GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA

Docente: Nancy Riffo Saldías

CUESTIONARIO APUNTE: DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO

1. ¿Por qué el síndrome confusional agudo tiene importancia desde el punto de vista económico y social?
Porque requiere de atención y/o cuidado especial de parte de profesionales de salud, tienen alto riesgo de caída, por
ende, mayor estadía hospitalarias e institucionalizado, también se requiere de diagnóstico correcto y precoz.
2. ¿Cómo suele comenzar el SCA?
Suele comenzar con desorientación Temporo-espacial, aumento o disminución psicomotriz y con trastorno del ciclo
vigilia-sueño. Alternando fases de somnolencia diurna.
3. ¿En qué lugares suele desarrollarse el SCA?
En la noche y en lugares con escaso estimulo ambiental y desconocido para el paciente.
4. ¿Cuál es el subtipo de SCA más frecuente?
El 55% de las PM institucionalizados desarrollan delirium, siendo el subtipo hiperactivo del SCA. “Agitación,
agresividad, confusión, alucinaciones e ideación delirante.
5. ¿En qué zonas del cerebro se ven alterados neurotransmisores desencadenando SCA?
Tálamo, corteza prefrontal y ganglios basales
6. ¿Cuál es el neurotransmisor más importante implicado en el mecanismo fisiopatológico del delirium?
Acetilcolina (Ach) reduciendo su síntesis y liberación disminuyendo serotonina, aumentando dopamina lo que
trae una alta producción de glutamato neurotransmisor toxico.
7. Mencione 3 factores predisponentes y 3 precipitantes de SCA

Factores Predisponentes Factores precipitantes

Deterioro cognitivo previo Polifarmacia

Depresión, edad avanzada Restricción física

Alteraciones metabólicas (Malnutrición) Malnutrición

8. Mencione 4 factores predisponentes de SCA en la persona mayor

• Hábitos tóxicos
• Enfermedad grave
• Edad avanzada
• Alteraciones metabólicas
9. ¿En qué debe basarse el diagnóstico de SCA?
El diagnóstico debe basarse en una historia clínica y anamnesis adecuada, exhaustiva, exploración correcta y
metódica y la solicitud de una serie de pruebas complementarias para llegar la causa que desencadena el
delirium.
10. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la DSM IV TR?
Alteración de la conciencia: Para centrar, mantener o dirigir la atención
Cambios en funciones cognitivas: deterioro de memoria (Reciente, aprendizaje) Desorientación (Tiempo-
espacio-persona) Alteración del lenguaje y pensamiento desorganizado alteraciones perceptivas (Ilusiones,
alucinaciones) Alteraciones perceptivas (Ilusiones, alucinaciones) la alteración se presenta en un corto periodo de
tiempo y fluctúa durante el día.
11. ¿Qué funciones mentales se deben explorar para el diagnóstico de SCA?

Atención: Recitar meses del año o días de la semana en orden inverso, contar <20”, deletrear MUNDO al revés, palabras
que comiencen por una letra determinada.

Orientación: Fecha, país, provincia, ciudad, hospital, identificar personas por su nombre, nombre de presidente, etc.

Memoria: Fecha y lugar de nacimiento, por qué esta ingresando, recordar palabras

Pensamiento: Diferencias entre palabras, similitudes, interpretación de proverbios, definición de palabras comunes,
fluidez verbal, pensamientos matemáticos.

Conciencia: Alteración del contenido y del nivel de conciencia

12. Mencione los tipos clínicos de presentación del SCA y explique brévemente cada uno

Hiperactivo: Hay hiperactividad, agitación, agresividad, confusión, alucinaciones e ideación delirante suele asociarse
a abstinencia o intoxicación por tóxicos y al efecto anticolinérgicos de algunos fármacos. Existe una disminución de
la actividad inhibitoria del sistema GABA y aumento del neurotransmisor noradrenérgico

Hipoactivo: Se da con frecuencia en PM en 4ta edad, hay hipoactividad, enentecimiento psicomotor, bradipsiquiam
lenguaje lento, inexpresividad facial, letargia, apatía, Se debe diferencia con un diagnostico de demencia y la
depresión. Se cree que es por aumento a la inhibición por parte del sistema gabaérgico.

Mixto: Alternan la hiper e hipoactividad en el tiempo inclasificable

 13. Realice un cuadro diferencial entre SCA y demencia
SCA Demencia

Se caracteriza por ser un cuadro donde existe una Tiene un curso progresivo, es estable. La conciencia no
alteración de la conciencia y la alteración de la suele alterarse, la atención se afecta menos y la
conciencia, la atención comienza de manera aguda y desorientación aparece en fases tardías
fluctúa con el tiempo. Se alterna la memoria, el
lenguaje o aparecer alucinaciones e ideas delirantes
con una inversión del ciclo vigilia-sueño.

14. Mencione 6 complicaciones del SCA

- Caídas: Evitar sujetaciones mecánicas se recomiendan camas bajas
- UPP: Cambios posturales y movilización precoz en cuanto la situación clínica lo amerite
- Deterioro funcional: Debe ser tratado por KINE y TEOC
- Incontinencia: Tratamiento precoz de la infección urinaria y evitar sondaje vesical
- Infección Nasocomial
- Sedación Excesiva
15. Explique brévemente en qué consiste el tratamiento del SCA

Debe ser rápido y sistemático. Se debe tratar la causa siempre que sea posible, además de la sintomatología de cuadro en si.

FARMACOLOGICO NO FARMACOLOGICO

Tratar causa de base “tratamiento etiológico” controlando Asegurar vía área, canalizar vía venosa, suspender
simultáneamente los síntomas del SCA. No existe fármaco fármacos sospechosos que causarían SCA, restricción
ideal, sino se elige el fármaco adecuado según perfil. física,

No se busca sedar al usuario sino aminorar sintomas

Neuroepilepticos: Haloperidol “primera línea en delirium” Intervención Ambiental

Olanzapina, Quetiapina, Ziprasidona, Benzodiazepinas
Habitación iluminada, no debe estar aislado, no deberá usar
“Lorazepam y Midazolam”
la misma habitación en un usuario delirante, mantenerlo
orientado, proporcionar información , movilización precoz,
incorporar familiares en cuidados del enfermo.