Actualización sobre las lesiones de meniscos

Update on meniscus injuries

Resumen

Las lesiones meniscales es una patología ortopédica que puede ocurrir en forma aguda por
una lesión traumática o degenerativa, la patogénesis tiene una triada clásica donde se
hablaran de que trata y de cuáles son los ligamentos que se lesionan al igual de como se da la
lesión, el sistema inmune tiene un aporte significativo como es la inflamación y una
degradación de los tejidos lesionados por ciertas moléculas liberadas por células en el cuerpo
también ayuda a la regeneración del tejido. Los meniscos pueden lesionarse a nivel anterior o
posterior del menisco, hay dos tipos las traumáticas y las degenerativas donde explicaremos
cada una como si es parcial o completa; los factores de riesgos pueden ser varios como podría
ser la edad, físico, deportividad y más. Hay una presentación clínica donde enseña como
saber si es una lesión meniscal y el examen físico es unos de los puntos más importantes de
acuerdo a las maniobras que se apliquen, también saber que hay diagnósticos diferenciales y
conocerlos es importante.

Palabras clave: meniscos, triada clásica, ligamentos, traumáticas e inflamación.

Abstract

Meniscal injuries is an orthopedic pathology that can occur acutely from a traumatic or
degenerative injury, the pathogenesis has a classic triad where they will talk about what it is
and what are the ligaments that are injured as well as how the injury occurs. The immune
system has a significant contribution such as inflammation and a degradation of tissues
injured by certain molecules released by cells in the body; it also helps tissue regeneration.
The menisci can be injured at the anterior or posterior level of the meniscus, there are two
types: traumatic and degenerative where we will explain each one as if it is partial or
complete. Risk factors can be several such as age, physique, sportsmanship and more. There
is a clinical presentation where he teaches how to know if it is a meniscal injury and physical
examination is one of the most important points according to the maneuvers that are applied,
also knowing that there are differential diagnoses and knowing them is important.

Key words: menisci, classic triad, ligaments, traumatic and inflammation.

Método

En esta revisión bibliográfica, se revisaron 21 diferentes fuentes bibliográficas que

comprenden entre los años 2018 a 2023. Dentro de los artículos utilizados 10 son en inglés y
11 en español, incluyendo países como Costa Rica, México, Estados Unidos e Italia. El
método de búsqueda de las fuentes de información fue internet, se consultaron artículos del
repositorio de la universidad de Costa Rica, Pubmed, Elsevier y Scielo. Fueron elegidos en
base a su importancia bibliografía como fuentes de valor que nos permitirá cumplir con el
objetivo de dar una actualización sobre las lesiones meniscales

1
Introducción

Las lesiones meniscales son una patología ortopédica común que afecta específicamente a los
meniscos. Estas son unas estructuras en forma de media luna ubicadas entre la rótula y el
fémur, de forma que se encuentran a nivel de la rodilla. Estas estructuras son esenciales para
la estabilidad de la rodilla, ya que absorben los impactos y tienen una función de soporte que
distribuye la carga entre los huesos (1).

Las lesiones meniscales pueden ocurrir de forma aguda, como resultado de una lesión
traumática, o de forma degenerativa, como resultado del desgaste natural de la rodilla con el
paso del tiempo o por el sobrepeso. Estas lesiones pueden ser dolorosas y limitar la movilidad
de la rodilla. Está patología se da frecuentemente debido a que los meniscos son estructuras
muy delicadas y vulnerables a traumatismos (1, 2).

Para tratar la patología en los meniscos, los médicos pueden recomendar diferentes opciones
de tratamiento según sea la lesión. Las opciones terapéuticas varían desde la elección de una
cirugía hasta el reposo con medicamentos para el dolor y una posterior terapia para fortalecer
(3, 4).

El objetivo de esta actualización es poder comprender de forma clara y breve el amplio

campo de las lesiones meniscales, basándose en la información más actualizada acerca de la
patogénesis de dicha enfermedad, el diagnóstico y tratamiento más oportuno.

Epidemiología y factores de riesgo

Todas las personas cuya rodilla se encuentre sometida a fuerzas externas, son propensas a
desarrollar desgarros en la misma, especialmente cuando esta se tuerce. Los casos por roturas
de meniscos presentan una incidencia de sesenta y uno casos por cada cien mil personas. Con
respecto a los desgarros asociados a lesiones causadas por fuerzas externas, las poblaciones
jóvenes y aquellas que realizan actividad deportiva frecuente, son las más afectadas. Por otro
lado, las roturas de menisco degenerativas se desarrollan mayoritariamente en la población
mayor de 40 años, siendo la cúspide de aparición en las personas, entre los 41 y 50 años de
edad en el caso de los hombres, y entre los 61 y 70 años de edad para las mujeres (1).

