COOMEVA EPS

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO NORMAL

 JUSTIFICACIÓN

En COOMEVA EPS cerca del 100% de los nacimientos ocurren en instituciones privadas
por lo cual la atención del recién nacido debe ser humanizada con calidad, racionalidad
científica, y con oportunidad, con el fin de disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad
perinatal y neonatal. La mayoría de los recién nacidos hacen una transición exitosa a su
vida extrauterina y necesitan cuidado básico de rutina una vez nacen. Sin embargo un 15%
de ellos pueden presentar trastornos en la adaptación y si no se siguen las medidas
adecuadas podríamos complicar la evolución y favorecer la aparición de morbilidad
neonatal evitable. La mayoría de las complicaciones del período neonatal son prevenibles,
controlables o tratables, y están asociadas con la salud de la mujer, la calidad de la atención
de la gestación, del parto y del período neonatal. La mortalidad de menores de 1 año en
Colombia (2002 – 2004) se estima en 26.4 por mil nacidos vivos. Los neonatos aportan
cerca del 60% de los decesos con un componente alto de evitabilidad con intervenciones de
bajo costo. La morbilidad neonatal en COOMEVA EPS se estima en un 7%, en especial en
niños con peso mayor de 2.500 gramos gran parte de ella evitable con el mejoramiento de la
atención del control prenatal, atención del parto y por supuesto la atención del recién
nacido.

 METODOLOGÍA

Los contenidos de esta guía se soportaron en evidencias de acuerdo con las

revisiones sistemáticas de la biblioteca Cochrane.

La clasificación de los niveles de evidencia y los grados de recomendación se

actualizaron de acuerdo con la clasificación de la medicina basada en la evidencia
de Oxford.

Tabla 1. Clasificación de los niveles de evidencia

Nivel de
Tipo de estudio
evidencia
1 Revisión sistemática de estudios clínicos controlados y ensayos
clínicos controlados con intervalos de confianza estrecho.
2 Revisión sistemática de estudios de cohortes o estudio individual
de cohortes.
3 Revisión sistemática de casos y controles, estudio individual de
casos y controles.
4 Series de casos, estudios de cohorte/casos y controles de baja
calidad.
 5 Opiniones de expertos basados en revisión no sistemática de
resultados o esquemas fisiopatológicos.
Adaptado de Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (May
2001)

Para la interpretación del grado de recomendación se seguirá el siguiente esquema:

Tabla 2. Significado de los grados de recomendación

Grados de recomendación Significado

A Extremadamente recomendable
B Recomendación favorable
C Recomendación favorable pero no concluyente
D Ni se recomienda ni se desaprueba

En términos generales, el lineamiento seguido fue:

1. Búsqueda de ensayos clínicos controlados para cada recomendación, en

Pubmed o revisiones sistemáticas de Cochrane.
2. Búsqueda de la cohorte más representativa de la muestra en tamaño y
homogeneidad.
3. Si no se encontró ninguna evidencia anterior se utilizó el artículo más importante
de casos y controles.

A lo largo del documento se citará la evidencia, enunciado primero el grado de

recomendación y luego el nivel de evidencia, por ejemplo, Grado de recomendación
A, nivel de evidencia 1: (A1).

 OBJETIVOS

3.1. OBJETIVO GENERAL

Brindar a todos los recién nacidos las mejores condiciones para su adaptación inmediata a
la vida extrauterina, favoreciendo el vinculo madre – hijo desde el momento del nacimiento
y evitando complicaciones neonatales.

.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1 Mejorar la calidad de la atención en salud y la utilización racional de recursos en el

cuidado clínico de los recién nacidos.
2 Anticipar situaciones de riesgo en todo nacimiento y calificar el riesgo neonatal
 3 Contar con el recurso humano por niveles de complejidad capacitado para la
atención del recién nacido
4 Contar con el recurso tecnológico por niveles de complejidad que garantice la
atención adecuada de todo recién nacido
5 Promover el vinculo madre hijo fomentando la lactancia precoz y el acercamiento
emocional.
6 Identificar toda la morbilidad neonatal en el momento del nacimiento y al alta de la
maternidad
7 Completar la Historia Clínica Perinatal y los datos epidemiológicos que facilite el
procesamiento de la información y la toma de decisiones de acuerdo con el
resultado de los análisis.

