Epidemiologia

• El cáncer colorrectal predomina en

personas mayores.
• La edad media de presentación es 70-71
años.
• Afecta a hombres y mujeres casi por
igual.
 Nivel mundial
(Globocan- 2020)
Incidencia Mortalidad
1er lugar: 2’261.419 1er lugar: 1’796.144
Cáncer de MAMA Cáncer de PULMON
2do lugar: 2’206. 771 2do lugar: 935.173
Cáncer de PULMON Cáncer de COLON
3er lugar: 1’931.590 3er lugar: 830.180
Cáncer de COLON Cáncer de HIGADO
Nivel de ECUADOR
INCIDENCIA

H/M HOMBRES MUJERES

Nivel en CUENCA
SOLCA 2010-2014
MUJERES

TIPO TOTAL CASOS MORTALIDAD

1. G.Tiroides 387
2. Mama 370 70
3. Estomago 241 118 (1er lugar)
HOMBRES
4. Cérvix 206 65
5. Colon 162 72 (2do lugar) TIPO TOTAL CASOS MORTALIDAD
1. Prostata 515 113 (2do lugar)
2. Estomago 240 142 (1er lugar)
3. Sist. Hema 124 50 (3er lugar)
4. Colon 98 41 (4to lugar)
5. Ganglios L. 78 26
 CAUSAS Y FACTORES DE
RIESGO
ADQUIRIDOS HEREDADAS

73% 20%
 FACTORES
MODIFIABLES
FACTORES DE RIESGO

• Sobrepeso y obesidad
• Inactividad Física
• Dieta FACTORES NO
• Tabaquismo MODIFIABLES
• Alcohol
• Envejecimiento
• Antecedentes personal de CCR o
pólipos colorrectales.
• Antecedente personal de EII.
• Antecedente familiar de CCR o
pólipos adenomatosos.
• Síndromes hereditarios.
• Antecedentes étnicos y raciales.
 Factores modificables
SOBREPESO/OBESIDAD INACTIVIDAD FISICA
• Asociación entre in IMC alto y el • Al comparar a los participantes
desarrollo de adenomas. mas y menos activos, aquellos
• Por cada aumento de 5 a que si realizan ejercicio tenían un
unidades en el IMC el riesgo sube 16% de riesgo menor que los que
al 19% no lo realizan

CIGARRILLO/ ALCOHOL
• Fumadores riesgo 2-3 veces
DIETA
desarrollar pólipos
• Mujeres consumieron 3 copas/dia
• El consumo frecuente de carnes
rojas tiene un riesgo aumentado
de vino, y tenían 1.8 veces mas de
de desarrollar cancer.
probabilidad de desarrollar
pólipos.
Factores NO modificables
Enfermedades inflamatorial Int.

• Colitis ulcerosa
• Enfermedad de Crohn
Pruebas de detección mas temprano

DISPLASIA
Factores NO modificables
AF CCR o Pólipos adenomatosos

• Tener un FPG aumenta el riesgo

• DX antes de los 45 años
SINDROMES
HEREDITARIOS
• Alrededor del 5% de las personas
que padecen cáncer colorrectal
presentan cambios hereditarios.

POLIPOSIS
SINDROME DE LYNCH
ADENOMATOSA
 SINDROME DE LYNCH
Cáncer de colon hereditario no polipósico (HNPCC)

• Mas comunes

• Es responsible de 2% a 4%
de todos los casos de
cancer colorrectal

• Causado por un defecto

hereditario en el gen MLH1
o el gen MSH2 o en otros
genes como: MLH3, MSH6,
PMS1 y PMS2
• Relativamente a personas
jóvenes
• Pocos pólipos
• Riesgo de hasta 80% de
padecer CCR
 POLIPOSIS ADENOMATOSA
FAMILIAR (FAP)
• Mutaciones en el gen APC • SUBTIPOS

• Aproximadamente 1% de todos los

CCR FAP
ATENUADA
• Se desarrollan cientos o miles de
pólipos
SD GARDNER
• A partir de entre los 10 y 12 años.

