Buenos Días, a la Decana del Núcleo Nueva Esparta Luisa Marcano, a la Prof.

Mayra Narváez Directora de la

Escuela de Ciencias de la Salud y Jefa del Departamento de Enfermería, a Prof. Andreina Noriega Coordinadora
de la comisión de Trabajo de Grado, al distinguido Jurado Calificador, a mis compañeros cursantes de las Áreas
Espaciales de Grado, a los familiares e invitado que nos acompañan el día de Hoy, a la presentación del Trabajo
de Grado Titulado: PROCESO ENFERMERO A NEONATO MASCULINO DE 6 DÍAS DE VIDA, CON
DIAGNOSTICO DE ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO ISQUÉMICA, UBICADO EN LA UNIDAD DE
TERAPIA INTENSIVA NEONATAL DEL HOSPITAL DR. LUIS ORTEGA.

Introduccion
El presente trabajo de investigación se realizó en el marco de las Áreas Especiales de Grado en Cuidados
Intensivos, las cuales se llevaron a cabo en dichas Unidades en las categorías de Adulto, Pediátrico y Neonatal,
propósito de ejecutar un estudio de caso clínico, que a su vez tiene como objetivo aplicar el proceso enfermero,
el cual es método científico en la práctica asistencial de la disciplina, que se apoya en diferentes modelos y
teorías elaboradas por importantes entidades de la profesión de enfermería. Además, permite crear un plan de
cuidados centrado en las respuestas humanas, tratando a la persona como un todo, y teniendo en cuanta que el
paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo
a su enfermedad.
El desarrollo de esta investigación, dio lugar en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal, la cual está
conformada por un importante equipo multidisciplinario que trabajan en pro del bienestar del Recién Nacido,
entre ellos se encuentran los profesionales de enfermería, los cuales ejercen un rol indispensable, debido a que
la salud y el bienestar del recién nacido, dependen de los cuidados que el personal de enfermero les brinden.
Durante el periodo de las prácticas profesionales, se me permitió desenvolver los conocimientos, habilidades y
destrezas adquiridas durante toda la carrera, e implementarlas en los cuidados de los Recién Nacidos que se
encontraban ingresados en esta unidad. Por medio de ello, luego de estudiar y realizar un exhaustivo análisis de
los diferentes casos que se encontraban en esta unidad. En mi despertó un interés de un caso particular y el cual
fue seleccionado como objeto de estudio y desarrollo del caso clínico.

Resumen del Caso

El cual se trata de neonato, de sexo masculino seis (6) días de nacimiento, producto de IV gesta, con un número
de seis (6) controles prenatales; el cual es obtenido de parto bicorial/biamniotico en presentación podálica a los
20 minutos del nacimiento del primer RN, con salida espontánea y extracción cefálica de aproximadamente
cuatro (4) minutos, al nacer no llora ni respira espontáneamente, no reacciona a estímulos externos, presenta un
apgar 2/4/3 al primer, quinto y decimo minuto después del nacimiento.
RN es valorado por médico pediatra quien identifica signos de bradicardia y procede a realizar maniobra de
reanimación cardiopulmonar básica y avanzada, posteriormente es intubado, y se brinda oxigeno por ambú
obteniendo respuestas a estímulos. Seguidamente es trasladado, donde es ubicado en incubadora bajo confort
térmico, se conecta a ventilación mecánica, y se realiza cateterismo umbilical venoso y arterial permeable,
queda ingresado en la UTIN con Dx: Encefalopatía Hipoxico-Isquemica, recibiendo cuidados intensivos del
equipo de salud y se mantiene en constante monitoreo de signos vitales.
En base a ello, se establecieron los siguientes objetivos:
Primeramente el Objetivo General, el cual es:

Aplicar proceso enfermero a neonato de sexo masculino de 6 días de vida, con Diagnostico de
Encefalopatía Hipóxico-Isquémica, ubicado en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal del Hospital Dr. Luis
Ortega, en base a la Teoría de Ramona Mercer.

Y por consiguiente unos, Objetivos Específicos que están dirigidos por los pasos del proceso de
enfermería, los cuales son:

- Valorar el estado clínico que presenta el neonato.