 POBLACIÓN OBJETIVO:

Las recomendaciones van dirigidas al manejo del recién nacido (RN) sano y a término o con
problemas menores de transición (no incluye grupos poblacionales de pacientes
prematuros, con factores de riesgo o con complicaciones) durante su transición inmediata y
mediata temprana a la vida extrauterina.

 DEFINICIÓN

La Atención del Recién Nacido es el conjunto de actividades, cuidados, intervenciones y

procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el nacimiento y sus primeras horas después
de nacer mientras permanezca en la institución con el objetivo de preservar la salud e
identificar los factores de riesgo y la morbilidad que ponga en peligro su vida o que
conduzca a secuelas posteriores.

 CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN

Las siguientes actividades, procedimientos, cuidados e intervenciones conforman las

normas básicas obligatorias, deben ser garantizadas por las instituciones de la red de
prestadores de servicios de COOMEVA EPS responsables de la atención del recién nacido,
las cuales deben tener capacidad resolutiva completa en la red de prestadores. Esta
capacidad resolutiva se relaciona con un recurso humano capacitado, una infraestructura
idónea, una dotación completa, insumos esenciales, protocolos de atención, servicios de
apoyo y sistemas de vigilancia epidemiológica de acuerdo con lo normado en el decreto de
garantía de la calidad, que garantice la atención humanizada, integral y de calidad para
lograr un recién nacido sano.

 Identificación y clasificación del riesgo neonatal

 Atención de los nacimientos.
 Adaptación inmediata del recién nacido en salas de partos
 Cuidados generales en las primeras 12 horas de vida y mientras el neonato
permanezca en la institución
 Diligenciamiento de la Historia Clínica
 Vinculo precoz y alojamiento conjunto con la madre
 Prevención a través de prácticas de educación- vacunación al alta
 Identificación y manejo de urgencia de la morbilidad neonatal de acuerdo con los niveles
de complejidad
 Estabilización y remisión a un nivel superior en caso necesario

 IDENTIFICACIÓN Y CLASIFICACIÓN DEL RIESGO NEONATAL

Se recomienda realizar una historia clínica dirigida a la identificación de factores de riesgo

en el recién nacido. La historia clínica se debe realizar antes del nacimiento del recién
nacido con el fin identificar factores y antecedentes que permitan preparar el equipo e
insumos necesarios para la atención adecuada en sala de partos.

En COOMEVA EPS se estima la evaluación del riesgo neonatal con base en tres tamizajes.
El primer tamizaje está relacionado con el conocimiento de factores de riesgo maternos
perinatales, contenidos en los módulos de la historia clínica del control prenatal y de la
atención del parto, para la definición de riesgos neonatales, con el fin de realizar
intervenciones específicas relacionadas con el riesgo o daño detectado.

Factores de riesgo ante parto

Diabetes materna
Hipertensión (HIE, crónica)
Anemia o isoinmunización
Muerte fetal o neonatal previa
Infección materna
Sangrado en 2 o 3 trimestre
Polihidramnios/ Oligo-anhidramnios
RPM
Embarazo prolongado
Embarazo múltiple
Abuso de sustancias
Medicamentos
Pobre control prenatal
Edad < 16 años y mayor de 35

Factores de riesgo intraparto

Cesárea de urgencia
Parto instrumentado
Distocias de presentación
Trabajo de parto pretérmino
Corioamnionitis
RPM
Trabajo de parto prolongado
Sufrimiento fetal agudo
Anestesia general
Uso de fármacos intra parto
Prolapso de cordón
Abruptio/placenta previa
Meconio
El segundo tamizaje está relacionado con la identificación de problemas que aparecen en el
momento del nacimiento. Estos están determinados por signos vitales inestables,
antropometría anormal y la aparición de malformaciones congénitas.

