DISPOSITIVOS DE VIA AEREA

VIA AEREA

EQUIPO DE DOCENTES
MEDICINA HUMANA 2021
 DEFINICION DE VIA AEREA
• Conjunto de órganos que participan en la respiración; incluye
la nariz, la garganta, la laringe, la tráquea, los bronquios y los
pulmones. También se llama aparato respiratorio.
• La vía aérea constituye la unión entre el mundo exterior y las
unidades respiratorias.
• Se subdivide en dos porciones: superior e inferior.
• La porción superior está constituida por la nariz, cavidad oral
y faringe; en tanto que la inferior la conforman laringe,
tráquea y árbol bronquial.
ANATOMIA DE LA VIA AEREA
 DIVISION DE LA VIA AEREA
VÍAS AÉREAS SUPERIORES: Fosas nasales, boca, faringe y laringe.
La vía aérea superior es fundamental para evitar la entrada de
materiales extraños en el árbol traqueobronquial, a la vez que
contribuye a las funciones de fonación y olfacción.
• VIA AEREA INFERIOR: Tráquea, bronquios y bronquiolos.
Importante en el intercambio gaseoso.
 EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA

Se inicia con la observación de sus rasgos anatómicos:

-Forma y tamaño de la boca,nariz, mandíbula y cuello
-Existencia de eventuales masas o alteraciones anatómicas que
pudieran alterar el flujo normal de aire desde el exterior a los
pulmones.
 EVALUACION DE LA VIA AEREA
Dentro de los factores asociados a problemas en el manejo de la vía aérea
(ventilación), podemos mencionar:
• Dificultades previas.
• Obesidad.
• Limitación apertura bucal, menor de 3,5cms.
• Lengua grande.
• Micrognatia.
• Protrusión incisivos superiores.
• Mallampati 3 o 4.
• Cuello corto y grueso.
• Distancia tiromentoniana menor de 6,5cm. con la cabeza hiperextendida.
• Distancia esternomentoniana menor de 12,5cms. con la cabeza hiperextendida.
 EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA
• La CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI se basa en la cantidad de
estructuras que se logra visualizar en la cavidad oral, con el
paciente frente al observador, con la boca abierta y la lengua
protruida al máximo.
• Se cataloga de I a IV, según se logre ver pilares y úvula
completa, clase I; hasta clase IV, en que no se logra visualizar la
base de la úvula.
 MANEJO DE LA VIA AEREA
• El manejo de la vía aérea, entendido como la realización de
maniobras y la utilización de dispositivos que permiten una
ventilación adecuada y segura a pacientes que lo necesitan, es
uno de los desafíos más importantes al que puede verse
enfrentado un médico en su práctica clínica.
• El resultado final dependerá de las características del paciente
en particular, la disponibilidad de equipos, y la destreza y
habilidades del operador, pudiendo determinar morbilidad y
mortalidad.
 MANEJO DE LA VIA AEREA
• El manejo de la vía aérea en personas que requieren asistencia
ventilatoria, ya sea por causas accidentales, traumáticas,
patológicas o en pacientes sometidos a anestesia general o
sedación, puede ir desde la instalación de una simple
mascarilla facial, mascarilla laríngea, intubación endotraqueal,
hasta la cricotirotomía o traqueostomía.
• Existen distintas alternativas para proteger y mantener
permeable la vía aérea.
 MANEJO DE VIA AEREA:ENFOQUES
En general, existen cuatro enfoques básicos para administrar la vía aérea:
1.-Enfoque facial: la cual incluye la técnica de la terapia de oxígeno con la
ventilación manual con mascarilla y diferentes formas de soporte de
ventilación mediante una mascarilla.
2.-Enfoque transglótico: consiste en introducir un dispositivo a través de la
abertura glótica en la tráquea. La intubación endotraqueal es el estándar de
oro de la gestión de la vía aérea.
