GUÍAS CLÍNICAS Y PROTOCOLOS DE

PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIÓN

EN EL CONSULTORIO 208

Dra. Rosa Gilma

Muñoz
Odontóloga
Calle 117 # 6ª-83
 GUÍA CLÍNICA Y PROTOCOLO DE
PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIÓN DE
CARIES DENTAL EN EL CONSULTORIO 208

Dra. Rosa Gilma

Muñoz
Odontóloga
Calle 117 # 6ª-83
 CARIES

INTRODUCCIÓN

La caries dental, junto con la eliminación periodontal, presentan más del 90% de la
morbilidad oral ocupando los primeros lugares como causa de consulta externa en los
servicios de salud en Colombia desde hace varios años. La Dra. Rosa Gilma Muñoz tiene
como objetivo mantener los dientes sanos y mejorar las capacidades preventivas
diagnósticas y terapéuticas.

DEFINICIÓN

Defino la caries dental como una enfermedad crónica que ocurre en la estructura
dentaria en contacto con la placa bacteriana debido al desequilibrio entre la sustancia
dental y el fluido de placa circundantes dando como resultado una pérdida de mineral
de la superficie dental cuyo signo es la destrucción localizada de tejidos duros.

PROGRESIÓN DE LA LESIÓN

Partiendo del a definición de la caries y progresión son el resultado de varios siendo

necesario el acúmulo localizado de placa microbiana en la superficie del diente.

La pérdida mineral se mide clínicamente por el aumento de la porosidad y el cambio en

las propiedades ópticas del diente donde se disminuye la traslucidez y aumenta la
opacidad del diente. En la fase inicial de la lesión de caries, lesión de mancha blanca
desmineralización observándose opacidad del esmalte clínicamente visible.

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LESIÓN SUPERFICIAL: PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS

Una a Dos semanas

Después de la primera semana las reacciones del esmalte a la placa bacteriana no son
visibles macroscópicamente

Dos semanas

Después de catorce días ya hay cambios macroscópicos, hay micro erosión, porosidad
desde la profundidad hacia la parte externa disolución directa de la micro superficie
externa. En este momento la lesión en el esmalte es clínicamente visible después de
secar con aire siendo el inicio de la lesión de mancha blanca.

Tres o cuatro semanas

En este momento la lesión de mancha blanca activa (caries activa no cavitacional) obvia
clínicamente caracterizándose por una apariencia blanca tiza

Reacciones de la dentina a la progresión de la caries

Como es bien sabido, la dentina es embriológicamente, fisiológica, histológica y,

anatómicamente tejidos diferentes. Una vez la desmineralización ha llegado a la
dentina, la progresión de la lesión es más rápida por ser un tejido más orgánico que el
esmalte. Sin embargo, ante la injuria química, loa odontoblastos pulpares empiezan la
producción de dentina esclerótica y reparativa. Dependiendo del desequilibrio, la
rapidez de la desmineralización puede ser mayor que la respuesta de defensa de la
pulpa, llevando a alteraciones pulpares, bien sean reversibles o irreversibles.

Existe una importante diferenciación de dos capas de la lesión dentinaria:

1. Dentina infectada: corresponde a una dentina desnaturalizada, contaminada con

bacterias, localizada en la porción más superficial de la lesión.
2. Dentina afectada: Se caracteriza por ser una dentina parcialmente
desnaturalizada, con posibilidad de una reparación y/o remineralización
dependiendo de la vitalidad pulpar, localizada por debajo de la dentina infectada
y que está prácticamente libre de bacterias.

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FACTORES DE RIESGO

Placa Bacteriana

Si consideramos que la cavidad oral es un ecosistema y tenemos en cuenta que

cualquier superficie dura dentro de éste, está sujeta constantemente a colonización
microbiana, se puede entender la importancia de la placa bacteriana como factor de
riesgo indispensable en el desarrollo de caries dental. El patrón de colonización depende
básicamente del tipo de superficie como recambio celular que se da en las membranas
mucosas o superficies blandas, la colonización no ocurre sobre estas porque se presenta
constantemente descamación y deglutisión, o sea el recambio tisular, lo contrario
ocurre sobre las superficies duras dónde los microrganismos tienen la posibilidad de
colonizar y crecer si no son removidos mecánica o químicamente, por ser áreas
protegidas o áreas de estancamiento. De acuerdo con esto, se puede afirmar que la
placa bacteriana es el resultado de una serie de eventos microbianos que ocurren
dentro de la cavidad oral.

Factores retentivos de placa bacteriana

Una vez establecida la relevancia de la placa bacteriana en el proceso de caries dental se

enfocará la atención en las situaciones que favorecen su acumulación en la cavidad oral.
Dientes, materiales de obturación, aparatología ortodóntica protésica, implantes
dentales, irregularidades sobre la superficie del esmalte (fracturas, surcos,
periquematies, abrasiones, erosiones), todas con diferentes características superficiales,
pero que de una u otra forma presentan diversos grados de rugosidad y energía
superficial libre que contribuye al proceso de adhesión y retención bacteriana

El estado de erupción es un riesgo crítico para el inicio de caries porqué el diente no

participa en la masticación funcional oni en el contacto interproximal con el diente
vecino, situación que favorece el acúmulo de placa bacteriana.

La placa bacteriana puede acentuarse porqué el niño evita cepillarse en esta zona por
sangrado gingival y dolor.

Dieta

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Los hábitos alimenticios y los nutrientes de los alimentos pueden influir en el resultado
de la estructura, forma y posición del diente. Por ejemplo, la falta de vitamina D
incrementa las lesiones cariosas.

La ingesta de azúcar en niveles altos hace que la velocidad de la lesión más rápida. Se
recomienda una dieta balanceada y un control del acúmulo de la placa bacteriana.

La Saliva

Se debe ver desde los diferentes aspectos: PH, cantidad y composición. Favorece la
eliminación de microrganismos cariogénicos por efecto limpiador.