Factores de riesgo neonatal

Depresión neonatal (APGAR bajo)
Pequeño para edad gestacional
Prematuro
Malformaciones congénitas
Grande para edad gestacional
Infección
Hipotermia

El tercer tamizaje se relaciona con la aparición de signos y síntomas de morbilidad

detectados en las primeras horas de nacido como se ilustra a continuación.

SIGNOS DE ALARMA EN EL RECIÉN NACIDO

Generales Llanto débil, falta respuesta a estímulos, rigidez, hipotonía,
edemas, trastornos de la temperatura, movimientos
anormales.
Color Ictericia, cianosis, palidez, plétora.
Respiratorios Quejido, aleteo nasal, tiraje, taquipnea, apneas.
Cardiovasculares Arritmias, soplos, alteración de pulsos, mala perfusión.
Gastrointestinales Rechazo del alimento, mala succión, falta de eliminación de
meconio, distensión abdominal, diarrea, enterorragia.
Urinarios Hematuria, anuria, poliuria.
Neurológicos Hipotonía, temblores, convulsiones, hipertonía.
Músculo esqueléticos y de Deformidades de los miembros, pústulas, petequias,
piel hematomas.
Vínculo Madre-Padre-hijo Rechazo al recién nacido, madre adolescente, trastornos
psíquicos en los padres y problemas sociales y económicos.

Cualquier condición de las mencionadas anteriormente presente en cualquiera de los

tamizajes, clasifica al recién nacido como de riesgo y amerita la atención en instituciones
que garanticen los estándares de calidad para el manejo de complicaciones neonatales. En
caso contrario en recién nacido deberá remitirse en condiciones adecuadas según lo
previsto en la presente norma.

 ATENCIÓN DE LOS NACIMIENTOS

Todo nacimiento debe ser asistido por un profesional médico (general, pediatra o
neonatólogo dependiendo del nivel de complejidad del caso) o por personal de salud
adiestrado en el manejo del recién nacido.
Adaptación inmediata del recién nacido en salas de partos

La adaptación neonatal inmediata es el conjunto de modificaciones cardiacas, respiratorias,

hemodinámicas y de todo orden que se presentan en el momento del nacimiento con el
objetivo de adecuarse de la mejor forma a la vida extrauterina. De su éxito depende el
estado de salud del recién nacido en sus primeras horas de vida. Requiere de la conducción
y atención inmediata por profesionales idóneos en sala de partos/nacimientos, e incluye:

Limpiar las vías aéreas:

En recién nacidos sin factores de riesgo, vigorosos quienes tengan la vía aérea permeable
no se debe succionar la vía aérea superior, en particular no hacer succión nasal.

Pinzamiento del cordón umbilical

En recién nacidos a término y sin factores de riesgo se recomienda pinzamiento tardío del
cordón umbilical. El pinzamiento tardío debe hacerse después del segundo o tercer minuto
de vida o hasta cuando el cordón umbilical deje de pulsar. En la tabla siguiente se ilustran
algunas condiciones las cuales podrían indicar un pinzamiento precoz.

Habitual Inmediato Precoz

Interrupción Placenta previa Hijos de madre pre
palpitación art. eclámptica, HDM
umbilicales
Disminución Isoinmunización
ingurgitación vena materna
umbilical
Perfusión Miastenia gravis
satisfactoria de piel Madre HIV (+)
Uno a dos minutos Realizar 30 segundos a un
inmediatamente minuto

Secar, estimular y posicionar al recién nacido

Posicionar la cabeza con el cuello ligeramente extendido, para evitar que se acode la vía
aérea. Se puede colocar un apósito o una compresa enrollada debajo de las escápulas
niño para mantener despejada la vía aérea.