Existen diversos factores de riesgo que predisponen el desarrollo de desgarros de menisco.

Como parte de los factores de riesgo no modificables, y en relación con las roturas de
menisco, la población masculina es 2,5 veces más propensa al desarrollo de dichas lesiones
en comparación con la población femenina. Por otro lado, los desgarros de menisco se
desarrollan con mayor frecuencia en personas que presentan una meseta tibial bicóncava,
anomalías morfológicas del menisco como es el caso del menisco discoide, y pacientes con
una incrementada laxitud de ligamentos. Con respecto a los factores de riesgo modificables,
los cuales tienen la capacidad de incrementar la aparición de desgarros de menisco,
encontramos a personas con obesidad, algunos oficios como la carga repetida de peso, atletas,
entre otros (1).

Patogénesis

La patogénesis de las lesiones meniscales está en una triada clásica que sería los deportes de
contacto, hematomas óseos de tipo pivot-shift y una fractura de segond. Un cuadro clínico
que podría llevar a la lesión meniscales sería una lesión por contragolpe con una impactación

2
del cóndilo femoral medial (MFC) y la meseta del posteromedial tibial (PMT) que se daría
por una reducción tibial repentina por la alineación en varo compensatoria y la rotación tibial
interna que podría dar el inicio de la lesión meniscal. Hay diferentes lesiones que abarcar
ligamentos que se definen como: (5)|

· Lesiones del ligamento colateral medial y lateral como una rotura parcial con algunas
fibras conservadas

· Lesiones profundas como el ligamento colateral lateral que se puede definir como un
desgarro del ligamento meniscofemoral y meniscotibial (5).

Participación del sistema inmune

El sistema inmune se ve involucrado en distintos procesos que ocurre en el desarrollo de una

lesión meniscal. Siendo así que, durante el proceso de inflamación el cual será mediado por
agentes del sistema inmunitario. Van a estar presentes componentes celulares como los
neutrófilos y macrófagos, de los cuales contarán con una función propia y la que desempeñan
en el momento de la reacción (6).

Dichas funciones propias en el caso de los neutrófilos se encarga de producir y liberar

radicales libres, además de variantes reactivas de oxígeno para combatir las infecciones y
desencadenar respuestas inflamatorias locales. Del mismo modo producen las
metaloproteínas de matriz (MMP), las cuales degradan los tejidos lesionados y colaboran en
la descomposición de las fibras de colágeno y elásticas. Los macrófagos tienen un mecanismo
de acción similar con el objetivo principal de degradar tejidos afectados y preparar la
reconstrucción de estos (7).

Debido a la presencia de los neutrófilos se va a desencadenar una respuesta inflamatoria que

implica la liberación de mediadores inflamatorios, como citoquinas y quimiocinas, por
leucocitos y otras células inmunes. Las citocinas, como el factor de necrosis tumoral alfa
(TNF-α) e interleucina-1 (IL-1), tienen varios efectos proinflamatorios. Esta citocina
promueve la vasodilatación, aumenta la permeabilidad de los vasos sanguíneos y estimula la
migración de células inmunes a la ubicación de la lesión meniscal. Además, las quimiocinas
tendrán la funcionalidad de guiar específicamente las células inmunes al sitio de la lesión,
algunas quimiocinas conocidas en este proceso son los factores de monocitos quimiotácticos
(MCP-1) y los factores de estimulación de las colonias de granulocitos y macrófagos
(GM-CSF) ( 6,8).

Cuando se produce la respuesta inflamatoria, los macrófagos liberan factores de crecimiento

y moléculas de señalización adicionales para estimular la proliferación celular y la nueva
formación de tejidos en el menisco lesionado. Entre estos factores de crecimiento se
encuentran la transformación beta de los factores de crecimiento (TGF-β) y los factores de
crecimiento derivado de plaquetas (PDGF). Estos factores de crecimiento aumentan la
migración y la proliferación celular que ayudan a la curación y la regeneración de tejido,
como fibroblastos y condrocitos. Además, los macrófagos liberan proteínas como la
fibronectina y el colágeno tipo III, que es fundamental para la formación de matriz
extracelular ( 6,8).

3
Estratificación

La manera de clasificar las lesiones a nivel del menisco acorde a lo presentado por Wells et
al, (9) y Sayegh et al, (10) va a depender de factores como la ubicación, el tipo de lesión, su
extensión, además de aspectos dependientes de la lesión de manera específica.