• Casi todas las personas con FAP

SD TURCOT
padecerán cancer de colon si no se
extrae el colon como medida para
prevenir la enfermedad
 SINDROME HEREDITARIO POCO
COMUN
ASOCIADOS AL CCR
• Tipo especial de pólipos llamados • Desarrollan muchos pólipos en el
hamartomas. colon

• Edad mas temprana que lo normal. • Mutaciones en el gen MYH

• Mutaciones en el gen STK11 (LKB1) • A menudo resulta en cancer a una

edad mas temprana.

SD DE PEUTS JEGHERS POLIPOSIS ASOCIADO AL GEN MYH

CUADRO CLINICO
Algunos pacientes son asintomaticos. En ellos, el tumor se
diagnostica en una colonoscopia de cribado (screening) o es
un hallazgo casual realizar otras exploraciones.

Masa en el colon o recto.

• Hematoquecia o rectorragia
• LOCALES • Dolor abdominal,
estreñimiento.
• Heces acintadas y distención
abdominal

Enfermedad metastasica
• SISTEMATICOS • Astenia, adinamia, perdida de
peso
• Anemia de causa no clara
• Deterioro general de la clase
funcional.
3 CUADROS CLINICOS

• Colon derecho: • Colon izquierdo:

• Grandes masas • Masas obs.
• Anemia, diarrea • Estreñimiento, heces
intermitente, melena, acintadas, distencion y dolor
dolor abdominal, masa abdominal, hematoquecia,
palpable en el costado dolor a la deposicion.
derecho, palidez. • Cuadro de obstruccion
intestinal.

• Recto:
• Alteracion del proceso defecatorio
• Rectorragia, multiples deposiciones frecuentes,
asociadas con dolor pelvico o anal, tenesmo y
pujo.
• Masa palpable en el TR, segun la altura de la
lesion
 ASINTOMATICO

• Busqueda activa de lesiones peneoplasicas

y canceres tempranos con pruebas de
tamización.
SINTOMATICO
• Conocimiento de la historia natural de la
enfermedad. La epidemiologia y los grupos
de riesgo.
El éxito diagnostico esta basado en tres
pilares clásicos del ejercicio clínico.

• Interrogatorio adecuado

• Examen físico cuidadoso

• Realización oportuna de las pruebas

diagnosticas paraclínicas.
ASINTOMATICOS
ANALISIS DE MATERIA FECAL
PRUEBAS ESTRUCTURALES

• Esta prueba reacciona con parte de

INMUNOQUIMICA DE la proteína de la hemoglobina
DETECCION DE SANGRE • c/año
OCULTA • Colonoscopia
• Otras causas.

• Identifica ciertas secreciones

DETECCION DE ADN anormales de ADN provenientes del
TUMORAL EN MATERIA cancer o de células de pólipos
FECAL • c/3 años
• Colonoscopia
• Mas sensible
ASINTOMATICOS
PRUEBAS ESTRUCTURALES

COLONOSCOPIA

• Intervalo cada 10 años.

• Diagnostico clínico. Biopsias para
confirmación histológica y
tratamiento.
• Requiere preparación
• Invasivo con algunos riesgos .
ASINTOMATICOS
PRUEBAS ESTRUCTURALES

RECTOSIGMOIDOSCOPIA

• Intervalo cada 5 años.

• No examina el colon proximal.
• Requiriendo la preparación del colon con
enemas.
• Si hay hallazgo anormales durante el
procedimiento se debe realizarse
colonoscopia.
Grupos poblacionales de riesgo para CCR
BAJO Menores de 50 años, sin historia personal ni familiar para CCR
PROMEDIO Mayores de 50 años, sin historia personal ni familiar para CCR
MODERADO Historia personal de CCR o de adenomas o familiar en primer grado de
consanguinidad con CCR

ALTO Historia familiar de poliposis adenomatosa familiar (PAF), cáncer

colorrectal hereditario no polipósico (CCRHNP – Síndrome de Lynch) o
historia familiar de CCR con varios miembros afectados

Fuente: ASCO. American Society of Clinical Oncology. [online].; 2020 [cited 2021 Febrero 03.
Available from: https://www.cancer.net/cancer-types/lynch-syndrome
 Combinando entonces los grupos de riesgo y las pruebas disponibles, la recomendación sobre
tamización para CCR es la siguiente:

BAJO: No incluir en tamización

Menores de 50 años, sin

historia personal ni familiar
para CCR
PROMEDIO: Iniciar tamización a los 50 años con sangre oculta en heces, anual hasta los 75 años y si es positiva,
realizar colonoscopia total.
Mayores de 50 años, sin
historia personal ni familiar
para CCR
MODERADO: Realizar colonoscopia inicial a los 40 años o 10 antes de la edad de diagnóstico del familiar más joven con
CCR y realizarla cada 5 años hasta los 75 años.
Historia personal de CCR o
de adenomas o familiar en
primer grado de
consanguinidad con CCR

ALTO:
Se subdivide según características:
Historia familiar de poliposis
adenomatosa familiar (PAF), - Individuos con historia familiar de PAF pueden desarrollar pólipos adenomatosos a los 10 años; la edad
cáncer colorrectal promedio a la cual pueden desarrollar CCR es alrededor de los 40 años. Se debe realizar sigmoidoscopia
hereditario no polipósico
(CCRHNP – Síndrome de flexible anual desde los 10-12 años. Si hay hallazgos positivos debe realizarse colonoscopia total.
Lynch) o historia familiar de
- Individuos con historia familiar de CCR hereditario no polipósico o Sd de Lynch. Dos terceras partes de
CCR con varios miembros
estos tumores ocurren en el colon proximal y en personas menores de 45 años. Realizar colonoscopia cada
afectados
1 o 2 años comenzando a los 20 años o 10 años antes de la edad del familiar con el CCR

Fuente: ASCO. American Society of Clinical Oncology. [online].; 2020 [cited 2021 Febrero 03.
Available from: https://www.cancer.net/cancer-types/lynch-syndrome
Pacientes Sintomatico.

Con cuadro clínico compatible, es

necesario realizar:

• Historia clínica completa con

énfasis en la presencia de
antecedentes familiares de CCR
y otros canceres.
• Asi como historia de enfermedad
inflamatoria intestinal

CONFIRMACION DX Y
OBTENCION BIOPSIA
 Estadificacion y evaluacion del compromiso
sistemico

El cáncer colorrectal se puede diseminar por vía linfática y

hematógena, así como por vías contiguas y transperitoneales.
Los sitios metastásicos más comunes son los ganglios
linfáticos regionales, el hígado, los pulmones y el peritoneo.

Debido a que el drenaje venoso del tracto intestinal se realiza a

través del sistema portal, el primer sitio de diseminación
hematógena suele ser el hígado, seguido de los pulmones, los
huesos y muchos otros sitios, incluido el cerebro
TAC de Torax abdomen y pelvis
con contraste
• Permite evaluar la presencia de invasión de
órganos vecinos.
• Lo pedimos para la estadificación del cancer de
colon.
 • En los pacientes con carcinoma de recto, para
estudiar el abdomen y la pelvis preferimos la
Resonancia magnetica resonancia magnética (de alta resolución con
cortes finos de pelvis) ya que ha mostrado mayor
sensibilidad y especificidad para determinar la
profundidad de invasión del tumor, el compromiso
ganglionar y el margen de resección circunferencial
 Sobreelevación de
la mucosa colónica.

• INFLAMTORIOS
• HAMARTOMATOSOS Polipo maligno
• EPITELIALES Adenoma colorrectal que
contiene carcinoma invasor
que llega a la submucosa
Pseudopolipo Pólipo Polipo
infamatorio de mioglandular
inflamatorio tipo prolapso inflamatorio
- Lesiones - Pliegue en mucosa - Pólipo no neoplásico
inflamatorias elevadas hiperémicos grandes y del IG (tipo raro)
no neoplásicas redundantes
- No tienen mal - Similares a una masa - Tejido inflamatorio de
granulación estromal
pronostico de tipo pólipo

- Enfermedad - Aparecen en la luz del - Proliferación de

musculo liso y glándulas
inflamatoria intestinal colon sigmoide hiperplásicas
• Resultan ser una proliferación de
células maduras de la mucosa