Si se tiene xerostomía es un factor de riesgo alto para la producción de caries porqué se

sabe que la saliva depura los alimentos, favorece la eliminación de microorganismos
cariogénicos por su efecto limpiador y aglutinante.

CLASIFICACIÓN DE LAS CARIES

Hay varias clasificaciones y nuevos criterios para identificar la caries dental de acuerdo a
su:

 Progresión: lenta o rápida

 Actividad: activa o detenida
 Compromiso tisular: superficial o cavitacional

Caries Cavitacional según localización

La clasificación de la caries cavitacional, según su localización, es importante como

referencia para el diseño de preparaciones cavitarias.

 Clase I: lesión cavitaria ocurrida en fóselas y fisuras en superficies, vestibular,

lingual y oclusal de premolares, molares, superficies palatinas y linguales de
dientes anteriores (cígulum)
 Clase II: lesión cavitaria ocurrida en superficies proximales de dientes posteriores
 Clase III: lesión cavitaria ocurrida en superficies proximales de dientes anteriores

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  Clase IV: lesión cavitaria ocurrida en superficies proximales de dientes anteriores,
involucrando el ángulo incisal
 Clase V: lesiones cavitacionales ocurrida en superficies vestibular y lingual en el
tercio gingival

Para efectos de esta guía la clasificación sería la siguiente:

 K020: Caries limitada al esmalte, incipiente o caries dental grado I

 K029: Caries dental no especificada
 Caries que involucra esmalte y dentina o grado II
 Caries que involucra esmalte, dentina o pulpa grado III
 Caries recurrente

CARIES RADICULAR

Esta lesión se inicia por debajo de la unión amelo-cementaria. En aquellas superficies

radiculares donde la cresta del margen gingival ha sufrido retracción, llevando a la
exposición a la superficie cementaria y bajo la presencia de un acúmulo de placa
bacteriana. Se presenta con mayor frecuencia en individuos de la tercera edad y
aquellos que padecen tempranamente enfermedad periodontal.

CARIES RECURRENTE

La caries recurrente a través del tiempo, ha sido asociada a la calidad de la restauración

considerando erróneamente como factor etiológico primario la micro fijación,
manejando por lo tanto factores etiológicos diferentes a los de la caries primaria, si se
maneja el concepto de caries como una enfermedad.

CARIES DEL LACTANTE

Es un grupo de pacientes que están entre los cero y cuatro años de edad y presentan
una caries rampante con un patrón específico de destrucción. En los estudios realizados
han encontrado factores sociales como perfil familiar de sobreprotección y carencia de
figura de autoridad.

Clínicamente las caries del lactante presentan un factor característico:

1. Varios dientes están involucrados

2. El desarrollo de la lesión es rápido
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 3. Las lesiones comienzan a desarrollarse en las superficies lisas
4. Los dientes se van afectando según la cronología

MÉTODO DIÁGNOSTICO

Los métodos diagnósticos más utilizados son:

1. Visual: el más aconsejado. Se debe tener en cuenta que la superficie debe estar
lisa, seca y bien iluminada
2. Táctil: el explorador, además de no brindar una utilidad en el diagnóstico, crea
injuria en el esmalte sano. Solo se recomienda en caries radicular para diferencias
con lesiones diferentes a caries
3. Radiográfico: se debe usar como complementación cuando hay duda para
confirmar caries interproximal o recurrente

TÉCNICAS PREVENTIVAS

Para prevenir la caries dental, debemos ir de la mano de la remoción de la placa

bacteriana que está basado principalmente en el cepillado dental y en la seda dental.

CEPILLADO DENTAL

Debe enseñársele al paciente la técnica de barrido y que el paciente se cepille tres veces
en el día, con énfasis en la noche. Nunca y por ningún motivo el paciente se debe
acostar sin cepillarse porqué la placa actúa más rápidamente cuando el paciente está en
descanso.

SEDA DENTAL

Se recomienda la utilización antes del cepillado dental teniendo cuidado de no molestar

la papila dental porqué se sabe que las cerdas del cepillo no llegan a esta parte

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interproximal. La odontóloga debe enseñar la manera de utilizarla y supervisar su uso
frente al espejo una vez al día preferiblemente en la noche

PROCEDIMIENTOS

K020 CARIES DENTAL GRADO I (INICIPIENTE O DEL ESMALTE): es aquella que involucra
solo el esmalte.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: No hay

EXAMEN CLÍNICO

Se debe recorrer con el explorador completamente la superficie del diente y no

confiarse en la inspección. Se encuentra el esmalte opaco, fondo de fosetas y fisuras
reblandecidas y puede existir placa bacteriana.

ÉXAMEN RADIGRÁFICO: Se observan pequeñas zonas radiolúcidas

TRATAMIENTO

1. Anestésico
2. Apertura de cavidad
3. Selección del color
4. Aplicación de ácido ortofósforico por 15 segundos
5. Lavar profundamente por 20 segundos
6. Airear preparación
7. Aplicación de agente de unión fotopolimerización
8. Obturación cavitaria con resina usando técnica incremental, fotopolimerización,
en capas de aproximadamente dos milímetros
9. Control de oclusión

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K029 CARIES NO ESPECIFICADA

CARIES DENTAL GRADO II

Involucra esmalte y dentina

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Dolor a cambios térmicos, dulces o ácidos

 Hipersensibilidad

ÉXAMEN CLÍNICO: Destrucción del esmalte y la dentina

ÉXAMEN RADIOGRÁFICO: se observan zonas radiolúcidas que afectan el esmalte y la

dentina

TRATAMIENTO

1. Anestesia
2. Apertura de la cavidad
3. Recubrimiento pulpar indirecto (aplicación de hidróxido de calcio
4. Base intermedia (obturación con ionómero de vidrio conservando el espacio para
el material obturante definitivo)
5. Selección del color
6. Aplicación de ácido ortofosfórico al 37% por 15 segundos
7. Lavar profusamente por 20 segundos
8. Airear preparación
9. Aplicación de agente de unión foto polimerización
10. Obturación cavitaria con resina usando técnica incremental, fotopolimerizando
en capas de aproximadamente dos milímetros
11. Control de oclusión