Se seca el cuerpo y la cabeza del niño. Si, a pesar del secado el niño continúa sin
respuesta, se estimula las plantas de los pies, o se percuten los talones o se masajea
suavemente la espalda. Estas maniobras sólo se realizan, como máximo, dos veces. El
persistir estimulando al recién nacido puede retrasar la secuencia de atención del recién
nacido.

Una estimulación demasiado vigorosa no ayuda y puede causar lesiones. No se debe

sacudir al niño. Continuar la estimulación táctil si el recién nacido no está respirando
es perder tiempo valioso. Para estimular al niño no se debe golpear la espalda,
comprimir la caja torácica, forzar las piernas sobre el abdomen, dilatar el esfínter
anal o colocar compresas frías o calientes. Estas acciones pueden producir
fracturas, neumotórax, ruptura de hígado o bazo, hemorragias, quemaduras, hipo o
hipertermia, etc.

Valoración del APGAR

Se recomienda valora la vitalidad y reactividad del recién nacido a término con la escala de
Apgar al minuto y a los 5 minutos, para describir la vitalidad del recién nacido. La escala de
Apgar no se emplea para guiar la reanimación

Valoración del APGAR

Valoración del APGAR

SIGNOS 0 1 2

F. Cardiaca Ausente < 100 => 100

Esfuerzo Resp Ausente Llanto débil Llanto fuerte

Tono muscular Flacidez Hipotonía Tono Normal

Irritabilidad
refleja 0
Falta respuesta Muecas
1 Llanto
2

Color de la piel Palidez o cianosis Acrocianosis Rosado

 ALGORITMO DE LA ASISTENCIA DEL RECIEN NACIDO

Tomado de la Guía de práctica clínica del recién nacido sano Sistema General de
Seguridad Social en Salud – Colombia Abril 2013

Valoración del estado respiratorio

Se recomienda realizar valoración de la dificultad respiratoria en recién nacidos sin factores

de riesgo a los 10 minutos utilizando los criterios de la escala de Silverman-Anderson.

En neonatología, la prueba de Silverman y Anderson es un examen que valora la función

respiratoria de un recién nacido, basado en cinco criterios. Cada parámetro es cuantificable
y la suma total se interpreta en función de dificultad respiratoria.

La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluación se interpreta así:

1. Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.
2. Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
3. Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
4. Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.

Cuidados de rutina en las primeras 12 horas de vida y mientras el neonato

permanezca en la institución

Identificar al recién nacido: El procedimiento de identificación del recién nacido tiene

importancia singular en todas las instituciones que atienden partos. Ningún niño puede
estar en la institución sin brazalete de identidad y salir de la institución sin registro del recién
nacido vivo realizado por parte del profesional que atiende el nacimiento. Se recomienda
colocar a todo recién nacido lo más temprano posible después del nacimiento una marquilla
debidamente asegurada, colocada en un lugar visible escrita con tinta indeleble, sin
tachaduras o enmendaduras, con la siguiente información de identificación:

NOMBRE DE LA MADRE: FECHA Y HORA DE NACIMIENTO:

GEMELO NO. (EN CASO DE GESTACIONES MÚLTIPLES)
SEXO:
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN DE LA MADRE:

Nota: Las siguientes anotaciones aclaran puntos específicos del proceso de la identificación
del RN en sala de partos.

La marquilla debe colocarse en presencia de la madre y con tinta indeleble y la información

en la misma debe verificarse con la madre o familiar

El instrumento debe ser una manilla o pulsera que debe tener las siguientes características:

• El diseño de la pulsera o manilla debe permitir que haya suficiente espacio para incluir
toda la información necesaria.

• El cierre debe ser irreversible, solo extraíble e intercambiable al cortar y dañar el

instrumento.
• Debe ser de un material, suave, blando y deformable pero resistente, inerte y que no
genere reacción local ni heridas en la piel.

Se recomienda que los procedimientos de rutina en el recién nacido que interrumpen el

contacto piel a piel (aplicación de vitamina K, peso, talla, examen físico inicial, profilaxis
oftálmica) se aplacen entre 60 y 90 minutos, de forma que no interrumpan el período
temprano de contacto piel a piel entre la madre y su recién nacido a término y
aparentemente sano.

