INTRODUCCIÓN A LA

ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

Profesor: L.E Tania Valdez Rodriguez

 Generalidades de la Enfermería
quirúrgica
• El centro quirúrgico es el conjunto de ambientes físicos
cuya función gira alrededor de las salas de cirugía.
Función principal:

Proporcionar cuidados de enfermería al paciente quirúrgico

durante las fases del preoperatorio, transoperatorio y
posoperatorio.
Requerimientos: Altos conocimientos, habilidades y actitudes.
El centro quirúrgico es un área diferente al resto del hospital, labora confinado
en una circulación restringida con bajo flujo de personal y vestimenta especial
• Infraestructura física: Es uno de los lugares más inaccesibles del hospital, se
prohíbe la entrada al público en general, al personal no autorizado.
Su espacio se halla cuidadosamente controlado pues está dividido en áreas
claramente
diferenciadas por las actividades que allí se establecen
Aire acondicionado: Disminuye la temperatura, refresca el ambiente y evita la
acumulación de gases, como requisito para el aislamiento microbiano y la
prevención de la infección nosocomial.

Tipo de cuidado: Relaciones rápidas y efectivas.

• Trabajo en equipo: Cada uno de los integrantes tiene funciones y
competencias específicas para el logro de las metas propuestas
El servicio de cirugía requiere de un equipo de enfermería
que pueda trabajar bajo estrés.

Estado La simultaneidad
del de tareas que
paciente enfrenta el equipo
de enfermería
Su
vulnerabilidad El riesgo que
implica el
procedimiento
anestésico y
quirúrgico
Aspectos legales
NOM-026-SSA3-2012. Para la práctica de la cirugía mayor ambulatoria.

NOM-006-SSA3-2011, Para la práctica de la anestesiología.

NOM-016-SSA3-2012. Que establece las características mínimas de

infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención
médica especializada.
NOM-019-SSA3-2013. Para la práctica de enfermería en el sistema nacional de
salud.

NOM-017-SSA2-2012. Para la vigilancia epidemiológica.

Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012. Del expediente clínico.

NOM-022-SSA3-2012. Que instituye las condiciones para la administración de

la terapia de infusión
Enf. Qx. Definición: Conjunto de ambientes físicos que
proporcionan al equipo quirúrgico las facilidades necesarias
para efectuar procedimientos quirúrgicos en forma eficaz,
eficiente y en condiciones de máxima seguridad.
Enfermería quirúrgica (especialidad): Rama de la enfermería que se encarga de
atender a pacientes que se encuentran en intervenciones quirúrgicas,
garantizando así la seguridad y la comodidad de los individuos.
 Conceptos. Principios generales
Higiene Hospitalaria: Conjunto de medidas dirigidas a establecer normas
sanitarias que disminuyan el riesgo de transmisión de enfermedades en el
Hospital.
• Sobre el entorno quirúrgico.
• Sobre el paciente.
• Sobre las técnicas terapéuticas y quirúrgicas.
Asepsia: Serie de procedimientos o actuaciones dirigidas a impedir la llegada
de microorganismos patógenos a un medio aséptico, es decir, se trata de
prevenir la contaminación.

Antisepsia: Conjunto de acciones emprendidas con el objetivo de eliminar los

microorganismos patógenos presentes en un medio.
• Limpieza: El objetivo principal de la limpieza es la eliminación física de
materia orgánica y de la contaminación de los objetos. El agente básico es el
detergente.
• Desinfección: Es el proceso por el cual se eliminan la mayoría de
microorganismos patógenos, con excepción de las esporas. Comprende las
medidas intermedias entre la limpieza física y la esterilización.
• Esterilización: Tiene la finalidad de eliminar por completo o destruir todas las
formas de vida microbiana. Existen procedimientos físicos y químicos de
esterilización
*Est. Frio, Vapor, Plasma, gas Destruc. Bacterias, virus hongos,
etc.
Vapor:
Húmedo: El microorganismo muere porque se coagula la proteína celular
Seco: Se destruye principalmente por medio de un proceso de oxidación
• Plasma: Plasma de peróxido de hidrógeno descompone todo el material
genético de las bacterias en moléculas más pequeñas. De esta manera las
erradica junto con cualquier subproducto peligroso.
• Gas: Óxido de etileno posee gran poder bactericida, fungicida y antiviral, se
adhiere a la célula del microorganismo y produce su destrucción, es un proceso
de esterilización a baja temperatura altamente regulado, que ofrece ventajas
claras sobre otros procesos de esterilización, entre las cuales se destaca, su
eficiencia en la esterilización de los materiales y productos termo sensibles o
también llamados termolábiles.
Esterilización en frio: Glutaraldehído sirve para desinfectar y limpiar el equipo
que es sensible al calor.
 ÁREA DE ATENCIÓN QUIRÚRGICA
Ubicación: De fácil acceso (PB) y tener colindancia con el servicio de
urgencias y UCI
Áreas de quirófano o zonas
quirúrgicas
• Propósito: Aislamiento bacteriológico.
Existen áreas de protección o restricción para impedir el acceso de fuentes de
contaminación bacteriana.

