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CETOACIDOSIS DIABÉTICA

I.M Chávez Fernández Paola A.


EPIDEMIOLOGÍA
EU – USA (15 – 70%)
DM1 → 1-10% CAD

DM1 < 15 años DIAMOND – OMS


0.4/ 100 000 hab.
CAD → DM1 - DM2 | 29.4% vs 9.7%

ISPAD CLINICAL PRACTICE CONSENSUS GUIDELINES 2018: DIABETIC KETOACIDOSIS AND THE HYPERGLYCEMIC HYPEROSMOLAR STATE. PEDIATRIC DIABETES OCTOBER 2018; 19 (SUPPL. 27): 155–177.
EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES MELLITUS EN EL PERÚ. VILLENA, JE. VOL. 55(4) OCTUBRE - DICIEMBRE 2016.
MANRIQUE-HURTADO H, ARO-GUARDIA P, PINTO-VALDIVIA M. DIABETES TIPO 2 EN NIÑOS. SERIE DE CASOS. REV MED HERED. 2015
FACTORES PRECIPITANTES
 Omisión de Insulina o dosis insuficiente
 Pobre control metabólico
 Infecciones
 Episodios previos de CAD
Acceso limitado servicios médicos
FISIOPATOLOGÍA

ISPAD CLINICAL PRACTICE CONSENSUS GUIDELINES 2018: DIABETIC


KETOACIDOSIS AND THE HYPERGLYCEMIC HYPEROSMOLAR STATE.
PEDIATRIC DIABETES OCTOBER 2018; 19 (SUPPL. 27): 155–177.
DEFINICIÓN
Criterios bioquímicos
Hiperglicemia: >200 mg/dL
pH < 7.3 o HCO3< 15mmol/L
Cetonemia* o cetonuria

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CLÍNICA
Deshidratación
Taquipnea, Respiración de Kussmaul
Nausea, vómitos, dolor abdominal.
Confusión, mareos, desorientación, trastorno sensorio.
Aliento cetónico.

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CLASIFICACIÓN
LEVE MODERADO SEVERO
pH <7.3 <7.2 <7.1
HCO3 <15 mmol/L <10 mmol/L <5 mmol/L

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MANEJO
Manejo inicial: 6) Monitor FV
1) Glucosa, BHOB. 7) Acceso periférico
2) Peso
3) Grado deshidratación
4) Nivel de conciencia
5) Oxigeno
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MANEJO
Ex. Laboratorio
 Glucosa sérica
 AGA y e°
 Creatinina – Urea
 Hemograma completo
 Uroanalisis
 Cultivos*
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OBJETIVOS TRATAMIENTO
Corregir Deshidratación
Corregir acidosis y revertir cetosis
Restablecer glucosa sérica
Monitorizar complicaciones de CDA
Identificar y tratar eventos precipitantes.

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HIDRATACIÓN
Fluidos Rescate
DH leve: ClNa 0.9% 10ml/kg en 30-60’
DH moderada: ClNa 0.9% 10ml/kg en 15-30’
DH severa: ClNa 0.9% 20ml/kg bolo.

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INSULINOTERAPIA
1 hora después de fluidoterapia.
Insulina EV: 0.05-0.1 u/kg/h se mantiene hasta resolución de CDA.
Asegurar ↓ 30-90mg/dl/h
+ Dextrosa 5% → Glucosa ↓ 250-300mg/dl.

* Insulina SC: 0.3u/kg/h → 1h: 0.1u/kg/h o 0.15-0.2 u/kg/ 2-3h

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POTASIO
Si K+ <3.3mEq
Inicial: 40 mmol/L. 0.5 mmol/Kg/h
Si hiperkalemia diferir hasta que se evidencie diuresis.

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BICARBONATO
 pH < 6.9 después de una adecuada reanimación hídrica.
Hiperkalemia con riesgo para la vida

Se sugiere la administración de 1 a 2 mEq/kg/h


EVALUACIÓN
CFV/h
Observación neurológica/h (Buscar sg de edema cerebral)
Dosis Insulina
Flujo urinario/h
Glucosa capilar/h
AGA, E°, glucosa, Urea, Hcto/2-4h

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