 - Diagnosticar los problemas de salud que presenta el neonato.
- Planificar un proceso enfermero enmarcado a la participación de la madre en la atención al neonato.
- Ejecutar el proceso enfermero en conjunto con la madre del neonato.
- Evaluar los resultados del proceso enfermero aplicado al neonato.

Desde el punto de vista teórico, este caso clínico fue sustentado por importantes aportes de científicos y
estudiosos de la Encefalopatía Hipóxico-Isquémica

Definición

La cual se considera, una lesión que afecta al encéfalo por la falta o ausencia de oxígeno y del flujo sanguíneo
en el neonato, esto puede ocurrir, durante el periodo prenatal, perinatal o postnatal.
El origen de esta patología es múltiple y depende de diferentes precursores. En el caso específico de mi
paciente, esta dio lugar por consecuencia de:

Complicaciones relacionadas con la posición del bebe, que al momento del parto como mencione
anteriormente era podálica, es decir, que lo primero en salir fueron los pies del recién nacido y posteriormente a
4min la cabeza.
Retraso en el parto del bebé. El cual fue influenciado por diferentes factores entre ellos: el traslado a la
unidad, la espera para ser atendida debido a alta demanda del servicio, y por sobre todo el hecho de ser un
embarazo gemelar y que este fuese el segundo bebe en nacer a los 20min luego del primero. .
Manifestaciones Clínicas

 Acidosis en muestra de sangre arterial de cordón.

 Apgar ≤ 3 a los 5 minutos.
 Disfunción multiorgánica: entre ellas inconciencia, apnea, hipotonía y convulsiones.
Tratamiento
Para tratar la sintomatología antes mencionada, el tratamiento está encaminado a proporcionar soporte a nivel
multiorgánico y administrar tratamiento farmacológico y nutricional según sus necesidades, entre ellos está:
 Antibioticoterapia
 Anticonvulsivos
 Antihemorrágicos
 NPP
Por medio de este proceso dosificación, dilución, preparación y administración de medicamentos, se hace
resaltar nuestra labor asistencial como profesionales de enfermería, ya que estos procedimientos requieren de
estrictos lineamientos que deben ser respetados y tomados en cuenta, con el propósito de asegurar primeramente
la pronta y efectiva recuperación del RN, además de una práctica segura y de calidad.
Fundamento Teórico: Ramona Mercer
Ahora bien, desde la perspectiva metodológica de la investigación y para la elaboración del proceso enfermero,
esta se ha fundamentado en el modelo de Ramona Mercer, la cual ha sido una enfermera que ha dedicado su
carrera a la investigación y desarrollo de la enfermería materno infantil, y que a su vez ha desarrollado la Teoría
de la Adopción del Rol Maternal, la cual consiste en fomentar los vínculos afectivos entre la madre y el recién
nacido. Esta teoría instituye 19 conceptos fundamentales, los cuales han sido implementados como criterios
evaluativos en función de factores que intervienen en el rol maternal; y de los cuales se han tomados tres (3) en
específicos para abordaje de los planes de cuidado. Los cuales son:
  Flexibilidad
 Estado de Salud del niño.
 Separación precoz.
Cuando la persona enferma es un Recién Nacido, se presenta una situación interesante de estudiar, porque no
solo tratamos con él bebe, sino con una madre que durante nueve (9) meses lo llevó en su vientre, lo sintió
moverse y formaba parte de ella. Es por eso, que se debe tomar en cuenta tanto las necesidades del recién
nacido como las de la madre, para lograr canalizar una nueva temática en el cuidado y ser un personal de
enfermería holístico, capaz de aliviar los miedos, dudas y hasta cierto punto unir ese vínculo madre-hijo que se
ha deteriorado de manera abrupta e involuntaria.
Para ello, se inició un proceso de recolección de datos subjetivos proporcionados por la madre por ser el
paciente un recién nacido, y datos objetivos que fueron obtenidos por medio del examen físico, que
posteriormente fueron estudiados a través de los cuadros analíticos que serán presentados a continuación
Cuadros Analíticos.
Y que a su vez permitieron la formulación de los diagnósticos a través de la Taxonomía NANDA.
 En el primer cuadro, como datos subjetivos la madre refiere: “que casi no pasa tiempo en la unidad
porque debe atender a su otro bebe, y la mayoría de las cosas que recién nacido necesita sobre su
cuidado lo hacen las enfermeras, afirma no hacer nada, pero que le gustaría participar en cosas simples
que ella pueda hacer”. De forma Objetiva se observó: que hasta ese momento no había participación de
la madre en los cuidados básicos del RN. En base a ello se ubicó que el factor alterado era el de
Flexibilidad y por ende se formuló en siguiente diagnóstico: Disposición para mejorar el proceso de
maternidad (00208) relacionado con la ejecución de los cuidados básicos del neonato manifestado por
la madre de forma verbal.
 En el segundo cuadro, como datos subjetivos la madre refiere: “que cuando entro a la terapia y se
dirigió a la incubadora donde estaba su bebe vio en que la boquita había mucha saliva”. De forma
Objetiva se observó: cianosis distal y desaturacion de oxígeno. . En base a ello se ubicó que el factor
alterado era Estado de salud del niño y por ende se formuló en siguiente diagnóstico: Deterioro del
intercambio de gaseoso (00030) r/ c la presencia de abundante secreciones en el tubo endotraqueal, m/p
cianosis distal y desaturación de oxígeno.
 El tercer cuadro y ultimo, como datos subjetivos la madre refiere: “que al ver como se llevaban a su
segundo bebe en malas condiciones, sintió que le estaban quitando parte de ella”. De forma Objetiva se
observó: una separación de la madre y el neonato para ofrecer atención médica inmediata. En base a ello
se ubicó que el factor alterado era Separación precoz y por ende se formuló en siguiente diagnóstico:
Riesgo del deterioro de la vinculación (0058) r/c la separación de la madre y el neonato después del
nacimiento.
En función de los diagnósticos antes expuestos, se generaron canales de comunicación efectiva, donde se
aplicaron planes de cuidado para el bienestar tanto físico como afectivo de la madre y él recién nacido.