La ubicación: Los meniscos se dividen en dos partes principales: el menisco medial y el

menisco lateral. Las lesiones meniscales tienen la posibilidad de ocurrir en diferentes partes
de estos meniscos. Siendo así que pueden darse lesiones a nivel anterior y posterior del
menisco. En las zonas de transición de la región donde el menisco cambia de forma, de una
parte, curvada a una parte plana. Las lesiones en esta zona son comunes debido a la falta de
irrigación sanguínea, lo que dificulta la cicatrización y la curación (10).

Acorde al tipo de la lesión ya sean traumáticas o degenerativas: Las lesiones traumáticas

generalmente se producen durante actividades deportivas o eventos que causan fuerzas
bruscas o torsiones en la rodilla. Pueden ser desgarros longitudinales, que se extienden a lo
largo del eje del menisco; desgarros oblicuos, que se extienden en un ángulo oblicuo;
desgarros radiales, que se extienden desde el borde libre hacia el centro del menisco; o
desgarros complejos, que implican combinaciones de diferentes patrones de desgarro. (
11,12).

Las lesiones degenerativas, por otro lado, ocurren debido al desgaste gradual del menisco con
el tiempo. Estas lesiones son más comunes en personas de edad avanzada y se caracterizan
por fisuras, adelgazamiento y fragmentación del tejido meniscal. La degeneración meniscal
se encuentra asociada con factores como la edad, la obesidad, la genética y el estrés repetitivo
en la rodilla (11,12).

Extensión de la lesión: Esta hace referencia a si la lesión es parcial o completa. Una lesión
meniscal parcial implica que sólo una parte del menisco está afectada. Puede ser un desgarro
que afecta solo el borde libre del menisco o una porción específica. Por otro lado, una lesión
meniscal completa significa que el menisco se ha desgarrado por completo en dos partes
separadas. Esto puede ocurrir a lo largo del eje del menisco o en patrones más complejos
(9,10).

Además de estas maneras de clasificación principales, existen subtipos adicionales utilizados

para describir características específicas de las lesiones meniscales acorde al estudio de
Calanna et al (13):

Estabilidad: Se refiere a si el fragmento lesionado del menisco permanece en su lugar o se

desplaza dentro de la articulación de la rodilla.

Morfología: Describe la forma y el patrón de la lesión meniscal. Algunos ejemplos incluyen

desgarros en asa de cubo, donde una porción del menisco se desprende y queda atrapada entre
los huesos de la rodilla; desgarros horizontales, que ocurren en el plano horizontal del
menisco; y desgarros complejos que involucran múltiples patrones de desgarro.

Tamaño: Indica la longitud y el ancho de la lesión meniscal. Las dimensiones de la lesión

juegan un rol importante en la determinación de la necesidad de un procedimiento quirúrgico.

4
Presentación clínica

La presentación clínica del paciente con una lesión de menisco es inconstante debido a la
forma de la lesión y las lesiones tibiofemorales asociadas. La percepción de un “crujido”
acompañado de un derrame al instante de la rodilla mientras se realiza alguna actividad que
genere impacto, o bien una situación de trauma, se vincula con un desgarro del Ligamento
Cruzado Anterior con probable lesión del menisco medial. Por otro lado, cuando el derrame
se desarrolla de manera gradual en lapso de 24 horas, se inclina más hacia un desgarro de
menisco aislado. Con respecto a la sintomatología que podría experimentar el paciente, puede
desarrollarse derrame, rigidez por varios días, puede presentarse bloqueo, crujido, dolor y
enganche (16).

Cuando se refiere a la exploración física del paciente, es importante inspeccionar la rodilla

para descartar edema, evaluar rango de movimiento, palpar la línea articular, comprobar la
fuerza muscular y realizar pruebas especializadas como por ejemplo, la prueba de Tesalia,
que consiste en solicitarle al paciente que se pare sobre una pierna, flexiona su cuerpo
aproximadamente 20 grados y realice rotación medial y lateral de la rodilla. Con respecto a la
prueba de McMurray, con el paciente en decúbito supino, se realiza una flexión de la rodilla
hasta los 90 grados, mientras se mantiene la rotación hacia medial o lateral de forma
completa. Por último, la prueba de compresión de Apley, con el paciente en decúbito prono,
se flexiona la rodilla a 90 grados y posteriormente se realiza una rotación medial y lateral,
aplicando compresión axial por medio de la rodilla, todo lo anterior se realiza con el objetivo
de evaluar la integridad de los meniscos del paciente (16).