CARIES DENTAL GRADO III

Es aquella que involucra esmalte, dentina y pulpa

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Dolor a cambios térmicos, dulces y ácidos

 Hipersensibilidad
 Dolor a la presión o percusión

ÉXAMEN CLÍNICO

 Destrucción del esmalte y la dentina

 Dentina afectada e infectada
 Compromiso pulpar

ÉXAMEN RADIOGRÁFICO

Al examen se observan zonas radiolúcidas que afectan esmalte dentina y pulpa

TRATAMIENTO

1. Anestesia
2. Radiografía periapical
3. Pulpectomía
4. Irrigación con hipoclorito de sodio
5. Terapia de hidróxido de calcio
6. Obturación temporal
7. Remisión a endodoncia

CARIES DENTAL RECURRENTE

Se retira la restauración plástica o metálica defectuosa, caries y tejido afectado

dependiendo del caso clínico se seguirán los pasos de caries dental grado I, II o III

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 Obturación con
Resina

Molares y Premolares con Molares y Premolares

Caries, Obturaciones sin Caries sin
Desbordantes y/o Caries Obturaciones y Sano
Recurrente

Retirar caries y definir No realizar ningún

cavidad para tipo de Obturación
obturación con resina

Base intermedia de
acuerdo a la
profundidad de la
cavidad

Obturación con
Resina

Control odontógico
cada seis meses

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 Lesiones del Tercio
Cervical

Lesiones que presenten Lesiones que no presenten

Sensibilidad y/o mucha sensibilidad sean poco
profundidad profundas

Base Intermedia Control Etiología

Resina de
Fotopolimerización

Control cada seis meses

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 LESIONES DEL TERCIO CERVICAL

POBLACIÓN OBJETIVO

Todo paciente que presente lesiones del tercio medio tales como erosión, corrosión,
atrición y abrasión y que por sus características tengan problemas de sensibilidad o bien
porqué debido a su profundidad se haga necesario una interceptación del proceso
degenerativo

MATERIALES

 Adhesivo para resina de Fotocurado

 Desmineralizante: ácido fosfórico al 37%
 Resina compuesta de microrrelleno: material obturador
 Ionómero de vidrio, hidróxido de calcio: como base intermedia en caso de ser
necesario por la profundidad de la cavidad
 Piezas de mano de baja y alta velocidad: para realizar la cavidad y el pulido del
material obturante una vez Fotocurado
 Fresas de Diamante: para realizar biselar la cavidad
 Espátulas para resina:
 Fresas, discos y pastas para pulir resinas
 Lámpara de Fotocurado

PROCEDIMIENTOS

1. Se realiza una cavidad de clase V, si el paciente presenta una abrasión sin

presencia de caries solamente se realiza un bisel en el ángulo cavo superficial. Si
hay caries se retira esta y se da forma a la cavidad
2. Se realizará la profilaxis del diente a tratar
3. Se desmineraliza el esmalte por quince segundos. Se lava con la jeringa triple
profusamente por espacio de 30 segundos. Se seca suavemente sin desecar
4. Aplicar el adhesivo 1 o 2 capas según casa comercial, se adelgaza el espesor de la
capa con aire suave, luego se polimeriza por 20 segundos
5. Se coloca base intermedia según la profundidad (ver anexo 1)

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 6. Se coloca resina de Fotocurado en capas de un espesor entre 0.5 mm y 1 mm
según color escogido, se polimeriza cada capa por 40 segundos
7. Se realiza el pulido con fresas de diamante de grano fino, con discos y pasta de
pulir resinas, alisando y brillando la misma.

COMPLICACIONES

Sangrado: en cuyo caso este deberá cesar definitivamente antes de realizar la resina de
lo contrario esta se contaminará y su adhesión será deficiente.

EFECTOS SECUNDARIOS

Sensibilidad, se presenta y persiste en la misma intensidad o va en aumento la

obturación debe ser retirada y valorará la vitalidad del diente.

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 ANEXO 1

CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DE BASE INTERMEDIA

CAVIDAD POCO PROFUNDA

 Resinas: solo se requiere sellar los túbulos dentinarios con algún sistema
adhesivo y colocar el material restaurador

CAVIDAD DE PROFUNDIDAD MEDIA

 Resinas: ionómero de vidrio, sistema adhesivo y material restaurador

CAVIDAD DE GRAN PROFUNDIDAD

 Resinas: se coloca hidróxido de calcio en la zona más profunda de manera

puntual, para luego cubrirlo con un ionómero de vidrio, el sistema adhesivo y el
material restaurador

EXPOSICIÓN PULPAR SUCEPTIBLE A RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

 Se deben tener en cuenta las condiciones desfavorables, tales como:

o Campo contaminado
o Tamaño grande de la perforación
o Tejido remanente escaso
o Causa de la perforación por caries o instrumentos contaminados
o Sintomatología y restauraciones previas

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 BLANQUEAMIENTO DENTAL EN EL CONSULTORIO

POBLACIÓN OBJETIVO

Todo paciente mayor de 16 años, que presente cambio de color en uno o más dientes
que desee hacerse un blanqueamiento dental. Dicho cambio de color debe ser se origen
extrínseco, debido a la edad, manchas por ingesta de alimentos, deficiencias en el
cepillado, fluorosis simple de manchas por tretaciclina tipo I. El paciente debe estar
sistemáticamente sano y presentar un buen estado periodontal. Está contraindicado en
mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, en menores de dieciséis años, en
pacientes con historia de alergia o a los peróxidos o cualquier alergia química.

