TEMA: ANDROPAUSIA Y MENOPAUSIA ALUMNOS: JHAN MARCO GUTIERREZ AQUINO VICTOR OLIVERA VALENCIA MAX RONALD CRUZ AYALA

DOCENTE: Ps. YAMILLI GOMEZ DELGADO CICLO Y SECCION: III-2014-0 A1

INDICE INTRODUCCION______________________________________________________3 I. MENOPAUSIA________________________________________________________4 1.1 CLIMATERIO _______________________________________________________4 1.2 SINDROME CLIMATERICO____________________________________________4 1.3 POTMENOPAUSIA___________________________________________________4 1.4 CAUSAS___________________________________________________________5 1.5 TIPOS DE MENOPAUSIA _____________________________________________6 1.6 FISIOLOGIA________________________________________________________6 1.7 SINTOMATOLOGIA__________________________________________________7 1.8 PATOLOGIAS ASOCIADAS A LA MENOPAUSIA_________________________13 1.9 DIAGNOSTICO DE LA MENOPAUSIA__________________________________15 1.10 TRATAMIENTO___________________________________________________17

II. ANDROPAUSIA_____________________________________________________21 2.1 FISIOLOGIA_______________________________________________________22 2.2 FISIOPATOLOGIA__________________________________________________24 2.3 EVALUACION CLINICA _____________________________________________26 2.4 DIAGNOTICOS____________________________________________________ 27 2.5 IMPACTO DE LA ANDROPAUSIA_____________________________________27 2.6 TRATAMIENTO____________________________________________________28

CONCLUSIONES______________________________________________________32 RECOMENDACIONES__________________________________________________34 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS________________________________________36 ANEXOS_____________________________________________________________37

INTRODUCCION

El presente trabajo ha sido elaborado con la finalidad de reunir informacin acerca de dos procesos normales en el ciclo vital del ser un humano especficamente en el aspecto de la vida sexual tanto del hombre como de la mujer. La menopausia y la andropausia tenemos como objetivo principal elaborar unas recomendaciones basadas en la evidencia cientfica disponible acerca de la atencin de las mujeres y los varones en la etapa de la postmenopausia y sus consecuencias a largo plazo(mujeres) y Andropausia (varones). Todo ello incluye tanto a las mujeres con un inicio espontneo de la menopausia como a las mujeres con un comienzo precoz de la misma, ya sea derivado de una intervencin quirrgica o por un proceso natural. Por otro lado, se ha de plantear la menopausia y la andropausia , al igual que otros aspectos de la atencin sanitaria, desde una ptica biopsicosocial. Desde esta perspectiva, se ha de tener en cuenta que la mayora de los cambios que se producen en el organismo son los esperados con el paso de los aos. Asimismo, alrededor de la edad en la que ocurre la menopausia y la andropausia, tambin se dan otros acontecimientos personales, familiares y laborales del ciclo vital de la mujer y del varn, que pueden influir en su calidad de vida.

MEOPAUSIA Y ANDROPAUSIA I. LA MENOPAUSIA: Es un proceso normal en la vida de las mujeres, en la que existen varios cambios hormonales que culminan con la desaparicin de la menstruacin. Todas las mujeres pasan por la menopausia, normalmente entre los 40 y 55 aos de edad. Es el Periodo de la vida de la mujer que comienza 12 meses despus de haber tenido la ltima menstruacin. Durante esos 12 meses no ha tenido ninguna regla, y no debe haber ninguna causa patolgica que justifique esa ausencia. El proceso normal de envejecimiento altera la funcin de los ovarios y disminuye la produccin de estrgenos. Los estrgenos se encargan de varias funciones en el cuerpo, las cuales se ven afectadas por la menopausia. Debemos tener en claro algunas definiciones como las siguientes: 1.1 CLIMATERIO: Fase que marca la transicin del estado reproductor al no reproductor en el que se presentan fenmenos que acompaan el cese de la funcin ovrica. Tambin llamada Perimenopausia y abarca desde un ao antes hasta otro despus de la menopausia. 1.2 SINDROME CLIMATERICO: Conjunto de sntomas y signos que anteceden y siguen a la menopausia, como consecuencia de la declinacin o el cese de la funcin ovrica. 1.3 POSTMENOPAUSIA: La postmenopausia se define como el perodo de tiempo que sigue a la ltima menstruacin, independientemente de si la menopausia fue inducida o espontnea. Histricamente, la menopausia ha sido vista y enfocada de distintas maneras siendo interpretada como: Enfermedad Signo o reflejo de decadencia Etapa de liberacin en la que termina la etapa frtil En india: ascenso en la escala social Actualmente algunas mujeres la ven como un alivio y/o cambios positivos .
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1.4. CAUSAS Cuando una mujer se acerca a los cuarenta sus ovarios dejan de producir estrgeno y progesterona, las hormonas que regulan tu ciclo menstrual. Ese cambio en la produccin de hormonas genera en algunas mujeres muchos trastornos o sntomas. Se produce un desajuste hormonal al cesar la funcin ovrica que tiene como consecuencia un descenso de los estrgenos y un aumento de otras hormonas: las Gonadotropinas (LH y FSH). Ya en los cuarenta, los periodos pueden comenzar a cambiar y ser irregulares: ms cortos, ms largos, ms ligeros, ms severos y menos frecuentes. En el punto en que los ovarios dejan de madurar folculos y expulsar vulos, la menstruacin desaparece por completo. Esto puede suceder de tajo, o en un lapso largo lleno de irregularidades: cada mujer es diferente. Cabe recordar que hasta que no se registre 12 meses en que el periodo no aparezca aun se encuentran en la transicin a la menopausia y podra una mujer quedar embarazada. No son muchas las posibilidades, pero si existen. Muchas veces la menopausia precoz es producida por tratamientos contra el cncer o cirugas de extirpacin de tero u ovarios. Tambin es importante destacar que aquellas personas que tienen el hbito de fumar son ms propensas a sufrir una menopausia precoz. Pero existen casos en que los ovarios dejan de producir vulos de forma espontnea y la causa subyacente no se puede determinar. La menopausia prematura puede afectar de manera importante a nivel emocional a aquellas mujeres que la sufren .Para la mayora de las mujeres la prdida de fertilidad afecta tanto fsica como psicolgicamente, sobre todo si acontece antes de tener hijos. No se puede explicar por qu la menopausia prematura es ms frecuente en las mujeres ms pobres, sabiendo que factores como el tabaquismo, la obesidad y la falta de ejercicio han sido tomados en cuenta y, aun as, la clase social se mantiene como un factor de riesgo independiente. Haber tenido una histerectoma con extraccin de ovarios. La menstruacin para de inmediato. Terapias contra el cncer: La radiacin y la quimioterapia pueden inducir la menopausia. Los efectos se pueden manifestar durante los tres o seis primeros meses de tratamiento.

Fallo ovrico prematuro: Alrededor de un 1 por ciento de las mujeres experimentan la menopausia antes de los cuarenta. 1.5. TIPOS DE MENOPAUSIA 1.5.1 SEGN SU PRESENTACIN a) Menopausia natural La que ocurre progresivamente por el envejecimiento ovrico. b) Menopausia artificial Tras la castracin quirrgica (con o sin extirpacin del tero), radio quimioterapia 1.5.2 SEGN SU EDAD a) Menopausia precoz Antes de los 40 aos b) Menopausia tarda Despus de los 55 aos 1.6. FISIOLOGIA: Actualmente se sabe que la transicin del perodo reproductivo al no reproductivo en la vida de la mujer se inicia unos 10 a 15 aos antes del cese definitivo de las menstruaciones, es decir, alrededor de los 35 aos. A partir de esta edad pueden comenzar los cambios en la produccin de hormonas ovricas que finalizan, una vez agotada la reserva folicular, con la menopausia. El principal cambio hormonal en la etapa de transicin (Perimenopausia) es el aumento progresivo de la hormona foliculoestimulante (FSH). Estos niveles elevados de FSH obedecen a una considerable disminucin en la produccin de Inhibina por las clulas de la granulosa de los folculos ovricos y tambin a una respuesta inadecuada de los folculos a la hormona hipofisaria, la cual aumenta compensatoriamente su produccin y as dando lugar a lo que se ha denominado hiperestimulacin ovrica endgena de la perimenopausia.

