INCIDENTES PELIGROSOS E INCIDENTES SST.FO.

005

Nº REGISTRO: INCIDENTES PELIGROSOS E INCIDENTES

DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL:

Nº
RAZÓN SOCIAL O
DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, TIPO DE ACTIVIDAD TRABAJADORES
DENOMINACIÓN RUC
provincia) ECONÓMICA EN EL CENTRO
SOCIAL
LABORAL

Av. Elmer Faucett Nro. Sn (Aeropuerto Internacional

LAP 20501577252 TRANSPORTE
Jorge Chavez)

Completar sólo si contrata servicios de intermediación o tercerización:

DATOS DEL EM PLEADOR DE INTERM EDIACIÓN, TERCERIZACIÓN, CONTRATISTA, SUBCONTRATISTA, OTROS:

N° DE
RAZÓN SOCIAL O
DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, TIPO DE ACTIVIDAD TRABAJADORES
DENOMINACIÓN RUC
provincia) ECONÓMICA EN EL CENTRO
SOCIAL
LABORAL

BK CONSTRUCTORES
20601043158 SAN ISIDRO CONTRUCCION  

DATOS DEL TRABAJADOR (A):

Completar sólo en caso que el incidente afecte al trabajador (es).

APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR Nº DNI/CE EDAD

TIEMPO DE
ANTIGÜED N° DE HORAS TRABAJADAS
PUESTO DE SEXO TURNO TIPO DE EXPERIENCIA
ÁREA AD EN EL EN LA JORNADA LABORAL
TRABAJO F/M D/T/N CONTRATO EN EL PUESTO
EMPLEO (Antes del suceso)
DE TRABAJO

INVESTIGACIÓN DEL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE

MARCAR CON (X) SI ES INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE

INCIDENTE PELIGROSO   INCIDENTE X  

Nº TRABAJADORES
 
POTENCIALMENTE AFECTADOS DETALLAR TIPO DE ATENCIÓN EN
PRIMEROS AUXILIOS (DE SER EL  
Nº POBLADORES CASO)
 0
POTENCIALMENTE AFECTADADOS

FECHA Y HORA EN QUE OCURRIÓ

FECHA DE INICIO DE LA
EL INCIDENTE PELIGROSO O LUGAR EXACTO DONDE OCURRIO EL HECHO
INVESTIGACIÓN
INCIDENTE

DÍA MES AÑO HORA DÍA MES AÑO

SSHH 25
2022
24 01 2023 01:45 24 01

DESCRIPCIÓN DEL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE

El día 24/01/2023, aproximadamente a las 01:45 am, en la zona de embarque internacional, 1er nivel, debajo de los SSHH 25, el
personal de IISS se encontraba realizando la actividad de pase diamantina. El personal a cargo, producto de una mala maniobra dejo
caer al piso, el recipiente que contenía parte de los escombros del pase diamantina y se vio afectada una baldosa.

DESCRIPCIÓN DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON EL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE

MODELO DE LOS 5 ¿Por qué?

¿Por qué cayó el escombro al piso?

Porque el personal al realizar una mala maniobra dejo caer el recipiente contenedor de los escombros

¿Por qué el personal realizó una mala maniobra?

Por la falta de coordinación entre el personal que se encontraba en el frente superior del pase diamantina y el que estaba encargado de
recibir el escombro.

1
 INCIDENTES PELIGROSOS E INCIDENTES SST.FO.005

¿Por qué hubo esa descoordinación entre ambos frentes?

Porque no se tomó las precauciones debidas, y el exceso de confianza. Y faltó proteger la zona de trabajo.

¿Por qué no se protegió la zona de trabajo?

Por no realizar un análisis mas detallado de los posibles controles requeridos asociados a los riesgos de la actividad del pase
diamantina.
.
EVIDENCIA FOTOGRAFICA

1. SE EVIDENCIA LA CAIDA AL PISO DEL ESCOMBRO GENERADO POR EL PASE DIAMANTINA

2. SE REALIZAN ACCIONES INMEDIATAS:

a. SE REALIZA LA LIMPIEZA RESPECTIVA

b. SE REFUERZA LA PROTECCION EN LA ZONA DE TRABAJO, EN COORDINACION CON LA SUPERVISION. SE

COLOCA PLASTICO, CARTON Y USO DE SOGA.
2
 INCIDENTES PELIGROSOS E INCIDENTES SST.FO.005

c. SE REALIZA UNA MEJOR COORDINACION ENTRE AMBOS FRENTES DE TRABAJO PARA LOS POSTERIORES
PASES.

d. SE REEMPLAZA LA BALDOSA DAÑADA

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 INCIDENTES PELIGROSOS E INCIDENTES SST.FO.005

que

DESCRIPCIÓN DE LA MEDIDA FECHA DE EJECUCIÓN Completar en la fecha de ejecución

CORRECTIVA A IMPLEMENTARSE propuesta, el ESTADO de la
RESPONSABLE
PARA ELIMINAR LA CAUSA Y implementación de la medida correctiva
DIA MES AÑO
PREVENIR LA RECURRENCIA (realizada, pendiente, en ejecución)

1.- Paralizar las actividades para realizar Juangabriel

 24 01  2023  REALIZADO
la limpieza al instante. Gonzales
2.-Realizar un mejor análisis sobre la
Juangabriel
protección de la zona de trabajo, en  24 01 2023 REALIZADO
Gonzales
conjunto con la supervisión
Juangabriel
3.-Reemplazr la baldosa dañada 24 01 2023 REALIZADO
Gonzales
RESPONSABLES DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACIÓN
Firma:

Nombre: Juangabriel Armando Gonzales Gavilano Cargo: Sup. SSOMA Fecha: 25/01/2023