NOSOLOGÍA

Sangrado de
tubo digestivo
alto y bajo
Mariana Guillen Atilano
Pedro Cruz Lom
Contenido
01 04
GENERALIDADES EXPLORACIÓN FÍSICA
02 05
ETIOLOGÍA DIAGNÓSTICO
03 06
SIGNOS Y SÍNTOMAS TRATAMIENTO
GENERALIDADES
 Originada por arriba
HTDA
del ángulo de Treitz

Originada en la luz de
algún órgano del
aparato digestivo

Debajo del ángulo

HTDB
de Treitz

- Sangrado de origen oculto

- Sangrado evidente
- Sangrado origen obscuro
Clasificación
Lugar, tiempo, presentación

ALTO BAJO

Macroscópico o Microscópico u
Agudo Crónico
evidente oculto

Obscuro: recidivante; masivo

Manifestaciones sistémicas
Aguda:
- Palidez
- Taquicardia
- Diaforesis
- Hipotensión
- Inquietud
- Letargo
- Sed
- Oliguria

Crónica:
- Palidez
- Astenia
- Adinamia
- Somnolencia
- Taquicardia
- Disnea
Manifestaciones locales o gastrointestinales

1. Hematemesis
2. Melena
3. Hematoquezia
4. Rectorragia
5. Melanemesis
 SANGRADO DE
TUBO DIGESTIVO
ALTO
 Generalidades
● 36 a 170 casos por 100,000
● 10% mortalidad
● Factores de riesgo
 ETIOLOGÍA

● Esofágicas
● Gástricas
● Duodeno
● Otros
 Clasificación

● Variceal
● No variceal
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

● Hematemesis
● Melena
● Melanemesis
● Mareo o desmayo
● Palidez
● Disnea
● Astenia
EXPLORACIÓN FÍSICA
● TA
● Pulso
● Acompañantes
● Hepatomegalia
● Esplenomegalia
● Tacto rectal
 DIAGNÓSTICO
● Estabilidad hemodinámica
● Historia clínica
● Sonda nasogástrica
● Endoscopia
● Angiografía
● Gammagrafía
 TRATAMIENTO
Variceal
1. Terlepresina
2. Octreótide
3. Endoscopico (Escleroterapia)
4. Taponamiento con balón
5. Descompresión de Hipertensión portal
(TIPS)
6. Trasplante hepático
Úlcera gástrica y duodenal
● Endoscopía
○ Escleroterapia
○ Fotocoagulación con láser
○ Termocoagulación con sonda caliente
● Cirugía: menor al 10%
○ Ligadura+vagotomía y piloroplastia O
resección de la úlcera+vagotomía
● Omeprazol y pantoprazol
● Ranitidina
● Tratamiento H. pylori
● Suspender anticoagulantes o AINES
 SANGRADO DE
TUBO DIGESTIVO
BAJO
- 65 años
- Mortalidad 2-4%
ETIOLOGÍA

Poco frecuentes
- Enfermedad de
Frecuentes
Crohn
- Diverticulosis
- Colitis infecciosa
- Angiodisplasia
- Colitis por
- Neoplasias
radiación
- Causas perianales
- Úlceras o várices
rectales
Edades
13-40 años
- Divertículo de Meckel
- Pólipos
- Enfermedad de Crohn

Menor 60 años
- Diverticulosis
- Neoplasias
- Enfermedad de Crohn

Mayor 60 años
- Angiodisplasias
- Diverticulosis
- Neoplasias
EXPLORACIÓN FÍSICA

- Estado general del paciente

- Color y temperatura
- Abdomen
- Exploración anorrectal
DIAGNÓSTICO

- Tacto rectal
- Rectosigmoidoscopia
- Aspirado o lavado gastrico (-):
1. Hemorragia continua y masiva
2. Sangrado intermitente o < 0.5 ml
3. Ha cesado la hemorragia
 BH Angiografía
Estado Localiza hemorragia
hemodinámico activa

Colonoscopía Tomografía
Estudio de elección Estudio radiológico con
menos limitaciones

Enema baritado: rayos x para colon

sangrado activo en asa de
íleon (flecha). Cirugía posterior
demostró isquemia intestinal
de 1 metro de longitud
 Enfermedad de Crohn con compromiso
inflamatorio de íleon

Episodios de sangrado
digestivo bajo, muestra la
presencia de múltiples pólipos
en intestino delgado, y uno
gástrico (flechas)

Divertículo de Meckel complicado

TRATAMIENTO
- Colonoscopia
- Angiografía
- Formalina
- Radioterapia
- Nitroglicerina endovenosa
- Antibióticos de amplio espectro
- Antiagregantes plaquetarios
- Cirugía
GRACIAS