ÁREA NEGRA

ÁREA GRIS
ÁREA
BLANCA
ÁREA NEGRA
Es una verdadera área amortiguadora de protección ya que en está se revisan las
condiciones de preparación y presentación de los pacientes (trabajo administrativo),
incluye baños sanitarios y vestidores.
ÁREA GRIS
También llamada área limpia

Vestimenta: Pijama quirúrgica, cubreboca, gorro, botas desechables

 Anexos: CEyE, guarda de anestesia, guarda de rayos x de equipos
portátiles, lavabos para cirugía, sala de recuperación anestésica en donde
los pacientes permanecen hasta que sus constantes fisiológicas se
estabilizan, área de resguardo para banco de sangre.
ÁREA BLANCA
El área de mayor restricción también llamada área estéril, en la que se
encuentra la sala de operaciones propiamente dicha (quirófano)
Puertas: De tipo vaivén para poder abrirlas en
los 2 sentidos
 Grupo estéril Grupo no estéril

Enfermera quirúrgica Anestesiólogo (a)

Cirujanos 1° y 2° Enfermero circulante
Residente Residente de anestesiología
Interno Técnicos de servicio (si
procede)
Dimensiones del quirófano: Deben ser suficientes para contener el mobiliario
especificado (mesa quirúrgica, maquina de anestesia, mesa riñón, mayo,
pasteur)

Iluminación: Paredes color blanco para favorecer la iluminación, lámparas

movibles con dirección a la mesa quirúrgica
• Paredes: Deben estar recubiertas de material de fácil limpieza que no tenga
ranuras, orificios o poros donde se acumulen polvo y microorganismos
• Ventilación: Debe ser artificial, estar instalada de tal forma que el aire sea
inyectado en la parte superior y extraído en la parte inferior de la sala. El
sistema no deberá recircular el aire para evitar la concentración de gases
anestésicos.
• Deberá contar con instalaciones fijas de oxígeno, óxido nitroso y aire. En
caso de contar con dispositivos para succión de líquidos y secreciones, éstos
podrán ser fijos o portátiles.
El paciente Quirúrgico
• Es un paciente vulnerable debido a que carece de mecanismos de
defensa por el proceso anestésico, todo el proceso quirúrgico
conlleva una agresión al paciente y este recorre varias áreas en el
hospital (sala de internación, quirófano, unidad de reanimación
etc…).
Tipo de prioridad clínica o cirugía:
• Cirugía Urgente: Aquella que se debe realizar sin demora para salvar la vida, una
extremidad o la capacidad funcional comprometida.

• Cirugía Preferente: Aquella que se debe hacer para evitar la discapacidad

permanente o la muerte, pero puede ser aplazada por un periodo de tiempo
limitado

• Cirugía Electiva-Programada: Aquella que se realiza para corregir una patología

que no amenaza la vida y se efectúa a demanda del paciente y de acuerdo con el
cirujano y en las instalaciones oportunas
 Funciones y responsabilidades de
enfermería quirúrgica
Recepción del px quirúrgico:
Protocolo de Enfermería de quirófano que incluye una serie de actividades
dirigidas en tres direcciones bien diferenciadas:
• Identificación
• Comprobación o verificación
• Atención de Enfermería al paciente.
En el preoperatorio
• Solicita y surte lo necesario para cada intervención quirúrgica a su cargo.
(material, insumos- circulante/instrumental-quirúrgica)
• Realiza visita preoperatoria para realizar una valoración del paciente tratando
de asegurar con ello situaciones prevenibles.
• Realiza un rápido repaso mental de todos los tiempos de la intervención, con el
fin de prever cualquier pequeño detalle. Una vez realizado esto, teniendo
preparado todo lo que necesita y según el protocolo establecido inicia las
actividades específicas. Preparación de mesas, instrumental, material de
consumo (verificando los testigos químicos e integridad).
• Efectúa lavado quirúrgico, calzado de bata y guantes con técnica cerrada o
estéril.
• Arreglo de mesas quirúrgicas: riñón y mayo
• En coordinación con circulante procede a la cuenta inicial de gasas,
compresas, torundas, agujas quirúrgicas, hojas de bisturí, piezas de
instrumental, etc.

