ENFERMEDA

D POR
CORONAVIRU
S (COVID 19)
 El 31 de diciembre de 2019
aparecen varios casos de neumonía
de etiología desconocida en Wuhan,
una semana más tarde se confirma
que se trata de un nuevo
coronavirus que ha sido
denominado SARS-CoV-2.

Al igual que otros de la familia de

los coronavirus, este virus causa
diversas manifestaciones clínicas
que incluyen cuadros respiratorios
que varían desde el resfriado común
hasta cuadros de neumonía grave
con síndrome de distrés
respiratorio, shock séptico y fallo
multiorgánico.
EPIDEMIOLOGIA
 Actualmente en Ecuador (julio El 60% de los casos corresponde a
Hasta el 20 Julio de 2020, 2020) el numero de casos
Del total de casos pacientes de 20 a 49 años de edad,
se han notificado a nivel confirmados son 79029 y 5500
reportados, el número de seguido del 22% que representa al
global 15,6 millones de personas fallecidas, de los cuales el
defunciones ha superado grupo de personas de 50 a 64 años y
casos confirmados de 45,9% son mujeres y el 54% son
las 636.000. el 15% a pacientes mayores de edad.
COVID-19, reportados por hombres.
212 países.
 AGENTE
ETIOLOGICO
 El coronavirus del síndrome
respiratorio agudo grave (SARS-CoV-
2) es un betacoronavirus de la familia
coronaviridae previamente
desconocido que se descubrió en
muestras de lavado broncoalveolar
tomadas de grupos de pacientes que
presentaron neumonía de causa
desconocida en la ciudad de Wuhan en
diciembre de 2019.

Los coronavirus son una familia

numerosa de virus del ácido
ribonucleico (RNA) con envoltura, los
cuales estan implicados en infecciones
respiratorias o afecciones
gastrointestinale en seres humanos

Su origen es zoonótico, se propagan

entre mamíferos y aves. Con escasa
frecuencia, los coronavirus de animales
pueden transmitirse a los seres
humanos y posteriormente entre seres
humanos, como fue el caso del SARS-
CoV-2
FISIOPATOLOGIA
 La vía de transmisión entre
humanos se de a través de las
secreciones de personas
infectadas, principalmente por
contacto directo con gotas
respiratorias (capaces de
transmitirse a distancias de hasta
2 metros) con la mucosa de la
boca, nariz u ojos.

La infección puede transmitirse

por portadores asintomáticos,
presintomáticos y sintomáticos.

El tiempo promedio desde la

exposición hasta el inicio de los
síntomas es de 11 días.
 El SARS-CoV-2 se une al
receptor de la enzima
convertidora de
angiotensina-2 (ACE2), lo que
da lugar a una
sobreacumulación tóxica de
angiotensina-II que puede
inducir el síndrome de
dificultad respiratoria aguda
y la miocarditis fulminante.

Los órganos considerados

más vulnerables a la
infección por SARS-CoV-2
debido a sus niveles de
expresión de ACE2 son los
pulmones, el corazón, el
esófago, los riñones, la vejiga
y el íleon.
 Los estudios de las autopsias
han revelado que los pacientes
que murieron de insuficiencia
respiratoria presentaban
evidencias de daño alveolar
difuso exudativo con
congestión capilar masiva, a
menudo acompañado de
microtrombos.

La endoteliopatía y la
activación plaquetaria parecen
ser características importantes
del COVID-19 en pacientes
hospitalizados y es probable
que estén asociados con la
coagulopatía, la enfermedad
crítica y la muerte.
 La menor expresión de
ACE2 en el epitelio nasal
de los niños de menos de 10
años en comparación con
los adultos podría explicar
por qué la COVID-19 es
menos prevalente en los
niños; sin embargo, se
requiere más investigación
al respecto.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Las personas con COVID-19 pueden tener pocos síntomas o ninguno, aunque algunas enferman
gravemente y mueren. Los síntomas pueden incluir;