3.-Método supraglótico (extraglótico): utiliza dispositivos especiales que
sellan la hipofaringe por encima del nivel de las cuerdas vocales, lo que
permite la ventilación a través de un tubo.
4.-Abordaje infraglótico: consta de abrir un acceso a la tráquea mediante una
incisión o punción de la membrana cricotiroídea (cricotirotomía) de la
tráquea.
VIAS AEREAS
 VIA AEREA DIFICIL
• La gestión de la vía aérea difícil todavía es un reto importante
para las instituciones de salud, a pesar de las mejoras, los
desarrollos tecnológicos, las directrices y los nuevos algoritmos
de gestión.
• Es difícil predecir cuando un paciente presentará dificultades
durante la intubación traqueal.
• Muchas de las complicaciones más graves ocurren en las "vías
respiratorias fáciles", cuyos elementos de dificultad no fueron
imprevistos y pueden llevar a situaciones que ponen en peligro
la vida si no se manejan de manera adecuada.
INSUMOS BASICOS PARA MANEJO VIA AEREA
 CLASIFICACION SEGÚN ANATOMIA
1.-Dispositivos Supraglóticos:
-Mascarillas Laríngeas CLÁSICA
-Mascarilla Laringea de intubación FASTRACH
-Combitubo.
-Otros
2.-Dispositivos Transglóticos:
Guías.
3.-Dispositivos Transcutáneos:
Cricotirotomía.
Traqueotomía.
Intubación Retrógrada.
4.-Dispositivos Ópticos:
Fibroscopios Flexibles.
Fibroscopios Rígidos.
Laringoscopios.
Video-laringoscopios.
Airtrach.
 DISPOSITIVOS Y TECNICAS
Las técnicas más BASICAS para el manejo de la vía aérea incluyen:
-Ventilación con mascarilla facial (con o sin cánula orofaríngea).
-Mascarilla laríngea clásica o tubo laríngeo.
-Intubación endotraqueal vía oral.

Dentro de las técnicas más AVANZADAS podemos mencionar la utilización de:

-Mascarilla laríngea de intubación (Fastrach).
-Videolaringoscopio.
-Fibroscopio Bonfils.
-Fibrobroncoscopio.
-Cricotirotomía o traqueostomía.
-Ventilación jet translaríngea.
-Intubación retrógrada.
 DISPOSITIVOS IDEALES
Los criterios de un dispositivo de Vía Aérea “ideal” son:
-Unión eficaz de la vía aérea superior para ventilar.
-Facilidad de inserción para principiantes, con curva de aprendizaje
corta.
-Mínimo riesgo de aspiración.
-Sellado de la vía aérea superior eficaz, que permita ventilación con
presión positiva.
-No distorsión de la anatomía faringea por el manguito de presión, ni
de la forma del dispositivo.
-Morbilidad de la vía aérea baja.
-Buena calidad.
 MASCARILLA FACIAL
• Esta técnica se utiliza en pacientes despiertos o inconscientes que son incapaces por si mismos de
mantener una adecuada oxigenación.
• Es necesario contar con una mascarilla adecuada que permita incluir en ella la nariz y la boca.
• Son mascarillas transparentes que constan de una conexión universal de 15mm para la bolsa de
ventilación, un cuerpo rígido y un colchón o collar inflable circunferencial que distribuye en forma
adecuada la presión que se ejercerá sobre la cara para sellarla y evitar la fuga de aire.
• Se coloca desde el puente nasal hacia la boca cubriéndola, apoyando la región distal de ella sobre la
cresta alveolar dental.
• La mano no dominante se utiliza para fijar la máscara en la cara del paciente y la dominante se
ocupará de la ventilación con la bolsa.
• Los dedos pulgar e índice se colocan sobre ella sellando la máscara realizando la presión necesaria
sobre la cara que evite la pérdida de aire y los dedos medio, anular y meñique se utilizan para
desplazar la lengua mediante la maniobra de subluxación mandibular.
• Si no se consigue la ventilación se sugiere el uso de una cánula orofaringea para permeabilizar la vía
aérea.