• Presencia de 3 o mas pólipos

aumenta el riesgo de malignizarían

POLIPO JUVENIL
POLIPOSIS JUVENIL
• Produce rectorragia en niños y mas común
en adultos
• Se encuentra en recto sigmoides y es de
forma pediculada, rojizo y se presenta solo
 • No es considerado pre maligno
SÍNDROME DE • Manchas de melanina que aparecen en labios
PEUTZ-JEGHERS y boca
• Aumenta el riesgo de ca del tubo digestivo

SÍNDROME • Poco riesgo de malignizacion

• Polipos pequeños
DE COWDEN
• Control de colonoscopia cada 3 a 5 años

SÍNDROME DE • La mayoria de pacientes fallecen a

CRONHITTE – pesar del tratamiento
CANADA • Poliposis difusa del tbo digestivo
POLIPOS HIPERPLASICOS

Están localizados comúnmente en el

recto

No se malignizan

Tienen un diámetro de 3 a 5 mm
 TUBULAR

VELLOSOS

TUBULOVELLOSO
Enfermedad genética de Presencia de mas de 100
poca frecuencia pólipos
● Hiperplasia linfoide o amigdala rectal

● Se encuentra en mayor recuencia en el recto

● Se asocian a Chlamydia

● Son solitarios
• Estirpe mesenquimal en común
• Difieren endoscópica, clínica e histológicamente
• Es de poca frecuencia
 Polipos mesenquimales
• Pólipos sésiles y pediculados
• Perimeuroma o pediculado

Origen profundo
• Masas tumorales
• Estromales, neurofibroma

La mayoria son asintomaticos y benignos, despues pueden causar obstruccion y malignizarse

 No se visualiza
Tiene potencial Originan el 20%
su arquitectura
de maligniacion de carcinomas
en microscopio
 POLIPOS ASERRADOS
DISPLASICOS

Arquitectura y proliferación normal

Hiperplásico Hiperplásico de Hiperplásico pobre en

microvesicular células Goblet mucina
Pólipo aserrado sésil

● Peligro de malignidad parecido a un adenoma

convencional.
● Sésiles y grandes (>1cm) en colon derecho.
● Superficie llana o granular, bordes definidos
insuficientes.
Aserrado con displasia
(pólipo mixto) Aserrado tradicional
Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3 Categoría 4 Categoría 5

Neoplasia
Negativo para Indefinido para Neoplastia no Neoplastia no invasora
neoplastia/ neoplastia/ invasora de un invasora de un
displasia displasia grado bajo grado alto

5.1
Carcinoma
4.1. intramucoso
Adenoma/displasi
a de alto grado
5.2 Carcinoma
submucoso o con
4.2 Carcinoma no mayor invasión
invasor
(carcinoma in
situ)

4.3 Sospecha de
carcinoma invasor
Adenocarcinoma Adenocarcinoma
• Se ocasiona en células
que establecen las
mucinoso
glándulas fabricantes de • Provoca una gran
moco. cantidad de moco,
• Incursión por medio de favoreciendo la
la muscular de la extensión de cel.
mucosa hasta la tumorales.
submucosa. • Supone el 10% de los Ca
• Tipo de Ca de colon colorrectales.
más frecuente con un
95%.
Carcinoma de ▪Subtipo no frecuente del
adenocarcinoma
células en anillo mucinoso (<1% Ca colorrectales).
▪ Alta agresividad asociada a clínica
de sello tardía.
▪ Alto grado histológico pronóstico
adverso.

• Patrón eminentemente sólido

pobremente característico con
infiltración intratumoral linfocitaria.
Carcinoma • Se relaciona frecuentemente a MSI
inconsistente.
medular • Incremento sólido, en patrón
organoide, en nidos o trabéculas.
Carcinoma micro papilar Carcinoma neuroendocrino de
• Extremadamente extraño, células grandes y pequeñas.
principalmente en su forma pura a nivel
de intestino grueso.
• Clúster pequeños concediendo • Entidad clínico-patológica rara.
pseudopapilas. • Comportamiento biológico más
• Incorporado con invasión linfovascular agresivo confrontado con el
y metástasis ganglionares.
adenocarcinoma con diseminación
metastásica
Carcinoma escamoso y
Carcinoma indiferenciado
adenoescamoso

