SESIÓN 12

TRASTORNOS DE
ANSIEDAD IV
T R ATA M I E N T O S

L E O N I D A S C A S T R O C A M AC H O , P H . D . , A B P P
CARACTERÍSTICAS DE
TRATAMIENTOS
• Evidencia sobre necesidades y condiciones de la población objetivo
INTERVENCI
ÓN BASADA • Evidencia de procedimientos de intervención que han demostrado eficacia
EN
EVIDENCIA

• Establecer objetivos claros y mediciones de impacto

EFICACIA • Demostrar que los cambios observados son producto de la intervención

• Capacidad del programa de ajustarse a diferentes necesidades de la población objetivo

FLEXIBILIDAD
• Posibilidad de ajustar la intervención a diferentes condiciones de aplicación

• Intervención con diferentes niveles de complejidad

EFICIENCIA
• Programa con un amplio cubrimiento de población

• Programa escalonado con entrenamiento a entrenadores

SOSTENIBILIDAD
• Entrenamiento y formación de profesionales de salud mental
COMPONENTES DE TRATAMIENTOS
DE PROBLEMAS EMOCIONALES Y
ANSIEDAD
Identificación de problemas específicos y niveles de interferencia en
objetivos vitales

Establecimiento de la relación terapéutica y motivación para el

cambio
• Ambiente seguro y validante
• Entrevista motivacional

Formulación clínica e identificación de variables de mantenimiento

Psicoeducación: Información sobre la naturaleza de las emociones

en relación con la situación personal y discusión de la formulación
COMPONENTES DE TRATAMIENTOS
DE PROBLEMAS EMOCIONALES Y
ANSIEDAD

Observación y registro de los tres componentes de las emociones

en contexto
• Fisiológico
• Cognitivo
• Motor/conductual

Consciencia emocional: Entrenamiento en atención y consciencia

plena sobre los tres componentes en el momento presente

Intervención en el componente cognitivo

• Revaloración cognitiva
• Defusión
COMPONENTE COGNITIVO
Filtros y sesgos atencionales

• Atención focalizada
• Atención plena

Contenido del pensamiento

• Información errónea
• Transformación de información
• Pensamientos automáticos e inflexibles
• Errores en el procesamiento
• Esquemas y creencias básicas
• Flexibilización del pensamiento

Función del pensamiento

• Defusión
• Expansión
COMPONENTE CONDUCTUAL

Exposición

• Interoceptiva
• Emocional/experiencial
• Exteroceptiva/situacional

Prevención de respuestas de evitación/escape

• Conducta opuesta
• Tolerancia al malestar
• Aceptación
TRATAMIENTO DE FOBIAS
ESPECÍFICAS
Tratamiento cognitivo-conductual
es altamente efectivo
• Construcción de jerarquías
• Exposición gradual
• Exposición prolongada
• Auto-asistida
• Asistida por el terapeuta
• Asistida por familiar
EJEMPLO DE JERARQUÍAS
TRATAMIENTO DE FOBIAS
ESPECIFICAS
Estar amarrada en una camilla
PRE POST

Tomarse un electocardiograma
• Tratamiento cognitivo-conductual
Tomarse una radiografía de tórax es altamente efectivo
–Que
Construcción deeljerarquías
el medico la ausculte con estetoscopio

–Acostarse en la camilla de exámen

Exposición gradual
Bañarse después de haberse hecho una cortada por
– Exposición prolongada
accidente
Dejar que el terapeuta le ponga una cura en la cortada
–Dejar
Auto asistida
que el terapeuta la ausculte con el estetoscopio

–Dejar
Asistida por
que le tomen el terapeuta
el pulso

–Dejar que el terapeuta el examine la garganta

Asistida por familiar
EXPOSICIÓN FOBIA
ESPECÍFICA
EXPOSICIÓN FOBIA
ESPECÍFICA
REALIDAD VIRTUAL
TRATAMIENTO DEL TAG
Farmacológico
• Benzodiazepinas
• Pocos datos sobre efectos por más de 8
semanas
• Efecto terapéutico modesto
• Inhiben el funcionamiento cognitivo y motor
• Producen altos niveles de dependencia física y
psicológica
• Antidepresivos
• Imipramina (Tofranil)
• Paroxetina (Seroxat)
• Venlafaxina (Efexor)
 TRATAMIENTO DEL TAG