Los niveles circulantes de hormona luteinizante (LH) suelen permanecer normales hasta la menopausia o cerca de su instalacin, poca en la cual alcanzan su mximo de una forma ms rpida, para estabilizarse a partir del ao de la ltima menstruacin. En la postmenopausia alejada los valores de ambas gonadotrofinas sufren gradualmente una moderada disminucin. La produccin de progesterona durante la perimenopausia desciende progresivamente pero puede alcanzar picos de produccin normal que revelan la ocasional existencia de ciclos ovulatorios lo cual no permite excluir totalmente la posibilidad del embarazo hasta que pasen 12 meses de la ltima menstruacin. La relacin estradiol/estrona mayor a 1 de la perimenopausia se invierte en la postmenopausia en la cual la estrona es el principal estrgeno circulante. Esta hormona deriva primariamente de la aromatizacin perifrica de la androstenediona (A) en tejidos perifricos como el tejido adiposo y el msculo y, secundariamente, de una pequea secrecin ovrica y adrenal. Posteriormente el estradiol baja a cifras por debajo de los 30pg/ml. 1.7. SINTOMATOLOGIA: A continuacin enumeramos los principales sntomas menopusicos con un breve comentario para cada uno. Ellos pueden manifestarse tanto en la perimenopausia como en la transicin o aparecer en la postmenopausia inicial o tarda. 1.7.1 Alteraciones del ciclo menstrual: Las Irregularidades del ciclo (hiper- poli- oligomenorrea) constituyen la manifestacin clnica ms frecuente 90% de las mujeres las presentan-. La Amenorrea a partir de los 12 meses de instalada imprime el sello diagnstico definitivo. 1.7.2 Sntomas vasomotores: Los Sofocos son sbitos aumentos en la temperatura corporal, de variable intensidad, seguidos por una sensacin de fro y los Sudores acompaan a los sofocos, a veces como una simple perspiracin y otras, especialmente por la noche, de gran intensidad y que despiertan a la mujer. Los sofocos tienden a desaparecer con el correr del tiempo, si bien no es muy raro registrarlos en pacientes en la sptima u octava dcada. Se estima que alrededor de un 20% de mujeres no los presentan o son muy leves y fugaces (menopausia silente).
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Mucho se ha hipotetizado sobre el factor desencadenante de los sofocos y, si bien la estrgenoterapia puede anularlos o disminuirlos considerablemente en la gran mayora de las pacientes, otros factores, adems de los niveles bajos de estrgenos, pueden afectar el funcionamiento del centro termoregulador e iniciarlos o incrementarlos como situaciones de estrs, aumento en la temperatura ambiental, ingesta de alcohol o de alimentos muy condimentados. A este respecto cabe mencionar una alta respuesta al placebo de los sofocos (30 40%). Otras causas de sofocos, si bien muy poco frecuentes, son: Hipertiroidismo, Feocromocitoma, Carcinoide, Leucemia, Tumor pancretico. 1.7.3 Sntomas del tracto urogenital inferior: La disminucin de los estrgenos ocasiona una progresiva prdida de la elasticidad y humedad de la vagina, cambios hacia la alcalinidad del medio vaginal y, con el correr de los aos, acortamiento de la vagina, empalidecimiento de la mucosa y aparicin de pequeas petequias que terminan configurando la denominada vaginitis atrfica. Este dficit tambin provoca, junto con el avance en edad y eventuales lesiones por los partos un debilitamiento en el tono muscular del diafragma urogenital. Los sntomas ocasionados por estos cambios son: Flujo Dispareunia Infecciones vaginales Ginecorragia Prurito vulvovaginal Prolapso genital Desinters sexual El hipoestrogenismo tambin repercute sobre el trgono vesical y la uretra disminuyendo el tono tisular, acortando la uretra y disminuyendo el espesor del epitelio, todo lo cual favorece la aparicin de infecciones urinarias y de los siguientes sntomas: Polaquiuria

 Nicturia Disuria Tenesmo Incontinencia de orina genuina (de esfuerzo) o de apremio. 1.7.4 Sntomas psicolgicos y mentales: Los esteroides sexuales modulan la actividad de los neurotransmisores cerebrales y las fluctuaciones y disminuciones en los mismos, como ocurre en la perimenopausia y en la postmenopausia, pueden determinar la presencia de los sntomas que a continuacin se enumeran, ya sea por dicho desbalance o por otros efectos que ellos provocan como son los sofocos y sudores que ocasionan situaciones perturbadoras al producirse en la vigilia o falta de sueo si ocurren por la noche. Irritabilidad, La irritabilidad se manifiesta por enojo, tensin, comportamiento hostil, sensibilidad, intolerancia, frustracin, sntomas fsicos, como la disforia, tristeza, vulnerabilidad, y alteraciones en la autoestima. La irritabilidad es uno de los sntomas que afecta ms a las mujeres en sus actividades sociales. Las mujeres que padecen de irritabilidad, describen el enojo como la sensacin de estar a punto de explotar, deseos de gritarle a otros, irritable si las tocan, sentirse fuera de control, sentirse que el enojo las invade, dispuestas a criticar a otros, una mayor sensibilidad a los ruidos, en tono y volumen, coraje con ellas mismas, prdida de control, tensin en todo el cuerpo, deseos de decir cosas que lastiman a otros sin querer, sentir que todo les molesta. Poco tolerante al menor estmulo y comportamiento hostil. Trastornos en el sueo, Las mujeres postmenopusicas tienen de 2.6 a 3.5 veces ms frecuentes problemas para dormir que las premenopusicas. Existe una correlacin muy alta entre los bochornos y los problemas en el sueo. Un sueo no reparador e inadecuado tiene consecuencias, si la causa es la sudoracin nocturna y los bochornos, afectan el estado de alerta durante el da, hay menor actividad mental, disminucin de la productividad, cansancio, irritabilidad, lo que puede afectar las relaciones familiares y sociales. Alteraciones en el nimo, tristeza y depresin, La depresin es ms frecuente en la perimenopausia y en la postmenopausia, por los cambios hormonales y se ha asociado con los bochornos. Dada la relacin hormonal con la serotonina, en el periodo perimenopusico aumenta la vulnerabilidad a episodios depresivos con o sin historia de trastornos afectivos. Los sntomas premenstruales entre 36-44 los aos y en la
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menopausia temprana antes de los 40 tienen un aumento en problemas relacionados con el estado del nimo. El estrs, y los problemas psicosociales en la edad madura aumentan el riesgo de una depresin. Los factores asociados a cambios en el estado de nimo son; El fumar, poco ejercicio, dificultades econmicas, bajo nivel de educacin, problemas de salud, la falta de una pareja y encontrarse sin parientes. Las mujeres tienen mltiples actividades que involucran el cuidado de los hijos, marido y parientes, lo que por si mismo son factores que aumentan su nivel de estrs social. Tambin se han asociado la depresin con los niveles colesterol total y los niveles de LDL en la perimenopausia y postmenopausia. La diferencia se debe indirectamente a la baja de estrgenos. Los sntomas emocionales que acompaan a la depresin son la sensacin de prdida de placer, pesimismo, tristeza, ansiedad, irritabilidad, indecisin, falta de inters o motivacin y exceso de culpa. Los sntomas relacionados con el comportamiento se manifiestan en la incapacidad para concentrarse, una pobre memoria, que contribuye a una reduccin de la productividad, agitacin psicomotriz, explosividad, enojo, fricciones interpersonales, accesos de llanto. Las quejas somticas son cefalea, dolor y fatiga, disminucin o aumento de apetito, algunas quejas de orden cardiovascular o gastrointestinal. Los sntomas fsicos son fatiga, prdida de energa, insomnio, ganancia o prdida de peso, palpitaciones, mareo, sntomas gastrointestinales, dolores abdominales, acides, indigestin, diarrea, constipacin, aturdimiento, fibromialgia, dolor en cuerpo, cefalea, dolor en el pecho, dolor articular crnico, dolor en piernas, prdida del deseo sexual. Deterioro cognitivo, La concentracin, la atencin, la memoria y el aprendizaje son producto de complejos procesos biolgicos que se desarrollan en el sistema nervioso central. Con el avance en edad se produce prdida neuronal, disminucin en la densidad de los receptores a los neurotransmisores y de los factores neurotrficos y disminucin del aporte sanguneo. Los estrgenos participan por diversos mecanismos efecto sobre los neurotransmisores, accin sobre las enzimas cerebrales, formacin de dendritas, aumento del flujo sanguneo al cerebro- en el normal desarrollo de esas funciones, las cuales se ven afectadas por el hipoestrogenismo. En consecuencia, tanto el envejecimiento como la menopausia influyen negativamente sobre el adecuado funcionamiento del sistema nervioso central. La edad influencia la habilidad de los 17-beta estradiol (E2) y el sistema colinrgico (receptores muscarnicos) a nivel cerebral
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localizados en el hipocampo. Los E2 modulan los procesos de atencin primaria y visoespacial, la memoria episdica verbal, le memoria de evocacin, la memoria reciente analizada a travs de la lectura de un prrafo. Ha sido posible determinar que los bochornos disminuyen el flujo cerebral en el hipocampo, lo que provoca problemas de memoria y cognicin. Las mujeres tienen una disminucin de la claridad mental y la memoria a corto plazo, aquellas que reciben terapia hormonal tienen mejores puntajes en las escalas de memoria. Trastornos afectivos, La prevalencia de trastornos depresivos en la mujer se estima en un 9%, en esa poca se asocian condiciones relacionadas de miedo al envejecimiento, sentimiento de inutilidad, carencia afectiva, dificultades sociales, profesionales y maritales teniendo como consecuencia una reducida calidad de vida. Los cambios se asocian a variables mltiples como son el ambiente, una sensibilidad elevada, cambio en el ingreso socioeconmico, estado marital, la cultura, estilo de vida, educacin, e historia de sntomas depresivos. 1.7.5 Disfuncin Sexual La disminucin del deseo sexual y/o la anorgasmia es frecuente en las mujeres en la transicin o en la posmenopausia y no es comnmente referido espontneamente al mdico. Desde el punto de vista hormonal la libido es determinada por los andrgenos, fundamentalmente la testosterona, pero el hipoestrogenismo tambin influye por las alteraciones psicolgicas y los cambios trficos en el tracto urogenital inferior que determinan. La ovariectoma bilateral produce una deprivacin muy marcada en los niveles de andrgenos y estrgenos que puede perturbar seriamente la sexualidad. 1.7.6 Cambios en la piel y faneras cutneas En la piel, a medida que se avanza en edad, la dermis se adelgaza, pierde su capacidad de retener agua, disminuyen las clulas del sistema inmune, aparecen cambios en la pigmentacin y pierde elasticidad. Como resultado la piel pierde espesor, a veces se erosiona espontneamente o al menor traumatismo, se vuelve seca y aparecen arrugas y mculas de color castao, de variable intensidad y nmero, principalmente en rostro y brazos. Las arrugas, especialmente alrededor de los ojos y las mculas se exacerban notablemente con la exposicin al sol y el hbito de fumar. Los estrgenos influyen sobre