MATERIALES

1. Agente blanqueador: agente químico fotosensible, que por medio de una

reacción de oxidación-reducción modifica las características ópticas del esmalte
dental. El más usado es el peróxido de hidrógeno en concentraciones de 30% y
35%.
2. Barrera Gingival: es aquella que se usa para bloquear o impedir el contacto del
agente bloqueador con la zona gingival adyacente al diente o dientes a tratar.
3. Vaselina: se usa para proteger los labios e impedir cualquier tipo de accidente de
contacto con el agente blanqueador
4. Retractor de carrillos: se usa para impedir la cercanía de los tejidos blandos con el
agente blanqueador y el contacto con el mismo
5. Lámpara LED de Luz Azul: lámpara que usa para activar el agente blanqueador
6. Lentes de protección: tanto el profesional que realiza el procedimiento, la auxiliar
como el paciente deben utilizar lentes para protegerse de un accidental contacto
del agente blanqueador con los ojos y la luz azul
7. Guantes: Tanto la auxiliar como el profesional a cargo deben usar guantes de
látex para evitar para evitar el contacto del agente blanqueador con la piel

PROCEDIMIENTO
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 1. El paciente deberá ser ampliamente informado sobre el procedimiento, la
duración, las expectativas, los riesgos y las restricciones de ingesta de alimentos
durante el mismo, así mismo firma un consentimiento informado
2. Se registrará el color del inicio del tratamiento en la historia clínica
3. Se realizará una fase higiénica con piezón y pasta eléctrica
4. Se cubrirá la superficie labial con vaselina y se colocará un retractor de carrillos
5. Se secarán los dientes y se aplicará la barrera gingival en los dientes a tratar,
abarcando levemente al esmalte, las raíces expuestas y los espacios
interproximales.
6. Se fotocurará durante 20 minutos o hasta que la barrera este polimerizada
7. La auxiliar realizará cuidadosamente la mezcla de polvo y líquido, alejada del
paciente, y teniendo precaución de que al adicionar el líquido este no salpique y
que la mezcla no toque la piel. Se mezclará inmediatamente con la punta
aplicadora hasta que el gel sea homogéneo
8. El operador aplicará una capa homogénea y delgada de gel en los dientes a tratar
9. Se activará el gel con la lámpara durante 4 minutos
10. Se lavará y se succionará el gel
11. Se repetirán los pasos 5 a 11 teniendo en cuenta que el gel durará activo durante
veinte minutos luego de su mezcla inicial
12. Se retirará la barrera gingival
13. En caso de que el paciente reflejara sensibilidad repetidamente durante o al
terminar el tratamiento, se aplicará de Fluoruro de Sodio al 2% incoloro

El procedimiento anteriormente descrito se realizará repetidamente durante cuatro

sesiones clínicas, siempre y cuando el paciente no manifieste sensibilidad extrema
en cuyo caso de tratará dicha sensibilidad antes de reiniciar el tratamiento.

COMPLICACIONES

Las complicaciones más frecuentes y su tratamiento son:

1. Contacto del agente blanqueador con piel y mucosa: lavar inmediatamente con
abundante agua, aplique una pasta hecha de Bicarbonato de Sodio con agua
sobre el área afectada

Dra. Rosa Gilma

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 2. Contacto de agente blanqueador con los ojos: abrir el ojo ampliamente y
enjuagas con abundante agua corriente durante 15 minutos. Buscar atención
oftalmológica.
3. Ingestión del agente blanqueador: Enjuagar la boca con agua, hacer gárgaras con
agua con sal y beber leche en grandes cantidades. Buscar atención médica si los
síntomas persisten
4. Inhalación del polvo: respire aire fresco. Si la respiración se dificulta, busque la
atención médica

EFECTOS SECUNDARIOS

1. Sensibilidad elevada: se recomienda no realizar el procedimiento con historia de

sensibilidad marcada. En caso de que la sensibilidad se presente se debe
suspender el tratamiento y dar más tiempo entre sesión y sesión. Se debe colocar
Fluoruro de Sodio al 2%
2. Reabsorciones radiculares: para evitar que se presenten, la sustancia
blanqueadora no se debe usar por tiempos prolongados y la lámpara debe tener
una potencia adecuada, lámparas muy potentes como las de Zoom presentan
mayor posibilidad de reabsorciones
3. Disminución de la adhesión: No se debe utilizar restauraciones inmediatamente
después de terminado el tratamiento, se debe esperar como mínimo de dos a
tres semanas.

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 Blanqueamiento Dental en el
Consultorio Odontológico

Información y Aceptación por

parte del paciente.
Tipo de mancha

Se realiza No se Realiza

Sensibilidad durante el
Sin sensibilidad
tratamiento

Cuatro sesiones
Topicación
con Flúor

Si persiste,
suspender

Si mejora, terminar el
tratamiento

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 ANEXO II

CONSENTIMIENTO INFORMADO

BLANQUEAMIENTO DENTAL EN CONSULTORIO

Al leer y firmar esta forma, doy por entendido y aceptado el procedimiento a realizar.

Manifiesto que se me ha explicado ampliamente el procedimiento arriba enunciado,

siendo de mi conocimiento que puede presentar complicaciones tales como sensibilidad
y malestar en los tejidos blanco adyacentes por las características del compuesto
químico que se utilizará. Se me ha recomendado y explicado por qué, durante el
tratamiento y en los siguientes 15 días posteriores a la culminación del mismo, no debo
ingerir ningún tipo de bebida oscura, con colorantes, ningún alimento muy frío o muy
caliente.

Se me ha explicado que factores como la edad, el tipo de mancha presente en los

dientes y los alimentos ingeridos por mí pueden modificar el resultado del tratamiento.

Por lo anterior manifiesto que se me ha dado todas las explicaciones concernientes al

tratamiento a realizar y acepto el mismo.