Fiebre
Tos
Disnea
Escalofríos o temblores
Dolor muscular
Cefalea
Odinofagia
Pérdida del olfato o del gusto
Náuseas, vómitos y diarrea
Mialgia o artralgia
Fatiga.
 Anorexia

Producción de esputo

Opresión en el pecho

Dolor de garganta

Mareos

Cefalea

Rinorrea/congestión nasal 

Dolor torácico

Hemoptisis
COMPLICACIONES
Entre las complicaciones graves se
encuentran;
Síndrome de dificultad respiratoria
aguda (SDRA)

Cardiopatías,
incluyendo arritmias, miocardiopatía y
lesión cardíaca aguda

Trastornos de la coagulación que

incluyen tromboembolia y embolia
pulmonar, coagulación intravascular
diseminada (CID), hemorragia y
formación de coágulos arteriales

Síndrome de Guillain-Barré

Septicemia, choquey fallo multiorgánico

DIAGNÓSTICO
 EXPLORACIÓN FÍSICA

Los pacientes pueden estar

febriles y presentar tos evidente
o dificultad respiratoria.

La auscultación del tórax revela

crepitaciones inspiratorias o
estertores
Los pacientes pueden presentar
taquicardia, taquipnea o
cianosis que acompañan a la
hipoxia.
Se ha observado bradicardia en
pacientes con enfermedad leve
a moderada.

La oximetría de pulso revela

una baja saturación de oxígeno
(SpO₂ <90%). 
 ANÁLISIS DE LABORATORIO

 Hemograma completo
 Perfil metabólico completo
 Nivel de glucemia
 Cribado de coagulación
 Marcadores inflamatorios (proteína C- reactiva, VSG,
interleucina-6, lactato deshidrogenasa, procalcitonina,
amiloide A y ferritina)
 Biomarcadores cardíacos
 Creatina-cinasa en suero

Los hallazgos son: linfopenia, leucocitosis, leucopenia,

trombocitopenia, disminución de la albúmina, aumento de los
biomarcadores cardíacos, aumento de los marcadores de
inflamación, aumento del dímero D y anomalías en la función
hepática y renal.
 PRUEBAS SEROLÓGICAS

Sirven para la detección cualitativa de

anticuerpos IgG/IgM del SARS-CoV-2
en el suero, el plasma o la sangre total.

Las pruebas pueden utilizarse para

ayudar al diagnóstico de los pacientes
que presentan de 9 a 14 días después
del inicio de los síntomas.

Las pruebas de anticuerpos para

IgG/IgM solo detectaron el 30% de
las personas con COVID-19 cuando
la prueba se realizó una semana
después del inicio de los síntomas,
pero la precisión aumentó en la
semana 2 con el 70% detectado y en
la semana 3 con más del 90%
detectado.
 PRUEBAS MOLECULARES

Se requieren pruebas moleculares

para confirmar el diagnóstico.

Se debe realizar una prueba de

amplificación de ácidos nucleicos,
como la reacción en cadena de la
polimerasa de transcripción inversa
en tiempo real (RT-PCR), para
detectar el SARS-CoV-2.

Se deben recoger muestras de las

vías respiratorias altas (exudado o
lavado nasofaríngeo y orofaríngeo)
o muestras de vías respiratorias
bajas (esputo o aspirado
endotraqueal o lavado
broncoalveolar)
 ESTUDIOS POR IMÁGENES DE TÓRAX

Se debe solicitar una radiografía de

tórax a todos los pacientes en los
que haya sospecha de neumonía.

Se encuentran infiltrados
pulmonares unilaterales en el 25%
de los pacientes y bilaterales en el
75% de los pacientes.

Los hallazgos más frecuentes son

la opacidad del vidrio esmerilado,
el engrosamiento del tabique
interlobular, distribución bilateral
o posterior de las opacidades, con
un predominio del lóbulo inferior.

El derrame pleural es infrecuente.