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el colgeno de la piel y su deficiencia contribuye a los cambios arriba mencionados. Los andrgenos regulan la produccin de sebo y un aumento en los mismos puede originar una forma particular de acn ppulonodular que algunas mujeres postmenopusicas presentan en la mitad inferior de la cara y en el cuello. En la postmenopausia y, en algunas mujeres, ya en la transicin, aparecen cambios en el pelo. Los ms frecuentes son: adelgazamiento del cabello y alopecia y aparicin de pelo en la cara. Los andrgenos influyen fuertemente sobre el sistema piloso y el rol de los estrgenos an no est bien esclarecido. El hiperandrogenismo relativo que aparece en estas pocas puede ser una causa determinante de dichos cambios. 1.7.7 Aumento de Peso: El avance en edad y el nuevo equilibrio hormonal (hipoestrogenismo ms

hiperandrogenismo relativo) son dos factores determinantes del aumento de peso y la distribucin adiposa del tipo masculino (grasa abdominal) que se registra desde la transicin y hasta avanzada la postmenopausia. La grasa corporal se acumula durante la vida adulta, aumenta proporcionalmente con la edad y se distribuye, preferentemente, alrededor de la cintura, lo cual es causa de frecuente queja por la mujer que transita la quinta o sexta dcada de vida. A esto debe agregarse la disminucin de la actividad fsica, producto de la vida ms sedentaria que la mayora de las mujeres llevan luego de los 50 aos - an antes- y, en algunos otros factores como el aumento en la ingesta alimenticia y el consumo de alcohol. 1.7.8 Sntomas osteoarticulares: El dolor en pequeas y grandes articulaciones (artralgias) es una queja frecuente en la mujer postmenopusica. La osteoartritis y la artrosis son sus causas ms frecuentes. Los estrgenos son moduladores de la respuesta inmune y pueden tener una accin beneficiosa en la primera de estas patologas. 1.7.9 Cambios en la visin: Disminucin en la agudeza visual y Sequedad ocular son los sntomas ms frecuentemente mencionados en la postmenopausia. El primero es ms un efecto de la edad que del hipoestrogenismo. Con respecto al segundo (sndrome del ojo seco) ha sido vinculado al hipoandrogenismo del avance etreo ya que los andrgenos se ha mencionado que mantienen la funcin secretoria de la mucosa y un ambiente

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antiinflamatorio en el ojo y tambin con otros factores como climas secos, enfermedades autoinmunes, uso de diurticos y antihistamnicos. 1.8. PATOLOGIAS ASOCIADAS A LA MENOPAUSIA: Una vez alcanzada la menopausia es cuando la mayor parte de los sntomas y patologas asociadas directamente al hipoestrogenismo (sintomatologa vasomotora, atrofia

genitourinaria, etc.) y tambin las asociadas a la edad (enfermedad cardiovascular, osteoporosis, etc.) comienzan a establecerse para hacerse clnicamente aparentes. Por lo tanto, el mdico debe aprovechar, tanto en las mujeres que venan colaborando en el mantenimiento de su salud desde su etapa frtil, como en aqullas que acuden por primera vez al mdico a causa de sus quejas climatricas, o en etapas posteriores cuando consultan por exmenes de rutina o control de su medicacin hormonal o no hormonal para prevenir y detectar estas patologas. 1.8.1 Enfermedad cardiovascular: Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte para la mujer adulta. La incidencia de estas enfermedades comienza a aumentar con la edad en ambos sexos, pero en la mujer hay un aumento ms marcado a partir de la menopausia. A partir de los 50 aos, el riesgo acumulado de muerte por enfermedad cardiovascular (ECV) es del 31%, frente a un 2,8% por causa de una fractura de cadera y de un 2,8% por cncer de mama. La enfermedad coronaria y el accidente cerebrovascular agudo son las principales causas de morbilidad y mortalidad en los pases desarrollados e importantes causas de muerte en los pases en desarrollo. 1.8.2 Osteoporosis: Trastorno del esqueleto caracterizado por una alteracin de la resistencia sea y que predispone a una persona a un mayor riesgo de fracturas. La resistencia del hueso refleja principalmente la integracin de la densidad sea y la calidad del hueso. La masa sea disminuye con la edad, pero en la mujer el factor con mayor impacto sobre el hueso es la disminucin de los niveles hormonales de estrgenos que ocurre con la menopausia. El hipoestrogenismo produce una prdida rpida de masa sea en los primeros aos tras la menopausia, pudiendo llegar a perderse anualmente hasta un 4-6%. Posteriormente, la prdida se hace de una forma ms lenta, pasando a ser de un 1-2% cada ao a partir de los 5 aos tras el cese de las menstruaciones.