Se recomienda para la prevención de la oftalmía neonatal la aplicación de profilaxis

oftálmica en todos los recién nacidos tan pronto como sea posible después del parto sin
interrumpir el contacto piel a piel, con solución oftálmica de povidona iodada 2.5%, una gota
en cada ojo.

Para la prevención de oftalmía por gonococo, las efectividades de la aplicación tópica de

solución de pomada de eritromicina al 0,5%, de la pomada de tetraciclina al 1% o de
povidona yodada al 2,5% o de nitrato de plata al 1%, son equivalentes, por lo que se
recomienda el uso de cualquiera de ellas. Con nitrato de plata hay descripciones de efectos
irritantes. Debido a la existencia de evidencia local de efectividad y a que por su color, la
yodopovidona permite saber si al recién nacido se le administró profilaxis, se sugiere utilizar
yodopovidona al 2.5% como primera opción.

(Copiado de la Guía de práctica clínica del recién nacido sano Sistema General de
Seguridad Social en Salud Abril 2013)

Se recomienda en recién nacidos a término y sin factores de riesgo la aplicación sistemática

de 1mg de vitamina K una vez se termine el periodo neonatal inmediato de contacto piel a
piel con la madre. La efectividad de la administración oral o IM es equivalente.

Tomar sangre del segmento placentario del cordón: La muestra tomadas serán para el
tamizaje de hipotiroidismo congénito TSH (Hormona estimulante del tiroides TSH neonatal),
la hemoclasificación y otras pruebas de laboratorio (COOMBS y VDRL) que puedan estar
indicadas según los antecedentes maternos identificados.

Realizar examen físico completo:

El examen físico detallado se debe realizar después de las primeras 24 horas de vida o
antes del egreso para evaluar si el recién nacido ha orinado, pasado meconio y si está
tolerando la alimentación y poder realizar la búsqueda de anomalías congénitas.

Se recomienda revisar primero los antecedentes maternos y del recién nacido, así como los
signos vitales y medidas antropométricas antes de iniciar el examen físico.

Se debe disponer de equipo necesario antes de realizar el examen (lámpara de calor

radiante, estetoscopio, oftalmoscopio, infantómetro, cinta métrica y balanza para recién
nacidos).
El lugar en donde se realice el examen físico detallado debe tener una temperatura
adecuada y ofrecer privacidad a la madre y al recién nacido. Antes de proceder con el
examen se debe verificar que el recién nacido esté adecuadamente identificado.

Se deben incluir a los padres del recién nacido y comentar con ellos los hallazgos durante el
examen del recién nacido. Durante este periodo de tiempo se puede además identificar
preguntas que ellos tengan, realizar consejería del cuidado del recién nacido, enseñarles
sobre signos de alarma e identificar si existe suficiente apoyo familiar o problemas sociales
que puedan intervenir con el adecuado cuidado del recién nacido.

Se debe informar sobre la visita de seguimiento, tamizajes realizados y en caso que se

requiera evaluación por especialista referir oportunamente.

Por último se debe informar a los padres de lugares a donde acudir en caso que la madre
requiera ayuda debido a depresión post-parto o evidencia de abuso intrafamiliar.

EVALUACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL.

Todo recién nacido debe tener una evaluación de la edad gestacional por examen físico.
Se recomienda el método de Ballard pero se acepta como método alternativo, al BALLARD
el método de CAPURRO completo en caso de neonatos de término.

MÉTODO DE BALLARD
 Método de Capurro

Cálculo: se suman los puntajes totales de las 5 características. A ese total, se le suman 204
(que es una constante) y el resultado se divide entre 7 (que es el número de días).

Según la OMS la duración del embarazo se mide en semanas completas a partir del primer
día de la fecha de última menstruación (FUM).
Se divide en tres grupos:

• RN de término (RNT), entre las 37 y las 41 semanas.