Psicológico
• El mismo beneficio de los fármacos pero superior a largo
plazo
• Componentes
• Terapia cognitiva para contrarrestar la preocupación
• Exposición a la preocupación: Procesamiento de
información en un nivel emocional
• Defusión cognitiva
• Mindfulness
• Entrenamiento en relajación
• Prevención de respuestas
TRATAMIENTO DE PÁNICO
Farmacológico
• Dirigidos a los sistemas GABA, serotoninérgicos,
noradrenérgicos y benzodiazepina
• La imipramina bloquea los ataques de pánico pero no el
GAD
• Las benzodiazepinas reducen la ansiedad pero no los
ataques de pánico
• Fármacos más usados actualmente son los SSRIs
• Fluoxetina (Prozac)
• Paroxetina (Seroxat)
• Efectos secundarios
• Disfunción sexual en el 75%
• Alto porcentaje de recaidas
TRATAMIENTO DEL PÁNICO

Psicológico
• El tratamiento psicológico más efectivo ha sido el
cognitivo-conductual
• Exposición interoceptiva
• Exposición exteroceptiva
• Reestructuración cognitiva
Tratamiento combinado no es más efectivo
TRATAMIENTO DE PÁNICO
TRATAMIENTO DE PÁNICO
EXPOSICIÓN AGORAFOBIA
TRATAMIENTO DEL TEPT

Exposición a la situación original del trauma

Exposición en imaginación

Procesamiento emocional

Procesamiento cognoscitivo

La intervención inmediata después del trauma previene el PTSD

EXPOSICIÓN: PTSD
TRAATAMIENTO PTSD
TRATAMIENTO DE FOBIA
SOCIAL

Farmacológico
• Beta-bloqueadores: No son efectivos
• Tricíclicos: Reducen la ansiedad social
• IMAOS Reducen la ansiedad social
• SSRI Seroxat Aprobado específicamente para la
ansiedad social
• Recaídas altas después de descontinuar la medicación
TRATAMIENTO DE FOBIA
SOCIAL

Psicológico
• Tratamiento cognitivo-conductual es
altamente efectivo
• Ensayo en terapia de grupo
• Exposición
• Terapia cognitiva
COMPARACIÓN DE TRATAMIENTOS
TRATAMIENTO DEL TOC

Biológico
• Clomipramina (Anafranil) y SSRIs benefician al 60%
• La psicocirugía (cingulectomía) se usa en casos extremos
• La recaída es común después de descontinuar la medicación

Psicológico (CBT)
• Exposición prolongada
• Prevención de respuesta
• 86% de éxito

Los tratamientos combinados no son más eficaces que la terapia conductual

cognoscitiva sola
COMPONENTES DE TRATAMIENTOS
DE PROBLEMAS EMOCIONALES Y
ANSIEDAD (PU)
Intervención en componente fisiológico: Tolerancia al malestar

• Exposición interoceptiva

Intervención en el componente conductual

• Conductas de evitación
• Acción opuesta

Integración de los tres componentes: Exposición

• Exposición en vivo
• Exposición en imaginación
• Exposición prolongada y prevención de respuesta
PROTOCOLO UNIFICADO
PROTOCOLO UNIFICADO (PU)
Sesión 0. Establecimiento de confianza. Libre expresión.

Módulo 1.Areas de malestar en contexto y motivación para el cambio

• Sesión 1. Reacciones emocionales y áreas de vida afectadas.

• Sesión 2. Aumento de motivación por la intervención

Module 2. Psicoeducación y registro de experiencias emocionales (1

sesión)

Módulo 3 Entrenamiento en consciencia emocional y Mindfulness (1

sesión)

Módulo 4 Valoración y revaloración de pensamiento (1 sesión)

Módulo 5 Evitación y conductas emocionales(1 sesión)

Módulo 6 Tolerancia al malestar y a sensaciones físicas(1 sesión)

Module 7 Exposición a emociones (4-6 sesiones)

Module 8 Mantenimiento del progreso y planeación hacia el futuro (1

sesión)
DESARROLLO DE OBJETIVOS
ESPECIFICOS EN EL PU:
Pensamientos

EXPERIENCIAS EMOCIONALES

Sentimientos/
Conductas Sensaciones
físicas
DESARROLLO DE OBJETIVOS
ESPECIFICOS EN EL PU:

Sensaciones físicas Conductas

Pensamientos
DESARROLLO DE OBJETIVOS
ESPECIFICOS EN EL PU:
Módulo 2
Naturaleza y función de las
emociones

