- Pulmonar: sibilancias generalizadas inspiratorias y espiratorias, hipoventilación bilateral, sin estertores

- Cardiaco: hiperdinámico, sin soplo.

- Abdomen: sin particularidades
- Extremidades: con pulsos saltones
- Exámenes compleementarios:
o Hemograma: leucocitos 14.000, segmentados 75%, bandas 6%, linfocitos 13%, eosinófilos 1%; plaquetas 294 mil,
hemoglobina 14.1 g/dL, proteína C reactiva 0.58 mg/dL, procalcitonina 0.05 ng/mL, panel viral respiratorio
negativo, electrolitos séricos normales
 Valores normales de leucocitos: 5-10 000
o Gasometría arterial:
 pH 7.28  VN 7.35-7.45
 PaO2 59.3 mmHg valores normales 83-108 mmHg
 PaCO2 40 mmHg 27-40 mmHg
 HCO3 19 22-24 mEq/l
 déficit de base -7.6 cantidad de acido o base que habría que administrar para corregir la desviación del
pH
 SaO2 87.6%  bajo para mexico
- infiltrado parahiliar predominantemente derecho
- Manejo:
o Se le colocó en posición semi-Fowler-Rossier paciente semisentado con el tronco inclinado y las rodillas semi
flexionadas entre 30 y 45 grados favorece el descanso y facilita la respiración en este tipo de pacientes
o se administró oxígeno suplementario con flujo 10 L/ min.,
o se le administraron dos micronebulizaciones con β2 agonista y anticolinérgico (bromuro de ipratropio/ salbutamol)a
dosis 0.16 mg/kg/dosis, con 20 minutos de diferencia.
 Ipratropio único bloqueante colinérgico que se usa en el asma
 Salbutamol catecolamina agonista con la adrenalina con efecto beta 2 (broncodilatación)
o Al continuar con dificultad respiratoria y sibilancias audibles, se decidió nebulizar nuevamente con bromuro de
ipratropio/salbutamol y budesonida 250 μg, entregado con heliox a concentración 70/30.
o La paciente presentó mejoría parcial, ya que articulaba frases más largas, disminuyó la dificultad respiratoria y
 las sibilancias eran audibles con estetoscopio; por ello, se le administró adrenalina racémica a 0.05
mL/kg/dosis y se canalizó
 estimulante adrenérgico catecolamina  efecto B2 a dosis bajas y subcutanea
o además se le administra metilprednisolona a 2 mg/kg/dosis via oral
 Corticosteroide de uso sistémico para el tto de cuadros alérgicos agudos
- Con ello, la frecuencia respiratoria disminuyó a 47/min.; Silverman Anderson, cuatro puntos.
o el inicio de cefuroxima 100 mg/kg/día a las 24 horas del ingreso.
o Se admitió a piso, en donde evolucionó de manera favorable inhaloterapia a base de heliox (bromuro de
ipratropio/salbutamol cada seis horas, budesonida cada 12 horas), cefuroxima cada 12 horas, metilprednisolona 1
mg/kg/día.
o Se egresó estable, sin dificultad respiratoria, a las 72 horas, con inhaloterapia, prednisona y cefuroxima oral. Se
refirió con alergología para seguimiento
 Prednisona: Corticosteroide de uso sistémico para el tto de asma bronquial ,
 Enf. bronquiales y pulmonares: 15-60 mg/día, 5 días y si es necesario, 1 sem adicional
con dosis más bajas; en ataque agudo de asma en niños: 1-2 mg/kg/día en 1 o varias
tomas, 3-5 días.
 Cefuroxima: antibacteriano betalactámico tto de exacerbación de bronquitis 500mg c 12 hrs