• RN prematuros (RNPT), a los RN de 36 semanas o menos.
• RN postérmino (RNPosT), a los de 42 semanas o más.

 Dependiendo de la edad gestacional, se clasifica de la manera siguiente:

PRETÉRMINO: cuando el recién nacido se ubica en la curva entre la semana 24 hasta la

semana 36 de gestación. Es decir, menos de 37 semanas independiente del peso al nacer.

TÉRMINO: cuando el recién nacido se ubica entre la semana 37 y 41 de gestación,

independiente del peso al nacer.

POSTÉRMINO: cuando el recién nacido se ubica después de la semana 41 de gestación,

independiente del peso al nacer.
La clasificación del recién nacido por peso y edad gestacional es muy importante ya que
indica el grado de riesgo al momento del nacimiento. La morbilidad y la mortalidad neonatal
son inversamente proporcionales al peso y edad gestacional. Esto quiere decir que entre
menos peso o menor edad gestacional, mayor será la morbilidad y la mortalidad. En el
gráfico a de acuerdo al componente neonatal de AIEPI que indica el crecimiento intrauterino
normal de los recién nacidos, se encuentra el peso al nacer de acuerdo con la edad
gestacional.

CÓMO DETERMINAR EL PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL

En el peso para la edad gestacional se compara el peso del recién nacido con el de otros
recién nacidos de la misma edad. Se identificará a los recién nacidos cuyo peso para la
edad gestacional este adecuado, grande o pequeño.

Los recién nacidos que se encuentren por encima de la curva superior (percentilo 90) se
consideran como grandes para su edad gestacional; aquellos que se encuentren entre las
dos líneas, se consideran con un crecimiento adecuado y los que se encuentren por debajo
de la línea inferior (percentilo 10), se consideran con un crecimiento pequeño para la edad
gestacional. Se debe mirar el gráfico de peso para edad gestacional en el cuadro de
procedimientos. Para determinar el peso para la edad gestacional:

1. Calcule la edad gestacional en semanas (por FUM o por examen físico preferiblemente
el método de Ballard para menores de 37 semanas de edad gestacional). Para
neonatos de término se puede usar el método de Capurro.

2. Pese al recién nacido. Si su balanza marca el peso en libras, utilice la tabla de

conversión de libras y onzas a gramos que se encuentra en los anexos del cuadro de
procedimientos.

3. Utilice el gráfico de peso para la edad gestacional para clasificar al recién nacido:
  Mire el eje del costado izquierdo para ubicar la línea que muestra el peso del recién
nacido en gramos.
 Mire el eje inferior del gráfico para ubicar la línea que muestra la edad gestacional
del recién nacido en semanas.
 Busque el punto en el gráfico donde la línea para el peso del recién nacido se
encuentra con la línea de edad gestacional (ver ejemplo siguiente).

Existen diferentes clasificaciones para los recién nacidos, utilizando el peso y su edad
gestacional:

 Dependiendo de su ubicación en la curva, se clasifica de la manera siguiente:

Pequeño para su edad gestacional (PEG): cuando se ubica por debajo de la curva inferior al
percentil 10, independiente de su edad gestacional.

Adecuado para su edad gestacional (AEG): cuando se ubica entre las dos curvas (percentil
10 a 90), independiente de su edad gestacional.

Grande para su edad gestacional (GEG): cuando se ubica por encima de la línea superior
percentil 90, independiente de su edad gestacional

El peso al nacer es una variable que no debe faltar en la evaluación de todo recién nacido y
se debe garantizar que el dato este consignado en los registros clínicos. Debe ser exacto y
en lo posible obtenido con báscula digital.
Diligenciamiento de la Historia Clínica

Registrar los datos en la historia clínica: En la historia clínica deben ser registrados todos
los detalles del nacimiento y de los procedimientos desarrollados al recién nacido; se debe
clasificar al recién nacido e indicar las actividades a realizar durante las siguientes cuatro
horas de vida. Esta debe contener como mínimo las siguientes variables relacionadas con
el recién nacido.