TRATAMIENTO
 MANEJO DE COVID-19 LEVE

Enfermedad leve (sin evidencias de hipoxia, ni neumonía o asintomáticos)

Deben ser confinados en casa para contener la transmisión del virus.

Se debe recomendar a los pacientes y a la familia, que sigan las medidas adecuadas de prevención y control de infección:
• Ocupar una habitación individual amplia y bien ventilada con retrete y lavabo. O colocar las camas al menos a un metro de distancia. 
• Mantenerse al menos a un metro de distancia de los demás
• Controlar los síntomas diariamente.
• Cumplir con el aislamiento durante 14 días, incluso si el cuadro mejora

Manejo de síntomas
• Fiebre y dolor: se recomienda el paracetamol o el ibuprofeno. El ibuprofeno solo debe tomarse en la dosis eficaz más baja durante el período más
breve necesario para controlar los síntomas.
• Disfunción olfativa: A menudo mejora espontáneamente y no requiere un tratamiento específico.

Cuidados de soporte
• Llevar una nutrición y rehidratación adecuada. Demasiado líquido puede empeorar la oxigenación.
• Se debe mejorar la circulación del aire abriendo una ventana o una puerta (los ventiladores pueden propagar la infección y no deben utilizarse).

Monitorizar
• Se debe monitorizar estrechamente a los pacientes con factores de riesgo de enfermedad grave y aconsejar a los pacientes sobre los signos y síntomas
de deterioro o complicaciones que requieren atención urgente inmediata (dificultad respiratoria o dolor torácico).
 MANEJO DE COVID-19 GRAVE 
Enfermedad grave se define como el hecho de presentar signos clínicos de neumonía sumada a: Frecuencia respiratoria > 30 respiraciones, dificultad
respiratoria grave, SpO₂ <90%

Oxígeno
• Iniciar terapia de oxígeno en paciente con signos de emergencia (obstrucción o ausencia de respiración, dificultad respiratoria grave, cianosis
central, shock, coma o convulsiones). Se establece un objetivo de SpO₂ a ≥94%.
• Considerar la posibilidad de utilizar técnicas de posicionamiento (sentarse con un soporte alto, posición en decúbito prono) y el manejo del despeje
de las vías respiratorias para ayudar a despejar las secreciones en los adultos.
• Los pacientes que continúan sufriendo un deterioro, a pesar de la oxigenoterapia estándar requieren un soporte avanzado de oxígeno/ventilación.

Manejo de síntomas y cuidados de soporte

• Líquidos y electrolitos: Se debe corregir cualquier alteración electrolítica o metabólica, como la hiperglucemia o la acidosis metabólica.
• Fiebre y dolor: se recomienda el paracetamol o ibuprofeno. 
• Disnea: mantener la habitación fresca, las técnicas de respiración y el cambio de posiciones del cuerpo. Se deben considerar una combinación de
opiáceos y benzodiacepinas en pacientes con disnea moderada a grave o en pacientes con dificultad respiratoria.

Profilaxis de tromboembolia venosa

• Se debe iniciar la profilaxis de la tromboembolia venosa (TEV) en adultos y adolescentes hospitalizados con COVID-19
• Se prefiere la heparina de bajo peso molecular o el fondaparinux

Corticosteroides
• Usar dexametasona en dosis bajas
• La dexametasona se asocia con un menor riesgo de mortalidad en pacientes con COVID-19 grave.
• Se debe evaluar si el paciente es apto para el tratamiento con corticoesteroides antes de comenzar la terapia.
 MANEJO DE COVID-19 CRÍTICO

Enfermedad crítica (presencia de síndrome de dificultad respiratoria aguda, sepsis o shock séptico) deben ser ingresados a UCI

Ventilación mecánica
• Se debe considerar la intubación endotraqueal y la ventilación mecánica invasiva en estos pacientes.
• La intubación endotraqueal se debe realizar por parte de un proveedor con experiencia, tomando precauciones para evitar la transmisión por el
aire.
• Se debe considerar la ventilación en posición prona en pacientes con SDRA grave durante 12 a 16 horas por día.