MESA
MAYO

MESA
RIÑON
• Ofrece batas y guantes a los cirujanos, para extremar las medidas asépticas.
• Coloca sonda vesical según proceda
• Proporciona material para que se realice la antisepsia (Isodine solución en vaso
metálico, pinza Foerster y 5 gasas/duraprep/chloraprep).
• Ayuda a colocar el campo quirúrgico.
• Verifica funcionamiento de aspiración, electrocauterio, etc.
• Se asegura la funcionabilidad de las mesas quirúrgicas (mayo- elevable)
• Verifica se cuente con medicamentos para inducción y anestesia
Transoperatorio:
• Proporciona al cirujano, ayudante y quirúrgica, todo lo necesario durante la
intervención, controlando en todo momento el campo quirúrgico y los tiempos
operatorios para anticiparse a las necesidades.
• Manipula el instrumental lo menos posible.
• Vigila la esterilidad del campo operatorio y del material.
• Evita las maniobras que comprometan la esterilidad del campo.
• Mantiene la organización y evita situaciones que ocasionan tensión.
• Proporcionar a circulantes muestras anatomopatológicas para su estudio
(siendo corresponsable hasta la entrega al servicio de patología).
• Realiza cuenta de material e instrumental cuantas veces sea necesario y antes del
cierre, avisando al cirujano tanto si es correcto como si no lo es. (Acción conjunta
instrumentista-circulante)
• Limpia y desinfecta la herida quirúrgica, con técnica estéril y la cubrirá con gasa
simple, coloca apósitos, reservorios de drenajes, etc.
Postoperatorio
• En todo momento protege la individualidad del paciente.

• Retira las mesas mayo y de riñón, así como todo el material del campo quirúrgico,
cuidando que no quede nada entre la ropa, deposita y desecha en los contenedores
correspondientes. (Instrumentista)
• Procede a limpieza, desinfección del instrumental (el articulado se mantiene
abierto, facilitando el lavado) y secado. (Instrumentista)
• Coloca el instrumental en charola, comprobando colocación correcta y número
de piezas (tarjeta de contenido) para su envío a la CEyE.
• Realiza visita postoperatoria en el área de recuperación.
• Realiza entrega del paciente en el área de recuperación debe informar
duración de procedimiento quirúrgico, tipo de abordaje, medicamentos
ministrados en sala, hemoderivados, tipo de anestesia, sondajes, herida
quirúrgicas, etc.
* Pacientes comprometido sube directo a UCI
Heridas y complicaciones
• Herida es una pérdida de continuidad de la piel o mucosa
producida por algún agente físico o químico.
Según su causa…
• Corte o incisión
• Instrumento punzocortante
• Por contusión
• Por proyectil o arma de fuego
• Por aplastamiento
• Por laceración
• Por mordedura
Corte o incisión: Como parte de un procedimiento terapéutico

Instrumento punzocortante: Causada por instrumento punzocortante con borde

filoso
Por contusión: Causada por objetos con bordes romos o planos que lesiona o
golpea tejidos planos

Por proyectil o arma de fuego: Son lesiones contusas ocasionadas por el paso
del proyectil a través de los tejidos
* En las lesiones por armas de fuego se pueden distinguir tres componentes:
orificio de entrada, trayectoria y orificio de salida
Por aplastamiento: Los tejidos son comprimidos por 2 objetos o superficies

Por laceración: Separación de la piel, músculos y tejidos por la fuerza de un

gran golpe, (profundas o superficiales, largas o cortas, amplias o estrechas)
Por mordedura: Depende su característica del animal que ataca
Caninos: Manejo especial por transmisión de virus rábico
Animales venenosos: Agresiones biológicas complejas
 Clasificación de heridas operatorias
• Herida limpia
• Herida limpia contaminada
• Herida contaminada
• Herida sucia o infectada