Sexo:
APGAR
Reanimación con tubo orotraqueal
Peso al nacer < 2500 grms
Peso al nacer > 4000 grms
Peso edad gestacional:
Serologia para LUES positivo para cualquier dilución
TSH: Vacunación neonatal
Profilaxis oftálmica
Vitamina K
Coombs
Edad por examen físico
Examen físico del recién nacido
Examen físico del recién nacido pre alta
Examen neurológico al egreso
Morbilidad neonatal
Recién nacido con la madre
Egreso del recién nacido
Recién nacido requiere hospitalización
Lactancia en la primera hora de vida
Alimentación al alta diferente a lactancia materna
La Historia Clínica Perinatal de COOMEVA EPS es un instrumento que cuenta con un
modulo para registrar la información de las valoraciones médicas efectuadas en proceso
de atención inmediata del recién nacido y mientras permanezca en la institución. Es
documento sistematizado facilita la identificación de factores de riesgo neonatal y de
manera automática genera mensajes de alerta relacionados con las mejores prácticas para
la atención del recién nacido tanto a nivel institucional como en las consultas de
seguimiento posterior (UBA o UPREC).
Vínculo precoz y alojamiento conjunto con la madre

En recién nacido a término sin factores de riesgo y nacido por parto vaginal se recomienda
el contacto piel a piel temprano iniciado como parte de la atención en sala de partos del
recién nacido en adaptación espontánea, con el fin de iniciar un proceso de vinculo
extrauterina temprano y adecuado y favorecer el inicio de la lactancia materna. Se debe
seguir un protocolo estricto y detallado y asegurar la vigilancia adecuada por parte de
personal de salud debidamente entrenado durante la posición piel a piel en sala de
recuperación para evitar eventos que pongan en riesgo la vida del recién nacido.

Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda. Después
de comer el niño o la niña, debe colocarse en decúbito lateral derecho, evitando la posición
prona.
Se recomienda iniciar lactancia materna durante el contacto piel a piel siempre y cuando la
madre esté en condiciones de hacerlo. Se recomienda que el recién nacido reciba lactancia
materna exclusiva hasta los 6 meses de edad, después de la introducción de alimentos
complementarios, la alimentación con leche materna debe continuar hasta terminar el
primer año de vida y más adelante, si la madre así lo desea.

Controlar los signos vitales. Cada seis horas durante las primeras 24 horas.

Mantener a temperatura adecuada (36.5 – 37.5 °C) y con poca luz.

Vigilar estado del muñón umbilical previa profilaxis con alcohol yodado o yodopovidona.
Verificar presencia de deposiciones y orina.
Verificar tono, actitud y tolerancia a la vía oral.
Vigilar cualquier signo de anormalidad que pueda indicar morbilidad neonatal importante.

Prevención a través de prácticas de educación

ALTA DEL RECIÉN NACIDO: No dar de alta un recién nacido antes de la 24 horas de
nacido y se deben cumplir las condiciones.

CRITERIOS CLÍNICOS

 Evolución del embarazo, parto y puerperio de la madre y del hijo sin complicaciones.
 Recién nacidos únicos, de término (EG entre 37 a 41 semanas), de peso apropiado
para la edad gestacional.
 Normalidad en el examen clínico antes del alta.
 Examen registrado por escrito en la historia clínica.
 Capacidad de mantener la homeostasis térmica vestido de forma apropiada sin
fuentes externas de calor.
 Normalidad de los signos vitales: frecuencia cardíaca (entre 100 y 160 x minuto),
frecuencia respiratoria (< 60 por minuto) y temperatura axilar (36,1 a 36,9 ºC) en
cuna vestido.
 Capacidad de alimentarse por vía oral y coordinar adecuadamente la succión, la
deglución y la respiración mientras se alimenta.
 Al menos una micción y una deposición comprobadas antes del alta.
 Ausencia de ictericia en las primeras 24 horas de vida.
 Madre capacitada en el cuidado de su hijo: lactancia, cuidados de la piel y cordón
umbilical, signos de alarma, posición para dormir, abrigo, etc.
 Posibilidad de los padres para consultar en casos de dudas respecto a los cuidados
y/o estado de salud del recién nacido.