Pensamientos

EXPERIENCI EMOCIONALE
AS S

Sensaciones/
Conducta Sensaciones
s físicas Módulo 3
Entrenamiento en consciencia
emocional
DESARROLLO DE OBJETIVOS
ESPECIFICOS EN EL PU:
Módulo 2
Naturaleza y función de las
emociones
Módulo 4
Pensamientos

Pensamientos
automáticos,
Preocupación/
Rumiación

Sentimientos/
Sensaciones
Conductas físicas
Módulo 3
Entrenamiento en consciencia
emocional
DESARROLLO DE OBJETIVOS
ESPECIFICOS EN EL PU:
Módulo 2
Naturaleza y función de las
emociones Módulo 4
Pensamientos

Pensamientos ngativos,
rumiación, preocupación

Módulo 5
Conductas
Sentimientos/
Evitación Sensaciones
(conductual o físicas
Cognitiiva,
Señales de seguridad)
CIEs Módulo 3
Entrenamiento en Consciencia
Emocional
MÓDULOS PROTOCOLO
UNIFICADO
MÓDULO 1

• Aumento de motivación y compromiso con el tratamiento (1 sesión)

MODULO 2

• Psicoeducación y registro de las experiencias emocionales (1 sesión)

MÓDULO 3

• : Entrenamiento en consciencia emocional (1 sesión)

MÓDULOS PROTOCOLO
UNIFICADO
MÓDULO 4

•Valoración y revaloración de pensamiento (1 sesión)

MODULO 5

•Evitación emocional y conductas impulsadas por emociones (CIE’s) (1 sesión)

MÓDULO 6

•Consciencia y tolerancia a sensaciones físicas (1 sesión)

MÓDULO 7

•: Exposiciones interoceptivas y situacionales a emociones (4-6 sesiones)

MÓDULO 8

•Mantenimiento de progreso (1 sesión)

MÓDULO 1:
MOTIVACIÓN Y
COMPROMISO CON
E L T R ATA M I E N T O
 Los cambios implican costos y beneficios.

Los valores de vida determinan el sentido del

cambio.

La consideración de ventajas y desventajas de

cambiar contribuye a la motivación para el
cambio.
CONCEPTOS
FUNDAMENTALES La discrepancia es necesaria para el cambio: Las
personas cambian si necesitan cambiar.

La ambivalencia es una parte natural del

proceso de cambio.

El establecimiento de metas facilita el proceso

de cambio.
MÓDULO 2: CÓMO
ENTENDER Y
REGISTRAR LAS
EMOCIONES
CONCEPTOS BÁSICOS

Valor adaptativo y desadaptativo de las emociones

Las emociones sirven para señalarnos que debemos reaccionar: Acciones impulsadas por emociones

Papel de conductas impulsadas por emociones

•alivio a corto plazo
•A largo plazo ayuda a mantener o a agravar su estado

Tres componentes de la experiencia emocional y la forma en la que interactúan entre sí

Aprendizaje de asociaciones y respuestas automáticas

Ubicar las experiencias emocionales en contexto (identificando los disparadores antecedentes como las
consecuencias, y la forma en la que ha aprendido a reaccionar a las emociones)
MÓDULO 3:
CONSCIENCIA
EMOCIONAL
¿CÓMO DARSE
C U E N TA D E L A S
EMOCIONES?
MÓDULO 3: DARSE CUENTA
DE LAS EMOCIONES
Importancia de de las experiencias emocionales de una manera
objetiva, tal y como están ocurriendo en el momento presente
• Emociones primarias: primera reacción ante algún estímulo externo o interno

Emociones secundarias: Reacciones ante las emociones

(Interpretaciones, juicios o acciones)

Describir la experiencia emocional de una manera objetiva

• Aumentar la aceptación de las experiencias por lo que son: experiencias emocionales
que cumplen un propósito para la supervivencia
• importancia de aprender a anclarse en el momento presente
MÓDULO 3: DARSE CUENTA DE
LAS EMOCIONES. CONCEPTOS
BÁSICOS
Las reacciones a las emociones o los juicios sobre las experiencias
emocionales pueden contribuir al malestar

Para comprender las emociones, es necesario darse cuenta de la manera en la

que se van desenvolviendo en el presente

Las experiencias emocionales actuales no siempre corresponden a lo que está

pasando en el momento presente

Las emociones tienen un curso natural

• Al aceptar las emociones tal y como ocurren, sin tratar de cambiarlas, observándolas tal y como
son importancia de aprender a anclarse en el momento presente se deja que sigan su curso natural
• La habilidad de observar las emociones desde afuera ayuda a aceptarlas y dejar que sigan su curso
MÓDULO 4:
REVALORACIÓN
DEL PENSAMIENTO
MÓDULO 4: DESCRIPCIÓN