_______________________ _________________________

Firma del Paciente Firma de la Odontóloga

C.C. C.C.

Dra. Rosa Gilma

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 APLICACIÓN DE SELLANTES DE FOTOCURADO

POBLACIÓN OBJETO

Todo paciente expuesto a riesgo de caries con indicación precisa para colocar sellantes
de acuerdo con la valoración dental. (Ver flujograma)

MATERIALES

1. Piedra pómez
2. Desmineralizante: ácido fosfórico al 37%
3. Sellantes de Autopolimerización
4. Lámpara de Fotocurado
5. Fresas para pulir resinas

PROCEDIMIENTO

1. Se remueve la placa de la superficie donde va a ser aplicado el sellante con una

pasta hecha de piedra pómez y agua, con la ayuda de una copa de caucho y un
cepillo. Se lava la superficie profusamente con agua
2. Se aíslan los dientes con rollos de algodón para garantizar un campo totalmente
seco, se seca la superficie con aire comprimido libre de impurezas
3. Si el diente a sellar presenta hipo mineralización, erupción parcial o sensibilidad,
se usará ionómero de vidrio como sellante, siguiendo las instrucciones de la casa
fabricantes sin desmineralizar el esmalte y usando un impresor de tejidos
4. Si se va a aplicar el sellante se graba la superficie con desmineralizante durante
15 segundos. Se lava con agua por treinta a treinta y cinco segundos. Se debe
tener mucho cuidado de no permitir la contaminación de la superficie grabada.
Se seca y se debe observar la superficie con un aspecto opaco y lechoso.
5. Se aplica el sellante permitiendo un adecuado tiempo de impregnación en las
fosetas y fisuras de la superficie

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 6. Se fotocura colocando la fibra a dos milímetros de la superficie del diente y por el
tiempo que indique el fabricante, polimerizando inicialmente tangencialmente y
luego so directamente sobre el material para disminuir así la contracción de la
polimerización.
7. Se evalúa la adhesión del sellante y la presencia de burbujas con un explorador, si
se encuentran burbujas se puede aplicar una nueva capa de sellante sin
necesidad de grabar primero
8. Se realiza un control oclusal en busca de interferencias, en caso positivo se pule
la superficie con una fresa para pulir resinas.

COMPLICACIONES

Si la técnica ha sido adecuada los sellantes podrán durar entre 12 y 54 meses sin
embargo, se debe hacer un control semestral de los mismos.

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 Aplicación de
Sellantes

Profilaxis

Diagnóstico y
Evaluación de
Riesgo

Morfología retentiva de Facilidad para remover placa

depósitos bacterianos y/o
alteraciones en la superficie
como ranuras o surcos de díficil
limpieza o molares parcialmente
erupcionados de díficil limpieza
bacteriana por medio de
cepillados en casa, molares, o
premolares con moforlogía
plana y atrición, facetas de
desgaste en dentina

Aplicación de Hipomineralización,
Sensibilidad, No se aplica el
Sellantes sellante
Erupción parcial

Utilizar el ionómero Control de placa

como sellante, como bacteriana
aplicando previamente
adhesivo

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 GUÍA CLÍNICA Y PROTOCOLO DE
PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIÓN DE
PULPITIS EN EL CONSULTORIO 208

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 PULPITIS

OBJETIVO

Eliminar la fuente interradicular de la irritación y lograr así una mejoría periapical

POBLACIÓN

Pacientes adultos y tercera edad

DEFINICIÓN PATOLÓGICA

Son aquellas alteraciones inflamatorias e infectivas que tienen lugar en la pulpa

independiente de su causa o tipo

CLASIFICACIÓN

 Hiperhemia: está asociada a colocación de implantes, resinas, etc., recientes,

profundas o ambas. El dolor suele ser agudo y lo desencadena la aplicación de
estímulos térmicos. Generalmente es reversible, eliminando el empaste y
colocando apósito sedante
 Pulpitis parcial aguada: se asocia a caries muy profunda o a caries secundaria. El
dolor es espontáneo e intermitente, generalmente dura varios minutos. A
menudo lo desencadena el frío, calmando al retirar el estímulo. Es reversible
cuando el exudado es de tipo seroso
 Pulpitis cerrada totalmente agua: esta presenta inflación de toda la pulpa, con o
sin purulencia del tejido. Se presenta por empastes profundos o episodios
traumáticos, dolor intenso pulsátil y prolongado. Es irreversible, el tratamiento
debe ser endodoncia.
 Pulpitis abierta total aguda: la diferencia con la anterior es la comunicación
abierta que permite el escape de exudado inflamatorio de la pulpa a la boca,

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 razón por la cual el dolor es menos intenso que el de forma cerrada. Es
irreversible y el tratamiento debe ser endodoncia.
 Pulpitis crónica: dolor ligero y soportable. Lo provocan cambios térmicos y a la
masticación, es irreversible. Su tratamiento es la endodoncia
 Necrosis Total de la Pulpa: hay degeneración, no quedando ningún elemento
vivo. Estos dientes no responden a los estímulos pulpares normales.

FACTORES DE RIESGO

 Episodios traumáticos
 Resinas muy profundas
 Caries secundaria
 Exposición a cambios térmicos

TRATAMIENTO

Terapia de Conducto:

 Radiografía periapical
 Anestesia
 Pulpectomía
 Irrigación con hipoclorito de sodio
 Terapia con hidróxido de calcio
 Obturación temporal
 Remisión al endodoncista

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 GUÍA CLÍNICA Y PROTOCOLO DE
PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIÓN DE
GINGIVITIS EN EL CONSULTORIO 208

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 GINGIVITIS

OBJETIVO

La forma menos severa de enfermedad periodontal. Se debe a irritación local. Los

principales irritantes son:

 Cálculos dentales
 Placa Bacteriana
 Fisioterapia oral inadecuada
 Contactos dentales abiertos
 Restauraciones defectuosas
 Dientes mal colocados

Todos estos factores dan lugar a la inflamación gingival, generalmente se limita a encía
libre, pero a veces puede afectarse la encía adherida.