 Plan 1
 Plan 2
 Plan 3
Conclusión
En la actualidad, diversos estudios y ensayos clínicos han abierto puertas hacia una posibilidad de
tratamiento que, en conjunto con un manejo interdisciplinario y unidades especializadas para el cuidado de estos
pacientes, permite mejorar el pronóstico de los neonatos con EHI moderada y grave a pesar de que siga siendo
una entidad con altas tasas de mortalidad y daño neurológico severo e irreversible.
 El rol de enfermería en medio de esta situación es fundamental, para garantizar el éxito en la ejecución de
todos los cuidados terapéuticos que se lleven a cabo en pro del restablecimiento de la salud del RN. De igual
manera es indispensable brindar un ambiente de confort y seguridad al RN, para ello como terapia
complementaria, se pretende integrar a la madre en el proceso, con el fin de fortalecer los vínculos afectivos que
han sido interrumpidos por las condiciones que los rodean.
Durante el periodo de pasantías, el investigador fue parte de este proceso, el cual le permitió interactuar
de forma directa tanto con el RN como con los padres del mismo. Además, a través de ello logro la elaboración
y aplicación de planes de cuidados holísticos que mejoraron las condiciones de salud del neonato y sobre todo
reforzaron los vínculos de los roles afectivos.
Recomendaciones
A los Padres

- Llevar un seguimiento pediátrico, aún sin anormalidades aparentes al egreso, debido a que hasta 15% de
los RN pueden desarrollar parálisis cerebral que se hará evidente entre el año y la edad escolar. El
seguimiento debe ser al menos hasta la edad escolar. Debe hacerse hincapié en el registro de la
circunferencia cefálica en cada visita pues el crecimiento craneal está directamente relacionado con el
pronóstico neurológico.
- Iniciar estimulación temprana y rehabilitación, independientemente de las secuelas específicas con que
curse el RN.
- El RN debe ser sometido a potenciales evocados auditivos por el alto riesgo de pérdida auditiva
sensorio-neural.
- El RN puede presentar dificultad para la succión/deglución y otros problemas para la alimentación, por
ello debe ser enviado a medicina física y rehabilitación en conjunto con cirugía, si requiera de
procedimientos especiales como gastrostomía.
- El RN debe ser valorado por un oftalmólogo y, en su caso, someterse a realización de potenciales
evocados visuales para determinar la integridad de la vía visual.
- Los padres deben estar conscientes del riesgo de muerte de estos pacientes una vez egresados.