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Se ha observado que la masa sea contina perdindose hasta despus de los 70 aos, e incluso parece que la prdida aumenta a partir de esa edad. No todas las mujeres desarrollarn osteoporosis. Esto depender principalmente de: La cantidad mxima de masa sea que alcanz la mujer en su juventud (entre los 20 y los 35 aos), es decir del capital seo con que la mujer cuenta al llegar a la menopausia; La edad a la que se inicia la prdida acelerada de hueso, ya que el nmero de aos transcurridos despus de la menopausia es un factor determinante de la masa sea con mayor importancia que la edad cronolgica. La velocidad o tasa de prdida anual (perdedoras lentas o rpidas). La presencia de factores de riesgo (Tabla 1) que van a actuar por s mismos o potenciar a los factores anteriores. Factores de riesgo para la osteoporosis postmenopusica (TABLA 1) Hipoestrogenismo endgeno o exgeno (Uso de Gn-RH) Antecedentes familiares de fractura

osteoportica

Edad (cada dcada el riesgo entre 1,4 Absorcin de calcio disminuida. Dieta pobre y 1,8). Deficiencia de andrgenos Sexo femenino Menopausia precoz Raza (blanca y amarilla) Sedentarismo Predisposicin gentica Inmovilizacin prolongada Antecedentes de fracturas previas, especialmente de cadera Eliminacin urinaria de calcio aumentada en calcio y/o vitamina D Medicamentos (corticoides, tiazidas, anticonvulsivantes, hormona tiroidea) Hipertiroidismo Escasa o nula exposicin al sol Dieta hiperproteica Delgadez Exceso de alcohol/caf Hbito de fumar

1.8.3 Cncer El cncer es una de las principales causas de muerte en todo el mundo. Los cnceres ms frecuentes en las mujeres son: mama, pulmn, cuello uterino, colon y recto,

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endometrio y ovario, variando su prevalencia segn las edades, etnias y condiciones socioeconmicas. La Sociedad Americana de Oncologa ha recomendado que las pruebas de chequeo para la prevencin precoz del cncer, incluidas las recomendaciones higinico- dietticos, se realicen, en general, anualmente en las personas mayores de 40 aos. Las recomendaciones para la prevencin y el control del cncer son fundamentales, tanto a nivel de la poblacin en general como a nivel individual. Los profesionales sanitarios deben estar muy pendientes e insistir a sus pacientes sobre la importancia de evitar o modificar, en lo posible, los factores de riesgo para el cncer. Sin embargo, a pesar de las diversas recomendaciones que se han realizado y de la eficacia demostrada por algunos de los programas existentes para la deteccin precoz del cncer, en muchas ocasiones se ignoran y ni se les ofrecen a las mujeres informacin sobre los factores de riesgo ni se les recomienda la realizacin de las pruebas de chequeo, en especial a las mayores de 60 aos. 1.9. DIAGNOSTICO DE LA MENOPAUSIA: El diagnstico de menopausia se hace usualmente de forma retrospectiva tras 12 meses consecutivos de amenorrea sin otra causa evidente que la justifique, o cuando se demuestran niveles plasmticos de FSH permanentemente elevados. En condiciones normales, cuando la mujer tiene ms de 45 aos, o tras una doble ooforectoma, no es necesario recurrir a las pruebas de laboratorio para determinar el estado de postmenopausia. A las mujeres bajo anticoncepcin hormonal, y a las histerectomizadas que conservan los ovarios, se les debe determinar la FSH semestralmente a partir de, aproximadamente, los 50 aos. La presencia de niveles de FSH plasmtica superiores a 35 mUI/ml y de E2 por debajo de los 25 pg/ml- en, por lo menos, dos sucesivas determinaciones, confirma el estado de postmenopausia. En la postmenopausia, los niveles medios de estradiol circulante suelen ser de unos 15 pg/ml (10-20 pg/ml) y se invierte el cociente estradiol/estrona (<1) con respecto a la perimenopausia (>1); en las mujeres ooforectomizadas los niveles de estradiol estn por debajo de los 10 pg/ml y provienen, casi totalmente, de la aromatizacin perifrica de androstenediona a estrona (Tabla 2).

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Niveles de hormonas esteroideas circulantes en la peri- y postmenopausia (TABLA 2) Premenopausia Estradiol Estrona Testosterona Androstenediona 40-400 pg/ml 30-200 pg/ml 20-80 ng/dl 60-300 ng/dl Postmenopausia 10-20 pg/ml 30-70 pg/ml 15-70 ng/dl 30/150 ng/dl

1.9.1 Evaluacin clnica: El objetivo de un plan de salud para la mujer adulta es lograr su bienestar fsico, psquico y social. Las bases para desarrollar correctamente este objetivo son la historia clnica, el examen fsico y las pruebas complementarias. 1.9.2 Pruebas o estudios de control o chequeo mdico: El control peridico de salud o chequeo mdico represen ta una estrategia de prevencin de salud para detectar precozmente una enfermedad determinada, cuando an est en periodo asntomtico o en estado subclnico. Su objetivo es adelantar el diagnstico y, en definitiva, disminuir la morbilidad y la mortalidad asociada a una patologa. Las recomendaciones sobre las pruebas o tests de control o chequeo que deben realizarse se basan en las evidencias disponibles sobre su efectividad y costo y teniendo en cuenta que los beneficios potenciales que se esperan obtener de la deteccin precoz de una enfermedad mediante su utilizacin deben superar a los posibles riesgos y molestias derivados del mismo. De los 35 a 49 aos debe hacerse anualmente la medicin de altura, el peso, el ndice de masa corporal (IMC), el examen ginecolgico y mamario, el test de Papanicolau. En cada visita se deber tomar la tensin arterial y la paciente deber hacerse un autoexamen mamario mensual. La mamografa se har bianualmente, al igual que el test de sangre oculta en heces. El perfil lipdico, si es normal, se har cada 3 aos, al igual que el nivel de hierro; y la glucemia, si es normal, cada 5 aos. La densitometra se har slo si existen factores de riesgo. De los 50 a los 65 aos, lo nico que cambia es que la mamografa y el anlisis de sangre oculta en heces se harn anualmente. La densitometra sea se har, una a los 50 y otra

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a los 60 aos. Si hay factores de riesgo, habr que hacerla cada 3 aos. La sigmoidoscopia habr que hacerla cada 5 aos, y la colonoscopia cada 10. 1.10. TRATAMIENTO: El tratamiento para la menopausia depende de muchos factores, entre ellas, la gravedad de los sntomas, su salud general y su preferencia. ste puede incluir cambios en el estilo de vida o terapia hormonal. 1.10.1 Fitoestrgenos: Son derivados de las plantas (legumbres, hortalizas y cereales) biolgicamente activos que tienen un efecto estrognico dbil por lo que pueden usarse para paliar o prevenir los sntomas mejorando la sequedad vaginal y los sofocos, as como para la prevencin de la enfermedad cardiovascular y prdida de masa sea. La cantidad en la dieta es escasa por lo que se aconseja tomarlos como concentrados. Existen distintos grupos qumicos: Lignanos, Isoflavonas y Cumestanos. Isoflavonas: previenen resorcin sea y se encuentran generalmente en legumbres (sobre todo soja) 1.10.2 Tratamiento de los sntomas: Osteoporosis Medidas generales y de prevencin: dieta correcta e ingesta clcica adecuada Normas higinicas: tomar el sol, suprimir el tabaco, ejercicio y evitar cadas. Frmacos Sofocaciones Fitoestrgenos, Gestgenos, Veralipride y Clonidina Atrofia vaginal Tratamiento local con estrgenos + cremas hidratantes El resto de sntomas sern abordados con sus tratamientos especficos. 1.10.3 Tratamiento Hormonal Sustitutivo (THS):

