Diagnóstico diferencial de aplastamiento vertebral

Principales causas:
● Fracturas Traumáticas
● Osteoporosis
● Osteomielitis
● Mieloma Múltiple
● Metástasis

FRACTURAS TRAUMÁTICAS hay una pérdida de altura de la parte anterior del

cuerpo vertebral o de su porción central en al menos un 20% con respecto a la
altura de la porción posterior o con respecto a vértebras adyacentes.
Las zonas en las que mayormente se producen este tipo de lesiones son las que
tienen mayor movilidad: Segmento Cervical y Toracolumbar (T 10 - L 2)
Clínica: Dolor. Si hay compresión medular: entumecimiento, hormigueo, debilidad
muscular, pérdida del control de esfínteres.
Diagnóstico: RX, TAC y RM (nos permite diferenciarlas según su evolución. Agudas:
inferior a tres meses, señal hipointensa en secuencia T1 e hiperintensa en
secuencia T2. Subaguda: Entre tres y cinco meses, señal es hipo o isointensa en
ambas secuencias y en las crónicas (más de cinco meses de evolución) la señal
aparece hiper o isointensa en T1 e isointensa en T2.
Tratamiento: todo politraumatizado tiene traumatismo raquimedular hasta que se
demuestre lo contrario por lo que es obligatorio realizar un examen neurológico
completo para excluir daño radicular o medular. Utilizaremos la Escala de Frankel
❖ A: Ausencia de función motora y sensitiva
❖ B: Ausencia de función motora (PARÁLISIS) pero sensitiva presente
❖ C: Función motora activa pero no útil (PARESIA) sensitiva preservada
❖ D: Función motora activa y útil. Sensibilidad preservada.
❖ E: Función motora y sensitiva normales

OSTEOPOROSIS: enfermedad esquelética sistémica caracterizada por una

reducción de la masa ósea y deterioro en la microestructura del tejido óseo lo que
produce fragilidad y susceptibilidad ante fracturas, entre las más frecuentes se
encuentran las vertebrales, las de húmero proximal, muñeca y cadera.
Vertebras más afectadas son de T 4 a L 3
Clínica: dolor a la palpación profunda de la apófisis espinosa del nivel afectado o
deformidad que aparece tras una caída, levantar peso, un cambio postural o un
traumatismo menor.
Diagnóstico:
● Rx: no determinan antiguedad. La presencia de osteofitos sugiere que es
crónica.
● RMN: Utilizada para evaluar el tiempo de la lesión. La visualización del
edema indica que se trata de una lesión aguda y permite descartar un tumor
o infección. En el caso de lesiones múltiples permite diferenciar la aguda.
observamos una señal iso o hipointensa en T1 e isointensa en T2.
● TAC: la usamos ante sospecha de lesión neurológica

OSTEOMIELITIS: Es la inflamación ósea producida por un agente infeccioso

Clasificación:
● Según Etiología: Inespecífica (o Piógena causadas por Staphylococcus
aureus en el 80% de los casos) y en Específica
Dentro de las Inespecíficas podemos tener un orígen: Hematógeno, Por
Contigüidad, Por Inoculación o Iatrogénico.
● Según Evolución: AGUDA <15 días; SUBAGUDA: 15 - 20 días; CRÓNICA:
>20 días
Clínica: antecedente de otro foco séptico previo. Cuadro febril. Dolor local.
Tumefacción, rubor. Disminución de la movilidad.
Diagnóstico: Laboratorio con recuento leucocitario (normal o elevado)
Proteína C Reactiva (elevada)
Biopsia. Dx de certeza
Imágenes: RX: útil a partir del día 12; TAC; Resonancia (lo más usado en columna):
da lugar a una señal hipointensa en T1 e hiperintensa en T2.

Tratamiento: Drenaje quirúrgico, inmovilización, antibióticos 4 - 6 semanas.

La RM posee gran capacidad de visualización de la médula ósea, por lo que es
una técnica fundamental para valorar la posible etiología de los
aplastamientos vertebrales.

La médula ósea normal posee señales características en secuencias

potenciadas en T1 y T2, lo que facilita la distinción entre procesos benignos y
malignos. Además, la RM nos permite el estudio de la columna vertebral en
diferentes planos (axial, sagital y coronal), así como poder valorar la médula
espinal o una posible compresión de ésta. La alteración de la señal será
transitoria cuando se trate de lesiones benignas y suele ser consecuencia del
edema que poco a poco va disminuyendo; por el contrario, la alteración de la
señal difusa, afectando a todo el cuerpo vertebral, plantea el diagnóstico
diferencial entre lesión benigna o maligna.

