DIABETES

MELLITUS

Nombres: Carla Silva, Daniela Salazar,

Constanza Villena, Belén Vásquez, Banesa
Veliz, valentina Torres, Camila Muñoz,
Camila Zúñiga, Javiera Zapata, Barbara Rojas
 INTRODUCCIÓN
 La denominación de diabetes mellitus
comprende un grupo de enfermedades
metabólicas caracterizadas por hiperglucemia,
resultante de defectos en la secreción de
insulina, en la acción de la insulina o en ambas
La diabetes se puede asociar con
complicaciones agudas que pueden dar lugar a
alteraciones importantes, como precipitación
de accidentes cardiovasculares o
cerebrovasculares, lesiones neurológicas, coma
y riesgo vital, en caso de no tratamiento
urgente. Igualmente, la hiperglucemia crónica
de la diabetes Se asocia a daños a largo plazo,
que provocan disfunción y fallo de varios
órganos: en especial, ojos, riñones, nervios,
corazón y vasos sanguíneos.
 EPIDEMIOLOGIA EN
LA DIABETES
EPIDEMIA DE LA
DIABETES
° La diabetes es una enfermedad seria y crónica que
se genera cuando el páncreas no produce suficiente
insulina o cuando el cuerpo no puede utilizar
eficazmente la insulina que produce. Hay tres tipos
principales de diabetes:
– Diabetes tipo 1, que es la más frecuente entre los
niños y adolescentes.
– Diabetes tipo 2, que es la más frecuente entre los
adultos y está ligada a la obesidad o el sobrepeso, la
falta de actividad física y mala nutrición.
– Diabetes gestacional, que es una complicación del
embarazo que afecta a 10% de los embarazos a nivel
mundial, aproximadamente.
Una gran proporción de los casos de diabetes son
prevenibles. Existe consenso en que la diabetes
mellitus 2, las enfermedades asociadas como la
obesidad y desenlaces derivados como la enfermedad
cardiovascular, han experimentado un explosivo
aumento en su frecuencia a nivel mundial.
En Chile, esta epidemia se ha transformado en una
situación crítica de Salud Pública con una prevalencia
del 10% de la población con diabetes; esto se traduce
en que hoy 1 de cada 10 chilenos y chilenas padece
esta enfermedad. La importancia epidemiológica de la
diabetes mellitus no depende solamente de su
frecuencia, sino también de la carga de morbilidad y
mortalidad asociada, por la cual esta enfermedad es
causa principal de insuficiencia renal, ceguera y
amputaciones de extremidades inferiores en Chile.
 ETIOLOGíA