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Se aplica el trmino Terapia Hormonal Sustitutiva (THS) para referirse a la medicacin que se utiliza para el tratamiento y/o la prevencin de los sntomas y patologas asociadas a la deficiencia estrognica en la mujer postmenopusica. Dicha medicacin est constituida por hormonas esteroideas secretadas por el ovario, fundamentalmente los estrgenos. Estos pueden ser utilizados como nico tratamiento, lo que se denomina Terapia estrognica sustitutiva (TES) sla o sin oposicin o en combinacin con progesterona o progestgenos, lo que se denomina THS. Las evidencias cientficas indican que la mayora de los beneficios producidos por la THS se deben al efecto de los estrgenos. Sin embargo, es preciso asociar progestgenos en las mujeres que conservan el tero, para evitar el posible riesgo de patologa endometrial asociado a la administracin de los estrgenos sin oposicin. Como tambin, con el mismo propsito arriba mencionado, se recurre a otras hormonas o sustancias de accin hormonal un trmino que se ha introducido recientemente es Terapia Hormonal de la Postmenopausia. 1.10.4 Beneficios de la THS: Las hormonas producidas por el ovario son estrgenos, progesterona y andrgenos (en menos cantidad). Lgicamente el tratamiento en esta etapa de la vida tiene que reponer lo que el organismo no es capaz de producir o produce de manera insuficiente para mantener una buena calidad de vida. Este tratamiento consiste en: - Estrgenos - Estrgenos + Gestgenos: Para evitar riesgo de Cncer de tero - Tibolona (Boltin): mejoran la libido y no tienen accin a nivel de mama y tero - Moduladores selectivos de los receptores de Estrognicos (SERM): Raloxifeno (Evista y Optruma): aumenta la densidad mineral sea y reduce el nmero de fracturas vertebrales y baja el colesterol. Las vas de administracin pueden ser oral (comprimidos), transdrmica (parches), percutneo (crema), implantes por va vaginal (vulos, DIU). El THS se puede administrar como Monoterapia (slo estrgenos) o Terapia combinada (estrgenos+gestgenos) que se dar de manera cclica (con perodos en que no se administran hormonas) o continua (con administracin de hormonas continua).

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1.10.5 Contraindicaciones THS: Absolutas: Embarazo, problemas hepticos graves, melanoma, tumores estrgeno-dependientes, embolismos sanguneos Relativas: Miomas, Endometriosis, Hipertensin persistente, Diabetes, problemas renales. 1.10.6 Efectos secundarios de THS: son controvertidos Estrgenos: naseas, gases, ganancia de peso, retencin de lquidos, sensibilidad mamaria, calambres en piernas. Gestgenos: fatiga, disminucin de la lbido, sequedad y atrofia vaginal, aumento de peso, acn, cambio de voz. 1.10.7 Riesgos del THS: En la segunda mitad de los 90 se realizaron estudios que mostraron resultados contrarios a los esperados y han planteado un cambio en la prctica clnica de la menopausia. No se recomienda el THS a medio-largo plazo por los riesgos y/o ausencia de beneficios. Los riesgos ms frecuentes incluyen: - Tromboembolismo: Aumento de riesgo - E. Cardiovascular (ECV) - Accidentes cerebrovasculares (ACV o Ictus): Aumento de riesgo - Deterioro cognitivo y Demencia: controvertido - Alteraciones de la vescula biliar: Aumento de riesgo El THS no previene ECV, deterioro cognitivo, demencia y/o cncer de colon.

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1.10.8 CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Y EN LA DIETA No siempre se necesita de las hormonas para reducir los sntomas de la menopausia. Existen muchas medidas que se pueden adoptar para reducirlos: a) Cambios en la dieta: - Evitar la cafena, el alcohol, y los alimentos condimentados. - Consumir alimentos de soya; la soya contiene estrgenos. - Consumir suficiente calcio y vitamina D de alimentos y suplementos. b) Ejercicio y tcnicas de relajacin: - Hacer mucho ejercicio. - Hacer los ejercicios de Kegel diariamente. stos fortalecen los msculos de la vagina y la pelvis. - Practicar respiraciones lentas y profundas cada vez que comience un sofoco. Trate de tomar 6 respiraciones por minuto. Ensayar con yoga, tai chi o meditacin. c) Otros consejos - Vestirse con ropa ligera y en capas - Permanecer sexualmente activa. - Utilizar lubricantes a base de agua durante la relacin sexual - Acudir a un acupunturista.

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II. ANDROPAUSIA: La andropausia es el trmino con el cual se definen los cambios hormonales que tienen lugar en los hombres de edad media relacionados con el proceso de envejecimiento, de manera similar a lo que ocurre con la menopausia en las mujeres, con los que aparecen modificaciones en la esfera sexual (disminucin del deseo sexual y prdida de las erecciones), depresin, irritabilidad, disminucin en la capacidad de concentracin, de memoria y desmineralizacin sea. Este fenmeno ha recibido otras mltiples denominaciones, tales como; climaterio masculino, viropausia, menopausia masculina, hipogonadismo de inicio tardo (LOH), sndrome de declinacin de los andrgenos con el envejecimiento masculino (ADAM de la sigla en ingls Androgen Decline in Aging Male), entre otros. El trmino andropausia ha sido con frecuencia motivo de controversia puesto que su forma de presentacin es diferente a la de la menopausia, que aparece de manera ms brusca y se relaciona con la interrupcin definitiva del ciclo ovulatorio, para demarcar el fin del perodo frtil femenino. Un fenmeno similar de interrupcin definitiva en la produccin de espermatozoides no ocurre en los hombres y adems la gama de sntomas asociados son progresivos e insidiosos. De todas maneras, define un cuadro clnico especfico del cual hay evidencia suficiente que indica que se produce un impacto negativo en la calidad de vida de los hombres. A diferencia de lo que les sucede a las mujeres, quienes no dudan en consultar al especialista por la presencia de los cambios relacionados con la menopausia; una alta proporcin de hombres no lo hacen o simplemente desconocen o niegan la presencia del sndrome. El aumento global de la expectativa de vida, los avances mdicos en todas las reas, el inters cada vez mayor de los estamentos de salud por la calidad de vida y el apoyo dado a la investigacin en el rea de la sexualidad masculina; han acrecentado la preocupacin de la comunidad mdica y del pblico en general con respecto al tema en los pases desarrollados. En los pases no desarrollados la andropausia o ADAM todava no es un tema de especial inters. Existe en la poblacin general desconocimiento de los sntomas, de la disponibilidad de tratamientos y la percepcin de que se trata de un mito. La prevalencia de la andropausia depende de la definicin utilizada. Si se define como hipogonadismo,
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se encuentra que 5 a 20% de los adultos mayores presentan disminucin de las cifras de testosterona total y hasta un 60% demuestran niveles sricos bajos de testosterona libre. Cuando los hombres llegan a los 40 y hasta los 55 aos de edad, pueden experimentar un fenmeno similar a la menopausia femenina, denominada andropausia. A diferencia de las mujeres, los hombres no tienen signos claros, como el cese de las menstruaciones, para marcar dicha transicin. Ambos, sin embargo, estn caracterizados por una cada en los niveles hormonales: El estrgeno en la mujer y la testosterona en el varn. Los cambios en el cuerpo ocurren muy gradualmente en el hombre y se acompaan de cambios de actitud y estado de nimo, fatiga, prdida de energa, impulso sexual y agilidad fsica. Lo que es an ms, los estudios demuestran que esta cada de testosterona representa un riesgo de otros problemas de salud, como cardiopatas o huesos frgiles. Dado que todo esto ocurre durante un momento en la vida en que los hombres comienzan a cuestionar sus valores, logros y el rumbo de su vida, muchas veces es difcil advertir que los cambios que ocurren se relacionan con algo ms que solamente las condiciones externas. A diferencia de la menopausia, que habitualmente ocurre en la mujer a fines de los 40 e inicio de los 50, la "transicin" del hombre puede ser mucho ms gradual y extenderse durante dcadas. La actitud, el stress psicolgico, el alcohol, las lesiones o cirugas, medicamentos, obesidad e infecciones pueden contribuir a su comienzo. Si bien con la edad prcticamente todo hombre tendr una disminucin en sus niveles de testosterona, no existe manera de predecir quin tendr sntomas andropusicos lo suficientemente severos como para buscar ayuda profesional. 1. FISIOLOGIA: La testosterona es una hormona esteroidea secretada por las clulas testiculares de Leydig, cuya produccin est vinculada al mecanismo de retroalimentacin negativo de la hormona luteinizante (LH) y del factor liberador de la hormona luteinizante (LHRH) del eje hipotlamo-hipfisisgnada. Otros andrgenos, como la androstenediona, son producidos en menor cantidad por la glndula suprarrenal. La testosterona es metabolizada a dehidrotestosterona, la forma biolgicamente activa, por la accin de la enzima 5 alfa reductasa.