POBLACIÓN

En mi consulta se ha evidenciado presencia de gingivitis en el adulto joven

DEFINICIÓN

Es la forma menos severa de la enfermada periodontal. Provoca que las encías se

pongan rojas, inflamadas y que sangren fácilmente. Normalmente hay poca o ninguna
incomodidad en esta etapa. La gingivitis es reversible si es tratada profesionalmente y
con un buen cuidado oral en casa.

DESCRIPCIÓN

Manifestaciones Del Tejido Gingival Afectado

Dra. Rosa Gilma

Muñoz
Odontóloga
Calle 117 # 6ª-83
  Sangrado
 Enrojecimiento
 Cianosis
 Edema
 Agrandamiento fibrótico
 Edema y agradamiento fibrótica

El edema y la fibrosis dan lugar al aumento del tamaño de la encía lo que resulta en una
posición oclusiva del tejido mayor de lo normal y por ello el surco gingival se hace más
profundo. El reconocimiento de la gingivitis es muy importante ya que sus causas
pueden eliminarse rápidamente.

FACTORES DE RIESGO

 Innatos: raza, sexo, factores genéticos, síndrome de Down, etc.

 Adquiridos y ambientales: mala higiene, edad, medicamentos, cigarrillo, estrés,
defectos inmunoadquiridos, enfermedad endocrina adquirida, medicación con
esteroides por tiempo prolongado.

TRATAMIENTO

 Valorar la eficacia en el control de la placa (higiene), re instruir si se necesita, y

adaptar técnicas y hábitos de higiene oral a los cambios acontecidos en la boca
(elaboración de prótesis, implantes, etc.)
 Tomar las radiografías que puedan ser necesarias
 Eliminar depósitos duros, placa bacteriana, pigmentos y rugosidades de los
dientes, por encima y por debajo de la encía.

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 GUÍA CLÍNICA Y PROTOCOLO DE
PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIÓN DE
ENFERMEDAD PERIODONTAL EN EL
CONSULTORIO 208

Dra. Rosa Gilma

Muñoz
Odontóloga
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 PERIODONTITIS

DEFINICIÓN

La periodontitis presenta una lesión celular y molecular avanzada, con un daño en las
estructuras del periodonto, prácticamente irreversibles, en su avance involucra regiones
anatómicas y crea deformaciones estructurales severas en la unidad dentogingival y en
la unidad dentoalveolar.

ETIOLOGÍA

La placa microbiana es la causa principal de los diferentes tipos de enfermedad

periodontal, este microbiota bucal es una de las que presenta mayor complejidad en los
organismos, se encontraron entre 300 y 400 especies y de estas se han recogido entre
30-40 especies periodontopatógenas. Hay claras diferencias entre los tipos de bacterias
que residen en el surco gingival sano vs las encontradas en las bolsas periodontales. Las
bacterias asociadas con salud gingival en individuos sanos son menores, en número la
mayoría son Atreptococos Gram positivo y Actinomyces, con cerca del 15% de bacilos
Gram negativos. La gingivitis está asociada con el aumento en la carga microbiana y el
porcentaje de organismos Gram negativos. En la periodontitis del adulto hay un
aumento de la carga microbiana y una fuerte asociación para la enfermedad causada
por porfiromona gingivalis, bacteroides forsythus, actinobacilosactinomicetemcomitans
y treponema dentícola.

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Existen muchas formas de enfermedad periodontal, entre las más comunes se incluyen
las siguientes:

 Gingivitis: la forma menos severa de la enfermedad periodontal. Provoca que las

encías se pongan rojas, inflamadas y que sangren fácilmente. Normalmente hay
poca, o ninguna incomodidad en esta etapa. La gingivitis es reversible si es
tratada profesionalmente y con un buen cuidado oral en casa.
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  Periodontitis ligera: si la gingivitis no es tratada puede progresar hacia una
periodontitis. En esta etapa ligera del mal, la enfermedad periodontal empieza a
destruir el hueso y el tejido que sostienen a los dientes.
 Periodontitis moderada a avanzadas: se desarrolla si las primeras etapas de la
enfermedad periodontal pasan desatendidas. Esta es la forma más avanzada de
la enfermedad en donde ocurre una extensa pérdida de hueso y tejido.
 Periodontitis juvenil: ocurre en adolescentes y se caracteriza por la rápida
pérdida del hueso alveolar de los dientes permanentes. De manera irónica, los
jóvenes con PJL, forman muy poca placa dental o sarro. La Periodontitis juvenil
generalizada es considerada, por lo general, una enfermedad de adultos jóvenes,
aunque puede iniciarse cerca de la pubertad. Se caracteriza por inflamación
marcada y fuerte acumulación de placa y sarro. Las bolsas se pueden formar
alrededor de los dientes afectados, llenándose de infección. Si no es tratada
oportunamente, la infección puede conducir a la pérdida de hueso, lo que hace
que los dientes se aflojen.

FACTORES DE RIESGO

 Innatos: raza, sexo, factores genéticos, inmunodeficiencias genéticas, disfunción

fagocítica, Síndrome de Down, Síndrome de Papillon-Lefevre, Síndrome de Ehler-
Danlos.
 Adquiridos y ambientales: mala higiene oral, edad, medicamentos, cigarrillo,
estrés, defectos inmuno adquiridos, enfermedades endocrinas adquiridas,
enfermedad inflamatoria adquirida, deficiencias nutricionales, osteoporosis,
medicación con esteroides por periodos prolongados.

