Mtra.

MARTHA YAZMÍN CONTRERAS GORGONIO

LA EPIDEMIOLOGÍA:
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
Y TRANSVERSALES
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS Y TRANSVERSALES
-Todo estudio Epidemiológico consta de cuatro fases:

1. Selección de una población.

2. Recogida de datos.
3. Análisis.
4. Interpretación de los resultados.

-Se establecen tres etapas: *Descripción

*Análisis
*Experimentación
A. DESCRIPTVOS.

Qué sucede?
A quién le afecta?
Dónde sucede? Definir variables
Cuándo sucede?

-Tipos: *Los que recogen información individual (de

casos , serie de casos, vigilancia epidemiológica y
estudio transversal).

*Los de grupos (estudio ecológico).

ESTUDIOS DE CORTE O TRANSVERSAL

-Es un procedimiento de observación sin seguimiento

(transversal) en el que una comunidad o muestra
representativa se estudia en un momento dado.

-La valoración de la expresión y del efecto se hacen en el

mismo momento.

-Se pueden incorporar en un sentido hacia atrás y

valorarlas en el pasado.

-Su carácter transversal viene determinado

por el proceso en estudio (una enfermedad
determinada en un momento del tiempo).
-Usos: *Descriptivo
*Planificación de servicios sanitarios
*Valoración de pruebas diagnósticas
*Fáciles de realizar
*Sirven para enfermedades de poca duración
*La ausencia de seguimiento impide que se
pueda establecer que la expresión preceda al efecto.

-Análisis: *Tras la recogida de la información los sujetos

se clasifican:

Tabla 1. Distribución de un estudio

ENFERMOS NO ENERMOS TOTAL

ENFERMOS a b n1
NO ENFERMOS b d 2
TOTAL m1 m0 n
a. Se puede calcular la prevalencia en el grupo de
expuestos (P1) y no expuestos (P0).

P1 = a/ n1 P0 = c / n0

b. Cuando la exposición no influye en la selección de los

sujetos ni en el diagnóstico de la enfermedad y no es
factor pronóstico de la enfermedad.

ORP = a . d / (b . c)
ESTUDIOS ANALÍTICOS OBSERVACIONALES:
CASOS, CONTROLES Y COHORTES.
1. ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES.

-Es un diseño de observaciones en el que se seleccionan

dos grupos de sujetos: Casos / Controles, en los
que se valora la exposición.

-EJEMPLO.

Suponga que quiere estudiar la

relación entre consumo de
tabaco e infarto: en un estudio
de casos y controles; se
seleccionarían pacientes con
infartos (casos) y otros sin
infarto (control) y se les
preguntaría por sus
antecedentes de tabaquismo.
-Sirve para investigar hipótesis de causalidad en la
evaluación de programas sanitarios y en la
evaluación de pruebas diagnósticas.

A. Selección de la población:

-Los controles deben proceder de la misma población de

la que surgen los casos.

-En la selección de casos se prefieren los casos

incidentes (nuevos)
deben evitarse los
prevalentes.

-En la selección de
controles el número
debe ser al menos igual
al de los casos.
Tabla 1. Estudio de Casos y Controles sobre la asociación
entre cáncer de vejiga y cloración del agua.

AGUA CÁNCER DE VEJIGA TOTAL

CLORADA SI NO
SI 125 200 325
NO 125 300 425
TOTAL 250 500 750
 2. ESTUDIO DE COHORTES.

-Son diseños de observación con

seguimiento y sentido hacia adelante; partiendo

de la exposición se estudia el efecto (una
enfermedad, una medición como el colesterol).

-Son estudios analíticos que comprueban hipótesis de

asociación, es longitudinal cuando el efecto es una
variable continua y se mide repetidamente durante el
seguimiento.

-Apropiados para conocer la incidencia y etiología

(influencia e historia natural de una enfermedad).
A. Diseño: *Tras un examen inicial, se descartan los
casos prevalentes.

*En los casos no afectados habrá expuestos

y no expuestos (grupos de partida) en los que al cabo
del tiempo aparecen o no el efecto.

-EJEMPLO.

Los supervivientes de Hiroshima

empezaron a ser estudiados justo tras la
exposición.
B. Selección de la población. *Pueden ser fijos o
dinámicos si se aceptan nuevos participantes a lo
largo del tiempo.

*Se pueden seleccionar dos

cortes: los expuestos y los no expuestos.

*Se produce
emparejamiento cuando se persigue eliminar
la influencia de variables que sabe que influyen
en el efecto y hacer más valida la comparación.

*Por prevalencia
(se conoce la distribución de la variable).

*Por incidencia ( por cada

expuesto se selecciona uno o más no expuestos
pero del mismo sexo, para evitar sesgos).
C. Recogida de datos: *Recogerla al inicio del estudio:
puede ser de forma directa, primaria y original.

*Se prefiere la información

detallada.

-EJEMPLO.

Conocer el número de cigarrillos que un sujeto fuma al

día (como 8) en ves de 5-14 por día.

-Las fuentes de información: hospitales, empresas, etc.

Entrevistas (personal), exámenes sanitarios y
mediciones ambientales.
 Tabla 2. Pros y contras de los estudios de Casos y
Controles frente a los de Cohortes.
CARACTERÍSTICAS ESTUDIOS DE CASOS Y ES
CONTROLES TUDIOS DE COHORTES
*Conocer la historia natural del Mal Bien
efecto.

*Estimación de incidencia. No Si

*Valoración de la exposición. Tras el efecto y puede influir Mejor, sobre todo si hay cambios
en el tiempo
*Estimación de varios efectos. No Si

*Influencia en la mortalidad. Difícil de estudiar Más fácil

*Control de calidad de la Más difícil Más fácil

información.

