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MAMA

Dr. Milton Almendras


EMBRIOLOGÍA

V
EMBRIOLOGÍA

V
EMBRIOLOGÍA

V
SINDROME DE POLAND

Hipoplasia mamaria, defectos cartílagos y


POLITELIA – POLIMASTIA

V
ANATOMÍA FUNCIONAL
ANATOMÍA FUNCIONAL
COMPLEJO PEZON - ARÉOLA
MAMA INACTIVA Y ACTIVA
IRRIGACIÓN
DRENAJE VENOSO
DRENAJE LINFATICO
INERVACIÓN
FISIOLOGÍA

Desarrollo: estrógenos,
progesterona, prolactina

Prolactina: lactogénesis

Estrógenos – progesterona:
desarrollo, función y
conservación.
EMBARAZO, LACTANCIA, ENVEJECIMIENTO
GINECOMASTIA

NEONATOS, ADOLESCENCIA, SENECTUD


GINECOMASTIA
GINECOMASTIA

TRATAMIENTO
ADMINISTRACION DE TESTOSTERONA,
SUSPENDER MEDICAMENTOS
TRATAMIENTO ENDOCRINOLOGICO ESPECIFICO
CIRUGÍA
ESCISIÓN LOCAL, LIPOSUCCIÓN, MASTECTOMIA SUBCUTANEA
TRASTORNOS INFECCIOSOS E INFLAMATORIOS

*PUERPERIO
• NO RELACIONADA CON LA LACTANCIA
• INTRINSECAS (MASTITIS PERIDUCTAL)
• EXTRINSECAS (QUISTE SEBACEO
INFECCION BACTERIANA

A LAS SEMANAS DE
AMAMANTAMIENTO
Triada de Celsius
Streptococos –
Staphylococcus
Tx Drenaje repetitivo +
ATB
Excepcionalmente: Qx
MASTITIS PUERPERAL EPIDÉMICA
S. Aureus + succión. Alta
morbilidad y mortalidad
Atb + TxQx

Mastitis puerperal no
epidérmica: Invasión
interlobulillar + fisuras
pezón, estasis láctea
Tx succión + Atb
ENFERMEDAD DE ZUSKA

Recurrente,
retroareolar,
Tabaquismo, Tx
Sintomático + atb
+ drenaje
INFECCION MICOTICAS

Tx: evitar maceración,


nistatina
INFECCION MICOTICAS

Abscesos y fistulas,
Tx Antimicóticos, Qx:
drenaje mastectomía
parcial
Hidradenitis supurativa

Glándulas de
Montgomery
Ant Acné crónico
Asociado a afectación
axila
Tx: atb, incisión y
drenaje
Enfermedad de Mondor

Flebitis en cordel

Mamaria externa,
toracoepigástrica,
epigástrica superficial

Tx: Observación,
sintomático, aines
ABERRACIONES DE LOS PROCESO NORMALES
DE DESARROLLO E INVOLUCIÓN
ABERRACIONES DE LOS PROCESO NORMALES
DE DESARROLLO E INVOLUCIÓN
ABERRACIONES DE LOS PROCESO NORMALES
DE DESARROLLO E INVOLUCIÓN
ABERRACIONES DE LOS PROCESO NORMALES
DE DESARROLLO E INVOLUCIÓN
ABERRACIONES DE LOS PROCESO NORMALES
DE DESARROLLO E INVOLUCIÓN

1 sem
ABERRACIONES DE LOS PROCESO NORMALES
DE DESARROLLO E INVOLUCIÓN
ABERRACIONES DE LOS PROCESO NORMALES
DE DESARROLLO E INVOLUCIÓN
PATOLOGÍA TRASTORNOS NO PROLIFERATIVOS

70% DE LAS LESIONES DE MAMA


NO TIENEN CARÁCTER PRECANCERIGENO
QUISTES
ECTASIA DUCTAL
MASTITIS PERIDUCTAL
CALCIFICACIONES
FIBROADENOMAS
PATOLOGÍA TRASTORNOS NO PROLIFERATIVOS

70% DE LAS LESIONES DE MAMA


NO TIENEN CARÁCTER PRECANCERIGENO
QUISTES
ECTASIA DUCTAL
MASTITIS PERIDUCTAL
CALCIFICACIONES
FIBROADENOMAS
PATOLOGÍA TRASTORNOS NO PROLIFERATIVOS