Figura 1. Resonancia magnética de columna lumbar en proyección sagital con

secuencias potenciadas en T1.
Figura 2. Resonancia magnética de columna lumbar en proyección sagital con
secuencias potenciadas en T2.

Las metástasis vertebrales originan una señal hipointensa en T1, tanto si son líticas
como blásticas, siendo la señal en T2 hiperintensa para las primeras e hipointensa
para las segundas.

Mieloma múltiple

El ​dolor óseo es el síntoma más típico y frecuente. Aparece en el 60-80% de los

pacientes en el momento del diagnóstico, generalmente en la columna vertebral,
pero también en el esternón, las costillas o la zona proximal de las extremidades. Su
origen son ​lesiones óseas que, por radiología, suelen corresponder a típicas
imágenes osteolíticas en «sacabocados» sin esclerosis periférica, pero también
pueden manifestarse como osteoporosis grave o fracturas patológicas. Las
osteólisis son incluso más frecuentes que el dolor, pues aparecen en el 80% de los
casos y en el resto hay lesiones microscópicas que, aun siendo invisibles en la
radiografía convencional, pueden dar imágenes visibles por resonancia magnética
(RM).

● Anemia,
 ● Síntomas constitucionales (astenia, pérdida de peso)
● Insuficiencia renal, por hipercalcemia, hiperuricemia, deshidratación,
infecciones urinarias de repetición, hiperviscosidad, amiloidosis e infiltración
tumoral

Mieloma múltiple

En el caso del mieloma múltiple la señal difiere según se trate de una infiltración
ósea difusa o de lesiones nodulares-focales. En el primer caso, la señal que se
recibe tanto en T1 como en T2 es similar a la recibida en la osteoporosis, aunque
podría observarse hiperintensidad en secuencia T2 en caso de extrema infiltración
ósea. En caso de afectación nodular-focal la imagen es de baja señal en T1 y de
alta señal en T2.

RMN de columna torácica donde se visualizan dos focos tumorales y la invasión al canal
raquídeo

Metástasis vertebrales

CLÍNICA
 ● Dolor en los huesos.
● Fractura de huesos.
● Incontinencia urinaria.
● Incontinencia intestinal.
● Debilidad en las piernas o en los brazos.
● Hipercalcemia, que puede causar náuseas, vómitos, estreñimiento y
confusión.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de una metástasis ósea se produce en tres posibles contextos

generales: la metástasis ósea se diagnostica a la vez que el carcinoma primario al
realizar un estudio de extensión, la metástasis ósea se diagnostica en la evolución
de un carcinoma primario ya diagnosticado y en tratamiento o ya tratado y la
metástasis ósea es la presentación de un carcinoma desconocido hasta ese
momento.

● Laboratorio: calcemia, calciuria, ​niveles de hidroxiprolina en orina, reflejo del

metabolismo del colágeno y por tanto indicador de reabsorción ósea
● Estudios por imágenes: Rx, gammagrafía, TAC, RMN
● Biopsia

Las metástasis vertebrales originan una señal hipointensa en T1, tanto si son líticas
como blásticas, siendo la señal en T2 hiperintensa para las primeras e hipointensa
para las segundas.

Aparecen en RMN imágenes sugestivas de metástasis tratadas

(señal heterogénea con infiltración grasa en algunas vértebras) y
lesiones blásticas hipointensas en T1, a nivel de S1.
Tabla 1. Causas más frecuentes de aplastamiento vertebral e intensidad de la
señal en secuencias T1 y T2 de RMN:

T1 T2

Fracturas traumáticas:

·​ ​Agudas Hipointensa Hiperintensa

·​ ​Subagudas Hipo/isointensa Hipo/isointensa

·​ ​Crónicas Iso/hiperintensa Isointensa

Metástasis:

·​ ​Líticas Hipointensa Hiperintensa

·​ ​Blásticas Hipointensa Hipointensa

Osteoporosis (1º y 2º) Hipo/isointensa Isointensa

Osteomielitis Hipointensa Hiperintensa

Mieloma múltiple:

·​ ​Difusa Hipointensa Iso/hiperintensa

·​ ​Focal-nodular Hipointensa Hiperintensa