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La accin preponderante de la testosterona es la de ser responsable de los caracteres sexuales secundarios en el hombre y de tener un efecto anabolizante para aumentar la masa muscular. La produccin de testosterona se caracteriza por: Seguir un ritmo circadiano con un pico alto en las maanas y ms bajo en las horas de la tarde, por lo que los valores de referencia tienen un rango amplio que oscila entre 300 y 1200 ng/dL. En hombres con funcin gonadal normal, las concentraciones sricas de testosterona suelen ser modificadas transitoriamente por factores ambientales (exposicin a toxinas, radiaciones, microorganismos), comportamentales (alcoholismo, tabaquismo, consumo de alucingenos), socioeconmicos (nutricin, estrs) y la presencia de enfermedades crnicas. El 95% de la testosterona circula unida a protenas (globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG), 55% y a la albmina y los receptores de estrgenos, 42%. Solamente el 2 a 3% de la testosterona total permanece libre; es esta forma libre la que constituye la porcin biolgicamente activa. Los mtodos de laboratorio disponibles para medir testosterona libre no son exactos. Se ha podido determinar, que en la medida en que aumenta la edad se producen cambios hormonales relacionados con los andrgenos de origen testicular predominantemente. El consenso general indica que las cifras sricas de testosterona disminuyen con la edad. Los niveles de globulinas fijadoras de hormonas sexuales aumentan con la edad a expensas de los de testosterona libre; por lo que la testosterona libre disminuye ms notoriamente que la testosterona total. Lo anterior se ha explicado tambin en cifras, a raz de las observaciones obtenidas del estudio MMAS, en el que se determin que las cifras de globulina fijadora aumentan 1,2% cada ao, los niveles de testosterona libre y unida a la albmina, descienden un 1% al ao y los de testosterona total en 0,5% cada ao. Otros cambios hormonales descritos con el envejecimiento consisten en: Disminucin en la secrecin de dehidroepiandrosterona y dehidroepiandrosterona sulfato. Son hormonas secretadas casi exclusivamente por la corteza suprarrenal, cuya produccin desciende cerca del 2% anual, de tal forma que a los 80 aos un hombre cuenta con el 20% de lo que produce a los 20 aos. Son neuroesteroides con accin directa en las membranas neurales que tienen efecto analptico y sobre la memoria. No

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tienen actividad andrognica directa. Diferentes tejidos humanos contienen sitios donde las enzimas convierten la DHEA en testosterona. Disminucin en la produccin de hormona del crecimiento. La produccin de hormona del crecimiento disminuye alrededor de un 14% cada 10 aos. Controla la produccin del Factor de Crecimiento Semejante a la Insulina (IGF-I). Ambas hormonas disminuyen simultneamente con el envejecimiento. Dicha reduccin se ha asociado a los cambios en la masa muscular, densidad sea, distribucin del vello y patrn de obesidad propios del hipogonadismo. Disminucin en la liberacin de melatonina en respuesta a la oscuridad. La melatonina es secretada por la glndula pineal. Sin embargo, los niveles plasmticos no se reducen con el envejecimiento normal. Las alteraciones en la produccin de esta sustancia explican en parte los trastornos del sueo. Alteraciones en la produccin de tiroxina. Se nota disminucin en la produccin de T4, pero hay al mismo tiempo disminucin concomitante de su metabolismo, lo que hace que los niveles no varen notablemente. Incremento de los niveles de leptina. Una hormona producida en los adipocitos, cuyo rgano blanco es el SNC, que modula a los neurotransmisores del hipotlamo y provoca sensacin de saciedad. El mecanismo no est an bien entendido. Resistencia a la insulina. Su efecto se adiciona a los niveles alterados de leptinas. Conduce a cambios en la sensacin de saciedad y explica el mayor consumo de alimentos. Ninguna variacin en la produccin de corticoides o estradiol. 2. FISOPATOLOGIA: Es muy habitual escuchar a las mujeres de edad madura dialogar sobre los efectos en ellas del envejecimiento: la prdida de la menstruacin, la imposibilidad de conseguir un embarazo, el climaterio, los sofocos y calores, as como intercambiar opinin so bre los tratamientos de sustitucin hormonal para calmar el carcter, mejorar el humor y recuperar el apetito sexual. En cambio el hombre, no hay un cambio hormonal brusco como en la mujer, sino que est atado a un proceso lento y permanente de declinacin en muchas funciones, lo que en la

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dcada de los 90 se defini como Andropausia. El mismo hace referencia a los cambios hormonales, fsicos, sexuales y psicolgicos que aparecen en el varn mayor de 45 aos. 2.3.1 Cambios hormonales: Con el paso de los aos va disminuyendo progresivamente la funcin testicular. Los testculos tienen la doble funcin de producir espermatozoides y fabricar testosterona (hormona sexual masculina). La lentitud de estos cambios permite que puedan seguir produciendo espermatozoides y ser frtiles hasta edad muy avanzada. Pero sin embargo, la produccin de testosterona disminuye ms tempranamente a una velocidad de 1,5 % por ao luego de la cuarta dcada. Cuando este descenso es mayor que el esperado es que se produce la llamada andropausia. Se sabe que el 42% de los hombres mayores de 45 aos tienen dficit de testosterona, y el porcentaje se incrementa a mayor edad, alcanzando al 65% de los hombres mayores de 60. 2.3.2 Cambios fsicos: Disminucin progresiva de la funcin testicular, disminucin de la calidad del semen (menos intensidad, menos volumen y menos espermatozoides), cambios en la miccin (mayor o menor frecuencia para orinar), cambios en el metabolismo, crecimiento de la mamas, prdida de msculos y aumento de la grasa abdominal, erecciones espontneas menos frecuentes y mayor tiempo entre una ereccin y otra, mayor necesidad de estmulos fsicos (requiere de ms caricias) para tener una ereccin, la que logra en forma ms lenta. 2.3.3 Cambios en la respuesta sexual: Presenta orgasmo menos intenso y de menor duracin, se alarga el perodo para una segunda ereccin luego del coito, hay menor necesidad de eyacular, gran disminucin del deseo sexual, menor apetito sexual en general y con la propia pareja y gran dificultad en mantener la ereccin que fue capaz de lograr. Tambin se han reportado casos de dificultad para poder eyacular. 2.3.4 Cambios psicolgicos: Sndrome de Irritabilidad Masculina El Sndrome de Irritabilidad Masculina es un cuadro depresivo con cuatro caractersticas distintivas: exagerada sensibilidad, clera, frustracin y an gustia. Otros sntomas habituales de la depresin de la andropausia son los siguientes: hostilidad (con prdidas del control de la agresividad), rencor (no perdona, pero generalmente luego se

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arrepiente), ansiedad, enojo, impaciencia, aplanamiento afectivo (disminuyen las demostraciones de los sentimientos), impenetrabilidad (cara de piedra), desesperanza, sentimiento de fracaso, aumenta el consumo de alcohol y tabaco, refugio en la televisin, rabietas, prctica excesiva de deportes o por el contrario decaimiento total, exigencia excesiva en la relacin con los miembros de su familia y desconfianza. A todo esto lo acompaa una conducta demandante y desafiante. El Dr. R. Petty, Director de la Wellman Clinic de Londres, Inglaterra, define que el 50% de los hombres mayores de 45 aos presentan algunos de los sntomas del Sndrome de Irritabilidad Masculina. Tambin opina que como la causa son los descensos de testosterona mayores que los esperados, los tratamientos de reemplazo hormonal en hombres, en poco tiempo van a ser tan populares como los que se aplican en las mujeres. Generalmente, quienes ms notan los cambios fsicos, de la respuesta sexual y principalmente los psicolgicos son las esposas. Es muy importante que ellas entiendan que sus parejas estn pasando. 3. EVALUACION CLINICA: Dentro de las manifestaciones clnicas se destacan las siguientes: 1. Disminucin de la libido y alteracin de las erecciones. 2. Cambios del humor (depresin, ansiedad e irritabilidad) y disminucin concomitante de la actividad intelectual. 3. Disminucin de la masa muscular y de la fuerza. 4. Disminucin en la densidad mineral sea con osteopenia y consecuente osteoporosis. 5. Aumento de la grasa corporal. 6. Percepcin de deterioro del estado general. 7. Trastornos del sueo (insomnio, sueo poco reparador, somnolencia postprandial). 8. Disminucin del vello corporal y cambios de la piel. 9. Sudoracin y calores. Pueden ser tiles los cuestionarios diseados para el diagnstico clnico de andropausia, ya que permiten organizar el interrogatorio, seguir los tratamientos y ser aplicados en el