ENFERMEDAD FIBROQUISTICA
PATOLOGÍA TRASTORNOS PROLIFERATIVOS SIN
ATIPIA

ADENOSIS
ESCLEROSANTE
PERIMENOPAUSIA
CICATRICES RADIALES
LESIONES
ESCLEROSANTES
COMPLEJAS
ESCLEROSIS
CENTRAL+METAPLASIA+ PAPILOMAS
PATOLOGÍA TRASTORNOS PROLIFERATIVOS SIN
ATIPIA
HIPERPLASIA EPITELIAL DUCTAL
PATOLOGÍA TRASTORNOS PROLIFERATIVOS SIN
ATIPIA
PAPILOMA INTRADUCTAL

PREMENOPAUSICAS
0.5 A 5 CM
TELORREA
NO POTENCIAL
MALIGNO
EXCEPCION MULTIPLES Y
JOVENES
PATOLOGÍA TRASTORNOS PROLIFERATIVOS
CON ATIPIA
Asemeja “Ca in situ”, menos desarrollado

Hiperplasia ductal atípica

2a3 3 mm
mm
PATOLOGÍA TRASTORNOS PROLIFERATIVOS
CON ATIPIA
Asemeja “Ca in situ”, menos desarrollado

Hiperplasia lobulillar atipica

Cel monomorfas, distienden la unidad lobulillar ductal


sin necrosis
TRATAMIENTO TRASTORNOS BENIGNOS

QUISTES
FIBROADENOMAS
TRASTORNOS ECLEROSANTES
MASTITIS PERIDUCTAL
INVERSION DEL PEZON
FACTORES DE RIESGO PARA CANCER DE MAMA

Estrógenos
Menarquia precoz – menopausia tardía
Nuliparidad
Obesidad
Radiación
Alcohol
Dieta grasa
FACTORES DE RIESGO PARA CANCER DE MAMA

Estrógenos
Menarquia precoz – menopausia tardía
Nuliparidad
Obesidad
Radiación
Alcohol
Dieta grasa

Riesgo al nacimiento es de 12%


FACTORES DE RIESGO PARA CANCER DE MAMA
Control de riesgo

Terapia de reemplazo posmenopausica (3 – 4 X )


Peor asociación estrógeno – progesterona

Mamografía 50 a < mortalidad

Mamografia 40 a 49 a si ant familiares (Considerar)

Ecografía mamas mas densas

Autoexploración – exploración medica


Control de riesgo
Control de riesgo

Tamoxifeno: Ca mamarios positivos para ER


Ef: Ca endometrial 2.5X, tromboembolia 3x, cataratas2x,

35 a 59 a + Gail 1.66%
60 a
CLIS, hiperplasia ductal o lobulillar atipica

Mejor el raloxifeno, menos ES


Control de riesgo

Mastectomia profilactica (mutacion gen BRCA)


Ovariosalpinguectomia (BRCA)
Mutaciones BRCA

Son supresores tumorales, y tienen que estar mutados los


dos alelos para producir cancer

BRCA 1: transcripción, control del ciclo celular, reparación


del DNA

Portadoras tienen un riesgo de 85%

Ca Ductale invasivos poco diferenciados, ER -, PR -, HER 2 -

Temprano, bilateral, asociacion a otros canceres (ovarios,


colon)
Mutaciones BRCA

BRCA2 no esta clara la función

Riesgo de 85%

Carcinomas ductales invasivos, bien diferenciados y


presentar receptores
B hormonales

Temprano, bilateral, asociacion a otros canceres (ovarios,


colon, prostata, pancreas, vesicula biliar, conducto biliar,
estomago, melanoma )
Mutaciones BRCA

1. Mastectomía reductora de riesgo y reconstrucción


2. Ovarosalpingectomia reductora de riesgo
B
3. Vigilancia intensiva para cáncer de mama y ovario
Examen c/6 m, mamografía c/12 m desde los 25 a
RMI mas sensible
4. Quimioprevención
Cáncer de Mama

Ca mas frecuente en la mujer


La principal causa de muerte en mujeres de 20 a 59 a
Cáncer de Mama

En 2004 Ca de mama 1 cada 8 mujeres


Cáncer de Mama
En 2004 Ca de mama 1 cada 8 mujeres
Cáncer de Mama
Mets

Hueso (plexo de Batson) ,


pulmón, pleura tejidos blando e
hígado
Sin receptores estrogenicos
mayor recurrencia
Cáncer de Mama

Ca invasor e in Situ (lamina


propia)
Multicentricidad:a + 4 cm o
fuera del cuadrante
Multifocalidad: -4 cm o en el
mismo Cuadrante
Bilateralidad:

