SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD

FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE

PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE
SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
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UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE: MEDICINA
PERÍODO LECTIVO: OCTUBRE 2020 – MARZO 2021

PRÁCTICAS VIRTUALES DE Práctica No.:

LABORATORIOS / TALLERES / CENTROS Aula Centro de
DE SIMULACIÓN Taller: X Laboratorio:
Virtual: Simulación

Unidades de organización curricular Básica X Profesionalizante Titulación

Asignatura Medicina Interna
Bloque temático # 3 Titulo: Hepatitis
Tiempo de
Tema de la práctica Caso clínico de Hepatitis 1hr
desarrollo
Docente: Dra. Enma Torres
Curso/Ciclo: NOVENO Paralelo(s): F

COMPONENTE DE FUNDAMENTO TEORICO

1. INTRODUCCIÓN

La hepatitis es la inflamación del hígado. Inflamación es la hinchazón de órganos que ocurren

cuando se lesionan o infectan, y puede dañar su hígado. La hinchazón y daño puede afectar el
buen funcionamiento de este órgano. La hepatitis puede ser una infección aguda a corto plazo o
una infección crónica a largo plazo.. Algunos tipos de hepatitis solo causan infecciones agudas.
Otros pueden causar infecciones tanto agudas como crónicas.

Existen diferentes tipos de hepatitis, con diferentes causas: La hepatitis viral es el tipo más común.
Es causada por uno de varios tipos, los virus de la hepatitis A, B, C, D y E. En los Estados Unidos,
A, B y C son los más comunes. La hepatitis alcohólica es causada por el consumo excesivo de
alcohol La hepatitis tóxica puede ser causada por ciertos venenos, productos químicos,
medicamentos o suplementos.La hepatitis autoinmune es un tipo crónico en el que su sistema
inmunitario ataca su hígado. Se desconoce la causa, pero la genética y el entorno pueden influir.

2. CONTENIDOS

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
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CASO CLÍNICO

Paciente varón de 32 años natural de Nigeria, que acude al Servicio de Urgencias por un cuadro de fiebre,
vómitos y diarrea de 10 días de evolución, acompañado de intolerancia oral. Reconoció la ingesta de 40
gr de alcohol 6 días antes del ingreso y, como antecedente epidemiológico, haber mantenido relaciones
sexuales con una prostituta alrededor de un mes antes de acudir al Servicio de Urgencias. Negaba viajes
recientes u otros factores de riesgo de interés.

A la exploración física se destaca la ictericia escleral y el abdomen doloroso a la palpación en hipocondrio

derecho. El resto del examen fue normal.

Diagnósticos presuntivos

• Gastroenteritis viral
• Enfermedad de transmisión sexua: antecedentes sexuales, fiebre
• Infección Bacteriana: por presencia de fiebre, vómitos y diarrea
• Colecistitis: dolor en hipocondrio derecho vómitos y conjuntivas ictéricas a

Diagnósticos Sindrómico

• Síndrome diarreico
• Sindrome icterico
• Sindrome infeccioso

Se encontró alteración de los siguientes parámetros analíticos: ALT: 6.720 U/L; AST: 5.139 U/L; GGT: 345
U/L; LDH-I: 1.668 U/L; fosfatasa alcalina: 130 U/l; bilirrubina total: 15,1 U/L y bilirrubina directa: 11,1 U/L;
Protrombina: 29%; INR: 2,40 y Fibrinógeno: 115 mg/dl.

El hemograma y el resto de los parámetros analíticos fueron normales.

La ecografía abdominal mostraba engrosamiento de la pared de la vesícula biliar con imagen de doble
pared y edema perivesicular a nivel del fundus en el contexto de una hepatitis aguda. Con estos datos, y
ante la sospecha de hepatitis aguda grave de probable origen viral, el paciente ingresó en el Servicio de
Digestivo donde se iniciaron las medidas de soporte correspondientes.