° Diabetes tipo 1
En la diabetes mellitus tipo 1 (antes conocida como
juvenil, insulinodependiente o dependiente de la
insulina), el paciente no produce insulina debido a
una destrucción autoinmunitaria de las células beta
pancreáticas, lo que puede desencadenarse ante una
exposición ambiental en individuos con
predisposición genética. La destrucción avanza sin
provocar síntomas durante meses o años hasta que la
masa de células beta disminuye hasta un punto en el
cual las concentraciones de insulina no son adecuadas
para controlar la glucemia. La diabetes mellitus tipo 1
aparece durante la infancia o la adolescencia y hasta
hace poco tiempo era la forma diagnosticada con
mayor frecuencia antes de los 30 años; no obstante,
también puede aparecer en adultos (diabetes
autoinmunitaria latente de la adultez, que en un
principio puede confundirse con el tipo 2). Algunos
casos de diabetes mellitus tipo 1.
Diabetes de tipo 2
Resistencia a insulina
En la diabetes mellitus tipo 2 (antes conocida como
del adulto o no dependiente de la insulina), la
secreción de insulina es inadecuada porque los
pacientes han desarrollado resistencia a la insulina. La
resistencia hepática a la insulina inhibe la supresión
de la producción de glucosa hepática, y la resistencia
periférica a la insulina afecta la absorción periférica
de glucosa. Esta combinación da lugar a la
hiperglucemia en ayunas y posprandial. Los niveles de
insulina a menudo son muy altos, especialmente al
principio de la enfermedad. Más tarde en el
transcurso de la enfermedad, la producción de
insulina puede caer, lo que exacerba la hiperglucemia.
En general, la enfermedad aparece en adultos y es
más frecuente a medida que avanza la edad; hasta un
tercio de los adultos 65 años de edad tienen
tolerancia alterada a la glucosa. En los adultos
mayores, los niveles de glucemia alcanzan niveles más
altos después de la ingesta que en los adultos más
jóvenes, especialmente después de comidas con alta
carga de carbohidratos. Los niveles de glucosa
también tardan más en retornar a valores normales,
en parte como consecuencia de la acumulación de
grasa visceral y abdominal y la disminución de la masa
muscular. La incidencia de diabetes mellitus tipo 2 en
los niños es cada vez mayor debido a la epidemia de
obesidad infantil. Más del 90% de los adultos con
diabetes mellitus también tiene la enfermedad tipo 2.
Se identificaron determinantes genéticos, reflejados
en la prevalencia elevada de la enfermedad en
algunos grupos étnicos (en especial, indoamericanos,
latinos y asiáticos) y en familiares de los pacientes.
Aunque se detectaron algunos polimorfismos
genéticos durante los últimos años, no se halló un
solo gen responsable de las formas más frecuentes de
diabetes mellitus tipo 2. La patogenia es compleja y
mal comprendida. Aparece una hiperglucemia cuando
la secreción de insulina ya no puede compensar la
resistencia a la insulina. Aunque la resistencia a la
insulina es característica de los pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 y en aquellos que se
encuentran en riesgo de desarrollar esa enfermedad,
también existe evidencia de una disfunción en las
células beta y un
deterioro en la secreción de insulina, incluso un
deterioro en la primera fase de la secreción de
insulina en respuesta a la infusión intravenosa de
glucosa, una pérdida de la secreción normalmente
pulsátil de insulina, un incremento en la secreción
proinsulina que marca un deterioro en el
procesamiento de insulina y una acumulación de
polipéptido amiloide (una proteína que en,
condiciones normales, se secreta junto con la
insulina). Por sí sola, la hiperglucemia puede
deteriorar la secreción de insulina porque las dosis
altas de glucosa desensibilizan a las células beta o
causan una disfunción de las células beta (toxicidad
de la glucosa). Normalmente, estos cambios llevan
años en presencia de una resistencia a la insulina. La
obesidad y el aumento de peso son determinantes
sustanciales de la resistencia a la insulina en la
diabetes mellitus tipo 2. Ambos se asocian con
algunos determinantes genéticos, pero también
reflejan el impacto de la dieta, el ejercicio y el estilo
de vida. La incapacidad para suprimir la lipólisis en el
tejido adiposo incrementa las concentraciones
plasmáticas de ácidos grasos libres, que pueden
comprometer el transporte de glucosa estimulado por
la insulina y la actividad del glucógeno sintasa
muscular. El tejido adiposo también parece funcionar
como un órgano endocrino que libera múltiples
factores (adipocito cinas) capaces de influir de
manera favorable (adiponectina) y desfavorable
(factor de necrosis tumoral-alfa, interleucina-6 (IL-6),
leptina, resistina) sobre el metabolismo de la glucosa.
La restricción del crecimiento intrauterino y el bajo
peso al nacer también se asociaron con resistencia a
la insulina a una edad más avanzada y pueden reflejar
las influencias ambientales prenatales adversas sobre
el metabolismo de la glucosa
 FISIOPATOLOGíA