• También se puede realizar con dos operadores cuando no se logra ventilar al paciente.
MASCARILLA FACIAL
MASCARILLA FACIAL
MASCARILLA FACIAL
 CANULAS OROFARINGEAS O NASOFARINGEAS
• Son dispositivos que facilitan el mantenimiento de la
permeabilidad de la vía aérea superior durante la
ventilación con mascarilla facial.
• Pueden ser de inserción oral llamada cánula de Guedel o
de inserción nasal o tubo de Wendl.
CANULA OROFARINGEA DE GUEDEL
CANULA OROFARINGEA DE GUEDEL
 MASCARILLA LARINGEA
• La mascarilla laríngea surgió de la investigación para lograr un dispositivo más
confortable y menos invasivo que la mascarilla facial y el tubo endotraqueal
respectivamente, en la mantención de la vía aérea
• Para su introducción se guía con el dedo índice de la mano dominante hacia la
hipofaringe, siguiendo la curvatura del paladar.
• Se impulsa hasta que se sienta resistencia, procediendo a inflar el cuff con un
volumen de aire que está determinado para cada número de mascarilla.
• En esta posición, debido al diseño de este dispositivo, su apertura distal
generalmente queda enfrentando a la glotis, lo que permite una ventilación
adecuada del paciente.
• La elección del tamaño de la mascarilla laríngea, depende del peso del paciente.
• Recordar que no sella la vía aérea y por lo tanto puede haber aspiración de
contenido gástrico.
MASCARILLA LARINGEA
MASCARILLA LARINGEA
MASCARILLA LARINGEA
FASTRACH O MASCARILLA LARINGEA DE INTUBACION
• Es un tipo especial de mascarilla laríngea que está diseñada con el fin de
lograr la intubación a través de ella.
• Conserva las características generales de la máscara laríngea clásica, pero
tiene un tubo rígido a través del cual se puede insertar un tubo de silicona
anillado y con cuff que permite asegurar la via aérea del paciente.
• Una vez instalada frente a la glotis y conseguida la ventilación del paciente
se introduce el tubo endotraqueal.
• Luego se retira la máscara manteniendo el tubo en posición, con un
estilete diseñado especialmente para eso, de modo de que al sacar la
máscara el tubo se mantenga en la tráquea.
• La intubación se realiza a ciegas y se verifica la posición correcta del tubo
mediante la observación de los movimientos torácicos y la medición de
CO2 espirado.
FASTRACH O MASCARILLA LARINGEA DE
INTUBACION
FASTRACH O MASCARILLA LARINGEA DE
INTUBACION
 COMBITUBO
• Es un dispositivo de vía aérea difícil que sólo se usa para
ventilar en situaciones de urgencia.
• Fue diseñado por Dr.Frass en Austria en 1980.
• Es útil en cualquier circunstancia con escaso espacio e
iluminación (accidente de tráfico, decúbito prono).
• La inserción es fácil para cualquier persona mínimamente
entrenada y se puede introducir a ciegas aunque es más fácil
hacerlo con el laringoscopio.
 COMBITUBO: INDICACIONES
1. Vía aérea difícil y pacientes No Ventilables–No Intubables.
2. Movimiento limitado de la columna cervical (fracturas y luxaciones).
3. Anomalías faciales.
4. Cuando no se desee una intubación convencional (actores, cantantes).
5. Extubación accidental con mal acceso facial (decúbito prono, sentado).
6. Sangrado masivo y regurgitación.
7. En cirugía rutinaria es controvertido porque no debe permanecer colocado
más de 8 horas. En general no se recomienda.
8. En RCP incluso para personal no médico.
COMBITUBO
 INTUBACION ENDOTRAQUEAL
• Es el gold standard para asegurar una vía aérea permeable.
• Se debe realizar previamente una laringoscopía que busca una
visión directa de la laringe y para poder lograr esto se requiere
alinear la vía aérea superior. Para esto se describen tres ejes
que deben alinearse: el eje oral, el faríngeo y el laríngeo, de
esta manera la exposición de la glotis para la intubación será la
mejor y nos permitirá realizar la intubación.
