RIESGO A CARIES
lesiones de caries cavitadas (entre una y tres lesiones de
Aborda el cambio de paradigma en la odontología en las últimas
décadas, pasando de un enfoque de reparación de las secuelas de la
enfermedad (rehabilitación) a un enfoque de diagnóstico y
prevención. Se destaca que la caries dental es la enfermedad bucal
más prevalente en el mundo y se ha investigado ampliamente para
prevenir su inicio.
Se explica que la caries es una enfermedad multifactorial, infecciosa
y transmisible causada por microbiota oral. Para que se desarrolle
una lesión de caries, debe interactuar con el esmalte, la microbiota y
un sustrato bacteriano que permita la producción de ácidos durante un
tiempo determinado. La pérdida de minerales del tejido duro dental es
el resultado de la desmineralización causada por los ácidos
bacterianos.
Se menciona que la primera manifestación clínica de la caries es la
lesión blanca sin cavitación, que se manifiesta como manchas
blancas en los dientes, especialmente en las superficies vestibulares,
linguales, proximales y oclusales. Esta lesión inicial generalmente no
requiere tratamiento invasivo.
El desarrollo de la lesión cariosa está influenciado por factores
inductores, como la microbiota cariogénica, la ingesta de
carbohidratos y la secreción salival, y factores protectores, como la
capacidad amortiguadora salival, la exposición al ion flúor y la
resistencia del esmalte a la disolución ácida.
Se discuten medidas preventivas, como la utilización de fluoruros a
través de diversas formas de administración, y se menciona que el
flúor aumenta la resistencia del esmalte a la desmineralización . Se
advierte sobre los riesgos de la fluorosis si se excede la ingesta de
flúor.
Se aborda el concepto de riesgo de caries y se mencionan
indicadores de riesgo, como:
 la experiencia previa de caries
 el volumen de producción salival
 las concentraciones de Streptococcus mutans y lactobacilos
en la saliva
 la capacidad amortiguadora de la saliva
 el consumo de alimentos
 la situación socioeconómica del individuo.
Paciente sin riesgo o riesgo bajo:
 Estos pacientes están libres de caries o tienen caries inactivas.
 Las fisuras oclusales se encuentran remineralizadas.
 no requieren tratamiento restaurativo.
 Pueden mantener su salud dental en más de una visita al
odontólogo.
Paciente con riesgo medio:
 Estos pacientes se presentan al consultorio con evidencia de
caries).
 Pueden mostrar manchas blancas, lesiones incipientes de caries
o descalcificaciones.
 Puede que se les haya realizado restauraciones en los últimos
dos años.
 Pueden presentar raíces expuestas.
 En algunas ocasiones, pueden experimentar sequedad de las
mucosas.
 Tienen conteos microbianos medios o altos en la boca.
 Tienen poco control dietético en cuanto a la frecuencia y calidad
de su ingesta.
Paciente de alto riesgo:
 Estos pacientes se presentan con cuatro o más lesiones de caries
cavitadas, algunas de las cuales pueden llegar hasta la dentina.
 Es probable que se les haya realizado restauraciones en los
últimos tres años.
 Pueden tener obturaciones con reincidencia de caries.
 Se observa la presencia de biofilm en las superficies dentales.
 Informan sobre la frecuencia entre comidas de azúcares y
almidones cocinados.
 En ocasiones, pueden utilizar bandas ortodóncicas,
mantenedores de espacio o prótesis fijas o removibles.
 Además, pueden estar tomando medicamentos que disminuyen
el flujo salival.
 Presentan conteos microbianos altos en la boca.
SUGERENCIAS DE TRATAMIENTO – MEDIDAS DE
PROTECCIÓN ESPECIFICA PARA LOS PACIENTES
Paciente de bajo riesgo:
 Estos pacientes generalmente no requieren tratamientos
específicos.
 Se les debe brindar educación bucal, haciendo énfasis en la
necesidad de cepillarse los dientes al menos dos veces al
día (mañana y noche).
 Se les enseña a realizar colutorios de fluoruro después del
cepillado nocturno una vez por semana.
 Se programan citas en el consultorio para realizar profilaxis
oral y aplicación profesional de barniz de fluoruro
semestralmente.
Paciente de riesgo medio:
 Se recomienda eliminar focos de infección realizando las
obturaciones correspondientes.
 Se realiza un seguimiento cada cuatro meses
 Si el paciente presenta fisuras profundas, se sugiere la
aplicación de selladores.
 Se debe realizar un control del biofilm para monitorear la
técnica de cepillado y enseñar el uso de hilo dental.
 Se sugiere registrar los volúmenes de secreción salival en
reposo y en estímulo.
 Se recomienda modificar la dieta
  Para aumentar el uso de fluoruro, se sugiere que estos
pacientes utilicen solo pastas fluoradas.
 Si tienen menos de seis años, se recomienda una pasta con
550 ppm de fluoruro, y si son mayores de seis años, una
pasta fluorada normal.
 También se aconseja que realicen enjuagues de fluoruro
todas las noches. Si el paciente pertenece a una comunidad
con ingresos económicos bajos, se recomienda el uso de
barniz con fluoruro en los molares.

Paciente de alto riesgo:

 Se recomienda restaurar todas las lesiones cavitadas.

 Se indica la colocación de selladores en molares y
premolares con lesiones incipientes.
 Se da seguimiento a las lesiones o manchas blancas.
 Se aplican agentes remineralizantes.
 Se realizan radiografías para identificar lesiones de caries
interproximal, y se restauran o se hace un seguimiento de
estas zonas.
 Se reduce el consumo de hidratos de carbono refinados en
la medida de lo posible.
 Se sugiere cambiar el tipo de azúcar consumido por uno
menos refinado, como el xilitol.
 Se recomienda el uso de saliva artificial si el paciente tiene
sequedad bucal.
 Si el riesgo se mantiene constante durante más de dos citas,
se recomiendan terapias mixtas de barniz de fluoruro y
barniz con CHX.