CONDICIONES SISTÉMICAS COMO FACTORES DE RIESGO EN ENFERMEDAD

PERIODONTAL

1. Diabetes: basado en estudios epidemiológicos, la diabetes mellitus insulino y no

insulino dependiente, particularmente en pacientes quienes han sido afectados
durante muchos años son ahora vistos como factores de riesgo significativos para

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 la enfermedad periodontal. Pacientes con diabetes insulino o no insulino
dependientes tienen igual riesgo de desarrollar la enfermedad, cuando otras
variables están controladas. También la periodontitis progresa más rápido y
conducen a mayor pérdida dental en pacientes que no tienen buen control de
diabetes.

2. Virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH): la infección por VIH está considerada

como un factor de riesgo para la periodontitis. En efecto, el hallazgo más
fascinante zidovudina puede estar relacionada con la periodontitis severa, tal vez
por la intervención con la función neutrófila. Es importante recordar que
cualquier condición que comprometa los mecanismos de defensa del huésped,
incluyendo la irradiación y enfermedades de transmisión genética predisponen a
los pacientes a episodios tempranos de periodontitis severa.

3. Condiciones de envejecimiento: está demostrado que la prevalencia de

enfermedad periodontal aumenta con la edad, aunque muestras de datos
implican la edad como un factor en predisposición para enfermedad periodontal,
la preponderancia de evidencia actual de estudios longitudinales indica que la
enfermedad periodontal parece estar asociada con consecuencias directas a
procesos de envejecimiento.

4. Osteoporosis y pérdida ósea dental: la pérdida sistemática de masa ósea se ha

sospechado que sería un factor de riesgo para la pérdida ósea dental, incluyendo
pérdida del proceso alveolar asociado con infección periodontal: estudios
recientes en osteoporosis demuestran por medio de absorciómetría de fotón
dual (DEXA) en mujeres postmenopáusicas con osteoporosis sistémica, que existe
una relación correctamente con una disminución de la densidad ósea dental y a
nivel del maxilar. En revisión siguiente sobre la composición ósea dental se
sugiere que la densidad mineral de la mandíbula se hace a expensas de hueso
cortical correlacionada con el antebrazo y la maxilar por hueso trabecular similar
a la de columna lumbar. Existe evidencia en estudios de densidad mineral ósea,
en el ámbito mandibular en relación con la pérdida dentaria al aumentar la edad,
siendo mayor en las mujeres que en los hombres y en los casos de osteoporosis
sistemática existía una buena correlación con una disminución del anillo residual

Dra. Rosa Gilma

Muñoz
Odontóloga
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 en pacientes con pérdida dentaria. En un estudio de corte seccional cruzado
estudiando la densidad mineral ósea por DEXA en un grupo de cohorte de 565
mujeres postmenopáusicas, se dividieron en dos grupos:
a. 30 con densidad mineral ósea baja (0.753 + 0.03 g/cm2) con un promedio
de edad de 65 años
b. 22 con DMO alta (1.032 + 0.02 g/cm2) con un promedio de edad de 68
años.

Utilizando el índice de placa, periodontograma, profundidad del surco, resección

gingival, niveles de desprendimiento periodontal con pruebas de registro
periodontal, no hubo de diferencias significativas en los índices de placa, gingival
y profundad del saco en cambio fueron significativos los índices de recesión
gingival y desprendimiento periodontal sugiriendo que la osteoporosis y de fondo
una disminución de los niveles de estrógenos tendría una intervención directa en
estos procesos.

Una relación estrecha entre la osteoporosis y la periodontitis se ha sospechado,

pero ha estado dirigida a un número limitado de estudios. La etiología de
infección bacteriana de la enfermedad periodontal está bien establecida, pero la
pérdida ósea oral asociada con osteoporosis puede ser importante en la creación
de un huésped susceptible a la enfermedad dental. Mucho de los factores tales
como el cigarrillo, que predisponen a los pacientes a osteoporosis también los
predisponen a la pérdida ósea alveolar. Aunque el vínculo entre periodontitis,
reabsorción de la cresta residual y la edad relacionada a osteoporosis sistemática
no es clara, un aumento en la descripción de datos sugiere que las mujeres viejas
tienen mayor riesgo de osteoporosis y pérdida ósea alveolar. Con la osteoporosis
la prevalencia de periodontitis aumenta con la edad. Investigadores sugieren que
el aumento en la reabsorción del hueso entre el maxilar y en la mandíbula,
contribuyen a que el hueso de soporte del diente sea susceptible a enfermedad
periodontal y por esto es una manifestación temprana y patognomónica.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Estos procesos inflamatorios raramente cursan un dolor intenso, por lo que muchos
pacientes los padecen sin ser conscientes de ello.
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Los primeros signos y síntomas que aparecen en las fases más tempranas de la
enfermedad son:

1. Enrojecimiento e hinchazón de la encía, sangrado de las encías al cepillarse los

dientes o de un modo espontáneo

2. Cuando las enfermedades dentales han evolucionado a periodontitis, suelen

aparecer otros síntomas como:
a. Retracción de las encías, sensación de dientes más largos
b. Movilidad de los dientes
c. Separación de los dientes
d. Aumento de la sensibilidad dentaria, sobre todo al frío
e. Sensación de quemazón y dolor de encías
f. Mal aliento
g. Aparición de abscesos y flemones en la encía

DIAGNÓSTICO

Durante el mismo se pueden realizar los siguientes procedimientos:

 Detectar cambios en la salud general que aumentan el riesgo de recaída

 Examinar los tejidos de su boca, su situación periodontal y niveles de la inserción
en las encías
 Detectar zonas débiles, con riesgo de recaída o recaídas en la fase inicial y
tratarlas
 Hacer las radiografías que puedan ser necesarias

PATOLOGÍA

El término enfermedad periodontal se refiere a un conjunto de enfermedades

inflamatorias que afectan los tejidos de soporte del diente, encía, hueso y ligamento
periodontal. Se considera el resultado del desequilibrio entre la interacción
inmunológica del huésped y la flora de la placa dental marginal que coloniza el surco
gingival.
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ETAPAS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Existen muchas formas de enfermedad periodontal.