VISION DE LARINGOSCOPIA
 INTUBACION ENDOTRAQUEAL
• Se debe introducir el laringoscopio por la comisura bucal por el lado derecho y
avanzarlo hasta el surco glosoepiglótico, desplazar la lengua hacia la izquierda y
traccionar el laringoscopio hacia ventral, logrando de este modo la elevación de
la epiglotis y la exposición de las cuerdas vocales.
• Sin dejar de traccionar se inserta el tubo mirando en todo momento su extremo
distal hasta verlo atravesar las cuerdas vocales con el bisel paralelo a ellas.
• El laringoscopio se debe manipular con la mano izquierda e introducir el tubo
con la mano derecha.
• Esta técnica requiere de práctica frecuente para lograr un manejo adecuado de
los instrumentos utilizados.
• El tubo endotraqueal provee la mejor protección contra la aspiración de
sustancias extrañas cuando se introduce un tubo con cuff.
TUBO ENDOTRAQUEAL
TUBO ENDOTRAQUEAL
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
 TUBO DE TRAQUEOSTOMIA (TRAQUEOSTOMIA)
• Una traqueostomía es una abertura en frente del cuello que se
hace durante un procedimiento de emergencia o una cirugía
planeada.
• Forma una vía respiratoria para las personas que no pueden
respirar por sí mismas, que no pueden respirar bien, o que tienen
una obstrucción que afecta su respiración
• Se hace una abertura en la tráquea luego se inserta un tubo
traqueotomia (cánula) en la tráquea a través de la abertura.
• Una traqueostomía podría ser necesaria solo por un breve tiempo
(temporal), pero algunas veces se podría necesitar durante el
resto de la vida de una persona (permanente).
 TRAQUEOSTOMIA: INDICACIONES
• Intubación prolongada durante el transcurso de una enfermedad crítica.
• Imposibilidad de manejo de vía aérea con otros dispositivos.
• Estenosis subglótica causada por un trauma anterior
• Obstrucción por obesidad en la apnea del sueño
• Anormalidad congénita (heredada) de la laringe o la tráquea
• Lesiones graves de boca o cuello
• Inhalación de humo o vapor de material corrosivo
• Presencia de cuerpo extraño que obstruye la vía respiratoria
• Parálisis de los músculos que afectan la deglución, causando peligro de
aspiración
• Pérdida del conocimiento o coma por un período prolongado
TUBO DE TRAQUEOSTOMIA
TRAQUEOSTOMIA
 TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
• La TP se está imponiendo como técnica de primera elección en los
pacientes en estado crítico, ya que aporta numerosas ventajas,
entre las que destacan: técnica sencilla (precisa poco instrumental),
segura, rápida (disminuye el tiempo quirúrgico) y económica, que
no precisa traslado al quirófano, por lo que disminuye la morbilidad
por traslado y evita la utilización del quirófano.
• En comparación con la traqueostomía convencional (TQ) presenta
menor tasa de complicaciones peri y posoperatorias y favorece el
cierre precoz del estoma con buenos resultados estéticos (cicatriz
más pequeña, puesto que el estoma es más pequeño).
TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
 VIDEOLARINGOSCOPIOS
• Durante la última década se han desarrollado laringoscopios
que llevan en el extremo distal de la hoja una cámara de video
de alta resolución con el fin de visualizar la glotis e introducir
un tubo endotraqueal sin la necesidad de ver directamente la
glotis, sino a través de una pantalla de alta definición que
puede estar en el mango del dispositivo o al lado del paciente.
• Requieren poco entrenamiento para personas que intuban de
la manera tradicional frecuentemente. Sin embargo se han
reportado complicaciones derivadas de su uso como lesión de
paladar blando.
VIDEOLARINGOSCOPIOS
VIDEOLARINGOSCOPIOS
¡Muchas gracias!