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transcurso de las investigaciones; pero se debe tener en cuenta la poca especificidad y que los resultados son independientes de los niveles de testosterona. 4. DIAGNOSTICO: Cada hombre es diferente, por tal motivo cada caso de andropausia debe tratarse de forma individual con el propsito de lograr una mejor calidad de vida. Es importante que el hombre acuda con el mdico para aminorar los sntomas, pero ser el urlogo quien recomendar un tratamiento dirigido a tratar las disfunciones sexuales por medio del uso de medicamentos para ayudar al paciente a lograr una ereccin al momento de la relacin sexual. Es importante sealar que en este caso los medicamentos son paliativos (atienden al sntoma) y no curativos. Los criterios diagnsticos de la andropausia han sido objeto de debate. El Consenso Anual sobre Andropausia, efectuado en los Estados Unidos de Norteamrica en el ao 2000, acept basar su diagnstico en la presencia de manifestaciones clnicas, conjuntamente con la determinacin de los niveles de Testosterona, y que estos niveles estn disminuidos cuando son inferiores a 2 desviaciones estndar de los valores normales observados en los jvenes, con preferencia los de Testosterona libre. No existe unanimidad de criterio en relacin con el cuadro clnico de la andropausia. Este suele instalarse de una forma gradual y progresiva, aunque la mayora acepta los sealados en prrafos anteriores. No es necesaria la totalidad de estas manifestaciones para realizar el diagnstico clnico. 5. IMPACTO DE LA ANDROPAUSIA EN LA CALIDAD DE VIDA: Cuando se analizan los sntomas y signos de la andropausia, se hace evidente que esta afecta significativamente la calidad de vida de estas personas, si tenemos en consideracin el grado de compromiso de su capacidad fsica, sexual, mental y social. Son escasas las publicaciones que hacen alusin a estos aspectos y, por tanto, el impacto de estos sntomas sobre la calidad de vida no ha sido bien precisado. Se considera que el diagnstico de andropausia no se debe establecer en personas con edades < 40 aos de edad y se discuten las razones para estandarizar los criterios diagnsticos, como son: Amplias variaciones de las concentraciones de Testosterona intra e inter personas.

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 Diferentes valores de normalidad para la Testosterona, especialmente en relacin con la edad. Presencia de sntomas clnicos de andropausia y otras condiciones como la depresin. Una revista cubana realiz un estudio dirigido a identificar los conocimientos que tienen los hombres acerca de la andropausia y precisar las manifestaciones clnicas presentes, y confirmaron que ms del 50 % de los participantes tenan una edad 40, y ms del 50 % un nivel de escolaridad preuniversitario y/o universitario. Sin embargo, no influy la escolaridad ni la edad en el grado de conocimiento que posean sobre la andropausia. La reduccin o prdida de la ereccin, la disminucin del deseo sexual, la depresin y la prdida de la memoria fueron los principales sntomas referidos en este estudio. Se ha planteado mucho inters en la observacin de la prevalencia de la disminucin de los niveles de Testosterona y de SHBG (del ingls Sex Hormone Binding Globulin),La globulina fijadora de hormonas sexuales, en personas con diabetes tipo 2, la que se asocia a la obesidad, en particular la abdominal, y a edades mayores, lo que nos hace pensar que la andropausia puede comportarse de forma diferente en las personas con diabetes tipo 2 al compararlos con sujetos no diabticos, y podra postularse que el empleo de la terapia andrognica de reemplazo podra ser de utilidad en estas personas. 6. TRATAMIENTO: 6.1 Recomendaciones generales: En el anexo 1 se enumeran los factores bio-psico-sociales-ambientales que de forma aislada o combinada puede influir en la aparicin y progresin de la andropausia, los que deben ser atendidos adecuadamente. Se debe indicar a estas personas ingerir una dieta saludable y nutritiva de bajo contenido en grasas saturadas, en sal y rica en fibra diettica. Adems, es necesario limitar el consumo de alcohol, tabaco y cafena. Se recomendar aumentar la actividad fsica sistemticamente. De existir enfermedades concomitantes, tales como diabetes mellitus, dislipidemias e hipertensin arterial, entre otras, deben ser controladas adecuadamente. Tambin, es importante evaluar los frmacos que estn consumiendo, ya que muchos de ellos pueden desencadenar o agravar las manifestaciones clnicas de la andropausia, en particular la disfuncin erctil.

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6.2 Importancia de la consulta mdica: Los estudios cientficos concluyen que 1 de cada 4 hombres mayores de 50 presenta un dficit de testosterona, que afecta su calidad de vida y pone en riesgo su salud. Frecuentemente los hombres consultan por la disminucin del deseo sexual, pero tambin suele detectarse dficit de testosterona a partir de fracturas (por osteoporosis) o por alteraciones en el estado de nimo. Tanto el mdico sexlogo, como el internista, el urlogo, el endocrinlogo o el mdico de cabecera estn debidamente capacitados para detectar este sndrome clnico e indicar su tratamiento. Cuanto antes se realice la visita con el mdico, mayores sern las posibilidades de evitar el avance de estos cuadros y de mejorar la calidad de vida del paciente. El tratamiento con testosterona se realiza en todo paciente con sntomas en los que se demuestra menores concentraciones en sangre de esta hormona, siempre que no exista enfermedad prosttica, de mama o heptica. 6.3 Terapia hormonal de reemplazo (TRH). Los sntomas que refieren los hombres adultos mayores, atribuidos a la disminucin de las concentraciones de Testosterona, sugieren la posibilidad de utilizar terapia hormonal de reemplazo en ellos. Sin embargo, muchos de estos sntomas son poco especficos y vagos, y pueden presentarse tanto en aquellos hombres con niveles de Testosterona disminuidos, como en aquellos con valores normales, Lo que ha determinado que algunos autores cuestionen este tipo de terapia. Por otra parte, la THR de reemplazo puede producir efectos secundarios, entre los que se sealan: eritrocitosis, ginecomastia y apnea durante el sueo; estos efectos pueden ser nocivos en personas con reserva cardaca disminuida y con hepatotoxicidad o en aquellos que residen de forma sostenida en las alturas, aunque la hepatotoxicidad no es significativa con el uso de los steres inyectables, parches trasdrmicos o gel. Entre otros efectos indeseables de los andrgenos se citan: alteracin del perfil lipdico, enfermedad cardiovascular y trastornos emocionales. La terapia hormonal de reemplazo est contraindicada en aquellas personas con cncer hormono-dependientes (prstata y mama). Entre las ventajas que se atribuyen a este proceder teraputico se seala: la mejora de la libido y de la actividad sexual, el aumento de la masa sea y la disminucin de la grasa visceral, as como la mejora de las funciones cognitivas, lo que se traduce evidentemente en una mejor calidad de vida.