Esta sesión está dedicada al primero de los tres componentes de la emoción: El

pensamiento

Función adaptativa del pensamiento para organizar la información y las acciones

Factores que influyen en las interpretaciones

Formas automáticas de pensamiento: Las trampas

Importancia de flexibilizar el pensamiento

MÓDULO 5:
EVITACIÓN
EMOCIONAL Y
CONDUCTAS
IMPULSADAS POR
EMOCIONES
MÓDULO 5: DESCRIPCIÓN

Esta sesión está dedicada al segundo de los tres componentes de

la emoción: Las acciones.

Hay dos tipos de acciones que se usan para disminuir las

emociones intensas
• Patrones de evitación
• Conductas Impulsadas por Emociones
MÓDULO 5: CONCEPTOS
BÁSICOS
Las emociones nos llevan a actuar de ciertas formas.
•Impedir o evitar que se presenten emociones
•Disminuir o eliminar las emociones después de que han aparecido
Las personas evitan para no sentir emociones fuertes

Puede ocurrir en emociones negativas o positivas

La evitación no permite nuevo aprendizaje

A veces la evitación es difícil de percibirf

•Evitación sutil
•Evitación cognitiva
•Señales de seguridad
Las CIEs alivian la intensidad de las sensaciones

A largo plazo empeoran las sensaciones emocionales

MÓDULO 6:
TOLERANCIA A
SENSACIONES
FÍSICAS
MÓDULO 6: DESCRIPCIÓN

Esta sesión está dedicada al tercero de los tres componentes de la experiencia

emocional: las sensaciones físicas.

Trata de ayudar a desarrollar mayor consciencia sobre las sensaciones físicas

Las sensaciones físicas contribuyen a la experiencia emocional.

Aprender a tolerar las sensaciones físicas sin intentos de evitación es una

herramienta importante para enfrentar las emociones intensas

Al poner las sensaciones físicas en perspectiva y observar cómo contribuyen a la

propia experiencia emocional esta fluye y sigue su curso natural
MÓDULO 6: CONCEPTOS
BÁSICOS
Las sensaciones ffísicas influyen en los pensamientos y especialmente en las conductas.

Las sensaciones físicas pueden indicar que las emociones son más intensas de lo que realmente son y pueden afectar la
intensidad de la emoción.

Al ser más conscientes de las sensaciones y lograr sentirlas con más tranquilidad es posible verlas en perspectiva y darse
cuenta de la forma en la que contribuyen a la experiencia emocional

Para poder entender la manera en la que las sensaciones físicas contribuyen a las experiencias emocionales desagradables
hay que verlas en forma separada de las interpretaciones o de las reacciones.

Se necesita exponerse a las sensaciones físicas que a veces disparan las reacciones emocionales

Los ejercicios y la práctica en exposición a las sensaciones físicas ayudarán a aprender a tolerar y a ver de una forma
diferente las sensaciones físicas y de esa forma romper la asociación entre las sensaciones y las emociones intensas
MÓDULO 7:
EXPOSICIÓN
EMOCIONAL
MÓDULO 8:
MANTENIMIENTO DEL
PROGRESO Y
PLANEACIÓN DEL
FUTURO
 REVISIÓN DE LAS AYUDAR AL ANTICIPAR ALTAS Y
PRINCIPALES PARTICIPANTE A QUE BAJAS QUE SON
HERRAMIENTAS QUE SIGA APLICANDO LAS NORMALES EN LA
SE HAN APRENDIDO HERRAMIENTAS EN SU VIDA
EN EL PROGRAMA VIDA DE AQUÍ EN
ADELANTE

DESCRIPCIÓN

AYUDARLE AL HACER UN PLAN MANTENER LOS

PARTICIPANTE A CONCRETO PARA LOGROS
ESTAR PENDIENTE Y CONTINUAR ALCANZADOS
PREVENIR CUALQUIER PRACTICANDO Y
TENDENCIA A QUE APLICANDO LAS
VUELVAN A APARECER HABILIDADES Y
MANIFESTACIONES RELACIONARLAS CON
QUE ANTES TENÍA SUS OBJETIVOS Y
PLANES DE VIDA