudo, mientras que a
nivel cutáneo aparece urticaria y edema. Innumerables sustancias tóxicas
pueden causar anafilaxia.

M. Córdova L.
 Anafilaxia
Los agentes causales más comunes son:
 • Sustancias químicas.
 • Fármacos:
 – Antibióticos.
 – Agentes antiinflamatorios.
 – Analgésicos.
 – Agentes quimioterapéuticos.
 – Anestésicos locales.
 • Medios de contraste.
 • Picaduras de insectos.
 • Látex.
M. Córdova L.
 Anafilaxia
Manifestaciones clínicas de la anafilaxia
 • Hipotensión arterial.
 • Broncoespasmo.
 • Obstrucción de la vía aérea superior.
 • Edema pulmonar.
 • Angioedema.
 • Edema generalizado.
 • Prurito.
 • Erupción.
 • Vómito.
 • Diarrea.
 • Dolor abdominal.
M. Córdova L.
 Anafilaxia
Tratamiento: Epinefrina es tratamiento de elección y debe administrarse lo antes posible
mientras se realiza valoración y soporte de las funciones vitales.
 Generalmente, IM, puede por vía subcutánea en casos moderados; IV indicada sólo en
casos severos por riesgo de arritmias ventriculares.
 Dosis de epinefrina:
 1) Intramuscular/subcutánea: adulto: 0.5 a 1.0 mg; pediátrica: 0.01 mg/kg
 Dosis apropiada repetirse cada 3 a 10 min hasta que se observe respuesta adecuada
en el pulso y en la presión arterial.
 2) Intravenosa:
 Adulto: 0.1 mg (1 mL de la solución 1:10 000 hecha por la dilución de mg de epinefrina
en 10 ml de solución salina normal durante 2 a 3 min)
 Pediátrica: 0.01 mg/kg durante 2 a 3 min.
 Dosis apropiada repetirse cada 3 a 10 min hasta que se observe respuesta adecuada
enL. el pulso y en la presión arterial.
M. Córdova
 Anafilaxia
Tratamiento:
 Debe administrarse oxígeno a todos los pacientes. En casos severos, especialmente
aquellos con obstrucción de la vía aérea, puede ser necesario mantener vías
aéreas permeables (intubación endotraqueal o traqueotomía) ventilación asistida.
 Los corticosteroides no son vitales y nunca son la terapia primaria para anafilaxia.
 Pueden ser útiles en el tratamiento del broncoespasmo y en la prevención de la
recaída.
 Pueden administrarse por vía IV a una dosis de 200 a 300 mg de hidrocortisona, o su
dosis equivalente en otro corticosteroide.
 Prevención
 Historia clínica completa.

M. Córdova L.