CLIS mas multicentridad y


bilateralidad
CA in situ

Solo mujeres Mujeres y varones


Marcador de riesgo Precursor anatomico
CA in situ
CA INVASOR
ENFERMEDAD DE PAGET

CDIS
TX TUMORECTOMIA – MASTECTOMIA
CARCINOMA DUCTAL INVASIVO

80 % DE LOS CANCERES
5 A 6TO DECENIO
MASA DURA PERIMENOPAUSICA
BORDES MAL DEFINIDOS
CARCINOMA MEDULAR

4%
BRCA1
CRECE RAPIDO
VOLUMINOSO Y PROFUNDO
LINFOCITOS Y CEL PLASMATICAS
PLEOMORFICOS, MITOSIS
ABUNDATES
SOBREVIDA MENOR
CARCINOMA MUCINOSO

2%
MUCINA ECTRACELULAR + FIBROSIS
RECEPTORES HORMONALES
N Y M 33%
TUMOR VOLUMINOS
CARCINOMA PAPILAR

2%
7ma DECADA DE VIDA
PEQUEÑOS – 3 cm
PAPILAS TALLOS FIBROVASCULARES,
EPITELIO EN CAPAS
RECEPTORES ESTROGENICOS +
CARCINOMA TUBULAR

2%
PERIMENOPAUSIA
ELEMENTOS TUBULARES
ALEATORIOS
RECEPTORES ESTROGENICOS
N 10%
M RARA
CARCINOMA LOBULILLAR

10%
NUCLEOS PEPQUEÑOS, CITOPLASMA
ESCASO
MUCINA (ANILLO DE SELLO)
ASINTOMATICO- MASA DE
REEMPLAZO TOTAL
MULTIFOCAL, MULTICENTRICO,
BILATERAL
RECEPTORES ESTROGENICOS +
DIAGNOSTICO CA

TUMORACION
CRECIMIENTO – ASIMETRIA
ALTERCIONES DEL PEZON
ULCERACION – ERITEMA
MASA AXILAR
MOLESTIAS MUSCULOESQUELETICAS
DOLOR = BENIGNO
FALSOS POSITIVOS <45 A
DIAGNOSTICO CA
DIAGNOSTICO CA

Cráneo caudal :
visión parte media
Mediolateral
Craneo
oblicua: mayor
volumen
DIAGNOSTICO CA
DIAGNOSTICO CA

Masa solida estrellada


Engrosamiento asimétrico
Microcalcificaciones agrupadas
DIAGNOSTICO CA

>20 a examen cada tres años


>40 a examen + mamografia
<50 (sensibilidad – especificidad
reducida, menor incidencia de Ca
DIAGNOSTICO CA

Telorrea, CC MLO
DIAGNOSTICO CA

Datos equivocos de mamografia, masas


quisticas, cualidades ecogenas de
anormalidades solidas,

Ca: paredes irregulares,


No detecta lesiones de menos de 1 cm
DIAGNOSTICO CA

IRM indicada: mujeres con alto riesgo,


screening antes
Cáncer recién diagnosticado
Detecta multifocalidad y
multicentralidad
DIAGNOSTICO CA

Bíopsias

No palpables: eco, esterotaxia, Aguja


fina vs aguja gruesa

Palpables: Ambulatorio, aguja fina –


aguja gruesa
Estadificación y biomarcadores
Ganglios
1. Vía de receptores de hormonas
esteroideas
2. Factores de crecimiento y sus
receptores
3. Índices de proliferación
4. Índices de angiogenesis
5. Via de señalizacion de rapamicina
6. Genes supresores tumorales
7. El ciclo celular, ciclinas y cinasas
8. El proteosoma
9. enzima COX 2
10. Los receptores peroxisoma
11. Índices apoptoticos y modulares de
la apoptosis
Tratamiento
Tratamiento
Ductal - lobulillar In situ
Difícil diagnostico

Mamografia bilateral
DIS LIS
4 cm, + de un
Mastectomía
cuadrante = Cirugía
Quimio prevención
Limitados.
Observación
Tumorectomia + RT
Considerar Tamoxifeno
Tratamiento
Estadio I II
Mastectomía mas estadificación axilar
Cirugía conservadora de mama con estadificacion
ganglionar + radioterapia

Contraindicaciones conservación
a. Radioterapia previa
b. Márgenes quirúrgicos positivos persistentes
c. Enfermedad multicentrica
d. Esclerodermia

Reconstrucción con tejidos autologos e implantes

Ganglio centinela
Tratamiento
Estadio III
Tratamiento
Estadio IV

Paliativo
Endocrino
Quimio
Cirugía citoreductora
Biopsia esicional
Biopsia escicional

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