*Sirve para exposiciones No Sí

infrecuentes?

*Sirven para efectos Si No

infrecuentes?

*Coste Variable Variable

*Tiempo Menor que las cohortes Escasamente

SESGOS EN LOS ESTUDIOS DE EPIDEMIOLGÍA.
-Todo estudio epidemiológico puede ser considerado un
ejercicio de medición, la validez de un estudio es el
grado de ausencia de error sistemático y el error
aleatorio.

1. Error Aleatorio.

Dos tipos de validez: interna / externa

-Interna: se mide en el contexto de la

población que participo en el estudio.

-Externa: hace referencia al grado de generalización de

los resultados, en que medida los resultados son
aplicables a poblaciones distintas.
-Precisión: es el grado de ausencia de error aleatorio.

-El error aleatorio : incertidumbre inherente a la

realización de estudios con un número escaso de
individuos.

-La precisión puede mejorar aumentando el tamaño de la

población, la duración del seguimiento o modificando
el diseño del estudio.

Hipótesis nula Ho / Pruebas estadísticas

-P: se utiliza para determinar la presencia o ausencia de

significación estadística de una asociación.

-IC: intervalo de confianza, informa del

tamaño del estudio.
2. Error Sistemático.

-El sesgo de selección en un estudio es

un error sistemático que surge…

• de los procedimientos utilizados para seleccionar a

los individuos del estudio

• de los factores que influyen en la participación en

dicho estudio.

-El elemento común a los diversos sesgos de selección

es que la relación entre expuestos y enfermedad es
diferente en los que participan en el estudio.
-Debido a las dificultades para controlar el sesgo de
selección las estrategias deben encaminarse a
prevenirlo:

1. Utilizar casos de enfermedad incidentes.

2. Utilizar los mismos criterios para seleccionar a los

sujetos de los distintos grupos.

3. Utilizar los mismos procedimientos diagnósticos sean

casos o controles.

4. Tratar de minimizar las pérdidas.

A. Sesgo de clasificación / información.

-Donde los individuos participantes se les examina,

formulan preguntas y se les clasifica con respecto a
la exposición y la enfermedad.

-Existe siempre un porcentaje de individuos mal

clasificados.

-EJEMPLO: clasificar como fumadores moderados a los

que son grandes fumadores.
B. Sesgo de confusión.

-Es el error que se produce en la estimación de la medida

de asociación como consecuencia de la mezcla de
efecto de la exposición con el de otra enfermedad.

-EJEMPLO: en la valoración entre cáncer y consumo de

alcohol, el sesgo de confusión se produce se el
efecto del alcohol se mezcla con una tercera variable
que sea un factor de riesgo para la enfermedad
(tabaco).
-Las condiciones que deben cumplirse para que una
variable induzca confusión:

1. Debe ser un factor de riesgo para la enfermedad.

2. Debe estar asociado con la exposición.

3. No debe ser un paso intermedio entre la exposición y

la enfermedad.
MEDIDAD DE ASOCIACIÓN E IMPACTO.
-Las medidas de asociación e impacto cuantifican la relación
existente entre variables.

-La situación más simple es relacionar dos variables binarias

(sí / no).

Una es la exposición EX la información se obtiene

La otra el efecto E en unidades de personas

-EJEMPLO: Investigar la relación

entre fumar en el embarazo en
1.000 embarazadas y tener un
recién nacido de bajo peso.
 Tabla 1. Fumar en el embarazo y tener un recién nacido de
bajo peso.

EXPOSICIÓN EFECTO EFECTO TOTAL

SI NO
SI 20 180 200
NO 40 760 800
TOTAL 60 940 1.000

-Hay asociación entre el consumo de tabaco y tener un recién

nacido con bajo peso.
-Se aplica la Ji de Mantel-Haenszel, pero no aplica la
magnitud de la asociación.

-Se calcula entonces el riesgo del efecto (tener un hijo con

bajo peso) en expuestos (fumadores) no expuestos (no
fumadores) y el total.

Tabla 2: El riesgo del efecto en expuestos-no expuesto y total

R1 20 / 200 0.1 O 10%

R0 40 / 800 0.05 O 5%
R 60 / 1.000 0.06 O 6%

-Se pueden calcular los parámetros siguientes:

Tabla 3: Ecuaciones para estimar los diferentes parámetros de
asociación e impacto.

RR Riesgo relativo
DRe Diferencia de riesgos en los expuestos
FAe Fracción atribuible en los expuestos
DRp Diferencia de riesgos en la población
FAp Fracción atribuible en la población
1. Diferencia de riesgo en los expuestos DRe

-Es el riesgo de tener el efecto en los sujetos expuestos.

-Se calcula restando al riesgo de los expuestos el de los no

expuestos.

-EJEMPLO:

Las fumadoras tienen un10% de riesgo de tener un bebe con

bajo peso y las no fumadoras del 5%.

-La diferencia (5%) es el riesgo adicional producido por el

tabaco. Por cada 100 embarazadas fumadoras se
producen 5 casos de recién nacidos con bajo peso.
2. Fracción atribuible en los expuestos FAe

-Es la porción de efectos producidos por la exposición en los

expuestos.

-Se calcula el riesgo atribuible a la exposición en los

expuestos DRe por el total de riesgo en los expuestos.

-Indica la magnitud de la asociación.

3. Diferencia de riesgos en el total de la población DRp

-Es el riesgo producido por la exposición en la población total..

-EJEMPLO:

Por cada 100 embarazadas el tabaco produce un caso de bajo

peso al nacer.
4. Fracción atribuible en el total de la población FAp

-La proporción del total de efectos producidos por la

exposición.

-Indica la repercusión de una cusa en el número total de casos

de toda la colectividad.

-Mide la importancia relativa de las diferentes causas que

pueden producir un proceso.