INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DE VISITA DOMICILIARIA

CURSO: Postécnico de Enfermería en Medicina de Familia
DELEGACIÓN:_________________________________________
SEDE: ________________________________________________

Nombre del alumno: ________________________________________________________ Fecha: ______________________

Unidad didáctica: ____________________________________________________ Tema: ________________________________________

Instrucciones: Marque con una X el recuadro que corresponda a cada uno de los criterios, de acuerdo al nivel de desempeño.

Excelente Bueno Regular Deficiente

Aspectos a evaluar ( 4) (3) (2) (1)

1 Organización

2 Presentación y conducción

3 Desarrollo de la visita

4 Registro de la visita

5 Actitud

6 Informe de la visita

Total de criterios: 6 Equivalen a: 24 puntos 24 puntos =_____%Plan E.

Puntos obtenidos ________= calificación ________________ = ___________%

Observaciones: _________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

___________________________ __________________________
Nombre y firma del evaluador Firma del alumno
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RÚBRICA PARA VISITA DOMICILIARIA
Criterios Excelente
(4)
Identifica paciente,
domicilio, puede consensuar
cita (fecha, hora), señala
motivo de la visita, tiene
bien claro el objetivo de la
Organización
1 visita, utiliza la guía o cédula
de visita domiciliaria.
Llama a la puerta con
discreción, se identifica con
Presentación y el usuario, crea un clima de
2
conducción confianza. Se presenta bien
uniformado con
identificación.
Evidencia conocimiento
previo del instrumento guía.
Se cumple de manera
favorable el objetivo de la
visita, el visitador mira a los
ojos, no sugiere respuestas,
Desarrollo de la no interrumpe al
3
visita entrevistado, utiliza
diferentes estrategias
comunicativas, permite al
entrevistado expresar sus
ideas, observa el entorno, se
desarrollan sin contratiempo
las actividades de la visita.
Registra correctamente lo
realizado (característica de
la visita, objetivo de la visita,
datos referentes a la
Registro de la
4 vivienda, socioeconómicos,
visita
sociodemográficos,
culturales, hábitos, estado
de salud del paciente,
dinámica familiar etc.)
5 Actitud Actúa con responsabilidad y
discreción, atiende
cortésmente al usuario, lo
retroalimenta y aclara dudas
a la familia, usa lenguaje
apropiado, agradece la
atención prestada, se
despide con amabilidad, no
se apresura a salir. Realiza
cierre de visita de forma
paulatina y cronológica,
enfatizando en las
actividades sobresalientes
que se tocaron y agenda las
Niveles de desempeño
Bueno Regular Deficiente
(3) (2) (1)
Identifica paciente, Identifica paciente, Identifica paciente,
domicilio, programa cita domicilio, programa cita domicilio, no programa
(fecha, hora), señala (fecha, hora), señala cita ni señala motivo de la
motivo de la visita, tiene motivo de la visita, no visita, no tiene claro el
bien claro el objetivo de la tiene claro el objetivo de objetivo de la visita, ni
visita, cuenta con la la visita, ni cuenta con cuenta con documentos e
documentación necesaria, documentos e instrumentos o formatos
no selecciona el instrumentos o formatos a aplicar.
instrumento o formato a a aplicar.
aplicar.
Llama a la puerta con Llama a la puerta sin Acude al domicilio, no se
discreción, se identifica discreción, se identifica identifica, no crea un
con el usuario, crea un con el usuario, no logra clima de confianza, ni
clima de confianza. Se crear un clima de porta identificación oficial.
presenta uniformado sin confianza, no porta la
identificación oficial. identificación oficial.
Se cumple de manera Se cumple el objetivo de No se cumple el objetivo
favorable el objetivo de la la visita, el visitador no de la visita.
visita, la visitadora mira a mira a los ojos, sugiere
los ojos, no sugiere respuestas, e interrumpe
respuestas, no interrumpe al entrevistado, hay
al entrevistado, hay múltiples omisiones que
algunos contratiempos causan contratiempos
durante el desarrollo de durante las actividades de
las actividades la visita por la visita.
alguna omisión del
visitador.
Registra correctamente lo Registra de manera No registra (característica
realizado pero se aprecian errónea los datos de la de la visita, objetivo de la
errores en el registro de familia y las actividades visita, datos referentes a
los datos generales de la realizadas. la vivienda,
familia visitada. socioeconómicos,
sociodemográficos,
culturales, hábitos, estado
de salud del paciente,
dinámica familiar etc.).
Actúa con responsabilidad Actúa con cierta Es indiscreto, atiende al
y discreción, atiende responsabilidad y usuario, no retroalimenta
cortésmente al usuario, discreción, atiende al ni aclara dudas,
lo retroalimenta y aclara usuario, retroalimenta y demuestra actitud
dudas a la familia, usa aclara dudas usa lenguaje negativa durante la visita.
lenguaje apropiado, no apropiado, no agradece la
agradece la atención atención prestada, se
prestada, se despide y se despide y se apresura a
apresura a salir. salir
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futuras.
Integra datos generales y de Faltando uno de los Faltando tres elementos Faltando más de tres
identificación de paciente, elementos de los criterios de los criterios Excelente elementos de los criterios
así como de la familia, Excelente. Excelente
tiempo de traslado utilizado,
características de la vivienda
y entorno, problemas de
salud identificados,
actividades realizadas,
temas de educación
Informe de la
6 abordados.
visita
Presenta en anexos el
formato establecido de
visita y valoración completa
del paciente.
El informe deberá estar
limpio, con carátula, en
procesador de palabras,
asegurando las hojas (folder,
engargolado, etc.).

NOTA: para obtener la calificación y el porcentaje deberá realizar una regla de 3.

1 Número de puntos obtenidos x 10

Calificación=
Total de puntos de los criterios del instrumento

2 Número de puntos obtenidos x el % asignado en la unidad didáctica

Calificación ponderada=
Total de puntos de los criterios del instrumento