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La forma de presentacin de los andrgenos para la THR puede ser: como preparados orales, inyectables, parches cutneos, gel e implantes. Entre las preparaciones orales se seala el undecanoato de testosterona, el cual se metaboliza rpidamente, lo que obliga a administrar varias dosis durante el da (1-4 veces/da). Este preparado mejor los sntomas clnicos y no produjo cambios significativos en la funcin heptica, en el recuento de los glbulos rojos, ni en el perfil lipdico. Se han utilizado inyecciones intramusculares de ster de Testosterona en vehculo oleoso (enantato, cipronato y propionato) con efectos a largo plazo. Se administran en dosis de 200-250 mg cada 2 a 4 semanas. Estos preparados son metabolizados a Testosterona en el sitio de la inyeccin. Este proceder tiene el inconveniente de que cada inyeccin produce un nivel supranormal de Testosterona seguido de una disminucin de estos niveles, lo que determina gran variabilidad en su respuesta clnica y se asocia al desarrollo de ginecomastia por conversin de Testosterona en Estradiol. Sin embargo, tiene la ventaja de ser barato, fcil de administrar y de ser efectivo. Los parches transdrmicos se presentan en 2 tipos, uno para ser utilizado sobre la piel del escroto y el otro sobre la piel de la espalda, brazo, abdomen y pecho. Se presentan en 2 tamaos y entregan 2,5 o 5 mg de T cada 24 h. Son efectivos en elevar los niveles de Testosterona hasta la normalidad. Mantienen concentraciones de Testosterona ms estables; sin embargo, las reacciones alrgicas son frecuentes y su mayor costo determina su poca aceptacin. El gel cutneo deben aplicarse (5 mg/da) en reas del cuerpo con poco vello. Tiene la ventaja de reproducir el ciclo circadiano de la Testosterona y no tener efectos significativos sobre la eritropoyesis. Su alto costo limita su uso generalizado. 6.4 Consideraciones previas y seguimiento de la THR: Cuando se indica la THR se debe hacer previamente una evaluacin del estado de la prstata (tacto rectal, ultrasonido prosttico y dosificacin de antgeno especfico prottico), perfil lipdico, conteo de eritrocitos, funcin heptica y presencia de apnea del sueo. Una vez instituida la THR debe realizarse un seguimiento trimestral durante el primer ao y posteriormente anualmente, con los indicadores antes sealados.

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Se concluye que el trmino andropausia contina siendo un motivo de discusin. Por tanto, se necesita realizar nuevos estudios prospectivos para definir con precisin su cuadro clnico, si tenemos en consideracin que estos sntomas pueden estar presentes en personas con niveles de Testosterona bajos, pero tambin en otras que tienen niveles normales. Es necesario precisar con exactitud cul es el valor de la Testosterona circulante que justifique indicar la THR. Sin embargo, las personas que han recibido esta terapia consideran que mejoran su energa, la libido, la calidad de la ereccin y las funciones cognitivas, lo que se traduce evidentemente en una mejor calidad de vida. Este tratamiento no se debe utilizar en personas con cncer hormodependiente (prstata y mama). Nuevos preparados andrognicos estn en diferentes etapas de ensayos clnicos con el objetivo de mejorar la calidad de vida de estas personas y ofrecer una mayor seguridad. Se impone realizar estudios a largo plazo con la THR en personas con andropausia para evaluar con mayor precisin los riesgos y beneficios reales de este proceder.

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CONCLUSIONES 1. La menopausia se define como el cese permanente por ms de doce meses de la menstruacin, secundaria a la prdida de la actividad hormonal en el ovario.

2. Actualmente se sabe que la transicin del perodo reproductivo al no reproductivo en la vida de la mujer se inicia unos 10 a 15 aos antes del cese definitivo de las menstruaciones, es decir, alrededor de los 35 aos. 3. Los sntomas vasomotores (VSM) conocidos como bochornos o flashazos de calor y sudores nocturnos, se han asociado a la osteopenia, atrofia del tracto urinario que favorece las infecciones y la incontinencia urinaria-, aumento del riesgo cardiovascular, sntomas somticos, disminucin de la libido y prdida de la elasticidad de la piel e insomnio. Son el principal indicador del inicio de la menopausia. 4. El ejercicio fsico, la prdida de peso y el evitar el consumo de tabaco, podran ser opciones beneficiosas en la prevencin y tratamiento de los sntomas vasomotores. La ingesta de bebidas fras y evitar comidas picantes, caf, alcohol y situaciones de calor, podran aliviar los sntomas vasomotores en algunas mujeres. 5. Se aplica el trmino Terapia Hormonal Sustitutiva (THS) para referirse a la medicacin que se utiliza para el tratamiento y/o la prevencin de los sntomas y patologas asociadas a la deficiencia estrognica en la mujer postmenopusica.

6. La andropausia, es un proceso insidioso y lento como resultado de una reduccin gradual de la secrecin de testosterona.

7. Los cambios biolgicos, psicolgicos, sociales, y ambientales confluyen en la andropausia y se acompaan con alteraciones hormonales que son considerados como responsables de los sntomas y signos clnicos 8. La andropausia tiene efectos adversos sobre la salud fsica, mental y social, que dan lugar a un deterioro de la calidad de vida. 9. Para algunas personas, la terapia de reemplazo hormonal puede revertir las manifestaciones clnicas y mejorar significativamente la calidad de vida. Sin
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embargo, otros investigadores discuten acerca de la indicacin real de este procedimiento teraputico, sus ventajas y desventajas. 10. Se concluye que los trminos andropausia y la terapia de reemplazo hormonal son un tema de debate en la actualidad, y es necesario llevar a cabo un estudio a largo plazo para definir con precisin el cuadro clnico y las ventajas y desventajas de la terapia de reemplazo hormonal.

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RECOMENDACIONES: 1. Es muy importante que la mujer afronte este periodo con una actitud positiva. El final del ciclo menstrual no debe hacerla sentir mal. Por el contrario, se inicia un nuevo periodo en su vida y no debe dejar pasar esta oportunidad para llenarse de vitalidad y experiencia.

2. Una vida sexual satisfactoria y una buena relacin con la pareja es un importante factor de apoyo durante la menopausia.

3. Una dieta adecuada para evitar el exceso de peso y la obesidad: limitar la ingesta de grasa animal, comer varias piezas de fruta al da y consumir una adecuada cantidad de verduras. Adems, es tambin necesario ingerir 1.000 mg de calcio al da mediante el consumo de productos lcteos; adems, la vitamina D es crucial para la absorcin de calcio, fortalecer el hueso y evitar las cadas.

4. La actividad fsica es importante para conseguir beneficios cardiovasculares, como la mejora de otras funciones vasculares, y ayuda a mantener la fuerza del msculo, la densidad mineral sea y a evitar cadas.

5. Participar de forma activa en el manejo de la salud. Para ello, se debe tener amplia informacin sobre trastornos asociados a esta etapa de la vida, tratamientos disponibles, etctera, y elegir de forma individualizada con el asesoramiento del gineclogo las opciones teraputicas ms tiles en caso de que sean necesarias.

6. Para retrasar la aparicin de la andropausia, es importante tener buenos y saludables hbitos desde la juventud.

7. Es importante procurarse calidad de vida, tomando en cuenta que la prevalencia de la andropausia bordea los 60 aos de edad.

8. En la actualidad, existe un tratamiento que ayuda a que el hombre recupere vitalidad y energa mermadas por los cambios hormonales, el cual es denominado undecanoato de testosterona, y se aplica de forma trimestral.

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9. El mecanismo de accin de dicho tratamiento es elevar los niveles de testosterona hasta equipararlos normalmente, situacin que dura tres meses hasta que es necesario volver a inyectarse la hormona.

10. El tratamiento permite al paciente recuperar la libido, mejorar su vida sexual, se incrementa la fuerza muscular y tiene un efecto positivo en el estado mental, lo que mejora el nimo, la concentracin y la autoestima.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

1. Revista Cubana de Endocrinologa versin On-line ISSN 1561-2953 Rev. Cubana Endocrinol v.17 n.1 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2006 Instituto Nacional de Endocrinologa. 2. Guas de Prctica Clnica y de Procedimientos en Ginecologa, Instituto Nacional Materno Perinatal- Departamento de Ginecologa. Pg. 107- 110.

WEBGRAFIA: 3. http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v47n1/2%20ANDROPAUSIA.pdf 4. www.cochrane.es/files/GPC-menopausia-definitiva.pdf 5. www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/...MENOPAUSIA/SS_019_08_EyR.pdf 6. www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/...MENOPAUSIA/SS_019_08_GRR.pdf

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ANEXOS

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