1. Gingivitis: La forma menos severa de la enfermedad periodontal. Provoca que las

encías se pongan rojas, inflamadas y que sangren fácilmente. Normalmente hay
poca o ninguna incomodidad en esta etapa. La gingivitis es reversible si es tratada
profesionalmente y con un buen cuidado oral en casa

2. Periodontitis ligera: si la gingivitis no es tratada puede progresar a una

periodontitis. En esta etapa ligera del mal, la enfermedad periodontal empieza a
destruir el hueso y el tejido que sostiene a los huesos

3. Periodontitis moderada a avanzada: se desarrolla si las primeras etapas de la

enfermedad pasan desapercibidas. Esta es la forma más avanzada, en donde
ocurre una extensa pérdida de hueso y tejido.

4. Periodontitis juvenil localizada: De manera irónica, los jóvenes con PJL, forman
muy poca placa dental o sarro. La Periodontitis juvenil generalizada es
considerada, por lo general, una enfermedad de adultos jóvenes, aunque puede
iniciarse cerca de la pubertad. Se caracteriza por inflamación marcada y fuerte
acumulación de placa y sarro. Las bolsas se pueden formar alrededor de los
dientes afectados, llenándose de infección. Si no es tratada oportunamente, la
infección puede conducir a la pérdida de hueso, lo que hace que los dientes se
aflojen.

CLASIFICACIÓN
 Gingivitis
o Marginal localizada o generalizada
o Papilar localizada o generalizada
o Difusa localizada o generalizada
 Periodontitis

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 o De establecimiento temprano
o Del adulto necrotizante

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 Detartraje Supra y
Subgingival

Remoción de cálculos y manchas

supra y subgingivales, con
instrumentos manuales, sónicos o
rotatorios (campo cerrado)

Presenta cálculos Limpieza de superficie

supragingivales extensos y dental con pasta
bolsas periodontales de profiláctica
más de 4mm

Remisión a Verificación de
periodoncia superficies dentales
libres de cálculo

Control cada seis

meses

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DETARTRAJE

Raspaje supragingival y detartraje subgingival

POBLACIÓN OBJETIVO

Todo paciente que presenta placa blanda, pigmentaciones y depósitos calcificados en la

superficie dentaria, si al momento del sondaje y de la valoración clínica se presentan
cálculos, subgingivales, bolsas de más de cuatro milímetros son o sin movilidad del
diente, se remitirá para ser tratador por el periodoncista.

MATERIALES E INSTRUMENTAL

1. Pasta profiláctica
2. Copa de caucho
3. Curetas de periodoncia
4. Mini piezón o cavitrón

PROCEDIMIENTOS

Se realiza la remoción de cálculos y manchas ubicados en la parte coronal de los dientes

y luego sobre la raíz de los mismos eliminando el cemento contaminado y dejando la
superficie lisa preferiblemente con el cavitrón. En caso de que por motivos técnicos sea
imposible, se realizará manualmente con curetas para periodoncia.

Con una copa de caucho rotatoria y la aplicación de pasta profiláctica se limpiarán las
superficies dentales

Se dará la instrucción al paciente de realizar un enjuague con alguna sustancia

desinfectante e inflamatoria. Por ejemplo: K-Trix enjuague (en base de Caléndula)

COMPLICACIONES

Dra. Rosa Gilma

Muñoz
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 En pacientes sistemáticamente comprometidos o con antecedentes de cardiopatías
antes de iniciar el procedimiento se realizará interconsulta con el médico tratante para
hacer un cubrimiento antibiótico oportuno si a ellos hubiera lugar para evitar
infecciones y complicaciones de cicatrización.

TRATAMIENTO

 Valorar la eficacia en el control de placa, re instruir si se necesita y adaptar

técnicas y hábitos de higiene oral a los cambios acontecidos en la boca (como
elaboración de prótesis, implantes, etc.)
 Tomar las radiografías que puedan ser necesarias
 Eliminar de depósitos duros, placa bacteriana, pigmentaciones, y rugosidades por
encima y por debajo de la encía.
 Raspaje y alisado radicular.
 Aplicar o prescribir medicamentos
 Controlar y ajustar la oclusión
 Cirugía periodontal en casos avanzados la cual debe ser realizada por un
especialista en periodoncia

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 GUÍA CLÍNICA Y PROTOCOLO DE
PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIÓN DE
ATRICIÓN POR BRUXISMO CONSULTORIO 208

Dra. Rosa Gilma

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 ATRICIÓN DEBIDA A BRUXISMO

OBJETIVO

Evidenciar en los pacientes los desgastes oclusales e incisales de los dientes para
verificar su origen

POBLACIÓN

He encontrado en mis pacientes adultos jóvenes el mayor número con esta patología

DEFINICIÓN

La atrición es la pérdida de estructura dentaria de las superficies de oclusión en los

dientes posteriores y del borde de corte en los anteriores

DESCRIPICIÓN

Patología: el bruxismo se define como la actividad para funcional de apretar o rechinar

los dientes fuera de los actos fisiológicos de la masticación y de la deglución que se
caracteriza por hipertonicidad de la musculatura masticatoria

El bruxismo que se asocia a alteraciones, emociones, ya tensión nerviosa puede ser la

causa de la atrición. El grado de destrucción depende de la fuerza masticatoria y del
grado de solidez o blandura de las estructuras dentales de los distintos individuos

FACTORES DE RIESGO

 Estrés
 Problemas emocionales
 Mal oclusión
Dra. Rosa Gilma
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TRATAMIENTO

 Examinar la oclusión y ver que no haya alteraciones, si las hay se debe hacer un
tallado selectivo
 Se debe hacer una placa miorrelajante para que el paciente la utilice durante la
noche
 De ser necesario se debe considerar la posibilidad de tratamiento psicológico

Dra. Rosa Gilma

Muñoz
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