INFECCIONES URINARIAS

- Los tres uropatógenos que principalmente colonizan las vías urinarias son E. coli
(comparado con los otros dos se presenta en un 90% de los casos), Proteus y S.
saprophyticus. Estos atacan a pacientes inmunocompetentes. También existen levaduras y
parásitos capaces de ser patógenos en las vías urinarias.
- Una infección urinaria es la colonización e invasión del tubo urinario por microorganismos
patógenos.
- Puede ser un organismo que en el aparato gastrointestinal es no patógeno pero si lo es si
llega a las vías urinarias.
- El principal mecanismo de defensa son las inmunoglobulinas A y el flujo en las mujeres.
- Se considera una infección urinaria complicada cuando ocurre en hombres jóvenes y tiene
más de una semana de evolución.
- Entidades clínicas prevalentes y significativas.
- Del 20 al 35% de la población presente al menos un episodio de infección urinaria a lo
largo de la vida.
- Constituye la principal causa de sepsis en pacientes hospitalizados.
- El 50% de las infecciones nosocomiales tienen su origen en el tracto urinario.
- Las infecciones urinarias pueden ser sintomáticas y asintomáticas.
- Generalmente la sintomatología es más fuerte en el hombre que en la mujer.

EPIDEMIOLOGÍA

- El número de casos nuevos en un año (incidencia) se acerca al 5% en el sexo femenino

(grupos de menor edad).
- A mayor edad se eleva alrededor del 20%, sobre todo cuando comienza la actividad sexual.
- Aunque son infrecuentes las infecciones del tracto urinario en los hombres jóvenes, sin
embargo, su riesgo se vuelve similar a la de las mujeres con el paso de los años.
- Se considera complicada en hombres jóvenes y mujeres en etapa de gestación.
- Existen tres picos de frecuencia para las infecciones del tracto urinario en la población.
1- Lactantes y niños pequeños, no reciben tratamiento de posibles malformaciones del
tracto urinario.
2- Mujeres adultas, probablemente por el aumento en la actividad sexual.
3- Embarazo, por el estrechamiento de las vías urinarias.
- Las infecciones urinarias son la principal causa de bacteriemia por bacterias Gram
negativas.

FLORA DE LOS GENITALES

- Los genitales externos y la uretra distal están representados por:

o Estafilococos coagulasa negativa. Estresptococos (alfa y beta hem.) ENT.
o Corynobacterias no patógenas (difteroides), Micobacterias (M. smegmatis).
o Lactobacilos, Bacillus sp., Micoplasma sp., levaduras.
MICROORGANISMOS PATÓGENOS DEL TRACTO URINARIO

Bacterias uropatógenas:

- E. coli. Su patogenicidad se debe a la presencia de fimbrias, que le confieren mayor

capacidad de adherencia con la célula husped.
- Proteus sp. (especialmente Proteus mirabilis).
- Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sp.
- Enterococos.
- Pseudoma auriginosa, Pseudomoma sp.
- Serratia, Acinetobacter.
- Staphylococcus saprophyticus (tiene mayor participación en presentar infecciones en
mujeres en gestación).

PATOGENIA

- Una infección del tracto urinario se produce en el 90 al 98% de los casos con aumento de
agentes microbianos instalados a través de la uretra.
- En la mayoría de los casos las infecciones del tracto urinario son causadas por bacterias.
- En los demás casos se instala.
- En la mayoría de los casos proviene del mismo cuerpo, fundamentalmente de la flora
intestinal.
- Ocurre colonización ascendente en dirección al riñón (inflamación de la pelvis renal),
incluyendo la infección del propio tejido renal (pielonefritis).
- Puede ocurrir una colonización de la sangre, es decir, que llega al sistema sanguíneo
(urosepsis).
- Cistitis (inflamación de la vejiga).
- Uretitis (inflamación de la uretra).
- Ureteritis (inflamación del uréter).
- Prostatitis (inflamación de la próstata).

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE UNA INFECCIÓN URINARIA

- Actividad sexual.
- Embarazo.
- Obstrucción urinaria.
- Disfunción neurógena.
- Reflujo vesico-uretral.
- Factores genéticos.

CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES URINARIAS

La clasificación de las infecciones urinarias se basa en la localización anatómica por lo que se

dividen en infecciones urinarias bajas y altas.
 - Bajas: Uretritis, prostatitis y cistitis.
- Altas: Pielonefritis y ureteritis.

Clasificar las infecciones urinarias basadas en los hallazgos clínicos:

1- Cistitis no complicada en mujeres jóvenes.

2- Cistitis recurrente en mujeres jóvenes.
3- Pielonefritis aguda no complicada en mujeres jóvenes.
4- Infección urinaria complicada.
5- Infección urinaria asociada a colonización de catéteres.
6- Infección urinaria en hombres.
7- Bacteriuria asintomática: Infección asintomática o no tratada que se disemina por el
torrente sanguíneo.

CISTITIS NO COMPLICADA EN MUJERES JÓVENES

- Las mujeres jóvenes sexualmente activas.

- Cuando se habla de cistitis no complicada es cuando es tratada y se cura.
- Es causado por su anatomía: Uretra corta.
- Las infecciones en el tracto urinario en esta población no son complicadas y rara vez se
ven asociadas con anormalidades funcionales.
- Un estimado de 40% de mujeres reportan haber tenido una infección en el tracto urinaria
al menos una vez en sus vidas.
- La cistitis no complicada se limita a pocos patógenos.
- E. coli y el resto por Staphylococcus saprophyticus coagulasa negativa y otros
Enterobacteriaceae y Enterococos.

CISTITIS RECURRENTES EN MUJERES JÓVENES

- La cistitis aguda recurrente puede aparecer hasta en el 20% de las mujeres jóvenes.
- Recaída por el mismo organismo o una recurrencia por un organismo diferente a los
anteriores.

INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS

- Embarazo.
- Paciente varón.
- Diabetes mellitus.
- Inmunosupresión en cualquier estado.
- Síntomas de más de una semana de evolución o cuando se aíslan gérmenes resistentes o
atípicos como la Pseudomona, E. coli resistentes a antimicrobianos convencionales.