° En la fisiopatología de la DM se conjugan varios

defectos para determinar finalmente la hiperglicemia.
El primero de ellos es la insulinorresistencia a nivel de
hígado, músculo liso y tejido adiposo; Lo anterior
estimula la producción de insulina en las células beta,
pero cuando éstas no pueden producir la cantidad de
hormona suficiente para contrarrestar esta
insulinorresistencia aparece la hiperglicemia, que
siempre indica a presencia de una falla, que puede ser
relativa, en la secreción de insulina. Otro defecto que
favorece el desarrollo de DM es la disminución del
efecto de la incretina en conjunto con el aumento de
la secreción de glucagón, lo que se ha podido
comprobar sólo en algunos pacientes, porque la
producción y desaparición de estas sustancias es
relativamente rápida. Cuando la hiperglicemia se
mantiene, aunque sea en nivel moderado, se produce
glicolipotoxicidad sobre la célula beta, lo que altera la
secreción de insulina y aumenta la resistencia a esta
hormona a nivel hepático y muscular; por lo tanto, la
falta de tratamiento apropiado favorece la evolución
progresiva de la diabetes
La DM2 tiene las siguientes características:
* Insulinorresistencia y déficit relativo de secreción de
insulina frente al estímulo con glucosa. Los niveles de
insulina de una persona con DM2 pueden ser
normales, pero son insuficientes para contrarrestar la
hiperglicemia y la insulinorresistencia.
* La DM2 se presenta en pacientes obesos o con
aumento de grasa abdominal, que puede ser
intraabdominal o intravisceral.
* Existe una evolución subclínica en la mayoría de los
casos.
* Estos pacientes son metabólicamente estables, pero
pueden debutar con complicaciones o con síndrome
hipermolar nociotóxico (SHONC), y excepcionalmente
con cetoacidosis.
* Los pacientes no requieren insulina para sobrevivir.
* Actualmente están apareciendo casos de DM2 en
niños y adolescentes obesos.
Detección de DM2
En la DM1 no se justifica la detección. La DM2 se debe
buscar en todo individuo mayor de 45 años, sin
importar la causa de la consulta, mediante un examen
de laboratorio de glucosa en ayuno. También se debe
buscar en individuos con IMC superior a 25 y que
presenten alguno de los siguientes factores de riesgo:
sedentarismo, antecedentes de familiar de primer
grado con DM, antecedentes de macrosomía o DG,
pertenecer a etnia de riesgo, tener hipertensión
arterial, HDL menor de 35, nivel de triglicéridos mayor
de 150, síndrome de ovario poliquístico (SOP),
antecedentes de prediabetes u otras condiciones
asociadas a insulinorresistencia, como la acantosis,
presencia de enfermedad cardiovascular
SIGNOS Y SíNTOMAS

° Encías rojas e inflamación (gingivitis)