Al ingreso, se realizó la serología mediante quimioluminiscencia de los siguientes marcadores: IgG e IgM
del VHA, HBsAg (Antígeno de superficie de la hepatitis B), IgG anti-HBc (Anticuerpo frente al antígeno
core del VBH), IgG anti-HBe y HBeAg, anti-VHC, IgM-VCA, IgG-VCA e IgG-EBNA de virus Epstein Barr,
IgG e IgM de citomegalovirus y virus de la inmunodeficiencia humana. Los resultados serológicos
mostraron un perfil compatible con infección crónica por VHB [HBsAg (+), anti-HBc (+), IgM anti-HBc (-),
HBeAg (-), anti-HBe (+)] y el resto de marcadores descartaron infección aguda o crónica por otros agentes
infecciosos.

La carga viral de ADN de VHB (COBAS Taqman, Roche) fue de 3.210 UI/ml. En el contexto del cuadro de
hepatitis aguda grave en el que permanecía el paciente, sin etiología conocida, se envió suero del
paciente, obtenido en el momento del ingreso, a la Unidad de Hepatitis del Centro Nacional de

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
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Microbiología de Majadahonda, Madrid, para el diagnóstico de infección por VHD (anticuerpos totales (IgG
+ IgM) y RT-PCR). Los anticuerpos anti-VHD realizados me- diante ELISA competitivo (Etimax, Murex)
resultaron negativos, sin embargo, la RT-PCR reveló la presencia de ARN de VHD, estableciéndose el
diagnóstico de hepatitis aguda grave por sobreinfección por VHD en paciente con hepatitis B crónica
HbeAg negativo. En una segunda muestra obtenida a los 7 días, se detectaron tanto anticuerpos totales
como ARN de VHD.

El paciente evolucionó favorablemente con medidas de soporte y tras una mejoría en los niveles de ALT
fue dado de alta.

Posteriormente, se inició tratamiento con interferón alfa pegilado (Peg-IFNα2a) tras la resolución del
episodio de hepatitis aguda grave. El alfa pegilado no fue administrado durante la fase aguda para evitar
el riesgo de desencadenar un cuadro de descompensación hepática. El paciente también recibió
tratamiento con Tenofovir como se recomienda actualmente cuando hay replicación tanto de VHD como
VHB (carga viral de VHB >2.000 UI/mL).3

Seis meses después del inicio del tratamiento con Tenofovir y Peg-IFN α2a el paciente presenta un nivel
de transaminasas, bilirrubina y protrombina normales. La carga viral VHB resultó indetectable así como el
RNA del VHD.

DISCUSIÓN

Dr. Juan Ramón describe que la infección aguda por VHD se diagnostica en pocas ocasiones.
Clásicamente, el diagnóstico de hepatitis aguda por VHD se ha realizado mediante la determinación de
anticuerpos anti-VHD en suero de pacientes HBsAg positivo. Sin embargo, dado que la seroconversión
se pro- duce generalmente unas seis semanas después de la in- fección viral,4 resulta necesaria la
utilización de técnicas de diagnóstico directo, como la detección del HDAg o la amplificación genómica
por métodos de biología mo- lecular (RT-PCR) para un diagnóstico temprano. Las técnicas moleculares
para la detección de ARN de VHD resultan de gran utilidad en aquellos pacientes con infección crónica
por VHB con recrudescencias o cuadros de hepatitis fulminante que no se justifican por una reactivación
de este virus debido al bajo valor que mostrarían tan- to el título de anticuerpos IgM anti-HBc como un
bajo valor de carga viral.5

La Dra. Nora Mariela Martínez nos indica en cambio que la vía más importante de transmisión del VHD
es la parenteral, y el principal grupo de riesgo es el correspondiente a usuarios de drogas por vía
parenteral, y en menor frecuencia, el personal sanitario expuesto a productos sanguíneos. La vía sexual
parece menos eficiente para VHD que para VHB, sin embargo, estudios recientes demuestran una mayor
importancia de esta vía en su diseminación y posiblemente sea la vía de adquisición en el caso que aquí
se expone.

El curso clínico de la infección por VHD depende de su modo de transmisión. A pesar de que los casos
de hepatitis fulminante son más comunes en la coinfección, ésta suele presentar un curso limitado con
curación ab- soluta e inmunidad de por vida, mientras que la sobrein- fección se asocia con mayor
frecuencia a una hepatitis D crónica que avanza hacia la cirrosis y la insuficiencia he- pática. Por ello, la
diferenciación entre coinfección y sobreinfección es importante en el manejo y el pronós- tico de la
enfermedad hepática.5, 6 La infección por VHD debería investigarse en todos los casos de hepatitis aguda
o crónica con HBsAg positivo, debido a que cualquier paciente con infección por VHB puede ser portador
de VHD, sobre todo en áreas de moderada o elevada preva- lencia. También se debe investigar la

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infección de VHD en pacientes con infección crónica por VHB que presen- ten un pico de
hipertransaminasemia.

