CONSIDERACIONES

QUIRURGICAS
PREPROTESICAS

Michell Alvarez
Mirta Ortiz
Evaluación del px y
expectativas
 Metas:
Soporte, función y comodidad
Conservacion de hueso y
tejido blando
En un entorno seguro y
predecible
 Revision de colgajos
Colgajo mucoperiostico de espesor total.
Procedimientos
preprotesicos mas usados
Alveoloplastia con
extracciones Colgajo de espesor total hasta
el punto apical a la zona que
será remodelado.
Una lima de hueso puede dar
los contornos deseados.
En remodelados mayores se
usara una gubia para hueso o
una pieza de alta con fresas
de resina acrílica.
Alveoloplastia
Gubia pequeña y pieza de mano y
intraseptal fresas, se quita el hueso
intraseptal hasta la profundidad
del alveolo.
Ejercer presión controlada hasta
lograr fractura en tallo verde de la
tabla cortical vestibular y
colocarla hacia palatino.
Lima de hueso para alisar los bordes
rugosos.
Férula quirúrgica o una prótesis
inmediata rebasada para sostener el
segmento óseo reposicionado
Alveoloplastia del
reborde edentulo
Modelos de diagnostico
Colgajo de espesor total.
Limas/raspadores para
hueso, limas en pieza de
mano, fresas, se remoldea
la zona marcada.
Exostosis
vestibular Incision crestal extensa
Colgajo de espesor total
No es recomendable
hacer incisiones en la
zona palatina.
Con la instrumentación
adecuada se remodela el
hueso.
Reducción de las
tuberosidades Rx panoramica
maxilares Incisión crestal desde un
punto anterior a donde
comienza el remodelado,
sobre la tuberosidad y
detras.
`Limas para hueso,
gubias o fresas.
 Torus mandibular
Incisión crestal en la linea media,
extendiéndose 1-1.5 cm por
distal del torus posterior.
Colgajo lingual de espesor total
Instrumentos rotatorios y fresas
Torus pequenos: Lima para
hueso, gubias.
 Torus maxilar
Incisión en linea media con
incisiones liberadoras continuas
en cada extremo
Resultado final: boveda palatina
lisa y confluya sin retenciones ni
elevaciones.
Protesis temporaria con material
de rebasado blando, ejerce
presión y evita hematoma.
Reducción del
reborde milohioideo
Fresas para darle altura deseada al
reborde y lima de hueso para alisar
los contornos
Suturas interrumpidas o continuas
Prótesis con material de rebasado
blando para que el flanco lingual
desplaze el musculo milohioideo
desprendido
Reducción de los
tuberculos genianos
Ubicación: Lengua y labios
Colgajo de espesor total
exponiendo los tuberculos e
inserciones musculares del
geniogloso
Se reduce el hueso con la
instrumentación adecuada
hasta la altura correcta.
 PROCEDIMIENTOS DE TEJIDOS BLANDOS

Hechos para corregir las modificaciones que causan la reducción

de altura y contorno de los rebordes, que pudieran provocar posibles
traumatismos e irritación crónica, asi como tejidos hiperplasicos por protesis mal
adaptadas, siendo así nocivos para la estabilidad y funcion de la prótesis.
Reducción de tejido blando de la
tuberosidad maxilar

Se necesita de una rx panorámica para establecer si la

reducción será de hueso o tejido blando
Es recomendable hacer una guía quirurgica si se va a eliminar
mucho tejido
FRENECTOMIA VESTIBULAR MAXILAR

Las inserciones del frenillo son bandas delgadas de tejido

fibro/muscular cubiertos con mucosa, se extienden desde el
labio o carrillo para insertarse en el periostio de los costados
o de la cresta del reborde alveolar
ESCISIÓN DE LA HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATORIA
(Epulis fisurado)

Es un agrandamiento hiperplasico generalizado de la

mucosa y el tejido fibroso del reborde alveolar y la
zona vestibular

La etiologia tiene que ver con el traumatismo crónico

de la zona afectada producido por protesis mal
adaptadas
 HIPERPLASIA PAPILAR INFLAMATORIA DEL PALADAR

Es una lesión que afecta la mucosa palatina, producida por:

protesis mal adaptadas, mala higiene bucal e infecciones
micoticas y la inflamación.
Se presenta como proyecciones nodulares múltiples en la
mucosa palatina, pueden ser lesiones eritemarosas o tener
color normal

El tratamiento inicial consiste en ajustes de la protesis,

acondicionamiento de tejido e higiene bucal adecuada
GUIAS QUIRÚRGICAS
(Pantillas)

Son un complemento excelente cuando se requiere el

remodelado de cantidades moderadas de hueso y el
plan de tratamiento exige un grado de precisión en
cuanto a cantidad y localización del hueso por remover
PATOLOGÍA DE LA EDENTULACION
Rebordes alveolares

Su función principal es darle soporte a los dientes

Constan de una tabla externa y una tabla interna de hueso compacto, unidas por hueso
esponjoso en el que se localizan los dientes
 CICATRIZACIÓN DE ALVÉOLOS
Fases cronológicas de la cicatrización
1. Coagulación : un coágulo sanguineo llena el alveolo
2. Organización: se forma tejido conectivo joven dentro del coágulo, reemplazando,o
3. Osificación: se forma hueso nuevo, grueso y fibrilar sobre las fibras de tejido
conectivo joven y llena el alveolo
4. Reconstrucción: el hueso maduro laminar reemplaza el hueso inmaduro
ATROFIA DEL REBORDE RESIDUAL

El reborde residual pierde su función

primaria cuando se extraen los dientes y
comienza a reducir su tamaño total y su
forma
 CLASIFICACIÓN POSTEXTRACCION
CLASE 1
Los rebordes residuales de ambas arcadas conservan
formas y contornos bien definidos y cubiertos por una
mucosa sana, firme e indolora a la presión
Esta indicada la prótesis total bimaxilar convencional
CLASE 2
Los rebordes residuales presentan contornos definidos
pero con forma aguda producto de la reabsorcion
Si están cubiertos por mucosa flácida e hipertrofiada,
móvil o demasiado delgada y con dolor a la presión, se
indica una Regularización quirurgica de los tejidos
antes de iniciar la rehabilitación profética
 CLASIFICACIÓN POSTEXTRACCION
CLASE 3 CLASE 4
El reborde residual superior definido y una mucosa Marcada resorción atrofica y progresiva de los rebordes
normal pero el reborde inferior con mayor resorción, residuales. La solución sería la protesis de implante
crestas agudas en la zona anterior
Se indica una prótesis superior convencional y una
protesis implantada subperioteal en el inferior