° aumento de la sed(polidipsia)
° ganas de orinar (poliuria micción excesiva
/polaquiuria micción frecuente)
° aumento apetito (hiperfagia y polifagia)
° visión borrosa (retinopatía diabética)
° entumecimiento u hormigueo en las manos o pies
(parestesia)
° Úlceras que demoran en cicatrizar
° heridas con infección frecuente
° pérdida de peso sin razón aparente (caquexia
también se denomina emaciación) fatigas
 DIAGNÓSTICO
(EXáMENES, ETC.)
° Diabetes tipo 1: Casi siempre se hacen las pruebas
para detectar la diabetes tipo 1 a personas que tienen
síntomas de la enfermedad. Los médicos suelen
diagnosticar la diabetes tipo 1 en niños y adultos
jóvenes. Debido a que la diabetes tipo 1 puede ser
hereditaria
Diabetes tipo 2: Los expertos recomiendan hacer las
pruebas de rutina para detectar la diabetes tipo 2 si:
tiene más de 45 años de edad o tiene entre 19 y 44
años, sobrepeso u obesidad y uno o más de los
factores de riesgo de diabetes es una mujer que ha
tenido diabetes gestacional
Aunque la diabetes tipo 2 se presenta con mayor
frecuencia en los adultos, también se puede presentar
en los niños. Los expertos recomiendan hacer las
pruebas de detección a los niños entre los 10 y 18
años de edad que tienen sobrepeso u obesidad y al
menos dos de estos otros factores de riesgo de
diabetes gestacional: bajo peso al nacer
su madre tuvo diabetes durante su embarazo
cualquier factor de riesgo mencionado en los factores
de riesgo para diabetes tipo 2 El diagnóstico de la
diabetes se realiza mediante análisis de sangre:
Glucosa en ayuno de ≥8 horas ≥126mg/dl
Hemoglobina glicosilada (resumen del azúcar de los
últimos 2-3 meses) ≥ 6.5% Glucosa 2 horas después
de sobrecarga con 75g de glucosa ≥ 200mg/dl
Presencia de síntomas de hiperglucemia con una
glucosa en cualquier momento ≥ 200mg/dl Los 3
primeros deberán ser confirmados en una segunda
muestra (puede ser el mismo parámetro alterado u
otro diferente) ¿Qué pruebas se usan para
diagnosticar la diabetes y la prediabetes? La mayoría
de los profesionales de la salud suelen usar la glucosa
plasmática en ayunas o la prueba A1C para el
diagnóstico de la diabetes. En algunos casos, pueden
ordenar una glucosa plasmática aleatoria. Las pruebas
que ayudan al médico para saber qué tipo de diabetes
tengo son: Para averiguar si su diabetes es de tipo 1,
el profesional de la salud puede buscar ciertos
autoanticuerpos. Los autoanticuerpos son anticuerpos
que atacan por error las células y los tejidos sanos. La
presencia de uno o más de los varios tipos de
autoanticuerpos específicos de la diabetes es
frecuente en la diabetes tipo 1, pero no en el tipo 2 ni
en la diabetes monogénica. Un profesional de la salud
tendrá que tomarle muestras de sangre para esta
prueba. Si usted tuvo diabetes mientras estaba
embarazada, debe hacerse la prueba de 6 a 12
semanas después del nacimiento de su bebé para ver
si tiene diabetes tipo 2. Existen 4 pruebas diferentes
que pueden ayudar a diagnosticar la diabetes, que
son la glucosa en ayunas, prueba de glucemia capilar,
curva de tolerancia a la glucosa y la hemoglobina
glicosilada
 TRATAMIENTO
° Diabetes Tipo 1
Las personas con diabetes mellitus tipo 1 han de:
• Inyectarse insulina para poder vivir.
• Realizar una monitorización de la glucosa.
• Seguir un plan de alimentación equilibrado.
• Realizar actividad física de forma regular.
Diabetes Tipo 2
El tratamiento puede variar en función de la fase en
que se haya diagnosticado la enfermedad y de su
evolución. Por lo tanto, habrá personas con diabetes
mellitus tipo 2 con diferentes modalidades de
tratamiento:
• Seguir un plan de alimentación saludable que
ayude a controlar el peso corporal, junto con la
realización de actividad física regular (más de 150
minutos a la semana) y fármacos orales.
• Si con el primer tratamiento no es suficiente, se
añadirán nuevos fármacos orales o inyectables.
• Si con el segundo tratamiento no es suficiente,
quizás se deberá añadir insulina al tratamiento. La
frecuencia de la monitorización de la glucosa
dependerá del tipo de tratamiento.
Diabetes Gestacional
El tratamiento se basa en:
• Seguir un plan de alimentación saludable.
• Realizar actividad física regular.
• Monitorización de la glucosa antes de las comidas y
una hora más tarde.
Si con este tratamiento no se consiguen los objetivos
de control de glucosa deseados, se añadirá insulina,
ya que no se pueden dar fármacos hipoglicemiantes
durante la gestación.
 COMPLICACIONES

