RIESGO A CARIES  las concentraciones de Streptococcus

mutans y lactobacilos en la saliva

Aborda el cambio de paradigma en la odontología en
 la capacidad amortiguadora de la saliva
las últimas décadas, pasando de un enfoque de
 el consumo de alimentos
reparación de las secuelas de la enfermedad
 la situación socioeconómica del individuo.
(rehabilitación) a un enfoque de diagnóstico y
prevención. Se destaca que la caries dental es la Paciente sin riesgo o riesgo bajo:
enfermedad bucal más prevalente en el mundo y se ha
→ Estos pacientes están libres de caries o tienen
investigado ampliamente para prevenir su inicio.
caries inactivas.
→ Las fisuras oclusales se encuentran
remineralizadas.
Se explica que la caries es una enfermedad
→ no requieren tratamiento restaurativo.
multifactorial, infecciosa y transmisible causada por → Pueden mantener su salud dental en más de una
microbiota oral. Para que se desarrolle una lesión de
visita al odontólogo.
caries, debe interactuar con el esmalte, la microbiota
y un sustrato bacteriano que permita la producción de Paciente con riesgo medio:
ácidos durante un tiempo determinado. La pérdida de
→ Estos pacientes se presentan al consultorio con
minerales del tejido duro dental es el resultado de la
evidencia de lesiones de caries cavitadas (entre
desmineralización causada por los ácidos
una y tres lesiones de caries).
bacterianos.
→ Pueden mostrar manchas blancas, lesiones
incipientes de caries o descalcificaciones.
→ Puede que se les haya realizado restauraciones en
Se menciona que la primera manifestación clínica de
los últimos dos años.
la caries es la lesión blanca sin cavitación, que se → Pueden presentar raíces expuestas.
manifiesta como manchas blancas en los dientes,
→ En algunas ocasiones, pueden experimentar
especialmente en las superficies vestibulares,
sequedad de las mucosas.
linguales, proximales y oclusales. Esta lesión inicial → Tienen conteos microbianos medios o altos en la
generalmente no requiere tratamiento invasivo. boca.
→ Tienen poco control dietético en cuanto a la
frecuencia y calidad de su ingesta.
El desarrollo de la lesión cariosa está influenciado por
factores inductores, como la microbiota cariogénica, Paciente de alto riesgo:
la ingesta de carbohidratos y la secreción salival, y → Estos pacientes se presentan con cuatro o más
factores protectores, como la capacidad
lesiones de caries cavitadas, algunas de las cuales
amortiguadora salival, la exposición al ion flúor y la
pueden llegar hasta la dentina.
resistencia del esmalte a la disolución ácida. → Es probable que se les haya realizado
restauraciones en los últimos tres años.
→ Pueden tener obturaciones con reincidencia de
Se discuten medidas preventivas, como la utilización caries.
de fluoruros a través de diversas formas de → Se observa la presencia de biofilm en las
administración, y se menciona que el flúor aumenta la superficies dentales.
resistencia del esmalte a la desmineralización. Se → Informan sobre la frecuencia entre comidas de
advierte sobre los riesgos de la fluorosis si se excede azúcares y almidones cocinados.
la ingesta de flúor. → En ocasiones, pueden utilizar bandas
ortodóncicas, mantenedores de espacio o
prótesis fijas o removibles.
Se aborda el concepto de riesgo de caries y se → Además, pueden estar tomando medicamentos
mencionan indicadores de riesgo, como: que disminuyen el flujo salival.
→ Presentan conteos microbianos altos en la boca.
 la experiencia previa de caries
 el volumen de producción salival
 → Se indica la colocación de selladores en
molares y premolares con lesiones incipientes.
→ Se da seguimiento a las lesiones o manchas
blancas.
→ Se aplican agentes remineralizantes.
→ Se realizan radiografías para identificar
SUGERENCIAS DE TRATAMIENTO – MEDIDAS DE
lesiones de caries interproximal, y se restauran
PROTECCIÓN ESPECIFICA PARA LOS PACIENTES
o se hace un seguimiento de estas zonas.
Paciente de bajo riesgo: → Se reduce el consumo de hidratos de carbono
refinados en la medida de lo posible.
→ Estos pacientes generalmente no requieren
→ Se sugiere cambiar el tipo de azúcar
tratamientos específicos.
consumido por uno menos refinado, como el
→ Se les debe brindar educación bucal, haciendo
xilitol.
énfasis en la necesidad de cepillarse los
→ Se recomienda el uso de saliva artificial si el
dientes al menos dos veces al día (mañana y
paciente tiene sequedad bucal.
noche).
→ Si el riesgo se mantiene constante durante
→ Se les enseña a realizar colutorios de fluoruro
más de dos citas, se recomiendan terapias
después del cepillado nocturno una vez por
mixtas de barniz de fluoruro y barniz con CHX.
semana.
→ Se programan citas en el consultorio para
realizar profilaxis oral y aplicación profesional
de barniz de fluoruro semestralmente.

Paciente de riesgo medio:

→ Se recomienda eliminar focos de infección

realizando las obturaciones correspondientes.
→ Se realiza un seguimiento cada cuatro meses
→ Si el paciente presenta fisuras profundas, se
sugiere la aplicación de selladores.
→ Se debe realizar un control del biofilm para
monitorear la técnica de cepillado y enseñar el
uso de hilo dental.
→ Se sugiere registrar los volúmenes de
secreción salival en reposo y en estímulo.
→ Se recomienda modificar la dieta
→ Para aumentar el uso de fluoruro, se sugiere
que estos pacientes utilicen solo pastas
fluoradas.
→ Si tienen menos de seis años, se recomienda
una pasta con 550 ppm de fluoruro, y si son
mayores de seis años, una pasta fluorada
normal.
→ También se aconseja que realicen enjuagues
de fluoruro todas las noches. Si el paciente
pertenece a una comunidad con ingresos
económicos bajos, se recomienda el uso de
barniz con fluoruro en los molares.

Paciente de alto riesgo:

→ Se recomienda restaurar todas las lesiones

cavitadas.