Se origina a partir de epitelio Formado por células cuyo aspecto

escamoso. no permite identificarlas.
• Zona roja, superficie costrosa,
descamativa, que no cura.
• Puede retornar nodular y
áspero
 Anular
Exofíticos/ulcerado Con compromiso circunferencialmente
Con aumento intramural
de la pared colorrectal y disminución
predominante
de la luz

2007 2010

Exofíticos Infiltrativo difuso

Con incremento (linitis plástica)
intraluminal Con ampliación
elevado endofítico
 Refiere la semejanza de
01 las células cancerosas a
las células sanas

Pronosticar qué tan

02 fulminante se esparcirá
el cáncer

Mientras más inferior es

03 el nivel del tumor, mejor
es el pronóstico.
 ESTRUCTURAS CRIPTA DE LIEBERKUHN
• Mucosa • Muscular gruesa • Estructuras glandulares

• Muscularis mucosae • Subserosa • Alargadas

• Submucosa • Serosa • Se abren a la luz intestinal

CELULAS CALCIFORME
Forma redondeada
 Forma anormal, engrosamiento de
CRIPTAS DE LIEBERKUHN la mucosa, células calciformes, forma alargada,
hipercromasia

• Formada células musculares

MUSCULARIS MUCOSAE • Movimientos de contracción

•
SUBMUCOSA •
Tejido conectivo
Vasos sanguíneos
• Llenos de eritrocitos
Moderadamente diferenciado
(50-95% formación de
glándulas)

Criptas Lieberkun Tejido tumoral pasa

la muscularis Abundante sangrado
(Perdida de estructura) mucosae a la Desarrollo exofitico
Células tumorales aun submucosa.
forman glándulas
 Atravesando a ser
Perdida de células
estructura, células completamente
desperdician particularizadas
diferenciación cuya única actividad
es la reproducción.
Excediendo la Influir en el tejido
pared intestinal. adiposo
Las divisiones anatómicas
del colon y recto para la Colon Angulo Colon
Apéndice Ciego
Apéndice clasificación ascendente hepático trasverso

anatomo-patológica son las

siguientes:n made using the
following fonts:
Fonts & colors used

Unión
recto- Colon Colon Angulo
Recto sigmoides descendente
sigmoides esplénico
 Directa Linfatica
Por continuación a Es el tipo de diseminación más significativa ya
la pared intestinal y que se por uno de los criterios principales a la
por medio de ella, a hora de resolver la extensión de exéresis
las estructuras quirúrgica
adyacentes.

LAS ESTACIONES GANGLIONARES SE

DISPONEN EN LOS SIGUIENTES
GRUPOS
HEMATICA SIEMBRA
PERITONEA
L

Hígado y en pulmón; Carcinomatosis

también puede peritoneal es poco
localizarse en las frecuente, aunque
suprarrenales, muy grave, ya que
huesos, riñones y, se considera
cerebro irresecable.
Estatificación
La clasificación TNM se basa en:
La

1 extensión
del tumor
(T)

El
compromis
o de los
ganglios
regionales
2
(N)
La
presencia o

3 no de
metástasis
a distancia
(M)
 Tumor primario (T)
TX No puede evaluarse

T0 Sin evidencia de tumor primario

Tis Carcinoma in situ, carcinoma intramucoso (afectación de la lámina propia sin extensión a través
de la muscularis mucosae)

T1 El tumor invade la submucosa (a través de la muscularis mucosa pero no en la muscularis

propia)
T2 El tumor invade la muscularis propia

T3 El tumor invade a través de la muscularis propia hacia los tejidos pericolorectales

T4 El tumor invade el peritoneo visceral o invade o se adhiere a un órgano o estructura adyacente

T4a El tumor invade a través del peritoneo visceral

T4b El tumor invade directamente o se adhiere a órganos adyacentes o estructuras

 GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES
(N)
NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales
N0 Sin metástasis en ganglios regionales
N1 De uno a tres ganglios linfáticos regionales son positivos (tumor en los ganglios linfáticos
que miden ≥0,2 mm) o cualquier cantidad de depósitos tumorales está presente y todos
los ganglios linfáticos identificables son negativos
N1a Metástasis en 1 ganglio linfático regional
N1b Metástasis en 2 a 3 ganglios linfáticos regionales
N1c No hay ganglios linfáticos regionales positivos, pero hay depósitos tumorales en los
tejidos subserosa, mesenterio o pericólico no peritonealizado o perirrectal
N2 Cuatro o más ganglios linfáticos regionales son positivos
N2a Metástasis en 4 a 6 ganglios linfáticos regionales