° Complicaciones agudas
Las complicaciones agudas surgen de azúcares altas
en sangre sin control (hiperglucemia) y azúcares
bajas en sangre (hipoglucemia) causadas por una
falta de coincidencia entre la insulina disponible y la
necesaria. En resumen, o tomó demasiado
medicamento para la diabetes, o demasiado poco.
Algunas complicaciones agudas requieren atención
médica inmediata
Complicaciones crónicas
Las complicaciones crónicas tienden a surgir con el
transcurso de años o décadas. Con frecuencia, existe
daño antes de que haya síntomas, así que se
recomiendan análisis preventivos de rutina para
detectar y tratar los problemas antes de que ocurran
o empeoren.
Los problemas incluyen: Pérdida de visión o ceguera
Daño o insuficiencia renal
Dolor y daño a los nervios
Enfermedad cardíaca y de los vasos sanguíneos
Alta presión sanguínea
Problemas dentales
Problemas en las manos
Problemas en el pie
 CUIDADOS DE
ENFERMERíA

° La importancia del control de la glucemia para

reducir las complicaciones en el sujeto diabético se ha
demostrado claramente en estudios prospectivos a
largo plazo, aleatorios y de intervención. El primer
objetivo del control de la glucemia en la mayoría de
los diabéticos debe ser disminuir la hemoglobina
glicosilada a menos de dos puntos porcentuales por
arriba del límite superior de lo normal, además, la
intensidad del tratamiento debe individualizarse y
ajustarse en cada caso. Es indispensable en el cuidado
del paciente diabético manejar simultáneamente las
otras variables metabólicas que coexisten alteradas
junto a la hiperglucemia, es decir, deben vigilarse
estrictamente la concentración de colesterol sérico,
colesterol HDL, LDL y triglicéridos, así como, las
variables peso, índice de masa corporal (IMC),
relación cintura cadera y la presión arterial sistólica y
diastólica. Para minimizar la incidencia de
complicaciones agudas y crónicas, los siguientes
parámetros se deben ajustar a cada paciente en
particular:
1. Educar al paciente diabético es crucial para
garantizar el éxito de todas las formas terapéuticas.
2. Garantizar un régimen de insulina de múltiples
componentes o hipoglicemiantes orales,
combinados
o separados, en esquemas que fomenten la normo
glucemia del paciente.
3. Fomentar un equilibrio entre el consumo
de alimentos, la actividad física y la dosis del
medicamento.
4. Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de
la glucosa sanguínea (SMBG), que reemplazó a la
prueba de orina como método de control.
5. Es necesario incentivar la comunicación entre
el paciente y el personal del área de la salud.
6. Es imprescindible el apoyo psicológico.
7. Fomentar la reducción en el consumo de calorías
tendiente a minimizar la producción hepática de
glucosa.
8. El ejercicio constituye la piedra angular en el
tratamiento del paciente diabético tipo 2, pues
disminuye la resistencia a la insulina, el peso corporal,
los perfiles lipídicos y otros factores de riesgo
cardiovascular.
PACIENTE DESCOMPENSADO:
-Valoración neurológica
-Vigilar signos de deshidratación (Turgencia de la piel,
resequedad bucal, ojos hundidos)
-Realizar el control de glucometría
-Control de líquidos administrados y líquidos
eliminados.
-Vigilar diuresis
-Polifagia
-Disuria
-Mantenimiento de la integridad de la piel por riesgo
de infección
-Intervención de infección: Vigilancia de los puntos de
inserción del catéter, protocolo de venopunción.
- verificar signos de flebitis
 CONCLUSIÓN
* la diabetes es una enfermedad crónica y silenciosa
que produce daño sistémico
*a diferencia de la diabetes tipo 1 donde existe nula o
insuficiente producción de insulina
En la diabetes tipo 2 no es bien captada o es de mala
calidad
*generalmente se diagnóstica de manera tardía y
cuando ya se presentan complicaciones
*a través del hemoglucotest no se puede diagnosticar
la diabetes, son necesarias otros exámenes
*se puede prevenir la enfermedad enfocándose en la
educación (actividad física, alimentación saludable,
uso de fármacos) tanto a la población de alto riesgo
como a la sociedad en general