Diagnóstico

En cuanto al diagnóstico, el examen físico es fundamental para poder llegar a un claro

diagnóstico de lesión meniscal, ya que mediante el mismo se puede comenzar a formar la
hipótesis del posible diagnóstico, se inicia pidiéndole al paciente que descubra ambos
miembros inferiores en ese momento se evalúa la marcha del paciente, así bien si el mismo
necesita de ayuda a la hora de empezar la marcha o presenta dolor, posteriormente se le pide
al paciente permanecer en una posición de decúbito supino para inspeccionar si se encuentra
aumento de volumen en la rodilla, se debe de palpar la rodilla flexionada del paciente, en
busca de dolor y pequeños aumentos de volumen blandos (14).

complementario a la clínica, se puede utilizar una resonancia magnética, esta da un excelente

contraste entre los tejidos blandos y el hueso, a su vez permite analizar la rodilla desde
diferentes puntos de vista, así bien la resonancia nos permitirá analizar la gravedad de la
lesión en los meniscos (15).

Diagnóstico diferencial

Se descartan las lesiones de zip, son desgarros meniscales longitudinales o verticales, sin
embargo también se puede relacionar con desgarros del ligamento cruzado anterior, también
es importante descartar que los dolores manifestados por el paciente no se deba a una lesión
ósea en la rodilla, por cambios degenerativos de hombres de mediana edad, al igual que la
osteoartritis, que con frecuencia ocurre al mismo tiempo que la degeneración meniscal las
mismas se pueden hacer mediante radiografías convencionales (14, 11).

5
Tratamiento

El tratamiento de las lesiones meniscales va a depender de varios factores incluidos la edad

del paciente y la gravedad de los síntomas que presenta, además se considerará el tipo de
lesión, tamaño y la ubicación de esta. Tomando en cuenta estos factores realiza un
tratamiento quirúrgico o no quirúrgico (16).

Tratamiento médico

En caso de que sea una lesión leve se utiliza el protocolo RICE este significa Descanso,
Hielo, Compresión y Elevación (por sus siglas en inglés). El paciente debe de tomar un
descanso de la actividad que causó la lesión y de actividades que agraven el dolor
especialmente rotación de la rodilla, si el dolor es intenso se deben utilizar muletas. Aplicar
hielo y compresas frías de 3-4 veces al día ayuda a reducir el dolor e inflamación, además el
vendaje de compresión elástico y la elevación de las piernas a la hora de descansar va a evitar
un aumento de la inflamación (16).

También se utiliza como tratamiento los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos

(AINE) como la aspirina, ibuprofeno y naproxeno. Además el médico puede inyectar un
medicamento con corticosteroides en la articulación de la rodilla para eliminar el dolor y la
inflamación o bien inyecciones biológicas, por ejemplo el plasma rico en plaquetas (PRP)
(16).

Tratamiento quirúrgico

En caso de que la lesión sea una lesión grave en la que el tratamiento no quirúrgico no hubo
una evolución favorable o existe gran limitación funcional es necesario realizar un
tratamiento quirúrgico como por ejemplo: artroscopia de rodilla, meniscectomia parcial y
reparación de menisco (17).

Una de las intervenciones quirúrgicas que se realiza con mayor frecuencia es la artroscopia de
rodilla, en este se introduce una pequeña cámara a través de una pequeña incisión, esto va a
proporcionar una vista clara de la parte interna de la rodilla, posteriormente se insertan
instrumentos quirúrgicos a través de otras incisiones para cortar o reparar el desgarro (18).

La meniscectomía parcial consiste en eliminar la parte lesionada del tejido meniscal y una
capa de cartílago en la parte superior de la tibia que amortigua y estabiliza la articulación de
la rodilla, este se puede realizar con anestesia local o regional. Este procedimiento permite un
rango de movimiento total y el apoyo inmediato del peso después de la cirugía (19).

Algunos casos de desgarro de meniscos se pueden tratar reparando mediante suturas las
partes del tejido meniscal que se encuentra desgarrado, el resultado satisfactorio va a
depender del tipo de desgarro y el estado en el que se encuentre el tejido, además este
procedimiento tiene un tiempo de recuperación más largo que el de los 2 procedimientos
mencionados anteriormente (20).

6
Conclusiones

Al realizar este artículo sobre las lesiones meniscales nos ha proporcionado una perspectiva
amplia sobre dicha patología y los tratamientos modernos disponibles para dicha afectación a
los meniscos. También podemos resaltar la necesidad de un diagnóstico temprano para
mantener el mejor nivel de funcionamiento posible y minimizar de forma potencial las
complicaciones agudas y crónicas que se pueden llegar a desarrollar por descuidos o
negligencia. De forma que en la actualidad se ha explorado la eficacia de varios enfoques de
rehabilitación para maximizar la participación en actividades deportivas ya que el mayor
porcentaje de individuos lesionados están en estrecho contacto con el área deportiva. Esta
investigación nos ha ayudado a comprender mejor los problemas de salud asociados con las
lesiones de los meniscos y la importancia de tener en cuenta la clínica del paciente para
brindar un tratamiento temprano y asertivo.

7
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