N2b Metástasis en 7 o más ganglios linfáticos regionales

 METASTASIS A DISTANCIA (M)
M0 Sin metástasis a distancia por imágenes, etc, sin evidencia de tumor en sitios u órganos
distantes. (Esta categoría no la asignan los patólogos)

M1 Se identifica metástasis a uno o más sitios u órganos distantes o metástasis peritoneal

M1a Se identifica metástasis en un sitio u órgano sin metástasis peritoneal

M1b Se identifica metástasis a dos o más sitios u órganos sin metástasis peritoneal

M1c La metástasis a la superficie peritoneal se identifica sola o con metástasis en otro sitio u
órgano
Etapa Agrupamiento Descripción de la etapa*
AJCC para establecer la
etapa

0 Tis - N0 - M0 El cáncer se encuentra en su etapa más temprana. Esta

etapa también se conoce como carcinoma in situ o
carcinoma intramucoso (Tis). No ha crecido más allá de la
capa interna (mucosa) del colon o del recto.
Etapa AJCC Agrupamiento Descripción de la etapa*
para establecer
la etapa

I T1 o T2 - N0 - M0 El cáncer ha crecido a través de la capa muscular de la

mucosa (muscularis mucosae) hasta la submucosa (T1), y
también es posible que haya crecido hasta la muscular
propia (T2). No se ha propagado a los ganglios linfáticos
adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0).
Etapa AJCC Agrupamiento Descripción de la etapa*
para establecer
la etapa

IIA T3 - N0 - M0 El cáncer ha crecido hacia las capas más externas del colon o
del recto, pero no ha atravesado estas capas (T3). No ha
alcanzado órganos adyacentes. No se ha propagado a los
ganglios linfáticos adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0).
Etapa AJCC Agrupamiento Descripción de la etapa*
para establecer
la etapa

IIB T4a - N0 - M0 El cáncer ha crecido a través de la pared del colon o del recto,
pero no ha crecido hacia otros tejidos u órganos adyacentes
(T4a). El cáncer aún no se ha propagado a los ganglios
linfáticos adyacentes (N0) ni a sitios distantes (M0).
Etapa AJCC Agrupamiento para Descripción de la etapa*
establecer la etapa

IIC T4b - N0 - M0 El cáncer ha crecido a través de la pared del colon o del

recto y está unido o crece hacia otros tejidos u órganos
adyacentes (T4b). El cáncer aún no se ha propagado a
los ganglios linfáticos adyacentes (N0) ni a sitios
distantes (M0).
Etapa AJCC Agrupamiento para establecer la
etapa
IIIB T3 o T4a , N1 o N1c, M0
T2 o T3 , N2a, M0
T1 o T2 , N2b, M0
Etapa AJCC Agrupamiento para establecer la
etapa
IIIC T4a , N2a, M0
T3 o T4a , N2b, M0
T4b , N1 o N2, M0
Etapa AJCC Agrupamiento para establecer la
etapa
IVA Cualquier T, cualquier N, M1a
Etapa AJCC Agrupamiento para establecer la
etapa
IVB Cualquier T, cualquier N, M1b
Etapa AJCC Agrupamiento para establecer la
etapa
IVC Cualquier T, cualquier N, M1c

El cáncer se diseminó al peritoneo. También se

pudo haber diseminado a otros lugares u órganos.
TRATAMIENTO
El tratamiento más importante con intención
curativa

La cirugía

Radioterapia

Quimioterapia
•Localización
•Extensión de la
enfermedad
La cirugía

La cirugía con intención

curativa consiste en la Para decidir el tipo de
exéresis del tumor con cirugía a realizar, se
márgenes oncológicos deberán considerar:
de seguridad

Las condiciones locales

La condición física y Localización de la
de los cabos a
nutricional del paciente. anastomosis
anastomosar
TIPOS DE CIRUGÍA DE ACUERDO A LA LOCALIZACIÓN
DEL TUMOR EN EL COLON:

Tumores
ubicados
en:

Colon transverso y
ángulo esplénico del Colon sigmoide
• Hemicolectomía colon • Hemicolectomía
derecha izquierda
• Hemicolectomía • Resección
derecha ampliada segmentaria de
colon sigmoides o
Resección anterior
(incluye 1/3 superior
Ciego, colon del recto)
ascendente y ángulo Colon descendente
hepático del colon
Tratamiento adyuvante en Cáncer
de colon

Los estadios II son considerados

de alto riesgo:
• Menos de 12 ganglios resecados.
• Tumores pobremente diferenciados.
• Invasión perineural.
• Invasión linfática.
• Invasión vascular.
• Tumores que se presentan con
obstrucción o perforación.
• Estadio pT4. (Tumor de más de 4 mm de
grosor y/o invade el tejido subcutáneo)
Tratamiento del carcinoma de recto
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

Proctectomía total con

anastomosis colo-anal
Resección local
• Resección del colon sigmoide, de la
• Exéresis del tumor por vía trans-anal totalidad del recto y de la mucosa del
(endorrectal), resecando la totalidad canal anal por encima de la línea
de la pared del recto con margen de pectinea con escisión total del
tejido sano. mesorrecto.

Resección anterior con

anastomosis colo-rectal
(operación de Dixon)
• Resección del colon sigmoide y de
parte del recto con su meso
correspondiente.
Tratamiento del carcinoma de recto
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
Amputación
abdómino-perineal
(Operación de
Miles)

Exéresis del colon

sigmoide, de la totalidad del
recto y del canal anal, y de
la grasa isquiorrectal con
colostomía ilíaca terminal
con escisión total del
mesorrecto.
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

Escisión del
mesorrecto

Implica la disección
cortante por un plano
avascular por fuera de la
grasa perirrectal.
TRATAMIENTO DE ACUERDO AL ESTADIO EN
CÁNCER DE RECTO

Los pacientes con cáncer de recto estadio I, que reúnen las siguientes características deben ser
evaluados para resección local:

•T1 • Bien diferenciados

•N0 • Sin invasión vásculo-linfática
•< 3 cm de diámetro • Ubicados en el recto inferior (hasta 7 cm del marg
•Compromiso del tercio superficial de la • < 40% de la circunferencia rectal
•submucosa (Sm 1)* • Posibilidad de seguimiento estricto
•Móviles

Pacientes con estadio I, que no son candidatos para resección local, se realiza resección rectal con
escisión total del mesorrecto.

Los pacientes que por el examen clínico y los estudios por imágenes son estadificados como estadios II,
III o localmente irresecables, y todos los pacientes que por altura tumoral tienen indicación de
operación de Miles
 Enfermedad metástasica po-
tencialmente resecable con intento
GRUPO I curativo (hepáticas y pulmonares). En
este grupo es de elección el régimen de
tratamiento sistémico “de inducción” más
activo

Tratamiento Enfermedad diseminada, poca

probabilidad de resección y/o paciente
del cáncer
colorrectal GRUPO II sintomático, que requiere de una
primera línea muy activa con alta
posibilidad de inducir regresión
estadio IV tumoral en un corto período de tiempo).
Se sugiere tratamiento con doblete con el
agregado de terapia target

Enfermedad metastásica irre- secable,

no requiere tratamiento intensivo,
GRUPO III paciente asintomático o con
comorbilidades. El tratamiento tiene
como objetivo la prevención de la
progresión tumoral y prolongar la
sobrevida con la mínima toxicidad
Prevención
Intención curativa
El interrogatorio
El examen físico tacto rectal
CEA

Esquema de seguimiento pos operatorio

1° año: cada 3 meses
2° año: cada 4 meses
3° y 4° año cada 6 meses
Posteriormente 1 vez al año

Tomografia de torax, abdomen y pelvis una vez al año

FCC a los 3 años de la cirugía luego cada 5 años

Diagnóstico diferencial

Ulcera
gástrica
Ulcera
Colangitis
duodenal

Pólipos
Gastritis
gástricos

Colcistitis Pancreatitis