Por lo que el Dr. Alejandro González Praetorius nos indica que el tratamiento de la hepatitis D el único
fármaco aprobado es el IFNα, aunque únicamente una minoría de los pacientes tratados aclara la
infección. El mecanismo de acción del fármaco está poco claro y su eficacia en pacientes con hepatitis
crónica D parece depender de sus efectos antivirales contra el virus auxiliar (VHB) o bien de sus efectos
inmunomoduladores.10 En cualquier caso, el objetivo del tratamiento es lograr la erradicación o supre- sión
a largo plazo tanto de VHD como de VHB.

3. OBJETIVOS

3.1 Objetivo general:

Analizar un caso clínico para lograr reconocer y analizar la presentación de un paciente con hepatitis
sus signos y síntomas y el manejo apropiado

3.2 Objetivos específicos:

Identificar cuáles son los signos y síntomas que no llevan a un diagnóstico diferencial y final en
paciente con hepatitis al relación la presentación del paciente

4.INSTRUCCIONES / METODOLOGÍA
Ejercicio, diagnostico para resolucuion de casos clincios

5.MATERIALES / HERRAMIENTAS / EQUIPO

• Aula virtual
• Guía de practica.
• Formato de informe de practica
• Navegadores

6. BIBLIOGRAFÍA

• 9B03316 Harrison, Tinsley Randolph; Kasper, Dennis L.. (2016). Harrison. Principios de Medicina
Interna. Volumen 1. Mexico: McGraw-Hill 9B03321 Harrison, Tinsley Randolph; Kasper, Dennis
L.. (2016). Harrison. Principios de Medicina Interna. Volumen 2. Mexico: McGraw-Hill
• 9B02154 Bickley, Lynn S.; Szilagyi, Peter G.. (2013). Bates. Guía de exploración física e historia
clínica.. Barcelona: Wolters Kluw er

COMPONENTE PRACTICO

1. ACTIVIDADES POR DESARROLLAR.

• Analizar un caso clinco sobre FOD para poder reconocer su clínica.

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
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2. RESULTADOS

▪ Aprender a conocer los signos y síntomas que manifiesta el paciente para poder llegar a un buen
diagnostico y asi posteriormente brindarle un buen tratamieto.

3.CONCLUSIONES
• La hepatitis B es una enfermedad hepática causada por el virus de la hepatitis B (VHB). La
infección puede convertirse en crónica y, en algunos casos, la enfermedad puede evolucionar tras
años a cirrosis hepática y a cáncer de hígado con un alto riesgo de muerte. Por lo que es importante
prevenir eficazmente la enfermedad con la vacuna anti-VBH, además de la existencia de
medicamentos útiles para controlar la enfermedad y evitar la progresión del daño hepático en las
personas infectadas.

4.RECOMENDACIONES
• Se debería mejorar la higiene lo que nos aydura a reducir el riesgo de contraer hepatitis, además
utilizar medidad sanitarias que incluyen lavarse bien las manos con agua y no beber ah¿gua que
no sea potable.
• Otro forma también de protegerse de las hepatitis A y B es atraves de la vacunación. Se trata de
una medida efectiva para prevenir la infección; el sexo con protección, los virus VHB y VHC se
pueden transmitit mediante contacto sexual, por lo que es recomendado que durante el acto sexual
las personas usen preservativos.
• No se deben compartir agujas ya que cada año se produce milones de infeccione de hepatitis B y
C a causa de inyecciones no seguras; por lo que es importante asegurarse de que las inyecciones
se realizan en forma segura sin reutilizar jeringas y con el equipamiento correctamente esterilizado.
RÚBRICA DE CALIFICACIÓN

▪ Caso Clinico 10 pts

Nombres y Apellidos:
• Thalia Avila
• Sebastian Mejia
• Camila Piedra
• Nicole Silva
• Victor Polo
• Mateo Villavicencio

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