CRITERIOS ADMINISTRATIVOS

 Posibilidad de control de la madre y del niño a las 48 si es de riesgo o 72 horas sin

 riesgos identificados.
 Descartar la presencia de factores de riesgo familiar, social o medioambiental tales
como: abuso materno de drogas, antecedentes de maltrato infantil o abandono;
historia de violencia familiar (particularmente durante el embarazo actual),
enfermedad mental en uno de los padres, depresión puerperal, vivienda inadecuada,
madre adolescente (en particular si es primípara y soltera o no tiene apoyos
familiares o sociales). De estar presentes solicitar intervención del Servicio Social
y/o de Salud Mental para evaluar si son controlables o requieren intervenciones más
complejas.
 Confirmar identificación del niño y su madre, y el domicilio.

CRITERIOS DE LABORATORIO Y VACUNAS

 Tamizaje endocrino metabólico realizado.

 Serología materna para sífilis verificada
 Si la madre tiene serología positiva para lúes, VDRL del niño realizada.
 Grupo y Factor Rh materno realizado y gammaglobulina anti Rh aplicada si
corresponde.
 Grupo y Factor Rh del niño.
 Vacunas para Hepatitis B y BCG aplicadas.

Se debe entregar material escrito adecuado que sirva como guía de los cuidados y manejo
del recién nacido, para reforzar las actividades de educación y promoción realizadas
durante la atención hospitalaria del recién nacido. Cada institución debe tener material
escrito adecuado disponible para entregar a los padres al egreso.

ORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA Y RESPONSABILIDADES DE LOS ACTORES

Todas la IPS de la red de prestadores de servicios materno perinatales de COOMEVA EPS

debe tener la capacidad de atención para el recién nacido. Por tanto el prestador que
contrate la atención de los nacimientos de igual manera contratará la atención del neonato,
por su parte las administradoras deberán exigir la prestación integral de los dos
componentes. En todos los casos y con el compromiso de la totalidad de actores
(aseguradores, prestadores) se debe garantizar una red de servicios disponible, accesible y
con la garantía de los más altos estándares de calidad en la atención del parto y del recién
nacido. Las decisiones tomadas en algún punto de la misma NUNCA deben poner en
peligro la vida de la madre y su hijo o hija (s). Todos los responsables de la atención de
recién nacidos (aseguradores, prestadores,) deben garantizar la continuidad de la atención
entre las acciones hospitalarias y el control ambulatorio del recién nacido y por lo tanto el
inicio del control de crecimiento y desarrollo.
RESULTADOS ESPERADOS Y METAS

Con la aplicación de esta norma se espera impactar la mortalidad y morbilidad neonatal en

COOMEVA EPS

Como indicadores de gestión las IPSs prestadoras deberán reportar con una periodicidad
mensual los siguientes:

1 Numero de nacidos por IPS

2 Numero de nacidos vivos y muertos por IPS
3 Peso al nacer de los recién nacidos vivos y muertos
4 Numero de recién nacidos con peso al nacer menor de 2500 g / total de nacidos
5 Número de recién nacidos con APGAR menor de tres al minuto / numero de nacidos
vivos
6 Número de recién nacidos con APGAR menor de siete a los 5 minutos / numero de
nacidos vivos
7 Número de recién nacidos atendidos en UCI, UCA y cuna por peso al nacer
8 Número de casos de recién nacidos con bronco aspiración de meconio / numero de
nacidos en la institución
9 Tasa de morbilidad perinatal por IPS
10 Tasa de mortalidad perinatal por IPS
 BIBLIOGRAFIA

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Guías del Ministerio de la Protección Social

Guía de práctica clínica del recién nacido sano Sistema General de Seguridad Social en
Salud – Colombia Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnologías en Salud
CINETS Guía para profesionales de la salud 2013 - Guía No. 02