Vasodilatador pulmonar inhalado

• Se debe considerar la posibilidad de realizar una prueba de un vasodilatador pulmonar inhalado en adultos con SDRA grave e hipoxemia a pesar
de optimizar la ventilación.

Manejo de shock séptico/sepsis

• Se debe considerar el manejo de fluidos y electrolitos, el tratamiento antimicrobiano y las terapias experimentales.

Corticosteroides
• Utilizar dexametasona en dosis bajas
TRATAMIENTO
EXPERIMENTAL
Varios tratamientos están en ensayos clínicos en
todo el mundo. No se han aprobado, ni
demostrado tratamientos seguros y eficaces para
el tratamiento de COVID-19

Es importante señalar que puede haber efectos

adversos graves asociados a estos fármacos,
pueden aumentar el riesgo de muerte en un
paciente de edad avanzada o en un paciente con
una afección de salud subyacente.

Por ejemplo, la cloroquina/hidroxicloroquina,

la azitromicina, el oseltamivir y el
lopinavir/ritonavir pueden prolongar el
intervalo QT y están todos potencialmente
asociados con un mayor riesgo de muerte
cardíaca.

También se deben tener en cuenta las

interacciones farmacológicas y el medicamento
actual del paciente (antivirales interactúan con
muchos fármacos, incluidos los anticoagulantes
orales directos).
 REMDESIVIR

Análogo de nucleósidos intravenosos, con amplia actividad

antiviral

Los pacientes que lo tomaron 10 días presentaron un

tiempo de recuperación más rápido y la tasa de mortalidad
fue del 7.1% en comparación con el 11.9% sin el.

Mediane su uso fue posible reducir las medidas de soporte,

incluyendo la ventilación mecánica y la reducción del
tiempo de recuperación

No se encontraron diferencias estadísticamente

significativas en cuanto a la mortalidad y los efectos
adversos graves (aumento de las enzimas hepáticas,
hipotensión, náuseas, vómitos, sudoración, escalofríos).

La FDA recomienda que no se utilice simultáneamente con

la cloroquina o la hidroxicloroquina debido a las
interacciones farmacológicas que pueden derivar en una
reducción de la actividad antiviral del remdesivir.
 CLOROQUINA E
HIDROXICLOROQUINA
Son fármacos orales que se han usado para la profilaxis y el
tratamiento de la malaria, así como para el tratamiento de
artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico.

Ambos fármacos tienen actividad in vitro contra el SARS-

CoV-2, y la hidroxicloroquina tiene una potencia
relativamente mayor. 

La adición de hidroxicloroquina condujo a una

normalización más rápida de los niveles de la proteína C-
reactiva y a la recuperación de la linfopenia

El tiempo transcurrido hasta el alivio de los síntomas fue

más corto en comparación con los que no recibieron
tratamiento

Sin embargo, el uso de estos se asocia con un mayor riesgo

de mortalidad intrahospitalaria, arritmias ventriculares,
prolongación del intervalo QT

La FDA ha revocado su autorización de uso de emergencia

porque considera que los posibles beneficios no superan los
riesgos conocidos y potenciales.
PREVENCION
La prevención es la herramienta terapéutica más eficaz con la que contamos en el
momento actual. Para prevenir la transmisión, la comunidad en general debe hacer
lo siguiente:
• Evitar frecuentar espacios cerrados con aglomeración de
personas.
• Mantener al menos un metro de distancia de las personas
• Realizar higiene de las manos con frecuencia, con un
desinfectante para manos a base de alcohol o mediante lavado
de manos durante 40-60 segundos
• En caso de toser o estornudar, debe cubrirse la nariz y la boca
con la cara interna del codo flexionado o con un pañuelo, e
inmediatamente después de usarlo, desechar el pañuelo y
realizarla higiene de manos.
• Evitar tocarse la nariz y la boca.
• Utilizar mascarillas.